DIURETICOS

 Reducen presión al disminuir retención de sodio

 Al principio disminuyen vol sanguíneo y gasto cardiaco y aumenta
PVR
 Desoues de 6 a 8 semanas, gasto vuelve a ser normal y PVR
disminuye
 Disminuten de 10 a 15 mmhg
 Normalmente sirven para dismnuir hipertensión leve a moderada
por si solos
 Cuando es grave se usa simpaticolíticos o vasodilatores ( ya q
aumentan retención de H2O y sal)
 Presión se vuelve sensible a cambios de volumen pq estos dos
medicamentos hacen que haya reactividad vascular menor ( se
controla bien en vol sanguíneo 95%, en mayor a 105% no )
EFECTOS /TOXICIDAD
 Principal: depleción K( menos en ahorradores de potasio) sobre todo
personas con arritmias crónicas, infarto agudo al miocardio o disfunción
del VI, o que toman digitalicos
 Depleción magnecio, alteran sensibilidad glucosa, aumental [] séricas
de lípidos
 Aumentan concentración [Link]- precipitan la gota

TIAZIDICOS
 Para hipertensión leve a moderada y función renal y cardica normal

clortalidona Mejor control en presión a 24 h y

mayor efecto (+ efectiva) de duración
que la hidroclorotiazida

-efectiva reducir muerte x enfermedad

coronaria e infarto al miocardio no mortal
superior al amlodipino y para prevenir avc
q liinopril
Hidroclorotia
zida

ACTUAN SOBRE ASA DE HENLE

+ POTENTES para hipertensión grave cuando se usan multiples fármacos( con
accion de retención de h2o) en insuficiencia renal con filtrado glomerular
menor a 30-40ml/min , insuficiencia cardicaca y cirrosis

Furosemida Para prevenir expansión

de volumen ( x
 vasodilatadores
potentes)
bumetamida
torsemida

AHORRADORES DE POTASIO
para evitar depleción k y aumentar eficacia natiretica de diuréticos
TOXICIDAD- hipercalcemia en pacientes con insufiencia renal, toman
inhibidores ACE o bloqueadores angiotensina

BLOQUEAN RECEPTOR DE ALDOSTERONA

Efecto favorable en función cardiaca (pacientes con IC)

ESPIRONOLACTONA Ginecomastia
ESPLERONA

ACTUAN DIRECTAMENTE SOBRE SISTEMA

RENINA ANGIOTENSINA
Inhibidores de ACE

Inhibidores de
receptores de
angiotensina

aliskiren Antagonista de renina

activo por via oral

~tmb inmhibidor receptro aldosterona

~bloqueadores b reducen liberación renina
 Fibriblast. Inhibe aminipeptidasa a en cerebro , dismiuye hipertensión
en obesos
INHIBIDORES DE ENZIMA CONVERTIDORA
DE ANGIOTENSINA
 Dismiucion máxima de presión menor a 10mmhg pero beneficios a largo
plazo para prevenir enfermedad renal (en diabéticos ) y reducción
IC}
 Reducen presión al disminuir resistencia vascular periferica y vol
sanguíneo
 No hay cambios en GC, ni FC ni hay activación simpática
 UTIL EN pacientes con
o Cardiopatía isqumica
o Enfermedad renal crónica – al disminuir proteinuria y mejorar
función renal ( incluso en pacientes con diabetes sin hipertensión
es recomendado
o IC
o Después de infato agudo al miocardio
o Reduce incidencia diabetes en pacientes con enfermedad
cardiovascular

TOXICIDAD
 Hipotension grave en dosis inciales (pacientes con hipovolemia x
diuréticos, restricción sal o perdida liquidos)
 Insuficiencia renal aguda
 Hiperpotasemia ( sobre todo insuficencia renal y diabete)
 Tos seca y angioedema( x bradicinina u sustancia p)
 Contraindicados 2 y 3semestre ( tmb 1)
 Alteración gusto, exantemas cutáneos origen alergico, fiebre por
fármaco ( hasta en 10% pacientes)

Captopril -Inhibe enzima peptitil dipeptidasa : En dosis altas –

cinasa plasmática (q hizroliza angiotensina i neutropenia y
proteinuria en
en ii pacientes con IR
-evitan inactivación bradicina =aumenta
bradicina (esta estimula liberacion oxido
nitrico y prostaciclina)
-Actividad hipotensiva
 X Acción inhibitoria sist renina
angiotenina
 X Acción estimulante calcreina-cinina

Enalapril -Profármaco oral se convierte en ACE: Vida media de 11h

Enaprilat (efectos similares captopril)
-10-20mg 1-2 veces x
 dia
Disponible solo por via IV se usa en emergencias
hipertensivas

Lisinopril -Derivado lisina de enalprilat VM. De 12h

10-80mg x dia 1 vez al
dia
Benzapril Profármacos como enalpril, se convierten
Fosinopril en agentes activos x hidrolisis en hígado
Moexipril
Perinodop
ril
Quinapril
Ramipril
trandolapr
il

~todos ACE EXCEPTO fosinopril y moexipril se eliminan x riñones: dosis

reducidad en sinfuciencia renal
~Antiinflamatorios no esteroideos afectan efectos hipotensivooos de
inhibidores de ACE

Inhibidores de receptor angiotensina

 Carecen de efecto de metabolismo de bradicina
 Efecto mas completo de inhibir angiotensina
 Mas selectivo que inhibidores de ACE
 Beneficios similares a inhibidores ACE: IC y enfermedad renal crónica
 Efectos adversos: no en embarazo, angioedema y tos menos frecunte
 Se usa cuando hay efectos en los inhibidores de ACE
 Combinación inhibidores de ACE con estos o aliskiren contraindicado


LOSARTAN Estos fueron primeros

VASARTAN -Con sacubiltril para IC bloqueadores de
angionsina II tipo 1
(AT1)
Azilsartan
Cardesartan
Eprosartan
Ibersartan
Olmesartan
 telmisartan

VASODILATADORES
 disminuyen resistenica vascular peroferica pero dan taquicardia y
retienen agua y sal ( se recomienda usarla con bloqueadores b o
diuréticos)
 relajan musculo liso de arterial ( nitratos y nitroprusiato sodio tmb
venas)
 para terapia ambulatoria de hipertension a largo plazo:
hidralazina y minoxidil


8U’P
´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´
´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´
´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´
ORALES
Para terapia ambulatoria de hipertension a largo plazo

HIDRALAZI -Para hipertensión GRAVE -con nitratos – IC (afro)

NA -Se absorbe bien y metaboliza rapido -VM de 1.5 a 3h pero
-metabolimo 1er paso= efectos persisten
hiodisponibilidad del 25% mas
EFECTOS : cefalea, anorexia, -40-200mg 2-3 veces
palpitaciones, rubor, nauseas y al dia
sudoración -en dosis de 400 mg
-con cardipatia isquémica: arritmias por dia hay un 10-20%
isquémicas y anginas de desarrollar lupus
-neuropatia periférica y fiebre menos eritematoso ( se
comun reviere al suspender)

MINOXIDIL -Su efecto es por abrtura dde canales -tmb usado en calvicie
de K en membrana de [Link] (Se via topica
mantiene estable y hay menos
contaccion)
-remplaza a la hidrolazina cuando
dosis máximas son ineficaces o
cuando hay Insuficiencia renal con
 hipertensión grave que no responde
-+ [Link] y retención sodio q
hidralazina
-efectos :
taquicardia,palpitaciones,angina y
edema, cefalea, sudoración e
hipertricosis

PARENTERALES
Para emergencias hipertensivas ( sobre todo nitroprusiato de sodio y
fenoldopan)

NITROPRUSIAT -PARA URGENCIAS HIPERTENSIVAS -efectos desaparecen

O DE SODIO E IC de 1-10 min
-Dilata vasos arteriales y venosos -sensible a la luz
-disminuye rest vascular -mediante bombas de
periférica y retorno venoso infusion
-activa guanilil ciclasa -toxicidad:
-se metaboliza rápida x captación acumulación cianuro.
eritrocitos , con liberación NO y
cianuro
DIAZOXIDO -Abre canal de K eficaz y acción -VM casi de 24h
prolongada -efecto se establece
-causa hiperpolarizacuin [Link] y en 5 min y dura 4-12h
b pancreáticas -
-inhibe liberación de insulina a toxicidad:hipotensiom.
través de pancreas avc,infarto agudo al
-disminucion pvr y pam miocardio, complica
-se metaboliza parcialmente hiperglucemia, cauda
retención sal y agua
FENALDOPAN -dilatador arteriolar periferico -se metaboliza con
-PARA EMERGENCIAS rapidez x conjugación
HIPERTENSIBAS e HIPERTENSION -VM 10 m
POSTOPERATORIA --
-agonista receptor D1 : dilatación toxicidades:taquicardi
[Link] y natiuresis a refleja,cefalea y
rubor (aumenta
presión intraocular)

Nitratos
Para cardipatia isquémica y tmb emergencias

Bloqueadores canales calcio

Para trstamiento largo plazo y emergencias hipertensivas
Tmb sirve para pacientes con angina
 Reducen resistencia periférica y presión ar terial
 Mecanismo acion: inhicicion de calccio hacia adentro de células del
[Link] arterial
 Activación simpática refleja con taquicarfia leve mantien GC o lo
aumenta
 Bloqueadores con vida media prolongada tienen control mas constante
de presión y + apropiados para hipertensión cronica

Clevidipina Miembro nuevo solo por

via IV
Verapamil +efecto cardiodepresor
Disminuye fc y Gc
Dilitiazem Acciones intermedias
Nicardapina Via IV
Acción corta x via oral:
manejo urgente de
hipertensión grave
Nifedipina y otros + selectivos como
dihidroporidina vasodilatadores y
menos efecto
cardiopresor

-orales de acción corta

no para hipertension

BLOQUEADORES B ADRENERGICOS
 no se recomiendan como trata,miemto primera linea
 UTILES HIPERTENSION LEVE A MODERADA
 En hipertensión severa son útiles para eliminar taquicardia refleja con
vasodiltadores
 Reducen mortalidad dsp de infarto y en pacientes con IC
TOXICIDAD
 En b1: mas a menudo pacientes con bradicardia o enfermedad de
conducción cardiaca
 B2: pacientes con asma , insuficiencia vascular periférica y diabetes

propanolol 1er bloqueador eficaz -bradicardia en

hipertensión y cardiopatía reposo y reducción
isquémica de FC en ejercicio
No es selectivo ( indicadores efecto)
-Disminuye GC -
-inhibe estimulación
 producción de renina
-efecto x bloquear
[Link]-angiotensina-
aldosterona
-+ eficiente con actividad alta
de renina
-no reduce hipotensión
postural prominente
Metoprolol Remplaza a propanolol + cardioselectivos
(casi igual a el en bloquear utulizados
receptores b1, pero 50-100 v -para hipertensos que
menos en b2) tmb padecen asma,
-menos broncoconstricción diabetes o enfermedad
-ampliamente metabolizado x vascular peri
CYPD6
-alto metabolismo 1ee paso
-VM de 4-6h
-De lib sostenida para reducir
mortalidad IC
-para pacientes con
hipertensión e IC
Atenolol -No se metaboliza
extensamente , se excreta en
orina con VM 6 h
-menos efectivo q metoprolol
para reducir complicaciones
Nadolol Antagonistas del receotor b no selectivo, no se
Carteolol metabolizan de foema apreciable y se excretan en orina
-con función renal reducidad: dosis mas bajas
Betaxolol Bloqueadores selectivos b1
Bisoprolol Se metabolizan en hígado , VM larga
Pinodolol,acebut Agonistas parciales, bloqueadores b con cierta actividad
alol y simpaticomimética intrínseca. RARA VEZ SE USAN
pentbutolol
Labetalol Mezcla racémica 4
isomeros :SS, RS, SR,RR
(2centros asimetría)
-relacion 3:1 de antagonismo
de b:a
-reduccion resistencia
periférica sin alteración de FC
ni GC
-para feocromocitoma Y
urgencias hipertensivas
Carvedilol -mezcla racémica -VM de 7 a 10 h
-isomeros se metabolian -reduce mortalidad
estereoelectivamente en pacientes con IC
hígado
Nebivolol Bloqueador selectibo b1 con menos efectos
propiedades vasodilatadoras adversos
 no mediadas x bloqueo a VM 10-12 h
-se metaboliza forma amplia y
tiene metabolitos activos
Esmolol Para hipertensión VM 9-10 min CORTA
intraoperatoria y Tmb aveces para crisis
postoperatoria hipertensibas
Bloqueador selectivo b1, se
metaboliza rápido x hidrolisis
8x estereasas de globulos
rojos)
Labetalol carvedilol y nebivolol: efectos bloqueaodres b y vasodilatadores

BLOQUEADORES A
 Dilatan vasos de resistencia y captancia( PA se reduce mas en posicion
vertical q supina)
 Sin diuretico causan retención agua y sal
 Mas efectivos en combinación con bloqueadores b o diuréticos
 Principalmente en hombres con hipertensión concurrente e hperplasia
prostática benigna
 Causa hipotensión postural
 Primera dosis debe ser pequeña y antes de acostarse
 Toxicidades: mareos palpitaciones dolor cabeza y lasitud

PRAZOSINA
TERAZOSINA Se metaboliza forma amplia VM 12 h
Sufre poco metabolismo 1er paso
DOXAZOSINA Biodisponibilidad intermedia VM
22h
 bloquean receptores a1 de arteriolas y vénulas
 menos taquicardia refleja
 permite que NE ejerza retgroalimentacion negativa sin oposición

OTROS

FENTOLAMINA Y Útiles en diagnostico y tratamiento

FENOXIBENZAMINA feocromocitoma y con liberación
exagerada de catecolaminas

 bloquea receptoes a presinápticos y postsinápticos: activación refleja

neurinas simpáticas
leve elevación: 3 tomas PA elevada en al menos 3 consultas

De los siguientes fármacos ¿Cuál se utiliza únicamente en la insuficiencia

cardiaca
aguda?
a. Vasodilatadores
b. Diuréticos
c. Bidipirinas
d. Bloqueadores Beta
e. Glucósidos Cardiacos
2. Un paciente regresa con su médico para revisión 3 meses después de que se
modificó su esquema terapéutico antihipertensivo. Los estudios de laboratorio
revelan un incremento del potasio sérico. ¿Qué medicamento es el posible
responsable de esta hiperpotasemia?
a. Nifedipino
b. Losartan
c. Cortalidona
d. Furosemida
e. Clonidina
3. Niño de 12 años de edad con antecedentes infantiles de asma se queja de
tos,
disnea y sibilancias. Sus síntomas se tornaron graves, por lo cual sus padres la
llevaron al servicio de urgencias. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el
más
apropiado para revertir con rapidez su bronco constricción?
a. Teofilina oral
b. Propanolol intravenoso
c. Salbutamol inhalado
d. Beclometasona inhalada
e. Fluticasona inhalada
4. A una mujer le administran histamina intradérmica y desean ver la
“respuesta
triple”. ¿Cómo la identificarías?
a. Mancha roja, sin edema y respuesta a la erupción
b. Sin mancha, solo edema y dolor
c. Mancha roja, edema, respuesta a la erupción
d. Sin mancha, sin edema y sin dolor
e. Mancha roja, edema, sin respuesta a la erupción
5. ¿Qué otra función tienen los inhibidores del cotransportador de sodio glucosa
2,
además de utilidad en los diabéticos?
a. Antiasmático
b. Diurético
c. Vasodilatador
d. Antihistamínico
e. Antihipertensivos
6. Es un fármaco esteroideo que es de utilidad en las crisis de asma y en
enfermos
con EPOC de tipo asmatiforme:
a. Teofilina
b. Ipratropio
c. Budenosida
d. Salbutamol
e. Terbutalina
7. Fármaco antagonista de los receptores H1 y 5-HT2 cuya principal aplicación
clínica
es en el tratamiento de manifestaciones del tumor carcinoide en musculo liso y
la
urticaria criógena:
a. Tegaserod
b. Ergolina
c. Ritanserina
d. Cliproheptina
e. Ketanserina
8. Fármaco que reduce la presión sanguínea y poscarga, dando como resultado
un
aumento del gasto cardiaco y su toxicidad es taquicardia, retención de líquidos
y
un síndrome similar al lupus:
a. Nitroprusiato
b. Carvedilol
c. Hidralazina
d. Losartan
e. Nifedipino
.
9. Un paciente de edad avanzada con antecedentes de cardiopatía acude al
servicio
de urgencias con dificultad para respirar. La exploración física revela edema
pulmonar. ¿Cuál de los siguientes tratamientos está indicado?
a. Hidrocloritiazida
b. Acetazolamida
c. Furosemida
d. Espirolactona
e. Clortalidona
[Link] mujer de 45 años de edad con antecedentes prologado de abuso del
alcohol
está en tratamiento de ascitis asociada a cirrosis. Su internista decide
prescribir
amilorida, un diurético útil para el edema causado por la cirrosis. ¿qué efecto
secundario frecuente debería vigilarse en este paciente?
a. Hipermagnesemia
b. Hiperfosfatemia
c. Hipernantremia
d. Hiperpotasemia
e. Hipercalcemia
[Link] de 45 años ingresa a urgencias por palpitaciones intensas,
diaforesis y
mareos; le realizan EKG con una arritmia ventricular. Se decide iniciar un
fármaco
que prolongue la duración y periodo refractario del potencial de acción.
Enlentece
la conducción eléctrica y generación del impulso del Nodo-S-A y vías de
conducción accesorias. ¿Cuál fármaco usarías?
a. Procainamida
b. Sotalol
c. Ibutilida
d. Amiodarona
e. Lidocaína
[Link] una persona desarrolla la “enfermedad de lunes” se debe
principalmente a
que se encuentra usando el siguiente fármaco:
a. Antihipertensivo
b. Antihistamínico
c. Alcaloide de ERGOT
d. Diurético
e. Vasodilatador
[Link] nacido que se le diagnostica con transposición de los grandes vasos,
es
necesario mantener el conducto arterioso permeable. ¿Qué fármaco utilizaría
para
mantener permeable este conducto?
a. Misoprostol
b. Alprostadil
c. Epoprostenol
d. Latanaprost
e. Bimatoprost
14. .Paciente de 67 años de edad que al levantar un objeto pesado refiere
palpitaciones, disnea, fatiga y dolor torácico. Presenta una frecuencia cardiaca
de
210 latidos por minuto, con el electrocardiograma se le diagnostica taquicardia
supraventricular paroxística, se realizó estimulación vagal y no cede este
padecimiento. ¿Cuál es el fármaco que se utiliza para este tipo de taquicardia
por
su enorme eficacia y su acción paroxística?
a. Labetalol
b. Nitroprusiato
c. Ibutilida
d. Adenosina
e. Diltiazem
.
[Link] competitivo al nivel de los receptores 5-HT2 evita la
vasoconstricción
y el broncoespasmo del síndrome carcinoide y su aplicación clínica es la
hipertensión y el síndrome carcinoide propio del tumor carcinoide y su efecto
toxico es la hipotensión:
a. Ergotamina
b. Sumatriptan
c. Cetrizina
d. Ketaserina
e. Locaserina
[Link] un efecto muy frecuente de la teofilina:
a. Debilidad
b. Cefalea
c. Diarrea
d. Temblores
e. Dolor abdominal
[Link] femenino de 32 años de edad, se le recetó un fármaco
antihistamínico que
le produjo algunos efectos adversos como taquicardia, somnolencia y
estreñimiento. ¿Qué fármaco causa estos efectos adversos?
a. Loratadina
b. Cetrizina
c. Espinastina
d. Levocetrizina
e. Difenhidramina
[Link] hombre de 45 años de edad, recién inicio su tratamiento para la
hipertensión y
desarrollo tos seca persistente. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el
responsable de este efecto adverso?
a. Prazosina
b. Verapamilo
c. Lisinoprilo
d. Propanolol
e. Nifedipino
[Link] su mecanismo antiinflamatorio ¿Cuál de los siguientes medicamentos
requiere
administración regular para el tratamiento del asma?
a. Acido acetil salicílico
b. Salbutamol
c. Tiotropio
d. Salmeterol
e. Mometasona
[Link] con hipertensión arterial y asma, al que se le debe administrar un
fármaco
B bloqueador para disminuir la presión arterial, para no provocar una
broncoconstriccion por el problema del asma. ¿Qué fármaco administrará?
a. Atenelol
b. Nadolol
c. Propranolol
d. Butoxamina
e. Timolol
[Link] varon recibe un nuevo medicamento y nota que sus mamas han
aumentado de
tamaño y son hipersensibles al tacto. ¿Qué medicamento tiene mayor
probabilidad
de causar esto?
a. Hidroclorotiazida
b. Triametereno
c. Furosemida
d. Espironolactona
e. Clortalidona
22.Fármaco que origina vasodilatación periférica que puede beneficiar en la
hipertensión arterial y en vaso espasmos y en musculo liso que puede producir
efectos extracardiacos:
a. Amlodipino
b. Isosorbide
c. Amiodarona
d. Verampamilo
e. Nitroprusiato
[Link] de 55 años de edad con cálculos renales, se le prescribe un
diurético para
disminuir la excreción de calcio. Sin embargo, al cabo de algunas semanas
sufre
un ataque de gota. ¿Qué medicamento recibió?
a. Metazolamida
b. Espironolactona
c. Acetozolamida
d. Triametereno
e. Hidrozlorotiazida
[Link] que además de sus efectos antianginosos y arrítmicos, disminuye
la
resistencia periférica y la presión sanguínea:
a. Antagonistas de los conductos de calcio
b. Antagonistas de los receptores de angiotensina
c. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
d. Inhibidores de langiotensina
e. Antagonistas ganglionares
[Link] utilizado en asma, que reduce la cantidad de IgE circulante y
bloquea
la IgE restante para que no se una al receptor FC del mastocito:
a. Benralizumab
b. Omalizumab
c. Reslizumab
d. Lebrijizumab
e. Mepolizumab
[Link] es un fármaco antihipertensivo que realiza su efecto debido a:
a. Bloquador alfa 1
b. Inhibiendo la ECA
c. Inhibidor de la angiotensina
d. Bloqueador de los canales de calcio
e. Como bloqueador beta
[Link] metisergida se usa principalmente en:
a. Tumor carcinoide
b. Parkinsonismo
c. Migraña Clásica
d. Hemorragia Postparto
e. Hiperprolactinemia
[Link] de 56 años de edad, ingresa al hospital con neumonía y disnea
severa.
Debido a que su situación circulatoria se deteriora rápidamente, ingresa a la
unidad de cuidados intensivos con un diagnóstico de neumonía e insuficiencia
cardiaca aguda. Entre alunas intervenciones, se le coloca al paciente una
infusión
continua intravenosa con un fármaco, que a dosis altas, es simpaticomimético
con
predominantes efectos agonistas en B1 y B2. Este fármaco que se administro
es:
a. Propanolol
b. Dobutamina
c. Epinefrina
d. Digoxina
e. Noreprinefrina
[Link] hombre de 57 años recibe tratamiento para su arritmia auricular. El
paciente se
queja de cefalea, mareos y acufenos. ¿Cuál de los siguientes fármacos
antiarrimticos es la causa mas probable de estos efectos adversos?
a. Procainamida
b. Quinidina
c. Amiodarona
d. Propanolol
e. Verampamilo

INSUFICIENCIA CARDIACA
EFECTOS IONOTROPICOS +
Digitalicos( digoxina), biripiridinas , agonistas b
(En estudio)
LEVOSIMENDAN- Aumenta sensibilidad de calcio ( tmb inhibe
fosfodiesterasa) y reduce los síntomas de IC.. puede causar cierta vasodiltacion
y tiene efectos ionotrópicos +
de bajo grado de union a uno de alto grado , aumenta contractibilidad sin
aumento de energía lo que aumenta la eficacia ……… activa miosina cardiaca y
prolonga sístole sin aumentar consumo de energía

ISTAROXINA aumenta contractibilidad inhibiendo bomba sodio

potasio , facilita secuestro de Ca por el SR
SIN EFECTOS IONOTROPICOS + : primera lina para IC CRONICA
Diuréticos, ACE, ARB, antagonistas aldosterona y bloqueadores b