PROSTATA
La ecografia transabdominal de los órganos sexuales exige el llenado
previo de la vejiga (38) para que las asas intestinales (46) con su
contenido gaseoso se desplacen en dirección craneal y lateral y no
provoquen sombras acústicas (45) indeseables. La próstata (42) se
visualiza en el piso de la vejiga, en posición ventral en relación con el
recto (43), y su imagen ecográfica se obtiene en los cortes
suprapubianos transversal y sagital (fig. 73-1).
Técnica
Transductor multifrecuencia de 3,5 a 5,0 MHz, preferentemente
sectorial o convex.
El paciente no precisa preparación especial excepto el mantenimiento
de una repleción vesical por encima de 150 cc. Es preferible que la
vejiga no esté muy distendida en aras de un mayor confort y una mayor
calidad de la exploración al mantener el enfermo una adecuada
relajación de la pared abdominal.
Inicialmente procedemos a la visualización de los riñones, vejiga y
próstata para posteriormente realizar en casos seleccionados una
flujometría y la medición del residuo postmiccional.
NOTA: Calculamos el volumen prostático dividiendo entre 2 el producto del diámetro anteroposterior
elevado al cuadrado multiplicado por el diámetro transverso.
NOTA2: Para medir la capacidad vesical y el residuo post-miccional utilizamos los sistemas
automáticos que incorporan los equipos, que multiplican el área de la sección transversal por la longitud
o bien aplican la fórmula de la elipse.
OJO: Realizamos ecografía transrectal cuando la visualización por vía abdominal es mala por
condiciones anatómicas desfavorables, el tacto rectal es dudoso y/o el PSA es superior a 4 ng/ml.
Transductor biplano bisectorial transrectal con frecuencia de 7.5 MHz.
Con el paciente en decúbito lateral izquierdo y después de un tacto rectal cuidadoso procedemos a la
inserción del transductor y a la visualización de la próstata mediante secciones transversales desde el
cuello vesical hasta el ápex. Medimos los diámetros anteroposterior y transversal para calcular el
volumen y la densidad de PSA. La sección longitudinal, aunque menos diagnóstica, permite definir la
uretra durante la micción y en pacientes intervenidos o sometidos a tratamientos instrumentales
alternativos demuestra la amplitud y morfología de las eventuales cavidades intraprostáticas.
En azul diámetro
transversal, en
amarillo diámetro AP
y en rojo: diámetro
longitudinal
Formula: Volumen =
(long x tranverso x
AP) 0,543
No es 100% confiable,
tiene alta probabilidad
de error, debe
correlacionar con el
eco transrectal
HIPERTROFIA PROSTÁTICA
La próstata normal tiene un tamaño aproximado de 5 x3x3 cm, es
decir que su volumen máximo es algo inferior a los 25 mL (Ax B x C
x 0,5). Sin embargo, en un alto porcentaje de hombres mayores se
verifica una hipertrofia prostática (fig. 73-2) que puede llevar a
alteraciones de la micción y a la formación de una vejiga "de
esfuerzo" por hipertrofia del músculo detrusor (comparese con la
figura 58-2). Una próstata hipertrófica (42) puede elevar el piso de la
vejiga (38); sin embargo, en la mayor parte de los casos la pared
vesical (77) se delimita como una línea lisa e hiperecogénica (fig. 73-
2).
Las obstrucciones que se van a producir por la hiperplasia prostática benigna grado 4, trae como
consecuencia una disminución en algo llamado IPPI (Indice producción prostática intravesical) y que
normalmente tiende a ser medida de forma incorrecta porque la mayoría de los ecógrafos no traen la
angulación para poder hacer la medida y hay que hacerlo de manera manual, cuando lo haces en
angulación tú simplemente pones el cáliper en la función de próstata y te va a dar el ángulo para
que saques el noventa grados para poder medir el índice de producción pero los equipos
antiguos hay que hacerlo de forma manual
En ecografía nosotros vamos a
referir un IPP normal por debajo de
1cc, si pasa de 1cc nosotros
tenemos que referir eso como IPP
aumentado y lo vamos a colocar
en el informe. Normalmente
cuando es menos de 1cc no se
coloca por lo que no hay
obstrucción sin embargo, no está
demás colocarlo, así sea muy
poquito, por lo menos cuando es
menos de 1cc no especifico sino
que pongo menor a 1cc dentro,
dentro de los límites normales,
ahora si está mayor de 1cc yo
especifico 1.1cc, 1.2cc, 1.3cc,
pues la cantidad de longitud que
tenga y las características de la
próstata, la próstata debe ser homogénea, un órgano isoecogénico, una glándula que va a estar
marginal al borde inferior de la vejiga, no debe tener hipoecogenicidades, ni imágenes eco-
refrigentes en su interior
QUISTE PROSTÁTICO
El quiste prostático simple es una de las patologías que más
se va a ver en una consulta ecográfica de próstata y que se
puede visualizar bastante fácil con la ecografía transpúbica,
se caracteriza por una imagen invasiva en la que la próstata
se ve mucho mejor cuando hacemos un corte axial que
realmente como les expliqué no es realmente un corte axial
sino un corte oblicuo y vamos a tener que tomar las medidas
de la porción interna en ambos sentidos, es decir, vamos a
hacer una medición longitudinal y transversal y esas dos
medidas nosotros las vamos a medir juntas para que nos de
la porción anteroposterior y vamos a describir el volumen
interno que tiene el quiste para poder decir que hay ]volumen que ocluye parte de la próstata y por
supuesto hacer la medición completa de la próstata para poder decir cuanto es el porcentaje, una vez
que restemos esto del volumen total de la próstata para poder entender cuando es el compromiso del
quiste.
Fórmula: Volumen= (Long * transverso * AP) 0,523 - (Long * transverso * AP)
TRAUMATISMO PROSTÁTICO
Áreas de ecorrefrigencia aumentada en la zona prostática donde vamos a observar que existen líneas
hiperecogénicas que indican que hay inflamación, eso puede estar dado por un traumatismo prostático
o por una prostatitis bacteriana, generando inflamación en el parénquima prostático, donde vamos a ver
áreas de hiperecogenicidad o ecorrefrigencia aumentada por las áreas de inflamación por una infección.
En este caso es por un traumatismo que produce una inflamación o edema localizada en la zona
Traumatismo Prostático
Prostatitis Bacteriana
CARCINOMA DE PRÓSTATA
El carcinoma de próstata (54) se localiza
preferentemente en la periferia de la glándula;
el tumor puede infiltrar la pared vesical y crecer
de forma irregular como una tuberosidad en la
luz de la vejiga (fig. 73-3). En casos de
compresión avanzada de la uretra se produce
una hipertrofia difusa de la pared vesical (77),
que entonces se visualiza engrosada (fig. 73-3),
Los tumores de próstata tienden a ser
variables y normalmente eh van a ser
oclusivos completamente, van a producir
obstrucciones graves y van a haber cambios
en el parénquima de la de la próstata,
normalmente como le dije, la próstata tiende
a ser isoecogénica, aunque puede perder ecogenisidad con el paso de los del tiempo, pues de
los años, especialmente cuando hay hiperplasia prostática benigna, pero la hiperplasia
prostática maligna normalmente tiende a tener este trazos de hipoecogenicidad o
hiperecogenicidad por el efecto va a ser irregular con vascularización directa de la de la próstata
aparte las arterias y venas prostáticas que obviamente van a estar allí para poder hacer el aporte
de oxígeno y recolección de los eh en este caso vamos a ver circulación paradójica e irregular
con una Sleaving Color que va a ser irregular, eso significa que vamos a ver cambios de
coloración que indican un cambio de dirección que lógica dentro de la cuota para poder hacer
las descripciones de esto que es la clasificación