CANCER DE COLON

Nombre-. Grecia Nicole.

Apellidos-. Montaño Sánchez.
Código-. 62791.
Carrera-. Licenciatura en Enfermería.
Materia-. Responsabilidad social universitaria.
Docente-. Molina Ríos Ángela.
Grupo-. Grupo B.
Introducción
El cáncer colorrectal (CCR) es uno de las principales 5 causas de muerte en el mundo. En
Sudamérica en países como Chile y Brasil, los estudios de Zarate y Souza, evidencian que
el cáncer de colon (CC) está en significativo aumento. Un panorama de aumento de la
mortalidad e incidencia se ha estimado para centro y Sudamérica.
En su génesis existen factores genéticos y medioambientales, siendo estos últimos
considerados como importantes, principalmente los factores asociados a la
occidentalización de la población. Esto último implica respecto de la dieta que esta sea rica
en carnes rojas y alimentos con uso de preservantes; bajo consumo de frutas y verduras.
Respecto de la vida diaria, un aumento del sedentarismo, obesidad y hábito tabáquico.
Es de importancia mencionar que en la génesis del CC no solamente están involucrados
factores de riesgo modificables como los mencionados anteriormente, si no que un factor
importante corresponde a la edad avanzada. Así, desde la quinta década de vida en adelante
se agrega un mayor riesgo de desarrollar el CC.
De esta manera es de importancia tener en cuenta estos dos grandes factores implicados en
la patogenia de la enfermedad, tanto la occidentalización como el aumento de la esperanza
de vida, debido a que - en la actualidad - ambos factores son de riesgo para el incremento
en la incidencia de enfermedad.

Etiopatogenia.
La principal vía descrita para el desarrollo del CCR es la progresión desde una lesión tipo pólipo
con crecimiento progresivo hasta constituir un cáncer.

No obstante, hay otra vía que es el desarrollo de novo del CC.

Imagen endoscópica de pólipo de colon

Desde el punto de vista de la genética y la biología molecular, se han caracterizado distintas vías en
el desarrollo del CC tales como:

• La inestabilidad microsatelital.

• La metilación.

• La inestabilidad cromosómica.

La inestabilidad microsatelital se observa en aproximadamente el 15% de los casos de CC, y es un

reflejo de la incapacidad de las células cancerosas de corregir las deleciones e inserciones en
regiones del ADN que son repetitivas (microsatélites). Lo anterior es debido a la ausencia de un
sistema de reparación de ADN.

Desde el punto de vista de las vías y receptores uno de las vías más importantes es la del receptor
del factor de crecimiento epidermal (EGFR). Esta vía tiene un rol importante en la patogénesis del
CCR ya que al ser activada promueve procesos claves como la transcripción, migración,
angiogénesis, crecimiento celular y apoptosis.

Posterior al desarrollo de una lesión neoplásica en la mucosa desde la mucosa del colon, esta puede
metastizar hacia otros órganos, siendo los más frecuentemente afectados el hígado y el pulmón.

Diagnóstico.
El CC presenta una incidencia y mortalidad relativamente similar para hombres y mujeres. Los
síntomas principales son una alteración del tránsito intestinal que se acentúa de forma progresiva,
asociado a la presencia de restos hemáticos en las deposiciones, cambio de las características de las
deposiciones, haciéndose por lo general de menor calibre (“acintadas”). A esto se puede asociar un
síndrome anémico o síntomas abdominales como dolor abdominal o presencia de masa palpable.

Otros síntomas pueden ser baja de peso, compromiso de estado general, anorexia.

Otras presentaciones menos frecuentes comprenden por ejemplo el desarrollo de trombosis venosa
profunda como primera presentación. Al ser sintomáticos los pacientes, por lo general, ya se
encuentran en estadios avanzados. Al presentar los pacientes los síntomas descritos, se le debe
indicar una una colonoscopía total.

En este procedimiento se examinará bajo sedación al paciente, realizándole una biopsia endoscópica
a la lesión tumoral, para confirmar el diagnóstico de forma histológica.
Es importante destacar que en los estadios iniciales el CC puede ser asintomático.

Desde el punto anatomopatológico la histología más frecuente es la de adenocarcinoma.

Estadificación de los pacientes.

Luego de tener una colonoscopia e histología confirmatoria, a los pacientes con CCC se les debe
estadificar. Por lo que se les solicita:

Tomografía computada de tórax, abdomen y pelvis.

Estos exámenes revelan las metástasis más frecuentes de estos pacientes, que son a linfonodos intra-
abdominales, hígado y pulmón. Otros sitios de metástasis son huesos, cerebro, peritoneo.

Si bien, no está dentro de los exámenes de estadificación clásica, se recomienda la realización de un

antígeno carcinoembrionario (CEA) plasmático, previo a la cirugía. Este examen está descrito que
sirve en el seguimiento de los pacientes con CCR, ya que se elevaría de forma anticipada a la
evidencia radiológica de lesiones metastásicas en los órganos descritos previamente.

Otro examen útil es el PET-CT, el cual actualmente se realiza en caso de sospechar enfermedad
diseminada susceptible de resección sincrónica. Por ejemplo, si un paciente con CC presenta
metástasis hepáticas, se indica la realización de un PET-CT para definir de mejor forma la magnitud
de las metástasis y presencia de imágenes sospechosas de metástasis no visualizadas en la
tomografía computada.

Tratamiento del CC.

Lo principal en el tratamiento de pacientes con CC es la resección quirúrgica.

La cirugía comprende la resección completa del tumor, con los bordes de sección del colon alejados
del tumor, para permitir márgenes libres de tumor.

Además, la cirugía debe resecar los linfonodos asociados a la localización del tumor, esta resección
linfonodal, debe realizarse hasta la base de los territorios vasculares relacionados.

Como parámetro de seguridad oncológica deben resecarse al menos 12 linfonodos.

Hay que hacer notar que, si bien la cirugía sigue siendo la principal terapia, una opción válida para
tumores iniciales es la resección endoscoópica, como la disección submucosa endoscópica (ESD).

A continuación de resume el tratamiento quirúrgico de los CC según su localización.

Cáncer de colon derecho:

Hemicolectomía derecha. Resección del colon derecho y ángulo hepático del colon. La resección
secciona y reseca el territorio de la arteria ileocólica, la cólica derecha y la rama derecha de la
cólica media.

Cáncer del ángulo hepático del colon.

Hemicolectomía derecha extendida. Es decir, resección del colon derecho (y vasos
correspondientes) y del colon transverso incluyendo el territorio irrigado por la cólica medía la cual
se liga en su base. Esta resección también se aplica para los tumores del colon transverso proximal.

Cáncer de ángulo esplénico del colon.

Hemicolectomía derecha extendida. Se reseca el colon derecho, transverso y parte del colon
izquierdo, con lo cual se incluye en la resección el ángulo esplénico. Luego de la resección se
realiza una ileo-descendo anastomosis. En este caso se puede seccionar la arteria cólica izquierda.
Esta resección también se aplica para los tumores del colon transverso distal. Otra opción es realizar
una hemicolectomia izquierda, resecando el ángulo esplénico y la zona zona vascular afectada.

Cáncer de colon izquierdo.

Hemicolectomía izquierda y anastomosis de colorrectal. Resecando el territorio linfonodal de la

mesentérica inferior.

Cáncer de colon sigmoides.

Sigmoidectomia, con ligadura de los vasos en la base y anastomosis de colorrectal.

En pacientes a los cuales se les realiza una cirugía programada se realiza una anastomosis luego de
la resección del segmento comprometido según lo descrito previamente. En los casos electivos la
realización de una ostomía no es la regla.

El abordaje de los pacientes puede ser mediante una laparotomía o una por laparoscopia.

Cirugía laparoscópica en pacientes con CC.

Desde inicios de la década de los 90, se iniciaron los reportes de cirugía laparoscópica de colon, sin
embargo, por diversas razones como posible implante de células tumorales en los sitios de inserción
de trócares, significativo mayor tiempo quirúrgico y mayor costo entre otros, la progresión y
adaptación de esta técnica no fue rápida.

A fines de la década de los 90 la publicación de estudios prospectivos, evidenciaron la seguridad en

términos de pieza quirúrgico y parámetros oncológicos, además de algunas ventajas en cuanto a la
recuperación en el postoperatorio (menor dolor, alta hospitalaria más pronta).

Hoy en día ya existen trabajos que muestran la seguridad quirúrgica y oncológica a largo plazo en
pacientes operados vía laparoscópica por CC.

Alguno de los puntos interesantes de contemplar al operar a los pacientes mediantes esta vía de
acceso, son:

Considerar marcar la ubicación del tumor, mediante tinta inyectada en un sitio adyacente al tumor.
Esto se realiza vía endoscópica previo a la cirugía.

El sitio de extracción de la pieza operatoria (que incluye el tumor) es en general por una
minilaparotomia la cual se cubre con elementos de protección para evitar el contacto directo.

A su vez al finalizar la cirugía la extracción del neumoperitoneo se realiza a través de los trócares.
Respecto de la incorporación de este acceso en los diversos grupos quirúrgicos, en general se
promueve la incorporación gradual bajo protocolos quirúrgicos. En Chile también se han realizado
estudios caso-control que han evidenciado similares resultados quirúrgicos en pacientes con cáncer
de sigmoides.

Casos especiales de resección.

En pacientes con CC con sospecha de invasión local (que es un 10% de los pacientes
aproximadamente) a órganos vecinos o pared abdominal, se debe realizar una resección “en block”,
es decir, resecar el segmento de colon comprometido junto al órgano vecino comprometido. Esto ya
que, en estos casos, se describe un compromiso del órgano vecino en un 50% de los casos,
aproximadamente.

Pacientes con cáncer de colon obstructivo.

Este cuadro en general representa a un grupo de pacientes con CC avanzado, entre un 10 a 15% de
los pacientes se presenta de esta forma. El cuadro clínico corresponde al de un ileo mecánico, es
decir, falta de eliminación de deposiciones y gases vía anal, asociado a distensión abdominal
progresiva y dolor abdominal. El estudio inicial puede ser con radiografía de abdomen, pero se
preferirá una tomografía computada de abdomen y pelvis, en lo posible con contraste endovenoso.

El tratamiento dependerá de la zona de obstrucción:

Cáncer de colon derecho obstructivo: En general, se realizará una estabilización general del
paciente y una cirugía resectiva con anastomosis ileo transversa en zona no inflamada. Si el colon
no estuviera en condiciones de una anastomosis se propone una ileostomía y fístula mucosa. Un
manejo medico-quirúrgico parecido, se propone a los tumores obstructivos del colon transverso.

Cáncer de colon izquierdo obstructivo: Existen varias alternativas, una de ellas es la desobstrucción
mediante la instalación endoscópica de una prótesis, para posteriormente realizar una cirugía
resectiva con anastomosis.

Otra opción es la realización de una operación tipo Hartmann, que en general corresponde a la
resección del segmento de colon comprometido, con colostomía a proximal y cierre del muñón
rectal a distal. Después de un posible tratamiento adyuvante se puede plantear la reconstitución del
tránsito, no obstante se ha reportado que en alrededor del 50% de los casos no se llega a reconstituir
el tránsito intestinal. La presencia permanente de una ostomía puede asociarse a una alteración de la
calidad de vida.

Pacientes con cáncer de colon perforado. Este tipo de presentación se observa en pacientes con CC
avanzado y comprende a menos del 5% de las presentaciones del CC.

La presentación clínica es la manifestación de un cuadro de peritonitis de diversos grados, según sea

el grado de perforación y el tiempo de presentación del cuadro clínico. En pacientes con perforación
tumoral y peritonitis se realizará la resección del segmento comprometido, además por lo general se
realiza una ostomía a proximal.

En pacientes con CC con tumores sincrónicos.

En estos casos es de alta importancia evaluar al paciente y su potencial cuadro hereditario (aparte de
la edad, comorbilidad y experiencia quirúrgica del equipo), para tomar una mejor decisión. En estos
casos desde el punto de vista quirúrgico, se debe decidir entre resecciones segmentarias múltiples
(con anastomosis y posible ostomía de protección) o una colectomía (sub)total.

En los casos de pacientes con cáncer de colon y metástasis a distancia, se debe analizar en conjunto
con un equipo multisdisciplinario cuál será el mejor tratamiento tanto del tumor primario de colon
como de las metástasis. Existen variadas opciones, la mayor parte de las cuales incluyen
procedimientos quirúrgicos y quimioterapia adyuvante.

En los casos de pacientes sin metástasis a distancia, la decisión de administrar una quimioterapia
posterior a la cirugía dependerá en gran medida del análisis de la pieza quirúrgica por el equipo de
anatomía patológica. En un resumen a los pacientes quienes posean un estadío III se les indicará
(dependiendo del análisis multidisciplinario de cada paciente) quimioterapia adyuvante. En los
pacientes con estadío II, la administración de quimioterapia será solamente en casos especiales.

Esto comprende a los pacientes con factores de alto riesgo en el análisis de clínico y
anatomopatológico.

Puntos importantes a recordar

El CCR es una de las principales causas de muerte por neoplasias a nivel mundial. En Chile la
mortalidad por CC ha aumentado de forma significativa. El tratamiento del CC tiene como pilar
principal la cirugía resectiva.