DIAGNÓSTICO
Los criterios de Hanifin y Rajka son un conjunto de criterios clínicos utilizados para el
diagnóstico de eczema atópico. Se dividen en criterios mayores y criterios menores.
El pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan es un pliegue o línea transversal que
aparece debajo del párpado inferior, más visible en niños y adultos con dermatitis atópica
u otras enfermedades alérgicas.
🔬 ¿Qué es?
● Es una línea cutánea secundaria a edema crónico y rascado repetido en la región
periorbitaria.
● Se asocia comúnmente a alergias respiratorias y dermatitis atópica.
📌 Características:
● Bilateral, simétrica o asimétrica.
● Aparece como un surco horizontal debajo del ojo, a veces confundido con ojeras o
fatiga.
🧠 ¿Por qué se produce?
● Por el engrosamiento de la piel y edema crónico en la región infraorbitaria.
● Asociado a la inflamación persistente, prurito y rascado repetido de la piel.
SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis)
El SCORAD es una herramienta clínica diseñada para medir la gravedad de la dermatitis
atópica de forma estandarizada.
Evalúa tres componentes principales:
1. Extensión del eczema
Se calcula qué porcentaje del cuerpo está afectado, dividiendo la piel en regiones
(cabeza, tronco, brazos, piernas) y sumando. El máximo puntaje por extensión es 20
puntos.
2. Intensidad de las lesiones
Se observan 6 signos en una lesión típica:
○ Eritema (enrojecimiento)
○ Edema o pápulas
○ Excoriaciones (rascado)
○ Liquenificación (piel engrosada)
○ Descamación o costras
○ Sequedad en la piel sana
3. Cada signo se califica de 0 a 3. El total máximo aquí es 18 puntos.
4. Síntomas subjetivos
El paciente valora dos síntomas en una escala visual análoga de 0 a 10:
○ Prurito o picazón
○ Trastornos del sueño
5. Esto suma hasta 20 puntos.
La fórmula del SCORAD es:
SCORAD total = A/5 + 7×B/2 + C
Donde A es el área, B la intensidad y C los síntomas subjetivos.
El resultado final va de 0 a 103 y se clasifica así:
● Leve: menos de 25
● Moderado: entre 25 y 50
● Grave: más de 50
Una diferencia importante con el EASI es que el SCORAD sí incluye el prurito y los
trastornos del sueño, lo que lo hace más útil en la práctica clínica habitual, ya que refleja no
solo el estado de la piel, sino también el impacto en la calidad de vida del paciente.
EASI – Eczema Area and Severity Index (Índice de Gravedad del Eczema)
El EASI, o Eczema Area and Severity Index, es una herramienta médica que usamos para
medir qué tan grave está la dermatitis atópica de forma objetiva.
Evalúa dos cosas:
1. Cuánta piel está afectada en 4 zonas del cuerpo: cabeza, tronco, brazos y piernas.
2. Qué tan intensas están las lesiones, analizando 4 signos: enrojecimiento,
inflamación, rascado y piel engrosada.
Cada signo se califica del 0 al 3 y se combina con el porcentaje de piel afectada y el peso de
cada zona corporal.
El resultado final da un puntaje de 0 a 72, donde:
● 0 a 7 es leve,
● 7 a 21 es moderado,
● y más de 21 es severo.
El EASI no mide síntomas subjetivos como el picor, por eso se usa más en estudios clínicos.
En la dermatitis atópica, una de las pruebas de laboratorio que más se utilizan es la medición
de IgE, tanto total como específica.
🔹 ¿Qué es la IgE?
La inmunoglobulina E (IgE) es un anticuerpo que participa en las respuestas alérgicas. Su
papel es activar células como los mastocitos y los basófilos, liberan histamina y otros
mediadores inflamatorios.
🔹 ¿Qué mide la IgE total?
La IgE total nos indica el nivel global de sensibilización alérgica de un paciente.
En personas con dermatitis atópica, especialmente en formas moderadas o severas, es
común encontrar niveles elevados.
Sin embargo, tener IgE total alta no confirma el diagnóstico, porque también puede
elevarse en otras enfermedades como:
● Asma alérgico
● Rinitis
● Parasitismo
● O incluso en personas sanas con predisposición atópica
Por lo tanto, la IgE total es orientativa, pero no específica.
🔹 ¿Qué mide la IgE específica?
La IgE específica detecta si el paciente está sensibilizado a alergenos concretos, como:
● Ácaros del polvo
● Polen
● Leche, huevo, trigo, soya, maní (en niños pequeños)
● Epitelios de animales
Se puede medir en sangre (por ejemplo, mediante el test de InmunoCAP) o con pruebas
cutáneas como el prick test.
Esto nos ayuda a identificar desencadenantes ambientales o alimentarios, lo cual es muy
útil para:
● Educar al paciente
● Evitar ciertos alérgenos
● Considerar inmunoterapia
🔹 ¿Cómo se interpreta?
● IgE total alta + IgE específica positiva: sugiere sensibilización real.
● IgE total normal + IgE específica negativa: no hay sensibilización.
● Pero también puede haber eczema atópico sin IgE elevada: esto se llama dermatitis
atópica intrínseca, más común en adultos y mujeres.
Prick Test y Patch Test en Dermatitis Atópica
🔹 Prick Test (Prueba de punción cutánea)
El prick test es una prueba rápida que se usa para detectar alergias inmediatas o de tipo
IgE mediada. Consiste en colocar pequeñas gotas de alérgenos comunes (como ácaros,
pólenes, alimentos, epitelios de animales) sobre la piel, generalmente del antebrazo, y luego
pinchar superficialmente esa área para que el alérgeno penetre.
● La reacción positiva aparece en 15 a 20 minutos y se manifiesta como una roncha con
enrojecimiento y picor.
● Esta prueba es muy útil para identificar sensibilizaciones respiratorias o alimentarias
que pueden empeorar el eccema atópico.
● Es una prueba sensible y rápida, pero puede dar falsos positivos, por lo que siempre
se interpreta junto con la historia clínica.
🔹 Patch Test (Prueba de contacto o parche)
El patch test se utiliza para detectar alergias retardadas o de contacto (tipo IV), que
pueden provocar eccema de contacto y empeorar la dermatitis atópica.
● Consiste en colocar pequeños parches adhesivos con diferentes sustancias
potencialmente alergénicas (como conservantes, perfumes, metales, etc.) sobre la piel
del dorso.
● Los parches se mantienen durante 48 horas y luego se retiran, evaluándose la piel 48 y
72 horas después.
● Una reacción positiva se manifiesta como enrojecimiento, inflamación o ampollas en
la zona del parche.
● Esta prueba es fundamental para identificar alergias de contacto que pueden perpetuar
o agravar el eccema, especialmente en pacientes con dermatitis atópica persistente o
resistente a tratamiento.