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Licencia médica y tratamiento para Isolina

Isolina Salazar Varas, de 30 años, busca extender su licencia médica debido a problemas emocionales tras el duelo de dos familiares y estrés familiar. Se le diagnostica un trastorno de adaptación y se recomienda aumentar su medicación a Sertralina 100 mg y añadir Diazepam para manejar la ansiedad. Se sugiere extender la licencia médica por 15 días y programar una nueva consulta para seguimiento.

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Licencia médica y tratamiento para Isolina

Isolina Salazar Varas, de 30 años, busca extender su licencia médica debido a problemas emocionales tras el duelo de dos familiares y estrés familiar. Se le diagnostica un trastorno de adaptación y se recomienda aumentar su medicación a Sertralina 100 mg y añadir Diazepam para manejar la ansiedad. Se sugiere extender la licencia médica por 15 días y programar una nueva consulta para seguimiento.

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**SOAP Note**

**S: Subjetivo**

- **Paciente**: Isolina Salazar Varas, 30 años, madre soltera.

- **Motivo de consulta**: Busca extender su licencia médica debido a


situaciones personales que le han afectado emocionalmente. Ha pasado
por un duelo reciente y enfrenta problemas familiares. Expresa no
sentirse apta para regresar al trabajo y menciona que ha estado lidiando
con la pérdida de dos familiares, incluyendo su abuela, que también la
crió.

- **Síntomas**:

- Se siente cansada y desanimada, con dificultad para dormir


(despertándose en la madrugada y teniendo problemas para volver a
dormir).

- Menciona estar "hundida" emocionalmente y con dolor de cabeza


recurrente.

- Actualmente está tomando Sertralina 50 mg desde hace dos


semanas, pero no ha notado una mejora significativa.

- Está en proceso de mudanza, lo que añade estrés a su situación.

- **Red de apoyo**: Tiene a su madre como principal apoyo, pero


menciona que han tenido diferencias que le causan estrés.

**O: Objetivo**

- **Estado actual**: La paciente se presenta consciente, orientada, pero


visiblemente afectada emocionalmente.

- **Medicación actual**: Sertralina 50 mg desde el 25 de julio.

- **Antecedentes**: No tiene enfermedades crónicas o antecedentes


médicos significativos.
**A: Evaluación**

- **Diagnóstico provisional**: Trastorno de adaptación debido a duelo y


estrés, posiblemente exacerbado por la carga de cuidado de un hijo con
discapacidad y el estrés relacionado con la mudanza.

- **Estado emocional**: La paciente muestra signos de depresión leve a


moderada y ansiedad relacionada con su situación familiar y el proceso
de duelo.

**P: Plan**

1. **Licencia médica**: Se recomienda extender la licencia médica por


15 días, comenzando desde el 11 de agosto, condición sujeta a
evaluación en la próxima consulta.

2. **Tratamiento farmacológico**:

- Aumentar la dosis de Sertralina a 100 mg diarios.

- Incluir Diazepam 10 mg diarios por hasta 1-2 semanas para manejo


de la ansiedad y el insomnio.

3. **Próxima consulta**: Programar una nueva cita para el 11 de agosto


a las 19:00 horas. Se enviará un correo con la confirmación de la cita y
las recetas correspondientes.

4. **Educación y seguimiento**: Informar a la paciente sobre el tiempo


esperado para notar los efectos completos de la Sertralina (4-6
semanas) y la importancia de continuar el seguimiento médico. Se le
aconseja mantener comunicación con su red de apoyo y buscar
actividades que le permitan manejar el estrés, como la meditación o
ejercicios de relajación.

5. **Documentación**: Emitir el documento de la licencia médica y


recetas necesarias se enviarán al correo electrónico de la paciente.

**Firma del médico**: Dr. Claudio Castillo

**Fecha**: 8 de mayo de 2025

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