DXI URINARIO:
Recordar un poco la anatomía.
● Los riñones están situados en el retroperitoneo a ambos lados de la columna vertebral.
● Miden 12 cm aproximadamente de longitud, 5-6 centímetros de ancho y 2,5 cm de espesor.
● La posición de ambos riñones es oblicua de arriba hacia abajo, Adentro hacia afuera y de atrás
hacia adelante, con los polos superiores mediales a la altura de la doceava dorsal y los polos
inferiores que se separan de la columna.
● Recordar que el parénquima renal se compone de una porción cortical y otra medular.
● En el borde medial de ambos riñones se sitúa el hilio renal, que comprende de adelante hacia
atrás: vena renal, arteria renal, pelvis y uréter, acompañados de linfáticos, plexos nerviosos y tejido
graso.
● Las arterias renales en más del 80% de los casos nacen entre la parte baja de la 1º y la parte alta
de la 2º V. Lumbar.
● Generalmente son únicas y terminales, aunque un 20- 25% puede presentar arterias renales
dobles.
● Pueden existir arterias renales accesorias que pueden nacer de la Aorta abdominal, mesentérica
superior, suprarrenales, ó diafragmáticas inferiores.
● La arteria renal derecha es más larga porque la Aorta se encuentra a la izquierda de la línea media,
y pasa por detrás de la VCI.
● Se dividen en arterias segmentarias, que a su vez originan las interlobares, estas las arcuatas, las
interlobulillares, las aferentes, los glomérulos, las eferentes, la vasa recta.
MÉTODOS:
● RX directarenovesical
● Urograma excretor
● Ecografía
● TAC
● RMI
● MN
● ANGIO
Rx DIRECTA RENOVESICAL
❖ Se hace en decúbito dorsal.
❖ Rayo en forma AP
❖ Tiene que incluir las cupulas diafragmáticas y la sínfisis del pubis.
❖ Podemos ver las sombras renales, la distribución del aire en el tracto GI, la sombra de los musculos
psoas, las calcificaciones del tracto urinario, masas tumorales, etc.
UROGRAMA EXCRETOR
❖ Estudio radiológico
❖ Inicialmente se obtiene una DRV. Después se inyecta contraste EV y se toman Rx en diferentes
fases para evaluar el sistema excretor y vejiga.
Indicaciones:
● Dolor genitourinario
● Hematuria
● Infecciones
● Anomalías congénitas
● Litiasis
● Complicaciones post quirúrgicas
El desarrollo de la imagen urográfica final puede
dividirse en dos ó tres fases principales:
A) Fase Nefrográfica:
B) Fase Urográfica:
I. Fase de vertido del contraste al riñón.
II. Su ulterior modificación dentro del riñón.
III. Su eliminación del riñón.
-F. Nefrográfica: en condiciones normales está presente a los 30 ́ ́ de inyectada la sustancia de contraste.
Se opacifica la cortical y los septos de Bertin (delimitando las pirámides): Nefrograma.
-F. Urográfica: es la que se produce con la salida del material de contraste al sistema excretor. Desde los
3’ la densidad cortical y medular es homogénea, y se opacifican los cálices en forma de copa.
Preparación:
● El día anterior hacer dieta líquida (agua, té, café, leche, mate, caldo desgrasado, yogur) durante
todo el día.
● Tomar la dosis de BAREX 70: preparar todo el contenido del envase en 1 litro de agua.
● El día del estudio debe permanecer totalmente en ayunas.
● 2 horas antes del estudio debe aplicarse una ampolla de DEXAMETASONA intramuscular.
● Traer análisis de Función Renal (mayores 60 años ó menores con patología de base).
Debe realizarse previa evacuación vesical, porque la orina produce dilución del contraste, impidiendo una
correcta visualización de la vejiga.
Tipos de urograma excretor:
-Simple
-Por perfusión
-Minutado
-Con lavado renal
-Con nefrotomografía
1. Simple
El Protocolo de informe debe incluir:
DIRECTA RENOVESICAL
● Sombras renales de forma, tamaño y situación.
● Distribución del gas gastrointestinal.
● Visualización de la sombra de ambos músculos psoas.
● Imágenes compatibles con litiasis cálcica en proyección del aparato urológico .
● Efectos de masa.
● Alteraciones osteolíticas y/ó osteoblásticas en las estructuras óseas
evaluadas.
UROGRAMA EXCRETOR
● Forma, tamaño y situación de ambos riñones.
● Concentran y eliminan adecuadamente la sustancia de contraste.
● Alteraciones calicopieloureterales.
● La vejiga, sus paredes.
● Residuo durante el examen postmiccional.
Se obtienen las siguientes RX:
➔ DRV
➔ 5 minutos
➔ 15 minutos
➔ 30 minutos
➔ 45 minutos
➔ POST-MICCIONAL
-Contornos Renales:
puede verse un riñón hipertrofiado con pérdida del contorno del riñón contralateral, lo que puede indicar
Riñón Solitario congénito ó adquirido.
Se valoran cálculos, calcificaciones renales, cicatrices (PNC).
● Riñón derecho puede estar anormalmente alto en: cirrosis hepática (por retracción del ligamento
hepatorrenal).
● Riñon izquierdo puede estar anormalmente bajo en tumores suprarrenales.
Calcificaciones:
Fisiológicas:
➢ Cartílagos costales.
➢ Flebolitos (calcificaciones en las venas pélvicas)
➢ Arteriales (aórtica, ilíacas, esplénicas).
➢ Osteomas glúteos.
➢ Ganglios.
-Nefrogramas muy densos pueden deberse a:
● uropatía obstructiva
● Insuficiencia renal aguda
● trombosis de la vena renal
● hipotensión.
-Quistes ó infartos renales pueden verse como defectos del nefrograma.
>>La post miccional se realiza para evaluar el residuo posmiccional o para visualizar sin superposiciones
el uréter distal.
Puede constatarse residuo patológico en pacientes con vejiga neurogénica, estenosis prostática, válvulas
uretrales, etc.
2. Por perfusión
➔ Utiliza grandes dosis de contraste, para obtener un relleno más completo del sistema colector,
obteniéndose un nefrograma más intenso y prolongado.
➔ Se utilizaba en la I. Renal para suplir la pérdida de la concentración renal normal con grandes dosis
de contraste
➔ actualmente esta en desuso debido a los efectos adversos del mismo para la función renal.
3. Minutado
➔ Se obtienen placas a los 30 ́ ,́ 1, 2, 3 y 5 ,́ es de utilidad cuando se sospecha hipertensión de causa
renal.
➔ Una disminución del tamaño renal entre 1-1,5 cm., con retardo en la concentración y eliminación
con respecto al contralateral, puede indicar posible etiología renovascular.
4. Con lavado renal
➔ Es un complemento del minutado.
➔ Consiste en inyectar un diurético a partir de los 15-20 p
́ ara observar como se “lavan” los riñones:
Wash out.
➔ Se efectuan placas cada 2 ́ hasta que ambos ó uno deja de eliminar el contraste.
➔ Se utiliza para descartar obstrucción con repercusión funcional, fundamentalmente en estenosis
urétero-piélica.
Con nefro tomografía:
Su mayor utilidad reside en la eliminación de los artefactos que producen gases intestinales al
superponerse con los riñones.
Se efectúa con un tomógrafo lineal una placa a los 30 segundos para evaluar Cómo se comportan las
masas ante la llegada de sustancia de contraste. Se encuentra en desuso por la TAC.
Cistouretrografía miccional (CUMS)
Se realiza bajo control radioscópico
Utiliza contraste yodado intracavitario, colocado a traves de una sonda o catéter en la vejiga
Está indicado en las infecciones urinarias
Es necesario urocultivo negativo dentro de los últimos tres días para realizarla
No requiere anestesia general
Se obtienen imágenes F, ambas Oblícuas, pasivas y durante la micción, a fin de descartar reflujo desde la
vejiga hacia los ureteres, y anomalías congénitas de la Vía Excretora
Uretrocistografia retrograda
Se realiza instilación de contraste iodado a través del meato uretral en el pene.
Permite evaluar toda la longitud de la uretra en sus distintos segmentos y la vejiga.
Indicada en evaluación de estenosis uretrales, post traumáticas o por patología de la próstata.
ECOGRAFÍA
Indicaciones:
● Método inicial de estudio
● Litiasis (obstructivas o no obstructivas)
Dilataciones de lavía excretora
● Masas
● Hematuria
● Infecciones
● Tumores
● Vejiga
MEDICINA NUCLEAR
Indicaciones:
● Medición del flujo renal (hipuran)
● Medición de filtración glomerular (DTPA Tc 99 m) Porcentual de función de riñón derecho e
izquierdo
● Obstrucción
● Transplante renal (monitoreo de la función) Alergia al iodo
● Hipertensión arterial
Radiorenograma isotópico:
Permite realizar una evaluación funcional de los riñones y ocasionalmente una evaluación morfológica.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA
❖ Utiliza Rayos X.
❖ Casi siempre requiere el uso de contraste
iodado E.V.
❖ Es importante el conocimiento de las fases
del contraste.
Indicaciones:
● Litiasis renales
● Trauma
● Caracterización de masas
● Estadificación Infecciones
● Anomalías congénitas
● Donantes
● Guía de punciones
RESONANCIA MAGNÉTICA
❖ Utiliza Ondas de Radiofrecuencia. Embarazo y alergia al yodo.
❖ El medio de contraste E.V. es el gadolinio.
❖ Es importante el conocimiento de las fases del contraste.
❖ Capacidad multiplanar.
❖ Permite estudios angiográficos y urográficos con reconstrucción 3D.
❖ Brinda:
-Información anatómica
-Información funcional
SECUENCIAS:
● SE T1 (AXIAL-SAGITAL-CORONAL OBLICUO)
● SE T2 (AXIAL-CORONAL OBLICUO)
● ECHO GRADIENTE 2D-3D
● DINAMICO CON GADOLINIO E.V.
● URORMI
● ANGIORMI DE ARTERIAS RENALES
Indicaciones:
● Sospecha de lesión con estudios previos negativos.
● Litiasis (UroRMI)
● Caracterización de masas
● Estadificación (compromiso venoso)
● Uropatías obstructivas
● Anomalías congénitas
AngioRMI
UroRMI
Imagen anatómica de la vía excretora.
FSE T2
2D-3D GRE con gadolinio E.V. Uso de fursemida
Anestesia en población pediátrica
Renograma por RMI con gadolinio E.V.:
-Utiliza secuencias echo gradiente, adquiriendo imágenes en forma dinámica luego de la administración de
gadolinio E.V
-Obtenemos una curva similar al radiorenograma isotópico.