Sindrome de Intestino
Irritable
Dr. Rutilio Martinez
Katherine Helena Padilla
Introducción
Trastorno Funcional Intestinal: Ausencia de alteraciones bioquímicas
o estructurales con los métodos disponibles en la actualidad
Roma IV Cambia a Trastornos de la Interación Intestino-Cerebro
DOLOR O MALESTAR ABDOMINAL Y CAMBIOS DE HABITO INTESTINAL
Diagnóstico basado en síntomas-Criterios de Roma III
Clasificación en Subtipos: SII con Diarrea (SII-D), Estreñimiento (SII-
E), Mixto (SII-M) y No Clasificable (SII-NC)
40% de las consultas al gastroenterologo
12% de las consultas al medico general
5-32% tiene SII-Postinfeccioso
Afecta mayoritariamente a mujeres
Epidemiologia
En mexico
Prevalencia del 16% con SII
PRIMER MOTIVO DE CONSULTA AL GASTROENTEROLOGO
No se conoce a ciencia cierta. Es multifactorial
• Se ha visto que juega un papel interesante
el bajo peso al nacer y factores genéticos-
hereditarios.
1. Se ha demostrado en Pacientes con SII,
Etiología una baja producción de la citocina
antiinflamatoria IL-10
2. Polimorfismo en Proteina Transportadora
de Serotonina
3. Gen del SII: DKFZP56400823
• Psicológicas
1. Ansiedad y Depresion
2. Eventos advesos en la Infancia
3. Estres
• Alteraciones de la motilidad
Intestino Delgado
Etiología 1. Aumento de
la frecuencia del complejo motor migratorio
2. Aumento de contracciones en racimo (DA)
Colon
1. Hipermotilidad en recto sigmoides con ondas lentas 3
ciclos/minuto
2. Reflejo gastrocolico
• Alteraciones de la motilidad
1. Menor umbral al dolor
2. Hipervigilantes a sensaciones viscerales
3. Hiperalgesia rectal
4. Mujeres: menos umbral al dolor visceral
5. Hombres: sensibilizacion rectal posterior e
Etiologia hiperestimulacion del sigmoides
6. 5-H3: Aumento de secreción y motilidad
7. 5-H4: Estreñimiento
8. Alteraciones en eje cerebro-intestino
Etiología
• Dieta
• Inflamacion de bajo grado en la mucosa intestinal
• Intestino Permeable, Leaky Gut
• Infecciones previas por [Link], Campilobacter yeyuni,Salmonella, shigella
• Disbiosis: Alteraciones en la microbiota, En México estudios han encontrado disminución
de bacterias productoras de butirato como la Faecalibacterium prausnitzii. Este ácido
graso es esencial para la función normal del epitelio intestinal
• Sobrepoblacion bacterianas
Cuadro clínico
Presencia de Dolor o Malestar Abdominal inferior asociado con cambios en el habito intestinal.
Inicialmente se consideraban síntomas frecuentes en pacientes con SII:
-Dolor que mejora al evacuar, aumento de la frecuencia de las evacuaciones asociada con dolor abdominal inferior,
distensión abdominal, moco en las evacuaciones, diarrea asociada a dolor y sensación de evacuación incompleta.
(Ahora considerados poco sensibles y poco específico)
-Los criterios de Roma IV ahora sólo consideran el dolor abdominal principalmente + las características de las heces
Subclasificación del SII
Clasificacion
según la
consistencia
Sintomas • Distension Abdominal
• Dolor, malestar en el
• Relación
Fibromialgia Reumatica con
presentes en abdomen superior
Sindrome de
Intestino Irritable
pacientes • Pirosis, nauseas y vomito
• Urgencia urinaria,
con SII dispareunia • 60% en
• Alteraciones en el gusto, paises Anglosagones
olfato
• Fatiga y alteraciones del • 25% en Mexico
sueño
• Cefalea y dolores
osteomusculares
Diagnóstico
• Basado en los criterios de Roma IV y excluyendo alguna enfermedad orgánica.
• La E.F es inespecífica y tiende a ser normal excepto por el dolor abdominal a la
palpación del marco cólico
• Signos de alarma que hacen descartar enfermedad orgánica
Click to add text
-Anemia
Estudios de laboratorio:
-Perdida de peso
• Biometria hematica
-Sangrado gastrointestinal • Velocidad de sedimentacion globular
-Masa palpable • Examen general de orina
-Historia familiar de cáncer • Coproparasitoscopio
• Sangre oculta en heces
• Función tiroidea
Diagnostico
• Sintomas leves • Mayores de 50 años
• Menores de 50 años • Presencia de sintomas intensos
• Cambio de predominio
RECTOSIGMOIDOSCOPIA COLONOSCOPIA
Diagnostico
• Colitis microscopica
• EII
• GIARDIASIS
• Sobrepoblacion Bacteriana
• Enfermedad Celiaca
• Mala Absorcion intestinal Anti-CdtB/Anti-Vinculina
• Pancreatitis Cronica
Sensibilidad: 83.8%
• Colonoscopia Especificidad 91.6%
• Biopsia y Aspirado
• Funcion Pancreatica
• Aliento con Lactulosa
• Rx Simple
• Ultrasonido Abdominal
• Manometria Antroduodenal
Tratamiento
• El progreso con determinada terapia se
bas en: Variables de Desenlace
Reportadas por los Pacientes.
• No existe medicamento específico por
la multifactoriedad y la variabilidad de
los subgrupos clínicos
• El Tratamiento actual está dirigido hacia
la mejora global de los síntomas y
calidad de vida
Antiespasmódicos (de primera línea):
→Bromuro de Cimetropio y Mebeverina (amabos
antimuscarínicos)
Tratamiento:
Predominio de →Bromuro de Pinaverio y el Otilonio (calcioantagonistas)
dolor/malestar
(distension) →Trimebutina (mecanismo de accion conocido)
Bromuro de Pinaverio + Simeticona mejora consistencia
de evacuaciones en SII-E, SII-M y menor proporción SII-D
Citrato de Alverina(calcioantagonista) +
Simeticona ha demostrado efectividad en
Tratamiento: el manejo de dolor, distensión y gravedad
Predominio de
dolor/malestar Tegaserod, Lubipristone y Linaclotide son
(distension) buenos tratando la distensión abdomina y
dolor en SII-E. Lubipristona y Cimetropio
no están disponibles en Méxicol.
Psicótrópicos: Los antidepresivos tricíclicos como
la Desipramina, Amiltriptamina y la Imiprimina a
dosis bajas ha demostrado remisión de síntomas
Tratamiento: hasta el 61%. Son útiles para SII-D
Predominio de
dolor/malestar Los ISSRS como paroxetina, fluoxetina y citalopram
son útiles en SII-E
(distension)
Antibióticos como la Rifamixina (útil es SII-D)
Probioticos como B. infantis y B. animalis/lactis y
Lactobacillos rhamnosus
Fibra. Su efectividad es controversial sin embargo
retiene agua y rehidrata la materia fecal y sirve
como sustrato para los colonocitos.
Tratamiento: -Se recomienda dosis de 20-30 gramos/día
Predominio de
estreñimiento -Es una medida fácil y económica, útil en el SII-E
principalmente
Psillium, Metilcelulosa y policarbófilo se utilizan
comunmente pero la Isphaghula posee más
evidencias a favor en SII
Tratamiento: Predominio de estreñimiento
• Procinéticos: Tegaserod (agonista parcial de 5-HT4).
Reduce el tiempo de tránsito colónico, mejorando
acomodación del sigmoides e incrementa la secreción
intestina)
• Mejora la frecuencia y consistencia de las evacuaciones
• Efectos adversos: dolor abdominal y cefalea + diarrea
(no suspender)
• Usar con precaución en pacientes con enfermedades
cardiovasculocerebrales
Secretagogos: Lubiprostone y linaclotide
• Antidiarreicos: Loperamida. Su ventaja sobre otros
opioides es que no atraviesa la barrera
hematoencefálica.
-La Colestiramina es un quelante de ácidos biliares,
de segunda línea.
Tratamiento: • Antibioticos: Rifamixina (no produce cambios en
Predominio de microbiota)
diarrea • Tricíclicos: a dosis bajas (analgésico visceral)
• Eluxadolina: es un opioide mixto con baja
absorción sistémica y biodisponibilidad (produce
pancreatitis por lo que está contraindicado en
pacientes colecistectomizados)