Psicofármacos - Segundo parcial -​ Se empieza con uno típico: si produce efectos adversos

intolerantes se pasa al atípico. Si no produce efectos adversos ni

----------------- Tratamiento esquizofrenia y bipolaridad ----------------- hay mejoría se cambia a otro típico.
-​ Se empieza por uno atípico: si produce efectos intolerables o no
Esquizofrenia.
hay mejoría, se pasa a otro atípico.
La esquizofrenia es un trastorno psicótico crónico que afecta como la persona -​ Si pasamos por todos esos pasos y no hay mejorías o persisten
piensa, siente y percibe el mundo. El tratamiento, además de los fármacos, los síntomas intolerables, se comienza con Clozapina y si no
requiere de rehabilitación, psicoterapia, apoyo emocional y apoyo social. funciona se puede usar terapia electroconvulsiva.
+​ Fase de estabilización: empieza cuando se resuelve el episodio agudo y el
Los objetivos del tratamiento se dividen en dos niveles: a corto plazo, se busca paciente responde al tratamiento. Es importante el trabajo con el paciente
resolver los episodios agudos; y a largo plazo, se intenta mantener la estabilidad, y la familia para posibilitar un mejor conocimiento y estrategias para una
prevenir recaídas y evitar el deterioro funcional y cognitivo. Los objetivos mejor evolución. El objetivo es disminuir los síntomas persistentes y
generales del tratamiento son: prevenir recaídas. Se continúa con la medicación que resolvió los
-​ Remisión sintomática: disminuir o eliminar los síntomas positivos y síntomas. En Argentina esta fase no existe, luego de la aguda se pasa
negativos para recuperar la estabilidad. directo a la de mantenimiento. Se busca que la persona vuelva a hacer las
-​ Restablecimiento de las capacidades operativas: ayudar a que la persona cosas que hacía antes. La psicoterapia es fundamental para ayudar a
recupere habilidades para la vida diaria. reducir el estrés que puede empeorar los síntomas, organizar el
-​ Prevención de recidivas: evitar nuevas descompensaciones o brotes pensamiento y la vida diaria, etc.
psicóticos por medio del tratamiento continuado y seguimiento regular. +​ Fase de mantenimiento: busca mantener la mejoría, evitar recaídas a
-​ Establecimiento de redes de contención: armar un entorno que acompañe largo plazo y la reinserción del paciente. Si se resolvió la fase aguda con
el proceso. uno típico, como primer paso se disminuye la dosis o se cambia a un
-​ Prevención desde una intervención temprana: intervenir en las etapas atípico. El objetivo es retirar el medicamento pero teniendo en cuenta que
tempranas para retrasar o prevenir el brote y deterioro que puede dejar la la recaída en la esquizofrenia es usual y provoca deterioro en el paciente,
enfermedad a largo plazo. empeorando su trastorno, deberíamos pasar a un antipsicótico atípico y
mantener el tratamiento de manera crónica. Para evitar la recaída es
Para el tratamiento de la esquizofrenia se consideran las siguientes fases: necesario una buena comunicación entre profesionales, una familia atenta
e informada, redes de contención y la detección precoz de síntomas por
+​ Fase aguda: es el tratamiento de la fase activa de la esquizofrenia. El
parte del psicólogo. Además, el entorno influye en la recuperación:
objetivo es disminuir el daño abreviando la duración e intensidad del
-​ A nivel familiar: enseñar a comunicarse mejor, hacer
episodio. La modalidad de esta fase es ambulatoria, se reserva la
psicoeducación y evitar actitudes críticas, gritos o discusiones
internación para los casos donde hay riesgo y no hay contención familiar.
que puedan aumentar el estrés.
Hay tres líneas a seguir: resolución del episodio y prevención del daño;
-​ A nivel ambiental: no consumir drogas ni alcohol, vivir en un
estudio de la entrada en el episodio; y facilitación de la salida del
ambiente tranquilo y mantener rutinas estables.
episodio. Se puede empezar con un antipsicótico típico o uno atípico, hay
-​ A nivel comunitario: incluir a la persona en la sociedad y
varios caminos posibles:
fomentar espacios donde pueda practicar habilidades sociales.
-​ Funcionan bien: se mantienen.
-​ A nivel emocional y natural: usar espacios verdes y aprender
técnicas para reducir el estrés.
Trastorno bipolar. El trastorno de ansiedad se trata de una ansiedad desadaptativa, prolongada e
intensa, que tiene como síntomas nucleares el miedo y la preocupación excesiva.
El trastorno bipolar es crónico y recurrente y puede haber un deterioro El miedo se relaciona con la amígdala que se encuentra hiperactiva; y la
cognitivo. Para hacer el diagnóstico, primero se debe identificar qué tipo de preocupación con la corteza prefrontal (evalúa si la respuesta emocional es
episodio está teniendo la persona (depresivo, maníaco o hipomaníaco), y luego se adecuada), el tálamo (integra información sensorial) y el cuerpo estriado.
establece el tipo de trastorno bipolar.
Se interviene con terapia cognitivo conductual, farmacoterapia y autoayuda. Es
El psicólogo debe monitorear el estado de ánimo del paciente para prevenir importante, para el tratamiento, tener en cuenta el uso de alcohol, fármacos,
episodios, puede reducir síntomas de manía, depresión y hospitalizaciones y cafeína, tabaco y teína; enfermedades orgánicas; acontecimientos vitales
recaídas, mejorar el funcionamiento social, desarrollar estrategias de estresantes; alteraciones en la memoria, percepción, sexo, apetito y sueño; y
afrontamiento y resolución de problemas, enseñar al paciente a reconocer subidas comorbilidades (como depresión mayor).
y bajadas, etc.
El tratamiento depende del trastorno de ansiedad que se presente:
El tratamiento de base es farmacológico, tiene por objetivo remitir síntomas,
apuntar a una mejora funcional y mejorar la autonomía y calidad de vida. El +​ Fobia específica: en primera línea se trabaja TCC con técnicas de
tratamiento depende del episodio que tenga el paciente: exposición, desde lo farmacológico se pueden usar: en situaciones
puntuales benzodiacepinas; en situaciones frecuentes paroxetina,
+​ Manía e hipomanía: la persona tiene mucha energía, habla rápido, betabloqueantes (bloquea efectos de adrenalina en el cuerpo y reduce
duerme poco y puede hacer cosas impulsivas o peligrosas, por eso hay síntomas físicos) o D-cicloserina (ayuda a consolidar aprendizaje durante
que actuar rápido. la terapia).
-​ Fase aguda: los síntomas son intensos, se empieza con una +​ Ansiedad social: la psicoterapia de primera línea es TCC, pero también
antipsicótico atípico (porque actúan más rápido) y se usa la terapia de exposición, hay dos tipos de ansiedad social:
benzodiacepinas (se usan de manera transitoria si hay agitación, -​ Generalizada: abarca múltiples contextos sociales, se comienza
ansiedad o insomnio). con un IRSS, si no anda se prueba otro IRSS, si no funciona se
-​ Fase de mantenimiento: se agrega un estabilizador del ánimo prueba un IRSN y si no funciona un IMAO.
(antirrecurrencial), que ayuda a prevenir nuevas crisis, puede ser -​ Específica: situaciones concretas, el fármaco se toma antes de la
litio o valproato de sodio. exposición a esa situación, puede usarse un betabloqueante como
+​ Depresión: no se trata igual que la depresión común porque hay riesgo de propranolol (baja los síntomas físicos) o benzodiacepinas.
que los antidepresivos solos puedan activar una fase maníaca, por eso se +​ Trastorno de pánico: se empieza con un IRSS que se prueba por 12
los suele acompañar de un estabilizador del ánimo. Los fármacos de semanas, si no hay respuesta se prueba un dual por 12 semanas, si sigue
primera línea son lamotrigina (estabilizador del ánimo), quetiapina sin haber respuesta se prueba un tricíclico. El tratamiento combinado con
(antipsicótico atípico con efectos antidepresivos y estabilizadores) o litio TCC muestra menos recaídas una vez que termina el tratamiento.
(estabilizador con propiedades anti-maníacas y antidepresivas). Si con +​ Agorafobia: se empieza con IRSS y si no mejora se usa un tricíclico
uno solo no funciona se puede potenciar el tratamiento agregando un (igual que el trastorno de pánico).
antidepresivo junto a un estabilizador del ánimo. +​ Trastorno de ansiedad generalizada: se usa benzodiacepinas solo al inicio
-------------------- Tratamiento ansiedad y depresión -------------------- de tratamiento y por poco tiempo, después se usa un IRSS que se prueba
por 12 semanas, si no mejora se prueba otro IRSS, si tampoco funciona
Trastorno de ansiedad.
 se pasa a un dual IRSN y por último, si no hay mejora se prueba con -​ Si tiene baja líbido o disfunción eréctil usar bupropión o mirtazapina.
pregabalina (anticonvulsivante) o quetiapina (antipsicótico). -​ Si se teme una bipolaridad enmascarada elegir estabilizadores del ánimo.
+​ Trastorno de ansiedad por separación y mutismo selectivo: psicoterapia, -​ Si se toma otros medicamentos y hay riesgo de interacción mejor usar
primera línea TCC, psicoeducación en familia y amigos. escitalopram, citalopram o sertralina.

Depresión. --------------------------- TOC ---------------------------

Para el tratamiento farmacológico se debe considerar: la edad del paciente, si está El trastorno obsesivo compulsivo se clasifica en el DSM-5 como un trastorno
tomando otro medicamento, la gravedad del cuadro, la respuesta a tratamientos de ansiedad, manifestado con obsesiones, compulsiones o ambas, que causan
previos, comorbilidades médicas y psiquiátricas, estado orgánico general, perturbación significativa en el área social o personal, interfiere en las relaciones
presencia de insomnio o hipersomnia, peso del paciente y sexualidad. laborales, deteriora los vínculos interpersonales, etc. Puede iniciarse en los
primeros años de la vida adulta o en la infancia.
Evolución de un episodio depresivo en tratamiento:
Las obsesiones son pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes
+​ Fase aguda: dura entre 1 y 3 meses y se busca que los síntomas mejoren.
que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e
Si desaparecen los síntomas se habla de remisión, si vuelven antes de los
inapropiados y causan ansiedad o malestar significativos. La persona intenta
dos meses es una recaída y si vuelven después de los dos meses es una
ignorar o suprimir las obsesiones o neutralizarlas mediante otros pensamientos o
recurrencia, un nuevo episodio depresivo. En general se comienza con un
actos y reconoce que son producto de su mente. Hay tipos de obsesiones:
IRSS (sertralina o escitalopram), si no hay mejora después de 4 a 8
contaminación (miedo a la suciedad o enfermedades), agresión, temores
semanas, se puede aumentar la dosis, cambiar de IRSS o de clase de
corporales, simetría y orden, exactitud.
fármaco o usar dual. En casos resistentes, se puede potenciar el litio,
hormona tiroidea, antiepilépticos o un segundo antidepresivo. Si sigue sin Las compulsiones son comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo
haber respuesta se revisa el diagnóstico y comorbilidades o considerar que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión. El objetivo
tratamientos como terapia electroconvulsiva. de las compulsiones son la prevención o reducción del malestar o acontecimiento
+​ Fase de continuación: luego de la remisión, dura entre 1 y 2 años, el negativo. Hay tipos de compulsiones: a la limpieza, de chequeo y control y
objetivo es mantener la remisión y prevenir recurrencias. Una vez que se apagar y encender varias veces, etc.
obtuvo respuesta terapéutica se mantiene la misma dosis durante 9 a 12
Para el tratamiento del TOC se indican psicoterapia y abordaje
meses para prevenir recaídas.
psicofarmacológico. Basándose en la teoría del aprendizaje sobre el desarrollo del
+​ Fase de mantenimiento: si el paciente tiene alto riesgo de recaída, se
TOC se usaron dos técnicas conductuales para el tratamiento de las obsesiones y
puede seguir con el tratamiento por tiempo indefinido. Aunque el
compulsiones:
tratamiento sea correcto puede haber recaídas sin explicación, en ese caso
se cambia el antidepresivo. -​ Exposición con prevención de respuesta: se usa la exposición directa a
las situaciones temidas, empezando con las menos perturbadoras y se
Algunas consideraciones a tener en cuenta:
trata de prevenir la respuesta o evitar los rituales.
-​ Si la depresión es severa o con riesgo suicida se empieza directamente -​ Terapia cognitivo conductual: la hipótesis cognitiva se basa en terapias de
con un dual. conducta, refiere que el problema es que estos pacientes tienden a
-​ Si el paciente es obeso se evitan medicamentos que aumenten el apetito. interpretar en forma disfuncional su propio funcionamiento mental.
-​ Si tiene eyaculación precoz la paroxetina ayuda. Entonces se la ayuda a crear una interpretación alternativa menos
 amenazadora. El tratamiento modifica creencias relacionadas que llevan Los trastornos relacionados con trauma y factores de estrés son un grupo de
a la mala interpretación de pensamientos obsesivos, trata de que el trastornos que tienen en común la exposición a un evento traumático o estresante,
paciente entienda que sus creencias y esfuerzos relacionados a evitar tienen comorbilidad con ansiedad, TOC y trastornos disociativos. Dentro de esta
daños son innecesarios y que generan problemas. categoría se encuentran los diagnósticos de TEPT, TEA, trastorno de adaptación
y TEPT complejo.
En el tratamiento farmacológico se utiliza como primera opción los IRSS
(fluoxetina) a dosis altas durante 3 meses, si el paciente no mejora se puede usar Los criterios del trastorno de estrés post-traumático (TEPT) son:
clomipramina que es un antidepresivo tricíclico. Si continúa sin haber respuesta
A.​ Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, real o
se pueden tomar distintos caminos: cambiar el IRSS o agregar un antipsicótico
amenazada. Puede ser experiencia directa, presencia directa del suceso
atípico para potenciar el efecto del antidepresivo. En casos donde la persona tiene
ocurrido a otro, conocimiento de que le sucedió a un familiar o persona
bajo insight (poca conciencia de que sus obsesiones y compulsiones no tienen
cercana o exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso.
lógica) la respuesta mejora agregando antipsicóticos.
B.​ Presencia de uno o más de los síntomas de intrusión siguientes asociados
El tratamiento farmacológico en la mayoría de los pacientes no logra una al suceso traumático:
remisión completa, lo habitual es una respuesta parcial, con reducción de 1.​ Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos
síntomas. El tratamiento se da por un tiempo prolongado, manteniéndose por 1-2 asociados al suceso traumático.
años o más, incluso de forma indefinida en casos graves o crónicos. 2.​ Sueños angustiosos recurrentes relacionados con el suceso.
3.​ Reacciones disociativas en las que el sujeto siente o actúa como
--------------------------- TEPT --------------------------- si se repitiera el suceso traumático.
El estrés es una respuesta del organismo ante una demanda del ambiente que 4.​ Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a
tiene como objetivo la supervivencia. Esta respuesta puede comprometer los factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un
niveles cognitivo, fisiológico, conductual y afectivo. El estrés agudo es una aspecto del suceso traumático.
reacción rápida del cuerpo ante un peligro inmediato, mediado por el sistema 5.​ Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos
nervioso simpático, produce síntomas como taquicardia, sudoración e que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso traumático.
hiperventilación. El estrés crónico aparece cuando el estresor se mantiene por C.​ Evitación persistente de estímulos asociados al suceso traumático, que
mucho tiempo, el cuerpo produce constantemente cortisol, esto puede producir comienza tras el suceso, como se pone de manifiesto por una o las dos
ansiedad, depresión y TEPT. características siguientes:
6.​ Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o
Un trauma involucra un evento o serie de eventos que tienen un significado sentimientos angustiosos sobre o asociados al suceso traumático.
amenazante para la vida del individuo o para su integridad física. El evento puede 7.​ Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos que
haber sido experimentado o presenciado como un peligro a la propia vida o la despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos
vida de otro. No todas las personas responden igual ante el trauma, algunas sobre o asociados al suceso traumático.
pueden desarrollar trastornos. D.​ Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al
suceso traumático que comienzan o empeoran después del suceso
Hay ciertos factores de riesgo que incrementan la posibilidad de desarrollar un
traumático, como se pone de manifiesto por dos o más de las
trastorno: la severidad del suceso, el sexo de la persona, historia personal,
características siguientes:
psicopatología comórbida, antecedentes familiares, la edad en la que sucede el
8.​ Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso
evento traumático, rasgos de personalidad, etc.
traumático.
 9.​ Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas traumático, que llevan a que la persona sienta culpa, ansiedad, depresión,
sobre uno mismo, los demás o el mundo. vergüenza conductas evitativas.
10.​ Percepción distorsionada persistente de la causa o las -​ Terapia de exposición prolongada y prevención de respuesta: ayuda a
consecuencias del suceso traumático que hace que el individuo se confrontar aquello que es temido por el individuo, incluye técnicas de
acuse a sí mismo o a los demás. relajación y psicoeducación del trastorno. A través de la exposición
11.​ Estado emocional negativo persistente. repetida y gradual los pacientes pueden aprender a tolerar los estímulos
12.​ Disminución importante del interés o la participación en sin sentir respuestas desadaptativas.
actividades significativas. -​ Desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular: se basa en
13.​ Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás. que los movimientos oculares laterales facilitan el inicio del
14.​ Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas. procesamiento cognitivo del evento traumático, reduciendo la intensidad
E.​ Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso del malestar de los pensamientos negativos. Ayuda a confrontar los
traumático que comienza o empeora después del suceso traumático, recuerdos traumáticos a través del recuerdo mientras que el paciente se
como se pone de manifiesto por dos o más de las características: concentra en seguir otra cosa con los ojos.
15.​ Comportamiento irritable y arrebatos de furia que se expresan
El tratamiento farmacológico del TEPT de primera línea consiste en
típicamente como agresión verbal o física contra personas u
antidepresivos IRSS (fluoxetina, paroxetina o sertralina) o IRSN (venlafaxina)
objetos.
que no están aprobados por la FDA. De segunda línea se puede recurrir a
16.​ Comportamiento imprudente o autodestructivo.
tricíclicos, IMAO y ligandos alfa-2-delta. Las benzodiacepinas están
17.​ Hipervigilancia.
contraindicadas para el tratamiento de TEPT porque puede ensombrecer el
18.​ Respuesta de sobresalto exagerada.
pronóstico del trastorno.
19.​ Problemas de concentración.
20.​ Alteración del sueño. En tratamientos farmacológicos complementarios puede darse antidepresivos
F.​ La duración de la alteración es superior a 6 semanas. sedativos (mirtazapina, trazodona y doxepina), si hay pesadillas puede darse
G.​ La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo prazosin que es un antagonista de alfa-1 que es una neurona que inerva la
social, laboral y otras áreas importantes del funcionamiento. amígdala y la corteza prefrontal (involucradas en la producción del temor). Si hay
H.​ La alteración no se puede atribuir a otra cosa. sintomatología psicótica o síntomas disociativos severos puede indicarse
antipsicóticos atípicos (risperidona, quetiapina y olanzapina).
Para el tratamiento del TEPT se piensa en general en un tratamiento combinado
que tiene como primera opción el tratamiento psicoterapéutico y por otro lado, la Los criterios para el TEPT complejo son:
farmacoterapia.
1.​ Alteraciones en la autorregulación, la atención o conciencia,
En cuanto al tratamiento psicoterapéutico tiene por objetivo la elaboración y autopercepción, en la percepción del perpetrador, en las relaciones con
resignificación del acontecimiento traumático, aprendizaje y refuerzo de los demás y en el sistema del sentido de la vida.
habilidades y recursos personales, brindar sentido de control y disminuir el 2.​ Somatización.
impacto del evento en el presente. Algunas terapias son:
Existen pruebas de que el TEPT complejo se asocia con el abuso físico y sexual,
-​ TCC: ayuda a identificar y cuestionar patrones negativos de especialmente en mujeres. Conlleva síntomas postraumáticos y patología de la
pensamientos-conductas-emociones que se relacionan con el evento personalidad, requiere un enfoque de tratamiento más amplio y multifacético.
Los criterios para el trastorno por estrés agudo (TEA) son: C.​ La duración del trastorno es de 3 días a 6 semanas después de la
exposición al trauma.
A.​ Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, real o
D.​ La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
amenazada. Puede ser experiencia directa, presencia directa del suceso
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
ocurrido a otro, conocimiento de que le sucedió a un familiar o persona
E.​ La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
cercana o exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso.
sustancia u otra afección médica.
B.​ Presencia de 9 o más de los síntomas siguientes:
-​ Síntomas de intrusión: Los criterios para el trastorno de adaptación son:
1.​ Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e
A.​ Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a
intrusivos del suceso traumático.
un factor de estrés identificable que se produce en los tres meses
2.​ Sueños angustiosos recurrentes relacionados con el
siguientes al inicio del factor.
suceso.
B.​ Los síntomas o comportamientos son clínicamente significativos, se pone
3.​ Reacciones disociativas en las que el individuo siente o
de manifiesto por:
actúa como si se repitiera el suceso.
1.​ Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del
4.​ Malestar psicológico intenso o prolongado, o reacciones
factor de estrés.
fisiológicas importantes en respuesta a factores internos
2.​ Deterioro significativo en lo social, laboral y otras áreas.
o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del
C.​ La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro
suceso.
trastorno mental y no es una exacerbación de un trastorno preexistente.
-​ Estado de ánimo negativo:
D.​ Los síntomas no representan duelo normal.
5.​ Incapacidad persistente de experimentar emociones
E.​ Los síntomas no se mantienen durante más de otros seis meses una vez
positivas.
que el factor de estrés o sus consecuencias terminaron.
-​ Síntomas disociativos:
6.​ Sentido de realidad alterado del entorno o de uno mismo. ------------------ Trastornos de la personalidad ------------------
7.​ Incapacidad de recordar un aspecto importante del
suceso traumático. La personalidad es la organización más o menos estable del carácter, el
-​ Síntomas de evitación: temperamento, la inteligencia y el físico de una persona, que determina su forma
8.​ Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o de adaptación al medio ambiente.
sentimientos angustiosos sobre el suceso.
Un trastorno de la personalidad es un patrón permanente de experiencia interna
9.​ Esfuerzos para evitar recordatorios externos que
y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura
despiertan recuerdos del suceso.
del sujeto. Los criterios diagnósticos son:
-​ Síntomas de alerta:
10.​ Alteraciones del sueño. A.​ Se manifiesta en las áreas: cognición (formas de percibir e interpretarse a
11.​ Comportamiento irritable y arrebatos para conciliar o uno mismo, a otras personas y a los acontecimientos), afectividad (rango,
continuar el sueño. intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional),
12.​ Hipervigilancia. funcionamiento interpersonal y control de los impulsos.
13.​ Problemas con la concentración. B.​ El patrón es persistente e inflexible y se extiende a situaciones personales
14.​ Respuesta de sobresalto exagerada. y sociales.
 C.​ Provoca un malestar clínicamente significativo, deterioro social, La OMS define al suicidio como el acto deliberado de quitarse la vida. Se
ocupacional, etc. considera que el suicidio es un proceso complejo y multideterminado que va más
D.​ El patrón es estable en el tiempo y tiene su inicio en la adolescencia o allá del acto. El intento de suicidio es aquel acto sin resultado de muerte en el
tempranamente en la adultez. que un individuo, de forma deliberada, se hace daño a sí mismo. Es toda acción
E.​ No se explica mejor por otra manifestación o trastorno. autoinflingida con el propósito de generarse un daño potencialmente letal.
Los TDP se distribuyen en tres grupos basados en las similitudes descriptivas: El riesgo suicida es la probabilidad que tiene una persona de intentar matarse y
es valorado por medio de factores epidemiológicos, antecedentes personales y del
+​ Grupo A: trastornos paranoide, esquizoide y esquizotípica, los individuos
estado mental y los estresantes a los que está sometido el individuo. Hay
con estos rasgos suelen mostrarse raros o excéntricos.
diferentes criterios para evaluar el riesgo suicida, entre ellos, los factores
-​ Paranoide: desconfianza excesiva, sospecha constante sin
estadísticos de riesgo suicida definen grupos de riesgo pero no predicen cuál
pruebas.
persona se va a suicidar: son los factores demográficos-sociales (sexo, edad,
-​ Esquizoide: poco interés en las relaciones sociales y escasa
estado civil, nivel socioeconómico, etc), psicológicos y psiquiátricos (trastornos
expresión emocional.
afectivos, alcoholismo, trastornos mentales), enfermedades médicas, factores
-​ Esquizotípico: dificultad para relacionarse, distorsiones
genéticos-familares y antecedentes de suicidio.
cognoscitivas, comportamiento excéntrico.
+​ Grupo B: trastornos de la personalidad antisocial, límite, histriónica y Dentro de las personas que sobreviven a un intento suicida se distinguen dos
narcisista, las personas se caracterizan por ser exageradamente poblaciones: los parasuicidas y los suicidas frustrados.
dramáticas, emocionales o erráticas.
-​ Los parasuicidas manifiestan hostilidad y manipulación, son impulsivos,
-​ Histriónico: busca constantemente atención, es muy expresivo
se relacionan con otras personas, sus intentos suicidas son de letalidad e
emocionalmente.
intencionalidad bajas y se realizan en situaciones donde cuentan con
-​ Narcisista: se siente grandioso, necesita ser admirado y le falta
mucha probabilidad de recibir ayuda.
empatía.
-​ Los que realizan un intento de suicidio frustrado tienen un tipo de
-​ Antisocial: no respeta normas ni derechos de los demás, es
conflicto intrapersonal, presentan mayor aislamiento, planean los actos
impulsivo, deshonesto y no siente culpa.
suicidas con métodos de alta letalidad, tienen alta intención de matarse y
-​ Límite: relaciones inestables, cambios de humor intensos,
lo hacen cuando tienen baja probabilidad de recibir ayuda, si vuelven a
impulsividad, miedo al abandono, inestabilidad respecto a su
intentarlo tienen altas chances de morir.
autoimagen.
+​ Grupo C: trastornos de personalidad evitativa, dependiente y Tratamiento del paciente con riesgo de suicidio.
obsesivo-compulsiva, los individuos suelen ser ansiosos o temerosos.
-​ Evitativo: se aísla por miedo al rechazo, se siente inferior. Cuando un paciente con riesgo llega al consultorio lo primero es evitar que se
-​ Dependiente: necesidad excesiva de que otros se ocupen de él, suicide ubicándolo en una habitación segura, con acompañamiento y observación
miedo a la separación, comportamiento sumiso. permanente. Hay que determinar si hay algún trastorno que necesite ser tratado
-​ Obsesivo-compulsivo: obsesión por el orden, el control y el médicamente y decidir qué tipo de tratamiento indicar:
perfeccionismo, con poca flexibilidad. -​ Tratamiento ambulatorio: el paciente no está en estado de intoxicación o
Suicidio. psicosis y tiene un control de impulsos eficaz. Cuando no tenga un plan
 definido y no tenga los medios a su alcance. Cuando tiene una red de Dentro de los trastornos alimentarios se incluyen la anorexia nerviosa, bulimia
contención accesible y hay un buen vínculo terapéutico. nerviosa, trastorno por atracones, otro trastorno alimentarios o de la ingestión de
-​ Internación: el paciente está intoxicado, en delirium o en la fase activa de alimentos especificado, pica, trastorno de rumiación y trastorno de
una psicosis. Cuando tiene bajo control de sus impulsos, alto grado de evitación/restricción de la ingestión de los alimentos.
ansiedad, etc. Cuando no hay una buena red de contención.
Los TCA se conceptualizan como multideterminados, es decir que existen
-​ Tratamiento psicofarmacológico: es importante en situaciones agudas,
factores predisponentes, factores desencadenantes y factores de mantenimiento
pacientes con mucha angustia o excitación psicomotriz (benzodiacepinas,
que se combinan entre sí.
sedantes o hipnóticos), síntomas psicóticos (antipsicóticos como
haloperidol, risperidona u olanzapina), trastornos como depresión (IRSS -​ Los factores predisponentes son la vulnerabilidad o sensibilidad que
o duales), esquizofrenia, personalidad y alcoholismo o consumo de tiene un paciente para desarrollar un TCA, estos son factores
drogas. socioculturales (cultura de la belleza y sociedad de consumo),
individuales (personalidad, historia de vida, etc), familiares
Tratamiento de trastornos de la personalidad.
(sobreprotección, expectativas, antecedentes), biológicos (herencia,
En los pacientes con trastornos de la personalidad es fundamental el tratamiento peso).
psicoterapéutico que debe estar acompañado por intervención farmacológica. La -​ Los factores desencadenantes son los factores que precipitan el
Asociación Americana de Psiquiatría propone ordenar el abordaje farmacológico trastorno en una persona con cierta vulnerabilidad, estos son estresores
siguiendo un esquema de tres dimensiones: (ASI, divorcio parental, accidente), dietas/prácticas de control de peso,
situaciones típicas del ciclo vital (pérdida de abuelos, fiestas de 15).
+​ Síntomas afectivos: los fármacos de primera línea son los IRSS -​ Los factores de mantenimiento son los que se encargan de sostener el
(fluoxetina, sertralina, paroxetina y citalopram), si en 12 semanas no hay TCA una ves que se manifestó, estos son el circuito que se genera entre
respuesta se puede cambiar a otro IRSS y se esperan 12 semanas de restricción-atracón-vómito, rasgos de personalidad, consecuencias físicas
nuevo y si sigue siendo poco adecuada se puede potenciar con y anímicas, dificultad en el manejo de conflictos y escasa red social.
estabilizadores del ánimo (ácido valproico, litio, carbamazepina y
lamotrigina). Los criterios diagnósticos de la anorexia nerviosa son:
+​ Síntomas impulsivos: los de primera línea son los IRSS si después de 2
A.​ Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades que
semanas no mejoran se cambia a otro IRSS y se esperan 2 semanas. Si el
lleva a un peso corporal bajo.
comportamiento está severamente afectado y pone en riesgo al paciente
B.​ Miedo intenso a ganar peso, comportamiento que interfiere en el aumento
se agregan antipsicóticos típicos (haloperidol) o atípicos (olanzapina y
de peso.
risperidona) en dosis bajas. En pacientes con autoagresiones se usa
C.​ Alteración en la forma de autopercibirse, influencia inapropiada del peso
clozapina.
en la autoevaluación, falta de conciencia sobre la gravedad del bajo peso.
+​ Síntomas cognitivos: frente a síntomas psicóticos, disociativos y
conductas bizarras se usan antipsicóticos típicos o atípicos, si después de El TCA puede ser de tipo restrictivo (durante los últimos 3 meses no hubo
6 semanas no hay respuesta se aumenta la dosis. Si la respuesta es eficaz atracones o purgas, la pérdida de peso es por dietas o ejercicio) o tipo con
se mantiene la dosis durante 12 semanas y después se retira. atracones/purgas (durante los últimos 3 meses hubieron episodios recurrentes de
atracones o purgas).
--------------- Trastornos de la conducta alimentaria ---------------
El miedo intenso a engordar suele ser el que conduce a los pacientes a conductas impulsividad. Los antipsicóticos atípicos se usan si hay otros problemas
con el objetivo de perder peso. Se aplican restricciones de ingesta, las porciones psiquiátricos y los ansiolíticos se usan para bajar la ansiedad pero hay riesgo de
son más pequeñas, se saltean comidas. Los pacientes no pierden el apetito, tienen abuso de sustancias, por lo que se dan por tiempo limitado y con control. Los
hambre pero usan otras herramientas para controlarlo, toman el hambre como antirrecurrenciales como el litio, se indica a pacientes que presentan inestabilidad
señal de éxito. afectiva intensa que dificulta la recuperación.
La autoestima suele relacionarse con el peso, suelen estar insatisfechos con el Los criterios diagnósticos del trastorno por atracón son:
peso alcanzado y eso sostiene las prácticas de control.
A.​ Episodios recurrentes de atracones.
A los pacientes les genera una gran preocupación comer en público, creen que los B.​ Los episodios se asocian a tres o más de los siguientes hechos: comer
demás observan lo que están comiendo, están pendientes de lo que el otro come y más rápido de lo normal, comer hasta sentirse desagradablemente lleno,
cómo lo hace. Por lo que empiezan a evitar comidas con otras personas, lo cual comer grandes cantidades sin tener hambre, comer por vergüenza a la
tiene impacto en la vida social. cantidad que se ingiere, sentirse luego a disgusto con uno mismo.
C.​ Malestar intenso por los atracones.
Para el tratamiento de la anorexia nerviosa se usan antipsicóticos atípicos
D.​ Los atracones se producen al menos una vez por semana durante 3 meses.
cuando la persona está muy negada a comer o aumentar de peso, tiene una visión
muy distorsionada de su cuerpo y está muy rígida mentalmente. Los ansiolíticos El subtipo de otro trastorno alimentario o de la ingestión de los alimentos
sirven para bajar la ansiedad que aparece antes de comer y los antidepresivos especificado se da cuando predominan los síntomas característicos de un TCA
como los IRSS ayudan a disminuir los pensamientos obsesivos alrededor de la pero no se cumplen todos los criterios. Estos pueden ser:
comida, peso o cuerpo.
-​ Anorexia nerviosa atípica: se cumplen todos los criterios menos el peso
Los criterios diagnósticos de la bulimia nerviosa son: del individuo, que a pesar de la pérdida de peso significativa, sigue
dentro de los parámetros normales.
A.​ Episodios recurrentes de atracones (ingestión de una cantidad de
-​ Bulimia nerviosa: se cumplen todos los criterios de bulimia menos el del
alimentos excesiva y sensación de falta de control sobre lo que se
tiempo de presencia de atracones y conductas compensatorias.
ingiere).
-​ Trastorno por atracón: se cumplen todos los criterios menos el del tiempo
B.​ Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el
de presencia de los atracones.
aumento de peso (vómito autoprovocado, laxantes, ejercicio).
C.​ Los atracones y comportamientos compensatorios se producen al menos -------------------- Trastornos del sueño --------------------
una vez por semana durante 3 meses.
D.​ La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el El sueño es un estado temporario, fisiológico y reversible, de desconexión parcial
peso corporal. de la conciencia. La condición de sueño implica la posibilidad de ser despertado,
cosa que no ocurre en estados patológicos. Hay distintas etapas del sueño que se
La bulimia nerviosa se presenta en la adolescencia y suele detectarse cuando tiene organizan en distintos ciclos, compuestos por una parte lenta y una rápida. En los
varios años de evolución porque los atracones y comportamientos adultos, durante un sueño de 8 horas habría 5 ciclos, cada ciclo comienza con la
compensatorios se hacen a escondidas. vigilia y después entra en la etapa:
Para el tratamiento se usan antidepresivos como la fluoxetina que ayuda a +​ No REM: se divide en 3 etapas con sueño cada vez más profundo.
reducir los atracones y purgas y mejora el estado de ánimo, o los IRSS en dosis -​ Sueño liviano: 5% del sueño, son los primeros minutos, cuando
altas que sirven para bajar la ansiedad, pensamientos obsesivos y controlar la no sabemos si estamos dormidos o no, es fácil despertarse.
 -​Sueño intermedio: 50% del sueño, etapa en la que sentimos que -​ Trastornos del sueño debido a una enfermedad médica: insomnio,
nos caemos, es fácil despertarse. hipersomnia, parasomnia y mixto.
-​ Sueño profundo: último 20% de sueño, es más difícil despertarse. -​ Trastornos del sueño inducidos por sustancias: insomnio, hipersomnia,
Ocurre la consolidación de la memoria (fijamos lo aprendido), es parasomnia y mixto, todos de inicio en intoxicación o en abstinencia.
el descanso reparador del cerebro.
Las primeras evaluaciones son para saber si la situación ambiental y los hábitos
+​ REM: ocupa un 25% de nuestra noche (final), es frecuente entre las
del paciente son perjudiciales para dormir. Además de ver qué dificultades
últimas 3 o 4 horas de sueño. Es la fase en la que se producen los sueños
presenta el paciente en el momento de dormir.
y en donde más descansa el cuerpo porque se desconecta y hay atonía
muscular (sólo se mueven los ojos). Se produce la regulación del estado Los hipnóticos son fármacos que se usan cuando hay dificultades en el dormir
de ánimo y el almacenamiento de la memoria emocional. que provocan un malestar o que interfieren con las actividades de la persona. La
recomendación es no cronificar el uso de hipnóticos sino usarlos de manera
El insomnio es un síntoma que puede presentar una alteración en la cantidad o
temporal mientras se intenta solucionar la causa del insomnio. Las drogas son:
calidad del sueño, depende de distintas causas: hábitos diurnos, condiciones
ambientales, enfermedades médicas, trastornos primarios del sueño, trastornos -​ Benzodiacepinas: su velocidad de absorción en el organismo es veloz por
psiquiátricos, medicaciones, etc. Hay tres tipos de insomnio: lo que tiene un comienzo rápido de acción hipnótica. La midazolam tiene
una vida media de 3-5 horas, entonces no generan resaca. El clonazepam
-​ De conciliación: dificultad para quedarse dormido.
tiene una vida media de 24hs entonces puede causar somnolencia durante
-​ De mantenimiento: dificultad para mantener el sueño durante toda la
el día. Las benzodiacepinas generan dependencia y tolerancia.
noche (el fármaco para tratar esto debe tener una duración de acción
-​ Molécula no benzodiacepínicas que actúan como agonistas sobre el
prolongada).
receptor de benzodiacepinas: se unen al receptor GABA A, generan
-​ Tardío: despertarse antes de lo deseado.
menos tolerancia y dependencia, tienen una vida media de 3 a 5 horas y
La hipersomnia es la somnolencia diurna y la narcolepsia son episodios permiten conciliar el sueño (zolpidem, zaleplon, zopiclona y
recurrentes de quedarse dormido en cualquier contexto, la persona entra eszopiclona).
directamente en la fase REM. -​ Otras molécula usadas en el insomnio: antidepresivos (IRSS como
sertralina y paroxetina, mirtazapina y trazodona), antipsicóticos de dosis
El DSM-4 en la clasificación sobre los trastornos del sueño los divide en 4
bajas (si tiene un trastorno psicótico, se da quetiapina o risperidona) y
apartados:
melatonina, que es una hormona natural secretada por la glándula pineal
-​ Trastornos primarios del sueño: pueden ser disomnias (afectan la calidad que aumenta durante la oscuridad y se inhibe con la luz, ayuda a que el
y cantidad de sueño: insomnio primario, hipersomnia primaria, cuerpo sepa cuándo dormir y despertar.
narcolepsia) y parasomnias. Las parasomnias son acontecimientos o
-------------------- TEA --------------------
conductas anormales asociadas al sueño y a sus fases o a la transición
sueño-vigilia, se producen activaciones de sistemas fisiológicos en Los trastornos del neurodesarrollo son un grupo de condiciones que se ponen
momentos inapropiados del ciclo de sueño (en la fase NO REM de manifiesto durante el período de desarrollo, apareciendo en edades tempranas
sonambulismo, terrores nocturnos, enuresis, etc; en la fase REM y produciendo impedimentos en el funcionamiento personal, social, académico,
pesadillas, parálisis de sueño, erección peneana). etc. Dentro de estos se ubica el trastorno del espectro autista.
-​ Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental: insomnio
(depresión, manía) e hipersomnia (delirium).
Los trastornos del espectro autista (TEA) se ubican dentro de los trastornos del mentales que usamos para planificar, organizarnos, tomar
neurodesarrollo. El espectro austista está definido por dos dimensiones: el decisiones, etc. Esto explicaría las conductas repetitivas,
dominio de la afectación de la comunicación-interacción social y el dominio de dificultad para adaptarse a los cambios, etc.
los intereses restringidos y/o conductas repetitivas. Los criterios del TEA son: +​ Perspectiva intersubjetiva:
-​ Teoría de Hobson: propone que el problema principal no es
A.​ Presentación de déficits persistentes en la comunicación social y la
cognitivo sino emocional, lo que falla es la capacidad de
interacción social a través de múltiples contextos: déficit en la
conectarse emocionalmente con los demás.
reciprocidad social-emocional; en aspectos no verbales de la
-​ Teoría de Trevarthen: los bebés nacen con la capacidad de
comunicación social; y en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de
comunicarse con otras personas, incluso antes de hablar o jugar.
las relaciones.
Esto es la intersubjetividad primaria (intercambio de miradas,
B.​ Presentación de patrones de conducta, intereses o actividades restringidos
sonidos e imitaciones) que está ligado a la empatía. Alrededor
y repetitivos: diálogo, movimientos de ojos o uso de objetos,
del primer año aparece la intersubjetividad secundaria donde el
estereotipados o repetitivos; insistencia en hacer lo mismo, adherencia
bebé empieza a compartir la atención sobre objetos con otros y a
rígida a rutinas o patrones de comportamiento; intereses muy restrictivos,
entender el lenguaje. En los niños con TEA suele notarse un
fijos, atípicos por su intensidad o foco; e hiper o hiporreactividad a las
freno en el desarrollo en ese momento, desde esta teoría esto se
aferencias sensoriales o intereses extraños en aspectos sensoriales del
entiende como una alteración biológica que afecta la motivación
entorno.
para aprender a comunicarse.
El trastorno del espectro autista invita al estudio desde distintas perspectivas: +​ Perspectiva biológica:
-​ Sistema de las neuronas espejo: las neuronas espejo son un tipo
+​ Perspectiva cognitiva: especial de neuronas que se activan cuando hacemos una acción
-​ Teoría de la mente: capacidad de atribuir estados mentales a otras y cuando vemos a otra persona hacer esa acción. Estas neuronas
personas y comprender que esos estados pueden ser distintos a son clave para imitar a otros, entender las emociones e interpretar
los propios. Se considera una habilidad central para la el lenguaje corporal. En el caso del TEA hay estudios que
comunicación y la interacción social. Las personas con TEA muestran que este sistema no funciona bien.
tendrían dificultades para entender lo que piensan, sienten o -​ Teoría de la infraconectividad: sugiere que en el TEA hay una
quieren otras personas, tienen un déficit cognitivo específico (les disminución de la conectividad funcional entre distintas áreas del
cuesta ponerse en el lugar de otro), esto es una falta de actividad cerebro, especialmente entre las áreas frontales y otras regiones.
mentalista. Esto hace que sea más difícil para la persona unir información
-​ Teoría de la coherencia central: plantea que las personas compleja y adaptarse de manera flexible a situaciones sociales
normalmente tenemos la capacidad de juntar diferentes pedacitos cambiantes.
de información y organizarlos para entender el panorama -​ Teoría de la empatización y sistematización: las personas con
general, esto es tener coherencia central. En las personas con TEA suelen tener baja empatización y alta sistematización, esto
TEA hay dificultades para hacer esa integración. Tienden a ayuda a explicar porque tiene intereses específicos y destacan en
enfocarse en los detalles locales y les cuesta integrar información áreas lógicas.
en un todo global.
-​ Teoría de la disfunción ejecutiva: las personas con TEA tienen
dificultades en las funciones ejecutivas, que son habilidades
El tratamiento del TEA se basa en la premisa de la individualidad de cada niño, evita, rechaza o le desagradan las actividades que requieren esfuerzo
en función de los síntomas, la disfuncionalidad, la edad, el tipo de trastorno, etc. mental sostenido; pierde cosas necesarias; se distrae frente a estímulos
se propone el tratamiento psicoterapéutico y el farmacológico. ajenos a su tarea; y es olvidadizo en sus actividades diarias.
-​ Hiperactividad (al menos 6), a menudo: es inquieto con sus manos y pies
El tratamiento farmacológico se enfoca en tratar los síntomas concretos:
cuando debe permanecer sentado; no puede permanecer sentado en clase
-​ Para conducta disruptiva e impulsividad se dan antipsicóticos atípicos o en situaciones donde se espera que lo haga; corre o trepa de forma
(risperidona), se pueden usar antiepilépticos (valproato, carbamazepina, excesiva en situaciones inapropiadas; tiene dificultades para jugar de
lamotrigina o topiramato). forma callada; está en actividad constante; y habla de forma excesiva.
-​ Para problemas atencionales y de hiperactividad se indica metilfenidato y -​ Impulsividad (al menos 1), a menudo: responde sin que se haya
atomoxetina. terminado la pregunta; tiene dificultades para esperar su turno; e
-​ Para trastornos afectivos se indica IRSS en caso de depresión, interrumpe las actividades de otros o cuando están hablando.
antipsicóticos atípicos o divalproato en bipolaridad. -​ Los síntomas deben estar presentes en dos o más lugares.
-​ Para trastornos del sueño melatonina. -​ Tiene que haber impedimento significativo a nivel social, académico o
laboral.
----------------- Trastornos neurocognitivos -----------------
El tratamiento del TDAH es multimodal. Es fundamental individualizar el
Trastornos por déficit de atención. tratamiento teniendo en cuenta: comorbilidades, singularidad de cada niño,
características de la familia y particularidades de su entorno social. Debe incluir:
Los trastornos por déficit de atención agrupan un conjunto de diagnósticos que
tratamiento psicoterapéutico, psicopedagógico y psicofarmacológico; orientación
son definidos por el DSM y el CIE: trastornos hipercinéticos (CIE-10), déficit de
a padres; aplicación de estrategias en la escuela referidas al grupo de pares;
atención/hiperactividad (DSM IV TR).
intercambio con los docentes; puede requerirse terapia familiar.
Los criterios diagnósticos de los trastornos hipercinéticos son:
Las intervenciones terapéuticas se piensan en función de: informar al paciente y
-​ Desatención que se evidencia por: interrupción prematura de ejecución su familia sobre lo que le afecta, sus consecuencias y posibilidades terapéuticas;
de tareas y dejar actividades sin terminar y cambio frecuente de una proporcionar estrategias para afrontar problemas; percibir las dificultades y
actividad a otra. Ambos son excesivos para la edad y el CI del afectado. optimizar las respuestas a las complicaciones con familiares, pares y amigos;
-​ Hiperactividad que se manifiesta en: inquietud excesiva; saltar y correr comprender los beneficios y conocer los posibles efectos adversos de los
sin rumbo; imposibilidad de permanecer sentado cuando es necesario; fármacos; mitigar las críticas del entorno y autocríticas; trabajar los vínculos para
verborragia; alboroto; e inquietud general acompañada de gesticulaciones que no se refuercen las conductas indeseadas; indagar resistencias; sostener
y contorsiones. comunicación con los docentes; respetar la privacidad del paciente; y ampliar el
-​ El inicio es anterior a los 6 años y de larga duración. tratamiento según las comorbilidades que se presenten.
Los criterios diagnósticos del déficit de atención/hiperactividad son: Las intervenciones farmacológicas son: estimulantes (primera línea, metilfenidato
y anfetaminas, aumentan los niveles de dopamina y noradrenalina mejorando la
-​ Desatención (al menos 6), a menudo: no presta atención a detalles o comunicación en la corteza prefrontal), antidepresivos (tricíclicos o IRSS, son de
comete errores en tareas o juegos; tiene dificultades para sostener su segunda línea), clonidina (agonista alfa adrenérgico), antipsicóticos (favorecen
atención en tareas o juegos; no parece escuchar cuando se le habla; no aspectos conductuales) y atomoxetina.
cumple con las consignas y deja incompletas las tareas escolares u
obligaciones; tiene dificultades para organizar sus tareas o actividades;
La atomoxetina es una droga no estimulante, un antidepresivo de primera línea acetilcolina para producir efecto en los receptores de la célula post
para el tratamiento del TDAH. sináptica. Estas drogas son:
-​ Donepezilo: inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa que
-​ Farmacodinamia: es un inhibidor específico de la recaptación neuronal de
mejora las funciones cognitivas y capacidad de realizar
noradrenalina. Regula la neurotransmisión noradrenérgica y
actividades diarias. Es relativamente selectiva para la
dopaminérgica implicadas en estos cuadros. No tocan la dopamina en la
acetilcolinesterasa pero también produce efectos sobre la
vía dopaminérgica mesocorticolímbica por lo que no habría potencial de
acetilcolinesterasa periférica generando efectos adversos como
abuso (al contrario del metilfenidato).
náuseas, vómitos, diarreas, insomnio, fatiga, menos apetito.
-​ Farmacocinética: la absorción es rápida (1 o 2 horas después de
-​ Rivastigmina: inhibidora de la acetilcolinesterasa central y poco
administración por vía oral), la distribución es principalmente por el
a la intestinal. Su acción principal es sobre la corteza cerebral y
líquido corporal, el metabolismo es hepático, la vida media varía de 5 a
el hipocampo. Tiene baja interacción con otras drogas. Sus
21 horas dependiendo de si son metabolizadores rápidos o lentos y la
efectos adversos son: náuseas, vómitos, diarreas, anorexia, etc.
excreción es por la orina.
-​ Galantamina: molécula inhibidora reversible de la enzima
-​ Efectos adversos: en general poco frecuentes y si aparecen se interrumpe
acetilcolinesterasa, aumenta la concentración de acetilcolina,
el tratamiento. Los más comunes en niños son dolor de estómago,
glutamato, monoaminas y GABA. Efectos adversos: náuseas,
disminución del apetito, vómitos, mareos, cansancio, cambios de humor.
vómitos, diarreas, anorexia y temblores.
En adultos son constipación, boca seca, disminución del apetito,
+​ Antagonistas del N-Metil-D-Aspartato (NMDA): el memantine es un
problemas para dormir, mareos, etc. Contraindicado con IMAO.
antagonista no competitivo del receptor glutamatérgico NMDA, esto
Demencia de Alzheimer. hace que disminuya el ingreso de calcio a la neurona y la
excito-toxicidad por glutamato. Se usa en estadios moderados a graves
La demencia es un trastorno adquirido que se caracteriza por presentar deterioro del Alzheimer y muestra una mejoría cognitiva y conductual. Efectos
cognitivo y/o conductual. Lo cognitivo es la habilidad de la persona para manejar adversos: vómitos, inquietud, alucinaciones, vértigo, cefaleas y fatiga.
sus propios conocimientos, lo conductual es aquello que muestre una conducta
(irritabilidad, excitación, vagabundeo, etc). Los trastornos funcionales pueden Cuadros neuropsiquiátricos en la vejez.
ser actividades instrumentales (capacidad de autonomía) y las actividades básicas
Las patologías mentales más frecuentes en los adultos mayores son los trastornos
de la vida diaria.
afectivos, trastornos de ansiedad, demencias, abuso de sustancias, psicosis,
La enfermedad de Alzheimer es una demencia cortical, degenerativa, donde hay trastornos del sueño y delirium.
disminución de los niveles funcionantes de acetilcolina. Comienza con
Depresión. Bipolaridad.
alteraciones de la memoria reciente episódica y la memoria de trabajo, y más
adelante se alteran otras memorias, el lenguaje, desorientación espacial y El deterioro cognitivo leve (DCL) es un cuadro de pérdida reciente de memoria
temporal, etc. más allá de lo esperable por la edad del paciente y sus años de educación. Es un
estadio transicional entre el envejecimiento normal y la demencia muy temprana.
Las drogas aprobadas para el tratamiento del Alzheimer son:
Se evidencian alteraciones de la memoria corroboradas por un familiar y las
+​ Inhibidores de la enzima acetil-colinesterasa: estos fármacos son actividades básicas de la vida diaria están preservadas.
moléculas que impiden que actúe la enzima acetilcolinesterasa que tiene
la función de destruir a la acetilcolina. Se busca que aumente la
Los trastornos neurocognitivos son aquellos en los que el déficit clínico individual/familiar, rehabilitación, estimulación neurocognitiva, psicomotricidad,
principal es cognitivo. La demencia se incluye como trastorno neurocognitivo musicoterapia, etc.
mayor.
Los pacientes añosos tienen más bajos niveles de proteínas en sangre por lo que
El delirium es una alteración de la atención y/o la conciencia acompañada de un queda más droga libre y son más sensibles a los efectos adversos, además la
cambio cognitivo con respecto a la situación basal. Puede haber una alteración función hepática o renal es más lenta.
cognitiva adicional como déficit de la memoria, orientación, lenguaje, capacidad
visoespacial o percepción, e ideas delirantes. La alteración aparece en poco -------------------- Adicciones --------------------
tiempo y la gravedad fluctúa, empeorando por las tardes y noches. Los circuitos de la recompensa de nuestro cerebro son los que se encargan de
Los trastornos neurocognitivos leves se tratan de un declive neurocognitivo permitir que asociemos ciertos eventos o situaciones con el placer y la búsqueda
moderado comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios de reproducir estos eventos en el futuro. La vía mesolímbica de la dopamina es la
cognitivos. En estos trastornos, los déficits cognitivos no interfieren en la vía natural del circuito de la recompensa.
capacidad de independencia en las actividades cotidianas, sólo requieren más La administración aguda de alcohol produce cambios en el circuito de
esfuerzo. recompensa de la corteza cerebral, activando diversas áreas del sistema límbico.
El trastorno neurocognitivo vascular se diagnostica por neuroimagen donde La liberación de dopamina relacionada al consumo de alcohol y otras drogas en
aparece la lesión parenquimatosa significativa atribuida a enfermedad estas áreas responde a las propiedades adictivas de las sustancias.
cerebrovascular. Es notable el declive de la atención compleja y la función El consumo de alcohol a corto plazo produce conductas o manifestaciones
ejecutiva y es frecuente el cambio de ánimo, abulia, depresión, etc. comportamentales. A corto y mediano plazo incrementa la función inhibitoria del
El trastorno neurocognitivo frontotemporal es de comienzo insidioso y receptor GABA A y disminuye la función del receptor glutamatérgico.
progresión gradual y progresiva, es más rápido que el alzheimer. Se presentan El consumo a largo plazo y crónico de alcohol produce una reducción en la
alteraciones del comportamiento y la personalidad (apatía, comportamiento función GABAérgica por muerte neuronal y disminución de la expresión de
estereotipado/ritualista/compulsivo, etc). Pueden tener comportamientos receptores GABA A, aumento de la actividad excitatoria glutamatérgica y
inapropiados y desinhibidos, hay declive de la cognición social, pérdida de modificaciones en los elementos que componen el sistema cannabinoide
interés por las relaciones sociales o capacidades ejecutivas, falta de planificación. endógeno que es el que se encarga de funciones como actividad motora,
Declive en el lenguaje, la memoria y el aprendizaje están poco afectados. aprendizaje, memoria, regulación de emociones, etc.
Los trastornos neurocognitivos con cuerpos de Lewy son de comienzo Al hablar de trastornos relacionados con el consumo de sustancias es necesario
insidioso y progresión gradual, las características diagnósticas esenciales son: mencionar tres efectos:
cognición fluctuante del estado de alerta, con cambios pronunciados tempranos
de la atención compleja y función ejecutiva, alucinaciones visuales recurrentes y -​ Dependencia: estado que, luego del consumo, provoca una activación
detalladas. del sistema de recompensa del cerebro. Sistema que participa del proceso
de reforzamiento de los comportamientos y la producción de recuerdos.
Los tratamientos pueden ser farmacológicos o no. Los farmacológicos pueden -​ Tolerancia: necesidad de aumentar la dosis de la sustancia para obtener
ser anticonvulsivantes, inhibidores de la acetilcolinesterasa o anticolinesterásicos los mismos efectos obtenidos previamente.
o antagonistas de los receptores NMDA. Los no farmacológicos son psicoterapia
 -​ Abstinencia: conjunto de signos y síntomas que se manifiestan en La abstinencia de alcohol consiste en el cese o reducción de un consumo de
ausencia del consumo de alguna sustancia que haya generado alcohol que fue intenso y prolongado, asociado a la aparición de síntomas como:
dependencia, tiene que ver con la activación del sistema simpático. sudoración, aumento del ritmo cardíaco, temblor de las manos, insomnio, náuseas
o vómitos, alucinaciones, agitación psicomotora, ansiedad, etc. Síntomas que
El DSM distingue tres diagnósticos: el trastorno por consumo de alcohol,
aparecen pocas horas o días luego del cese o reducción del consumo, provocando
intoxicación por alcohol y abstinencia de alcohol.
un malestar significativo y/o deterioro en lo social, laboral u otras áreas.
El trastorno por consumo de alcohol es un patrón problemático de consumo
El tratamiento del trastorno por uso de alcohol se basa en intervenciones
que provoca deterioro o malestar clínicamente significativo durante un plazo de
psicológicas, farmacológicas y sociales.
12 meses, que cumple al menos dos de los siguientes requisitos:
El tratamiento farmacológico consiste en:
-​ Se consume alcohol con frecuencia en cantidades superiores o durante un
tiempo más prolongado del previsto. -​ Disulfiram: fármaco aversivo por los efectos desagradables que produce
-​ Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o al entrar en contacto con el alcohol. Bloque la descomposición del
controlar el consumo de alcohol. alcohol en acetaldehído por medio de la enzima aldehído-deshidrogenasa
-​ Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir (ALDH), que provoca la acumulación de acetaldehído en el cuerpo y
alcohol, consumirlo o recuperarse de sus efectos. produce síntomas de intoxicación. Los efectos adversos son: falta de
-​ Ansias o poderoso deseo o necesidad de consumir alcohol. adherencia, sabor metálico, malestar gastrointestinal, pérdida de apetito,
-​ Consumo recurrente que lleva al incumplimiento de los deberes cefalea, erupciones, etc.
fundamentales. -​ Acamprosato: el fármaco actúa reduciendo la actividad glutamatérgica y
-​ Consumo cotidiano a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales estimulando el sistema GABA, normalizando la modulación de estos
persistentes o recurrentes, provocados o exacerbados por los efectos del receptores y produciendo efecto sobre la abstinencia y la prevención de
alcohol. recaídas. Los efectos adversos son: malestar gastrointestinal, sequedad
-​ El consumo provoca el abandono o la reducción de importantes bucal, mareos, erupciones en la piel, etc.
actividades sociales, profesionales o de ocio. -​ Naltrexona: antagonista de los opiáceos, bloquea los receptores mu. Su
-​ Consumo recurrente en situaciones en las que provoca un riesgo físico. efecto radica en la reducción del consumo de alcohol a través de la
-​ Se continúa con el consumo a pesar de tener conocimiento sobre un reducción de liberación de dopamina, entonces el consumo no genera
problema persistente o recurrente causado o exacerbado por el alcohol. placer. Los efectos secundarios son: alteraciones gastrointestinales,
-​ Tolerancia definida por: necesidad de consumir cantidades cada vez pérdida de apetito, cefaleas, mareos, ansiedad, irritabilidad, etc.
mayores de alcohol para conseguir intoxicación o efecto deseado; o un -​ Ondansetron: antagonista selectivo de los receptores de serotonina 5HT3,
efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma logra la reducción del consumo de alcohol en pacientes no severos pero
cantidad de alcohol. no es de primera elección porque no es tan efectivo como los otros. Los
-​ Abstinencia, manifestada por: presencia del síndrome de abstinencia; o se efectos adversos son: malestar gastrointestinal, cefaleas, somnolencia,
consume alcohol para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. erupciones, dificultad respiratoria, fiebre, edemas, etc.
La intoxicación por alcohol se caracteriza por un comportamiento problemático Los tratamientos psicoterapéuticos son la terapia cognitivo-conductual y la
o cambios psicológicos significativos que aparecen durante o después de la entrevista motivacional. La terapia cognitivo-conductual tiene por objetivo
ingesta de alcohol, se presentan síntomas como descoordinación, dificultad en el mejorar y mantener la motivación para la abstinencia, por medio del trabajo con
habla, alteración de la atención o memoria, estupor o coma. pensamientos, emociones y conductas, y mejorando el equilibrio del estilo de
vida. La entrevista motivacional es una intervención directiva, centrada en el
paciente, para suscitar cambios en el comportamiento, el objetivo es aumentar la
motivación del paciente para que logre enfrentar su ambivalencia.
Marihuana.
El principio activo de la marihuana son los cannabinoides, son químicos que se
relacionan con el componente delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) que es la
principal sustancia psicoactiva de la marihuana. No existen fármacos específicos
para el tratamiento del consumo problemático de marihuana.
La fenciclidina es una sustancia psicoactiva, es antagonista de los receptores de
glutamato NMDA, inhibe la recaptación de dopamina. Produce efectos
disociativos, ideas delirantes y alucinaciones. Puede producir crisis convulsivas,
coma o muerte.
La ketamina es similar a la fenciclidina pero genera menos síntomas psicóticos,
se suele usar como anestésico. Los opiáceos son agonistas, estimulantes de los
receptores opioides del cerebro, en este grupo se incluye morfina, alfa
metilfentanilo, meperidina y dextropropoxifeno. Produce efectos relacionados
con estados de gran euforia y luego del consumo un estado de somnolencia,
apatía y afecto lábil. Los fármacos que se usan para el tratamiento son naloxona,
metadona y buprenorfina.
El abordaje del consumo problemático de sustancias muchas veces se basa en la
reducción de daños más que en la abstinencia total porque muchas veces esto es
inalcanzable.

----------------- Trastornos de la sexualidad ----------------