DOLOR
RAE: “sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior Notas: Revisión de la definición del dolor 2020
Definición o exterior”. - El dolor es siempre una experiencia personal influenciada por factores
biológicos, psicológicos y sociales.
IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor) 2020: “El dolor es - El dolor y la nocicepción son fenómenos distintos. El dolor no puede ser
una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la inferido únicamente por actividad en las neuronas sensoriales.
asociada a una lesión tisular real o potencial”.
- Siempre que una persona reporte dolor debemos creerle.
Semiología - La inhabilidad de comunicarlo no niega la existencia del dolor, atender
llanto, irritabilidad, etc.
ANTIGUEDAD - Agudo: Se trata de una sensación dolorosa de corta duración (minutos - 1 semana), transitoria.
Presenta dos componentes: dolor rápido (reacción de retirada → del estímulo), y un dolor lento más difuso duradero y sordo.
Se puede acompañar de fenómenos autonómicos: sudoración, taquicardia, hipertensión arterial, midriasis, vasoconstricción.
- Crónico: Sensación dolorosa que dura más de 1 mes y puede persistir después de desaparecer la causa que lo originó. Es de causa multifactorial.
Aparece como consecuencia de la dificultad de suprimir la causa que lo origina. Altera la vida de los pacientes y produce graves dificultades
psicológicas.
LOCALIZACION - Somático: Es un dolor agudo, puntual y localizable. Causado por estructuras superficiales (piel, cornea, mucosa bucal) o profundas (músculos,
tendones, aponeurosis, articular y serosas p.).
Se localiza en el lugar del estímulo nociceptivo o donde exista daño tisular. Por activación de mecanorreceptores, termorreceptores, nocirreceptores
polimodales o receptores silenciosos (responden a estímulos químicos).
Se irradia siguiendo la distribución de los nervios somáticos.
Desencadenantes: traumatismos, temperaturas extremas, inflamación.
- Visceral: Es un dolor sordo, desagradable, mal localizado referido a la línea media, con escasas posiciones antálgicas. Generalmente de vísceras
huecas, corazón, etc.
Desencadenantes: contracciones o distensiones intensas de la pared de vísceras huecas, isquemia e inflamación.
Puede acompañarse de reacciones reflejas vegetativas.
Dolor Somático Visceral
Fibras
Mielínicas A Amielínicas C
predominantes
Agudo, punzante y de comienzo y finalización
Características Urente, vago y tardío
rápidos
Imprecisos, mal localizado, en gral
Límites Precisos, bien localizado
referido a línea media
Desencadenantes Traumatismos, temperaturas extremas, inflamación Distención, isquemia, inflamación
- Neuropático: Es un dolor continuo, se percibe como sensación de quemazón, torsión, arrancamiento o prurito doloroso. Sobre ese fondo doloroso se
perciben paroxismos álgidos fulgurantes (parecidos a descargas eléctricas).
La zona dolorosa puede presentar “alodinia”, una hipersensibilización en la que estímulos normalmente inocuos, como el roce de la ropa, generan
dolor; o hiperalgesia.
Se denomina dolor central a aquel causado por lesiones del SNC. Dentro de este está el dolor talámico, se da en el hemicuerpo homolateral a la
lesión y hemiparesia transitoria y pérdida de todas las modalidades sensitivas del lado contralateral. Este dolor carece de toda utilidad de
protección, ya que se debe a una lesión que interrumpe una vía y deja desconectadas un grupo de neuronas, por esto también se lo llama dolor por
desaferentación.
Hay dolor sin un estímulo objetivo, deben utilizarse psicofármacos ya que no responde a AINEs, y tiene una topografía regional que no siempre
respeta la distribución anatómica conocida como propia de un nervio, plexo o raíz.
IRRADIACION
CARACTERISTICAS
Características del dolor y ejemplos
Carácter Ejemplos
Lancinante o en puntada Pleuritis
Urente o quemante Herpes zóster, úlcera gastroduodenal
Constrictivo u opresivo (apreta) Angina de pecho, infarto de miocardio
Treansfixiante (atraviesa de lado a lado) Pancreatitis aguda
Sordo (constante y de baja intensidad) Cáncer
Exquisito (instantáneo y agudo) Neuralgia del trigémino
Fulgurante (llamarada o golpe de
Polineuritis
electricidad)
Desgarrante Aneurisma disecante
Terebrante o taladrante Odontalgia
Pulsátil (sensación de latido) Absceso, forúnculo
Cólico (retorcijón) Cólico biliar o renal
Gravativo (de peso) Hepatomegalia por hepatitis
INTENSIDAD Se utiliza una escala del 0 al 10 (siendo 0 la ausencia de dolor y 10 el máximo dolor posible, comparativamente a otros dolores).
Se suele utilizar la metodología visual análoga con una regla milimetrada (10cm) para determinarlo.
En pediatría se puede usar el sistema de caritas.
ATENUANTES Pueden ser variaciones de posición (en pancreatitis se tiende a flexionar el torso hacia adelante), o de movimiento (en cólicos renales la persona tiende
AGRAVANTES a permanecer en movimiento, mientras que en el dolor por apendicitis a quedarse quieto).