Acv
9/06/24 10:20 a. m.
Es una deficiencia neurológica repentina ya sea de causa vascular o trastorno circulatorio, según argente es
el conjunto de signos y síntomas derivados de una deficiencia circulatoria mono o multifocal de la circulación
que nutre al sistema nervioso central
EPIDEMIOLOGIA:
• 3er causa de muerte a nivel mundial
• Dx más frecuente en px con déficit neurológico agudo
• Isquémicos 80%
• Hemorrágicos 20%
POLIGONO DE WILLIS:
Este juega un papel importante en la compensación de flujo sanguíneo cerebral, en caso de alguna obstrucción
este permite que el flujo sanguíneo no se detenga puesto que por medio de otras arterias logra compensarlo,
evitando una isquemia.
Este está compuesto por varias arterias:
• Arterias Carótidas Internas: Proveen la mayor parte del flujo sanguíneo al cerebro anterior. ( Si alguna se
estenosa u obstruye no lleva al ictus pues la sangre pasa por la arteria contraria)
• Arterias Cerebrales Anteriores: Se originan de las arterias carótidas internas y se conectan mediante la
arteria comunicante anterior.
• Arteria Comunicante Anterior: Conecta las dos arterias cerebrales anteriores. ( arteria terminal)
• Arterias Cerebrales Medias: También derivan de las arterias carótidas internas y suministran la mayor parte
de los hemisferios cerebrales laterales.( arteria terminal)
• Arterias Vertebrales: Se fusionan para formar la arteria basilar, que luego se divide en las arterias
cerebrales posteriores.
• Arterias Cerebrales Posteriores: Se derivan de la arteria basilar y suministran la parte posterior del
cerebro ( arteria terminal)
Si alguna de las arterias terminales se llega a ocluir la isquemia es inevitable pues no hay nada que compense.
FACTORES DE RIESGOS
NO MODIFICABLES
• Edad
• Sexo masculino
• Raza negra
• Historia familiar
MODIFICABLES
• Hta ( Acv hemorragico )
• Tabaco
• Dislipidemias
• Diabetes
• Obesidad
• Fibrilacion auricular ( AMIODARONA) ( formación de trombos por falta de elección sanguínea, por lo que se
suelta el embolo)
Estos factores NO PROVOCAN LA ENFERMEDAD, pero pueden exacerba su aparición
ACV ISQUEMICO ACV HEMORRAGICO
ETIOLOGIA • Mecanismos vascular • PRIMARIAS: Ruptura
• Estenosis arterial de vasos por procesos
• Vasoespasmo arterial degenerativos:
• Mecanismo intravascular • Angiopatía
• Aterotrombosis • Amiloide cerebral
• Mecanismos Extravasculares • Ateromatosis
• Tumores cerebrales • SECUNDARIA: Ruptura
• Abscesos cerebrales por diferentes
anomalías:
• Congénitas
• Aneurismas
• Neoplasias
• Alcohol
• Drogas
• Procesos
inflamatorios.
TIPOS Según el déficit neurológico Subaracnoideo:
Cuando se dan ambos • Ataque isquémico transitorio: Síntomas de accidente • 80% de las causas
tipos se conoce como cardiovascular sin evidencia de infarto una hora a 24 aneurisma rota en el
infarto hemorrágico , en horas ( paresia) polígono Willis sobre
su fase aguda siempre es • Isquémico reversible: Duras más de 24 horas pero menos todo en las
más mortal de7 a 14 días. ( paresia) bifurcaciones
• Isquémico establecido : Se prolonga pero no empeora, Intracerebral:
puede causar infarto por embolia artero arterial o • Primaria:
hemorragia cerebral hipertensiva ( paralisis) degeneración de las
• Isquémico progresivo: síntomas empeorados, dura a más arterias que irrigan al
y hay infarto ( paralisis) encéfalo generado
La causa por:
• Aterotrombismo: Ateroesclerosis generalizada o • HTAG: 80%
estenosis + factores de riesgos cardiovascular • Angiopatía amiloide:
• Cardio embolismo: Fibrilación auricular debido a que no 20%
se vacían por completo los ventrículos. • Secundaria:
• Lagunar: Infartos pequeños (menores de 15mm), en • Lesión vascular
arterias perforantes cerebrales secundarios a anatómica
enfermedades crónicas diagnosticable
• Inhabitual: Enfermedad sistémica en 5% • Coagulopatía
• Indeterminada: Causa desconocida
FISIOPATOGENIA
SIGNOS Y SINTOMAS Afasia: Trastorno del lenguaje donde no puede leer,
hablar ni escribir TRIADA
Parálisis o paresia : SUBARACNOIDEA
• Parálisis: Imposibilidad completa de realizar • Sincope
movimiento • Cefalea intensa
• Paresia: Disminución de la fuerza en los músculos súbita
Disartria: Debilidad de los músculos que participan en • Vomito en proyectil
el habla por lo que se dificulta hablar Otros:
Síntomas • Rigidez de cuello
Afasia motora: Paciente habla a pesar de 1ue no se le • Náuseas
entienda • Dolor en espalda o
Afasia sensoriaal: No habla pq no se entiende lo que piernas
se le pregunta • Fotofobia
1. Oclusión ACA 1. Intracerebral
1. Hemiparesia: Miembros inferiores del lado contralateral
2.
al daño 3. Putamen ( contralater
2. Hemihipoestesia crural: del lado contrario a la lesión al)
3. Apraxia de la marcha : 1. Hemiplejia
4. Trastorno de los esfínteres: Incontinencia urinario 2. Hemianestesia
2. Oclusión ACM 3. Hemianopsia
1. Hemiparesia Facio braquial: contralateral a la lesion 4. Tálamo
2. Hemianopsia homónima contralateral: perdida de vision 1. Hemiplejia
de ambos lados y ojos contralateral
5. Protuberancia:
1. Cuadriplejia
2. Coma
3. SIGNO DE ARGYLL
ROBERSON: pupilas
puntiformes no
responde ala luz
3. Afasia motora (BROCCA): Perdida motora del habla, hay 6. Cerebelosa
comprensión pero no acción. 1. Cefalea occipital
4. Agnosia visual (LADO NO DOMINANTE): No hay 2. Vómito
percepción de lo que se ve 3. Ataxia de la marcha
5. Afasia sensorial Wernicke( DEL LADO DOMINANTE): (signo neurológico) :
Perdida del componente auditivo sensorial no hay Una marcha torpe y
compresión. descoordinada.
6. Alexia: Perdida de capacidad de leer 4. Mareo o vértigo
7. Agrafia: perdida de la escritura
3. Oclusión ACP
1. Hipoestesia
2. Apraxia de bruns
3. Ataxia
4. Alexia
5. Agnosia Visual
6. Hemianopsia homónima contralateral
4.
MANEJO
NOTAS TORREGROSA
• En una radiografía de cráneo no se puede observar la presencia de un ACV
• La comunicante anterior y la carótidas internas sin importantes para el polígono de Willis
• Se envía el Angiotac para ser más preciso, y una arteriografía
• La arteria cerebrales media es la es la más comprometida en un ACV
• La HTA como factor de riesgo provoca con más posibilidad un ACV hemorragias
• Radio opaco: isquémico
• Radios lucido : hemorrágica
• Penumbra isquémica: es un tejido cerebral en riesgo de ser afectado de forma irreversible pero
potencialmente viable que recibe un nivel de flujo sanguíneo cerebral variable (disminuido, normal o
aumentado) presentando una alteración funcional,
• Todo ACV es un síndrome piramidal
• Daño en la corteza de la vía piramidal parálisis Facio braquial
• Anticoagulantes
• Ambliopía
• Vía piramidal
• Alteración de la motilidad voluntaria
• Hiperreflexia para reflejo profundo y hiporefkeci a para reflejo superficial
• Hipertrofia
• Proteína S participa en la coagulación, por lo que se forman coágulos cuando está diminuida