Ref.: RPIFCORRF20160001 - Rev 2.
3
A.T.S. Vigencia: 01/11/2016
Página 1 de 4
Análisis de Trabajo Seguro
Responsable de la tarea/trabajo: Rev. 1.0
Empresa: ATS N°:
Tarea/Trabajo: Fecha:
Área/Ubicación:
El ATS debe ser completado previo al inicio de los trabajos por el Responsable o Técnico de Higiene y Seguridad de la obra.
Coloque el ATS en un lugar visible y/o téngalo a disposición en el sector durante la ejecución de los trabajos. Cada persona que integre la cuadrilla y se
encuentre afectada a la realización de las tareas deberá firmar este ATS, comprometiéndose a cumplimentar las medidas de control indicadas al dorso, para
los peligros y/o riesgos asociados a cada tarea.
PELIGROS/ RIESGOS ASOCIADOS
Realice un listado
COLOCAR HERRAMIENTAS, EQUIPOS E INSTALACIONES
Realice un listado
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDOS
Protección en cabeza:
Protección ocular:
Protección respiratoria:
Protección en cuerpo:
Protección de manos:
Protección de pies:
EPP de trabajo en altura:
* Colocar tipo de EPP, marca y modelo
PERSONAL AFECTADO A LA TAREA
Nombre y Apellido DNI Firma
Redacta: Mario Gregorich Revisa: Andres Gómez Aprueba: Edgardo Pian
Confidential C
Ref.: RPIFCORRF20160001 - Rev 2.3
A.T.S. Vigencia: 01/11/2016
Página 2 de 4
Análisis de Trabajo Seguro
Redacta: Mario Gregorich Revisa: Andres Gómez Aprueba: Edgardo Pian
Confidential C
A.T.S. Ref.: RPIFCORRF20160001 - Ver. 2.3
Vigencia: 01/11/2016
Análisis de Trabajo Seguro Página 3 de 4
Evaluación de la Tarea
Valoración
N° Valoración Post Medidas
Etapas Descripción de la Etapa Riesgo Medidas Preventivas Preventivas
P G NR P G NR
Redacta: Mario Gregorich Revisa: Andres Gómez Aprueba: Edgardo Pian
Confidential C
A.T.S. Ref.: RPIFCORRF20160001 - Ver. 2.3
Vigencia: 01/11/2016
Análisis de Trabajo Seguro Página 4 de 4
Firma y Aclaración de Responsable Renault Firma y Aclaración Responsable Técnico Firma y Aclaración Responsable o Técnico en Higiene y Seguridad
Evaluación de la Tarea
Valoración
N° Valoración Post Medidas
Etapas Descripción de la Etapa Riesgo Medidas Preventivas Preventivas
P G NR P G NR
Redacta: Mario Gregorich Revisa: Andres Gómez Aprueba: Edgardo Pian
Confidential C
A.T.S. Ref.: RPIFCORRF20160001 - Ver. 2.3
Vigencia: 01/11/2016
Análisis de Trabajo Seguro Página 5 de 4
Firma y Aclaración de Responsable Renault Firma y Aclaración Responsable Técnico Firma y Aclaración Responsable o Técnico en Higiene y Seguridad
Referencias
(P) Probabilidad X (G) Gravedad = (NR) Nivel de Riesgo
5 10 15 20 25
4 8 12 16 20 Verde RIESGO BAJO
Amarillo RIESGO MEDIO
3 6 9 12 15 Rojo RIESGO ALTO
2 4 6 8 10
Redacta: Mario Gregorich Revisa: Andres Gómez Aprueba: Edgardo Pian
1 2 3 4 5 Confidential C
A.T.S. Ref.: RPIFCORRF20160001 - Ver. 2.3
Vigencia: 01/11/2016
Análisis de Trabajo Seguro Página 6 de 4
Probabilidad Improbable 1 Posible 2 Probable 3 Muy Probable 4 Seguro 5
Gravedad Ninguna 1 Leve 2 Moderado 3 Alta 4 Extremo 5
Redacta: Mario Gregorich Revisa: Andres Gómez Aprueba: Edgardo Pian
Confidential C