COMPIN
Subsecretaría de Salud
Pública Ministerio de Salud
INFORME MEDICO
• NOMBRE: • VALENTINA DANAI CORTES VERDEJO
• RUT: • 17.806.223-9
• EDAD: • 34
• DOMICILIO: • AV OBISPO VALDES SUBERCASEUX
• FECHA • 16/06/2025
ATENCION:
• PSICODIAGNOSTI • TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA,
CO:
• REACCION AL ESTRÉS AGUDO
• DIAGNOSTICO PSICOPATOLÓGICO
Paciente quién continua con estado de ánimo marcadamente triste e irritable, con
características depresivas, ansiosas y crisis de estrés, en tratamiento sin mejoría a pesar de
tratamiento médico ambulatorio instalado.
• MOTIVO DE CONSULTA:
"Continua con síntomas ansiosos depresivos y estrés".
• ENFERMEDAD ACTUAL:
Femenina de 34 años con cuadro clínico de varios meses de evolución, caracterizado por llanto
fácil, anhedonia, palpitaciones, sensación opresiva en tórax anterior no irradiado, sin disnea,
Irritabilidad, inatención además de insomnio de conciliación y mantención, continua en
tratamiento, dado a afectación por suicidio de hermana, actualmente con tratamiento
psicológico en espera de evolución con sesiones y tratamiento, en espera de atención con
psiquiatria.
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
No presenta alteraciones en la dieta.
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Antecedentes Personales:
Patológicos: niega.
Farmacológicos: niega
Quirúrgicos: niega.
Psicológicos/psiquiátricos: varios meses de evolución con sintomatología depresiva,
anhedonia persiste.
• EXAMEN MENTAL:
Aspecto General: paciente que acude puntualmente a citas a través de telemedicina. Vestido
acorde a edad, sexo, época del año y condición socioeconómica. Aspecto cuidado, cabello bien
peinado. Facies compuestas con expresión ansiosa. Trato cordial, atención dispersa.
Conciencia: vigil, orientado auto psíquica y alopsíquicamente.
Atención: euproséxico.
Memoria: eumnésica.
Afecto y ánimo: hipertermia displacentera con tendencia a tristeza y ansiedad.
Voluntad: hipobúlica.
Pensamiento: mantiene idea directriz, intrusiva y rumiantes de incapacidad, no tolera la
frustración e impotencia, manifiesta no creerse capaz de superar la crisis, sin ideación ni plan
suicida.
Discurso: claro y coherente, de contenido lógico. Mantiene un poco más de concentración y
atención, retoma el hilo de una conversación con mayor solvencia. Sin alteraciones en la
articulación, voz de tono bajo.
Sensopercepción: No se evidencian alteraciones durante la consulta. El paciente no las refiere.
Psicomotricidad: mantiene actitud ansiosa que se refleja en la inquietud psicomotriz leve, sigue
sin mantener el contacto visual con entrevistadores.
Juicio y raciocinio: conservado.
Inteligencia: Impresiona promedio.
Insight: intelectual
Confiabilidad: dudosa.
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OBSERVACIONES:
Índice de Karnofsky: incapaz de realizar actividad normal o trabajo, se vale por si mismo se da
manejo farmacológico basado en síntomas y cuadro referido, se le aumentan las dosis y se
cambian medicamentos a la medida en que podamos obtener resultados satisfactorios, se indica
reposo laboral a la espera de mejor respuesta sintomática. evitar situaciones que generen estrés.
se requiere de concepto interdisciplinario por salud mental para definir continuidad de reposo o
alta médica.
Se espera recuperabilidad laboral dentro de los 30 días siguiente con ayuda de medicamentos, ser
valorado interdisciplinario por salud mental hasta obtener evolución favorable, para definir
reintegro laboral definitivo.
sertralina tableta 50mg uso: tomar 1 cápsula oral cada mañana por 30 días #30
melatonina tableta 3 mg uso: tomar 1 tableta oral cada noche por 30 días # 30
seguimiento prioritario por psicología y psiquiatría.
psicoterapia
higiene del sueño
reposo
21/07/2025: Refiere buena adherencia a tratamiento y psicoterapia, disminución de síntomas
clínicos de trastorno hipocondriaco, paciente se encuentra estable, consciente, orientado, alerta,
afebril, hidratado, con buena adherencia a tratamiento, el cual se espera ir reduciendo si se
obtiene buena respuesta psicomotora, se sugiere continuar sesiones por psicología, se indican
recomendaciones generales y signos de alarma, test phq-9, 12 puntos, continuar tratamiento
indicado y control mensual.
RUT: 26.827.972-5
NOMBRE: CARIDAD GREY QUEZADA GONZALEZ
MEDICINA -GENERAL ESPECIALIDAD- PROGRAMA SALUD MENTAL.