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Referencia Médica para Paciente Geriátrica

Se presenta una hoja de referencia institucional para la paciente Eusebia Altamirano Ruiz, de 82 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1, hipertensión arterial y elevación de marcadores tumorales. La paciente es referida al Hospital Regional Docente Cajamarca para evaluación especializada en geriatría debido a la falta de capacidad resolutiva en el establecimiento de origen. Se destaca que la condición de la paciente es grave y se coordina su transporte para la atención.

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Referencia Médica para Paciente Geriátrica

Se presenta una hoja de referencia institucional para la paciente Eusebia Altamirano Ruiz, de 82 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1, hipertensión arterial y elevación de marcadores tumorales. La paciente es referida al Hospital Regional Docente Cajamarca para evaluación especializada en geriatría debido a la falta de capacidad resolutiva en el establecimiento de origen. Se destaca que la condición de la paciente es grave y se coordina su transporte para la atención.

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HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

1.- DATOS GENERALES

Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 4593-02622
FECHA HORA 16:17:37
23 7 2025 CODIGO DEL ASEGURADO 2-18881480 NRO. HISTORIA CLÍNICA X606

COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

4593 BAÑOS DEL INCA 7686 HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CAJAMARCA

SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA

2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO


DNI
18881480 EUSEBIA ALTAMIRANO RUIZ

FECHA NACIMIENTO 18/08/1942 EDAD 82 año(s) 0 mes(es) 1 día(s) SEXO FEMENINO CELULAR 965430048

DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

JR PACHACUTEC 560 CAJAMARCA CAJAMARCA CAJAMARCA

3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA


PACIENTE CON ANTECEDENETS DE DIABTES MELLITUS TIPO 1 , HIPETENSION ARTERIAL, OSTEOARTROSIS, HIPERLIPIDEMIA MIXTA . HMEORROIDES SIN
COMPLICACIONES , ACTUALEMNTE EN TTO CON LOSARATN 2 VECES AL DIA Y METFOMIAN 1 TAB AL DIA , CARBONATO DE CALCIO 500 MG CDA 24 HORAS . SE
SOLCITA EVALUACION POR ESPECILADAD A DESCAR ENFEMEAD HEPTICA PANCRATICA U OVARICA POR ELEVACION DE MARCADORES TUMORALES EN
PACIENTE . PACIENTE ADULTO MAYOR CON ESLATDOS DE MARCADORES TUMORALES 2 FECHAS CON ELEVACION DEL
ANAMNESIS

(T°) 36.00 (PA) 100/60 (FR) 20 (FC) 70


PIEL: NORMAL CABEZA: NORMAL APARATO_RESPIRATORIO: NORMAL CAVIDAD ORAL: NORMAL APARATO CARDIOVASCULAR: NORMAL APARATO DIGESTIVO:
NORMAL APARATO NEUROLOGICO: NORMAL ABDOMEN: NORMALAPARATO GENITOURINARIONORMAL APARATO LOCOMOTOR: NORMAL OTROS:
EXÁMEN FÍSICO

PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

EXÁMENES
AUXILIARES

DX 1 K778 - TRASTORNOS DEL HÍGADO EN OTRAS ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE TIPO: PRESUNTIVO
DIAGNÓSTICO DX 2 K869 - ENFERMEDAD DEL PÁNCREAS, NO ESPECIFICADA TIPO: DEFINITIVO
DX 3 D391 - TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DEL OVARIO TIPO: PRESUNTIVO

TRATAMIENTO

4.- DATOS DE LA REFERENCIA


1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS)
MOTIVO DE REFERENCIA NOTA/OBSERVACIONES

NO SE CUENTA CON ESPECIALDIAD


DETALLE DEL MOTIVO

ESPECIALIDAD DEL DESTINO GERIATRÍA

- FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO


X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
FLUVIAL
GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
REFERENCIA

RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

ANNIE CATHERIN RUBIO MEDINA JESSICA PAOLA GALLARDO CELIS CLAUDIA KARINA CERQUÍN CHUNQUI

PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

MEDICO GENERAL OBSTETRA OBSTETRA

COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO DE OBSTETRAS DEL PERU COLEGIO DE OBSTETRAS DEL PERU

FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE

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