FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN I ACTUALIZACIÓN

REGISTRO ÚNICO DE ESTUDIANTES

Resolución Ministerial Nº 1298/2018
LA INFORMACION RECABADA POR EL RUDE SERÁ UTILIZADA ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE PARA FINES DE DISENO Y
EJECUCIÓN DE POLITICAS PÚBLICAS EDUCATIVAS Y SOCIALES

Importante: El formulario debe ser llenado por el padre, madre o tutor(a), considerando lo siguiente:
(?) En el reverso del Formulario se incluyen aclaraciones de ayuda para el llenado de estos campos
(**) Estos campos requieren la presentación del documento al que se hace referencia
(*) Estos campos serán llenados por la Unidad Educativa
(*)CÓDIGO SIE DE LA UNIDAD EDUCATIVA
I. DATOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA
(*) NIVEL INICIAL EN FAMILIA COMUNITARIA GRADO PARALELO A
II. DATOS DE LA O EL ESTUDIANTE
2.1 APELLIDO(S) Y NOMBRE(S) (*)2.6 CÓDIGO RUDE (Código automático generado por el Sistema)
Apellido Paterno

(?) 2.8 ¿EL/LA

Apellido Materno 2.7 SEXO Masculino Si (Pase a 2.9)
ESTUDIANTE
PRESENTA ALGUNA
Nombre(s) Femenino No (Pase a III)
DISCAPACIDAD?
2.2 LUGAR DE NACIMIENTO (**)2.9 Nº DE REGISTRO DE DISCAPACIDAD O IBC:
Depto.
País #¡REF! #¡REF!
2.11 GRADO DISCAPACIDAD
2.10 TIPO DE DISCAPACIDAD
Provincia #¡REF! Localidad #¡REF! (Marque solo una opción)
Leve

(**)2.3 CERTIFICADO DE NACIMIENTO 2.4 FECHA DE NACIMIENTO Psíquica Auditiva Moderado

#¡REF! #¡REF! #¡REF! Autismo Física-Motora Grave

Oficialia N° Libro N° Partida N° Folio N°
Síndrome de Down Sordoceguera Muy grave

(?)2.5 DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN (para nacionales) Ceguera total

Complemento Expedido
Intelectual Múltiple

Nro Cédula de Identidad Visual Baja visión

(?)2.5.1 SOLO PARA EXTRANJEROS: TIPO DE DOCUMENTO PRESENTADO PARA LA INSCRIPCIÓN

(**)2.5.2 CÓDIGO DEL DOCUMENTO PRESENTADO (Sólo para extranjeros) .
Cédula de Identidad de Extranjero Cédula de Identidad de Diplomático Certificado de Nacimiento Adjunte fotocopia del documento

Documento Nacional de Identidad (DNI) Pasaporte Declaración Jurada de Buena Fe #¡REF!

[Link]ÓN ACTUAL DE LA O EL ESTUDIANTE (Información para uso exclusivo de la Unidad Educativa)

Departamento Provincia

Sección/Municipio Localidad/Comunidad

Zona/Villa Avenida/Calle

Nº vivienda Teléfono fijo Celular de contacto Pertenece a:

[Link] SOCIOECONÓMICOS DE LA O EL ESTUDIANTE

4.1 IDIOMA Y PERTENENCIA CULTURAL DE LA O EL ESTUDIANTE 4.2 SALUD DE LA O EL ESTUDIANTE
?) 4.1.3 ¿Pertenece a una nación, pueblo indígena originario campesino o afroboliviano? Si
(Marque solo una opción) 4.2.1 ¿Existe algún Centro de Salud/Posta/Hospital en su
?) 4.1.1 ¿Cuál es el comunidad/barrio/zona?
idioma en el que Ninguno Chimán # Maropa Tacana # No
aprendió a hablar en 4.2.2 El año pasado, por problemas de salud, ¿acudió o se atendió en
su niñez? Afroboliviano Chiquitano (Monkox) Mojos-Ignaciano Tapiete
… (Puede marcar más de una opción)
Araona Ese ejja Mojos-Trinitario # Toromona 1.- Sistema Único de Salud (SUS)

Aymara Guaraní More Uru Chipaya 2.-Otra Caja o seguro de salud 5.- En su vivienda

?) 4.1.2 ¿Qué Ayoreo Guarasug’we Moseten # Weenhayek 3.- Establecimientos de salud públicos 6.- Medicina Tradicional
idioma(s) habla
7.- La farmacia sin receta
frecuentemente? Baures Guarayo Movima Yaminahua 4.- Establecimientos de salud privados # médica (automedicación)

1º Canichana Itonama Pacawara # Yuki

Si respondio las opciones 1, 2, 3 y/o 4 de la pregunta 4.2.2
4.2.3 El año pasado, ¿Cuántas veces fue al Centro de Salud?
2º Cabineño Leco Pukina Yuracare

3º Cayubaba # Kallawaya Quechua # Otro 1 a 2 veces 3 a 5 veces 7 o más veces Ninguna

Chácobo # Machineri Siriono 4.2.4 ¿Tiene seguro de salud? No Si X

4.3 ACCESO DE LA O EL ESTUDIANTE A SERVICIOS BÁSICOS
4.3.1 ¿Tiene acceso a agua por cañería de red? 4.3.4 ¿Usa energía eléctrica para alumbrar su vivienda? 4.3.6 La vivienda que ocupa el hogar es:
(Marque solo una opción)
Si No Si No

(?)4.3.2 ¿Tiene baño en su vivienda? 4.3.5 ¿Cuenta con servicio de recojo de basura? Propia Cedida por servicios

Si No # Si No Alquilada Prestada por parientes o amigos

4.3.3 ¿Tiene red de alcantarillado? Anticretico Contrato Mixto (alquiler y anticretico)

Si No

Sistema de Información Educativa-SIE 1 Fecha de impresión: ###################

4.4 ACCESO A INTERNET DE LA O EL ESTUDIANTE

4.4.1 El estudiante accede a internet en: (Puede marcar más de una opción) 4.4.2 ¿Con qué frecuencia usa internet? (Marque solo una opción)

Su vivienda Lugares Públicos No accede a internet Diariamente Más de una vez a la semana
(pase a 4.5)
La Unidad Educativa Teléfono Celular Una vez a la semana Una vez al mes

(?)4.5 ACTIVIDAD LABORAL DE LA O EL ESTUDIANTE

4.5.1 En la pasada gestión ¿El estudiante trabajó? 4.5.2 En la pasada gestión ¿En qué actividad trabajó el estudiante? 4.5.3 ¿En qué turno trabajó el estudiante?

No Si Agricultura Vendedor dependiente Trabajador(a) del hogar o niñero( a) Mañana Tarde Noche
Ayudante familiar o comunitario en
(pase a 4.6 Marque los meses que trabajó: Ganadería o pesca Vendedor por cuenta propia 4.5.4 ¿Con qué frecuencia trabajó?
agricultura o ganadería o pesca
Ene Feb Mar Abr Ayudante en el hogar en Todos los días Fines de semana Días festivos
Ns/Nr Minería Transporte o mecánica
comercio o ventas
(pase a 4.6) May Jun Jul Ago Construcción Lustrabotas Otro trabajo Días hábiles Eventual / esporádico En Vacaciones

Sep Oct Nov Dic Zafra (especifique) 4.5.5 No Si En especie

¿Recibió
algún pago? Ns/Nr En dinero

4.6 MEDIO DE TRANSPORTE PARA LLEGAR A LA UNIDAD EDUCATIVA 4.7 ABANDONO ESCOLAR CORRESPONDIENTE A LA GESTIÓN ANTERIOR

Si
4.7.1 ¿El estudiante abandonó la Unidad Educativa
4.6.1 Generalmente, ¿Cómo llega el estudiante a
el año pasado?
la Unidad Educativa? No (pase a la Sección V)
(Coloque solo una opción)
4.6.2 Según el medio de transporte señalado,
4.7.2 ¿Cuál o cuáles fueron las razones de abandono escolar? (Puede marcar más de una opción)
¿Cuál es el tiempo máximo que demora el
A pie estudiante desde su vivienda hasta la Unidad Tuvo que ayudar a sus padres en su trabajo Embarazo o paternidad
Educativa?
En vehículo de transporte terrestre (Coloque solo una opción) Tuvo trabajo remunerado Por enfermedad/accidente/discapacidad

Fluvial Menos de media hora Falta de dinero Viaje o traslado

Otro (especifique) Entre media hora y una hora Edad temprana (precocidad) / edad tardía (rezago Falta de interés

Entre una a dos horas La unidad educativa era distante Bullying o discriminación en la Unidad Educativa

Más de dos horas Labores de casa/cuidado de niños(as) Otra (especifique)

V. DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR (A) DE LA O EL ESTUDIANTE

5.1 LA O EL ESTUDIANTE VIVE HABITUALMENTE CON: 1.- Padre y Madre 2.-Solo Padre # 3.-Solo Madre 4.- Tutor(a) 5.- Solo(a)

6.- En tutela extraordinaria Nombre del Centro de Acogida:

5.2 DATOS DEL PADRE 5.3 DATOS DE LA MADRE

Complemento Expedido Complemento Expedido

(**) Ceduladeldentidad) (**) Ceduladeldentidad)

Apellido Paterno ApellidoPaterno)

Apellido Materno Apellido Materno

Nombres (s) Nombres (s)

Idioma que habla Idioma que habla
frecuentemente frecuentemente
Ocupación laboral actual Ocupación laboral actual
Mayor grado de Mayor grado de
instrucción alcanzado instrucción alcanzado

Fecha de nacimiento Fecha de nacimiento

Celular de contacto Celular de contacto

2024

5.4 DATOS DEL TUTOR (A) 5.5 DATOS DEL TUTOR (A) EXTRAORDINARIO(A)
Complemento Expedido

(**) Ceduladeldentidad) (**) Ceduladeldentidad)

ApellidoPaterno) ApellidoPaterno)

Apellido Materno Apellido Materno

Nombres (s) Nombres (s)

Idioma que habla
frecuentemente Cargo Actual

Ocupación laboral actual Ocupación laboral actual

Mayor grado de
instrucción alcanzado Nombre de la Institución

¿Cuál es su patentesco con el estudiante? Celular

Fecha de nacimiento 1 1900 12 de noviembre de 2024

Día Mes Año Fecha de registro

Celular de contacto

Sistema de Información Educativa-SIE 2 Firma del padre/ madre o tutor Firma del director de la unidad educativa