Generalidades del control prenatal.

●​ El objetivo del control prenatal es asegurar el nacimiento de un bebé sano

minimizando el riesgo a la madre.
○​ Estimar la edad gestacional de manera confiable.
○​ Anticiparse a los problemas (morbilidades trazadoras) y realizar
intervenciones, si es posible para prevenir o minimizar la morbilidad.
○​ Identificar los embarazos que tienen alto riesgo de morbimortalidad materna
y fetal.
○​ Evaluar de manera continua el estado de salud materno y fetal.
○​ promover la salud, educar, apoyar, y tomar decisiones compartidas con el
paciente.
●​ Tiene tres pilares:
○​ Actividad física.
○​ Estabilidad emocional.
○​ Nutrición.
●​ El control prenatal debe llevarse a cabo por medicina general. Los ginecólogos
intervienen en:
○​ Semanas 28 a 30.
○​ Semanas 34 - 36 para una nueva estimación del riesgo y definir vía de parto.
●​ El primer control prenatal debe hacerse en el primer trimestre. idealmente antes de
la semana 10.
●​ Si el control prenatal se inicia en el primer trimestre para una mujer nulípara con un
embarazo de curso normal, se recomienda un programa de diez citas. Para una
multípara con embarazo de curso normal se recomienda un programa de siete citas.
●​ Gestante adolescente de 15 años o menos → Factor de riesgo.
●​ Gestante mayor de 35 años → factor de riesgo para el embarazo.
●​ Paciente gran multípara:
○​ 5 o más partos, alto riesgo de hemorragia posparto.
●​ Periodo intergenésico corto:
○​ periodo menor a 18 meses.
●​ Periodo intergenésico largo:
○​ 60 meses o 5 años.
●​ Con Doppler y auscultación, la frecuencia cardiaca fetal se puede tomar desde la
semana 14-15. Incluso con menos EG se puede tomar la FC solo que es con guía
ecográficas y no sé qué monda que como médicos generales no haremos.
●​

Estimación de la edad gestacional de manera

confiable.
●​ La duración de un embarazo en promedio son de 280 días=40 semanas desde la
fecha de la última menstruación.
 ●​ Para considerar confiable la fecha de la última menstruación debe cumplir con 3
requisitos.
○​ Tener ciclos regulares (quiere decir que la menstruación llega todos los
meses).
○​ No haber estado bajo influencia de métodos de planificación hormonales en
los últimos 3 meses.
○​ Recordar la fecha.
●​ Sino cumple con estros criterios, se utiliza la eccografía temprana.
●​ Si cumple con los criterios, era la diferencia con la ecografía temprana es mayor de
la esperada, no se tomará esa fecha para el cálculo sino la ecografía.
●​ La mejor manera de estimar la fecha probable de parto es una ecografía antes de la
semana 22 de gestación.
●​ Trimestres:
○​ Primer trimestre: 0 - 13+6
○​ Segundo trimestre: 14+0 -- 27+6
○​ Tercer trimestre: 28 en adelante,

Anticiparse a problemas o morbilidades

trazadoras:
●​ Las morbilidades trazadoras son patologías del embarazo de interés en salud
pública por su gran impacto en la morbimortalidad, y son 4.
●​ En toda mujer gestante deben buscarse factores de riesgo para las principales
morbilidades trazadoras:
○​ Preeclampsia.
○​ Diabetes.
○​ Parto pretérmino.
○​ Bajo peso al nacer.

Factores de riesgo preeclampsia:

●​ Nuliparidad.
●​ Preeclampsia en embarazo previo.
●​ Edad > 40 o < 18 años.
●​ Antecedente familiar de preeclampsia.
●​ Hipertensión crónica.
●​ Enfermedad renal crónica.
●​ Enfermedades autoinmunes (Lupus y Síndrome de anticuerpos antifosfolipidos)
●​ Diabetes mellitus (pregestacional y gestacional).
●​ Embarazo múltiple.
●​ Obesidad
●​ Raza negra.
●​ Paciente que nació pequeña para la edad gestacional.
●​ RCIU, abruptio u óbito en embarazo previo.
●​ Periodo intergenésico prolongado.
●​ Primipaternidad.
 ●​ Fertilización in vitro.

FACTORES DE RIESGO PARTO PRETÉRMINO.

●​ Parto pretérmino previo.
●​ Cirugía cervical previa (conización).
●​ Multiples legrados.
●​ Anomalias uterinas
●​ Edades extremas
●​ Solteras
●​ Bajo nivel socioeconomico
●​ Periodo intergenesico menor de 6 meses.
●​ Bajo peso materno.
●​ Embarazo multiple.
●​ Condiciones medicas maternas (asma, HTA, diabetes, hipotiroidismo).
●​ Cirugia abdominal en embarazo.
●​ Poli u oligohidramnios.
●​ Cigarrillo, alcohol o psicoactivos.
●​ Vaginosis bacteriana.
●​ Trichomoniasis.
●​ Gonorrea.
●​ Sifilis.
●​ Infección urinaria.
●​ Riesgo psicosocial.

BAJO PESO/RCIU FACTORES DE RIESGO.

●​ Embarazo multiple.
●​ HTA cronica
●​ Enfermedad renal cronica
●​ Diabetes mellitus pregestacional
●​ Lupus y síndrome de anticuerpos antifosfolipidos.
●​ Enfermedad pulmonar crónica: EPOC y asma.
●​ Anemia crónica severa.
●​ Anemia de células falciformes
●​ Malformaciones uterinas.
●​ Alcohol, cigarrillo o psicoactivos
●​ Bajo peso materno inicial
●​ Baja ganancia de peso materno
●​ Periodo intergenésico corto.
●​ Edades extremas.
DIABETES GESTACIONAL FACTORES DE
RIESGO.
●​ Historia de diabetes gestacional, de intolerancia a la glucosa. A1C >= 5.7%.
●​ Antecedente familiar de diabetes en primer grado.
●​ IMC pregestacional >30kg/m2, ganancia excesiva de peso en la adultez temprana o
entre embarazos, o ganancia excesiva de peso en las primeras 18-24 semanas.
●​ Edad materna (>25 o 30 años de edad).
●​ Antecedente de óbito fetal sin causa conocida o malformación fetal.
●​ Glucosuria en rutina de primer trimestre.
●​ Antecedente de recién nacido > 4000 gramos.
●​ HDL < 35 mg/dl, TG > 250 mg/dl.
●​ Condiciones médicas como: Síndrome metabolico, SOP, uso de glucocorticoides,
HTA, acantosis nigricans.
●​ Embarazo múltiple.

ANAMNESIS:
●​ Edad:
○​ Adolescentes: riesgo de preeclampsia, bajo peso al nacer y parto pretérmino.
○​ Mayor de 35 años: Riesgo de preeclampsia, diabetes gestacional, bajo peso
al nacer, parto pretérmino y aneuploidías
●​ Antecedentes familiares en primer grado:
○​ HTA → preeclampsia
○​ Diabetes → diabetes gestacional.
○​ Trastornos tiroideos → requiere tamizaje para hipotiroidismo.
○​ Preeclampsia → riesgo moderado de preeclampsia como criterio de uso de
ASA en embarazo.
●​ Personales:
○​ Asmaa → parto pretérmino y bajo peso al nacer.
○​ HTA → preeclampsia.
○​ Diabetes → Riesgo malformaciones, macrosomía, óbito.
○​ Trastornos tiroideos → preeclampsia, parto pretérmino.
○​ Miomectomía: ruptura uterina.
○​ Cesárea: acretismo placentario.
○​ Conización: parto pretérmino.
●​ Antecedentes ginecológicos.
○​ Menarca.
○​ Sexarca
○​ Ciclos: regulares, irregulares, frecuentes e infrecuentes, duración
(prolongado o no).
●​ Tamizaje de cáncer de cervix:
●​ Infecciones de transmisión sexual: VIH, sífilis, tricomoniasis, gonorrea, VPH,
hepatitis B.
●​ Historia obstetrica:
○​ Fecha de cada parto.
 ○​ Tipo de parto.
○​ PEso al nacer del recién nácido.
○​ Complicaciones: preeclampsia, diabetes, parto pretérmino, alteraciones
tiroideas, hemorragia posparto, depresión posparto.
○​ G, P (si alcanza las 20 semanas), A, C.
●​ Enfermedad actual: Ficha ginecoobstetrica, edad gestacional, fecha probable de
parto, urgencias en el último mes, sintomas de alarma (sangrado, disuria, fiebre,
amniorrea). Otros sintomas (flujo con mal olor o prurito, estreñimiento, reflujo,
vómitos). Movimientos fetales (después de 20 semanas). Adherencia a los
medicamentos (calacio, hierro, ácido fólico). Consultas a odontología, psicología,
nutrición y vacunación.

Laboratorios de primera visita:

●​ Hemograma.
○​ Leucocitosis: en tercer trimestre pueden llegar hasta 15.000 y en el parto
hasta 20.000.
■​ La alarma es mayo de 20.000 sin parto o infección.
○​ Plaquetas:
■​ Trombocitopenia <150.000.
■​ En el embarazo se permite una trombocitopenia leve. Alarma si es
menor a 100.000.
○​ Glóbulos rojos: aumentan en el embarazo pero por el aumento del embarazo,
se origina una anemia fisiológica en el embarazo.
■​ OMS:
●​ MENOS DE 11 GR/DL EN TODOS LOS TRIMESTRES
(COLOMBIANA).
■​ CDC:
●​ MENOS DE 11 GR/DL EN EL PRIMER Y TERCER
TRIMESTRES.
●​ MENOS DE 10.5 GR/DL EN SEGUNDO TRIMESTRE.
●​ Glicemia en ayunas.
○​ Idealmente pregestacional.
○​ Se interpreta como en el adulto normal.
○​ HbA1c >= 6.5%.
○​ Glucemia basal en ayunas >= 126 mg/dl.
○​ Glucemia a las 2 horas de una prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75
gr de glucosa >= 200 mg/dl.
○​ Glicemia al azar >= 200 mg/dl con síntomas.
●​ Hemoclasificación.
○​ Mujeres Rh negativas que tienen un bebe Rh positivo, o se exponen de otra
manera a eritrocitos Rh positivo, están en riesgo de desarrollar anticuerpos
Anti-D.
○​ Los hijos Rh positivo de madres aloinmunizadas están en riesgo de
desarrollar enfermedad hemolítica fetal y neonatal que está asociada con
severa morbilidad y con mortalidad.
●​ VIH.
 ●​ Sífilis.
●​ Antígeno de superficie de hepatitis B.
●​ Urocultivo (semana 12 a Semana 16).
●​ Toxoplasma IgG/IgM.
●​ IgG rubéola (idealmente preconcepcional).

Anemia en el embarazo.
●​ Leve:
○​ 10 a 10,9 gramos/decilitro.
○​ Se estudia la causa, se aumenta el hierro oral.
●​ Moderada:
○​ 7 a 9,9 gr/dl.
○​ Se estudia causa, se maneja con hierro parenteral en segundo y tercer
trimestre.
●​ Severa: menos de 7 gramos/dl
○​ Valoración por urgencias.

Hemoclasificación - incompatibilidad Rh.

●​ Tamizaje:
○​ Coombs indirecto en primera visita y semana 28.
●​ Prevención: Inmunoglobulina Anti-D.
○​ En la semana 28 si el coombs indirecto es negativo.
○​ En el parto si el bebé es Rh positivo.
○​ Eventos anteparto como aborto, ectópico, procedimientos invasivos.

TAMIZAJE PARA VIRUS DE LA

INMODEFICIENCIA HUMANA.
TAMIZAJE PARA SÍFILIS.
Si sale TROONEMICA POSITIVA Y UNA NO TREPONEMICA NEGATIVO, debo hacer una
treponemica de mecanismo diferente
TAMIZAJE HEPATITIS B

UROCULTIVO
●​ Bacteriuria de 100.000 UFC en urocultivo, sin síntomas urinarios.
●​ Cistitis → Disuria.
●​ Pielonefritis → Fiebre mayor 38°C, dolor en flanco, náuseas/vómitos, y bacteriuria;
con o sin síntomas de cistitis.
●​ Antibióticos usados según antibiograma:
a.​ Ampicilina 500 mg cada 6 horas.
b.​ Amoxicilina 500 mg cada 8 horas.
c.​ Cefalexina 500 mg cada 6 horas.
d.​ Cefradina 500 mg cada 6 horas.
e.​ Nitrofurantoina 100 mg cada 6 horas.
f.​ TMP/SMX 160/800 mg cada 12 horas.
g.​ Fosfomicina 3 gramos dosis única.
●​ Contraindicaciones en embarazo:
a.​ Quinolonas.
b.​ Doxiciclina.
c.​ TMP/SMX en primer y tercer trimestre.
●​ Profilaxis:
 a.​ Nitrofurantoina 100 mg/día
■​ Evitar dar cerca del parto riesgo de anemia hemolítica neonatal.
b.​ Cefalexina 500 mg/día.

TOXOPLASMOSIS.

LABORATORIOS DE SEGUNDO TRIMESTRE.

●​ Tamizaje de VIH y sífilis gestacional.
●​ Tamizaje de diabetes gestacional.
○​ El tamizaje se realiza en semana 24 a 28 de gestación.
○​ Se puede realizar con dos esquemas:
■​ Esquema de un paso: se realiza a todas las gestantes una toma de
glucemia en ayunas y poscarga de 75 gramos de glucosa a la hora y
a las 2 horas.
■​ Se diagnóstica diabetes gestacional si resulta un valor alterado.
●​ 92 mg/dl o más en ayunas.
●​ 180 mg/dl o más a la hora.
●​ 153 mg/dl o más a las 2 horas.
 ■​ Esquema de dos pasos: Se clasifica a las pacientes según el riesgo
de diabetes y se realiza.
●​ En pacientes sin riesgo, un test de O’Sullivan, que consiste en
administrar una carga de 50g glucosa y tomar glucemia una
hora después.
○​ Se considera alterado si el valor es mauor a 135 0 140
mg/dl (no está claro el punto de corte).
●​ En pacientes con riesgo, o con test de O’Sullivan alterado, se
ordena glucemia en ayunas y postcarga de 100 gramos de
glucosa a la hora, 2 horas y 3 horas.
●​ Se hace diagnóstico de diabetes gestacional con un valor
alterado:
○​ 95 mg/dl p más en ayunas.
○​ 180 mg/dl o más a la hora.
○​ 155 mg/dl o más a las 2 horas.
○​ 140 mg/dl o más a las 3 horas.
Diabetes pregrstacional requiere eco cardiograma fetal.

Quienes requieren insulina?

●​ mayor a 200 mg/dl
●​ En ayuno < 95
●​ 85 si es gordo
●​ Después de la comida 1h <140
●​ 120 si es gordo
Primera línea en embarazas es insulina, segunda línea es metformina.
TERCER TRIMESTRE.
●​ Tamizaje de VIH y sífilis.
 ●​ Hemograma
●​ Cultivo rectovaginal para Estreptococo grupo B → semanas 35 a 37.

ECOGRAFÍAS.
●​ Ecografía temprana para edad gestacional, descartar embarazo ectópico,
corionicidad (número de placentas) en embarazo múltiple.
●​ Para detección de aneuploidías y malformaciones:
○​ 10.6 a 13.6 semanas: para sonoluscencia nucal, hueso nasal y ductus
venoso.
○​ 18 a 23.6 semanas: para anatomía fetal.
●​ Otras ecografías si la altura uterina es mayor al p90 o menor al p10.

Según la guía, se recomiendan dos ecografías durante el embarazo. Ahora bien, los GO y las
sociedades científicas recomiendan 3 ecografías durante el embarazo.
Las 2 ecografías que están avaladas son:
-​ La de la semana 11 a 14, es una ecografía de tamizaje genético por donde nosotros
vemos (ya sea vía TV o abdominal) como está el pliegue nucal, el hueso nasal, el
ductus venoso, etc. Que son marcadores ecográficos que uno los mete en un software;
la cual arroja una probabilidad de riesgo de hacer alteraciones cromosómicas en el
feto (trisomía 21- sd Down, trisomía 18- Sd Edwards, trisomía 13- Sd Patau; que son
las principales y muchas otras.).
-​ La segunda es entre la semana 18-24. Idealmente debería realizarse entre la semana
20-24; corresponde a la ecografía de detalle anatómico o tercer nivel. Es una ecografía
que permite ver muy bien si existen alteraciones morfológica a nivel cerebral(por
ejemplo, una anencefalia), cara, abdomen, corazón, extremidades.
*** TERCER ECOGRAFIA SEMANA 34-36
EXAMEN FÍSICO
●​ Presión arterial → revisar forma de toma de embarazo y valores alterados.
●​ Frecuencia cardiaca fetal y respiratoria.
 ○​ FCF 110-160
●​ Peso - Talla - IMC
●​ Antes de las 10 semanas se interpreta como en el adulto sin embarazo.
●​ Despues de las 10 semanas debe graficar la curva de Atalah.
●​ Altura uterina:
○​ Se mide fijando el 0 del metro en el borde superior de la sinfisis del pubis,
deslizando el metro entre los dedos indice y medio de la otra mano y
colocandola perpendicular al fondo uterino. La convención es dar resultados
en centimetros completos (sin decimales)
○​ Graficarlo, debe estar entre P10 y P90 si pasa estos limites, mandar
ecografía para buscar causa de la anormalidad.
●​ Maniobras de leopold: Se realizan en ter trimestre.
○​ ¿Qué parte fetal ocupa el fondo?
○​ ¿De qué lado está el dorso fetal?
■​ Así sabremos dónde auscultar la fetocardia.
○​ Presentación fetal.
○​ Ver si está encajado.

IDENTIFICAR LOS EMBARAZOS DE ALTO

RIESGO DE MORBIMORTALIDAD MATERNA Y
FETAL.
●​ Clasificación del riesgo: Escala de Herrera, se aplica a los embarazos para definir si
se ubican en alto o bajo riesgo.
○​ 3 o más es alto riesgo.
○​ 0, 1 y 2 puntos es bajo riesgo.

Estilos de vida saludable.

●​ 150 minutos semanales.
○​ 30 minutos 5 veces a la semana.
●​ Consulta con nutrición.
●​ Estabilidad emocional:
○​ Valorar riesgo psicosocial de escala de herrera.
○​ Valorar el riesgo de depresión posparto.
○​ Interconsulta con psicología.

ASPIRINA PREVENCIÓN PREECLAMPSIA.

●​ La aspirina en dosis bajas se ha utilizado durante el embarazo para prevenir o
retrasar la aparición de la preeclampsia. Entre las 12 y 28 semanas se puede
iniciar (idealmente antes de la 16) y continuar diariamente hasta el parto.
●​ Se recomienda la profilaxis con aspirina en dosis bajas 81mg/día. En colombia son
100 mg/día.
●​ Personas embarazadas con alto riesgo de preeclampsia con uno o más de los
siguientes factores de riesgo:
○​ Antecedentes de preeclampsia, especialmente cuando se acompaña de un
resultado adverso.
○​ Embarazo múltiple.
○​ Hipertensión crónica.
○​ Diabetes tipo 1 o 2 pregestacional.
○​ Nefropatía.
○​ Enfermedad autoinmune (es decir, lupus eritematoso sistémico, síndrome
antifosfolípido).
○​ Combinaciones de múltiples factores de riesgo moderado.
●​ Personas con más de uno de varios factores de riesgo moderado:
○​ Nuliparidad.
○​ Obesidad (es decir, IMC > 30).
○​ Antecedentes familiares de preeclampsia (madre o hermana).
○​ La raza negra (indicador de racismo subyacente).
○​ Ingresos bajos.
○​ Tener 35 años o más.
○​ Factores de antecedentes personales adversos (bajo peso al nacer o
pequeño para la edad gestacional, resultado adverso en embarazo previo,
intervalo entre embarazos > 10 años).
○​ Fertilización in vitro.
FACTORES DE RIESGO OBSTÉTRICO

Todas estas pacientes, de entrada deben ser consideradas de alto riesgo.

PARTO VAGINAL CON ANTECEDENTE DE

CESAREA.
●​ Se recomienda que el control prenatal de una mujer embarazada con antecedentes
de una cesarea sin otros factores de riesgo se realice en una institución de baja
complejidad; en la semana 32 debe ser remitida para valoración por
gineco-obstetras para definir la via del parto, la cual debe ser concertada con la
gestante antes de la semana 36 y debe quedar documentada en la historia clinica.
●​ Criterios para llevar a parto vaginal.
○​ La cesarea debe haber sido hace 18 meses (en FVL hace 24 meses).
○​ No inducción farmacologica del parto.
○​ No debe haber placenta previa.
●​ Si tiene 2 o más cesareas, el parto vaginal no esta indicado.
GANANCIA DE PESO EN EL EMBARAZO

TAMIZAJE DE VIOLENCIA DOMÉSTICA O DE

GÉNERO.

TAMIZAJE DE DEPRESIÓN POSPARTO.

Es más específico hacer la escala de Edimburgo.

 ●​ Puntaje mayor > 10 se considera riesgo de depresión posparto, debe ser evaluada por
psiquiatría.

VACUNACIÓN EN EL EMBARAZO.
-​ Influenza estacional: Una dosis a partir de la semana 14 de gestación en cada
embarazo.
-​ Tétanos: a partir de la semana 14. Esta tiene un esquema que es repetitivo, la primera
dosis; la siguiente a las 4 semanas y la tercera a los 6-12 meses.
o​ Entonces lo que se hace es que se suprime la segunda dosis de tétanos y lo que
se da es la TdaP (que contiene el tétanos)
-​ TdaP (Tétanos – Difteria – Tos ferina acelular): Dosis única a partir de la semana
26-28 de gestación en cada embarazo.
-​ Covid-19: La es absolutamente segura en el embarazo, la recomendación sería
aplicarla después de las 12 semanas (no es que antes sea teratogénica, solo que los
estudios aún no son tan objetivos en primer trimestre)
En resumen, a la semana 14 se aplica Influenza, tétanos y que de una vez le coloquen la del
COVID, y a la semana 26-28 la TdaP. Ahora bien, la tercera dosis de tétanos que le
corresponde a los 6 a 12 meses, que se la coloque por allá en el posparto.
Calcio efervcente 2 sobres de BIOCALCIUM
ALTURA UTERINA

Lo que hablábamos anteriormente es medir la altura uterina ya que variaciones de > de 2cm
(por encima o por debajo, respecto a la EG) podrían corresponder a RCIU o macrosomía.

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES.
●​ Ácido fólico: 400 microgramos/día desde la consulta preconcepcional y hasta la
semana 12 de embarazo para reducir el riesgo de un recién nacido con defectos del
tubo neural.
○​ En Colombia solo vienen de 1 miligramo. Dar una al dia.
○​ En anemia drepanocitosis o antecedentes propios de defecto del tubo neural
5 miligramos/día durante todo el embarazo.
●​ Carbonato de calcio 1.200 mg/día a partir de las 14 semanas, para disminuir el
riesgo de trastornos hipertensivos.
●​ Sulfato ferroso: 200 mg/dia despues de las 12 semanas hasta el final del embarazo.
RESUMEN