Enfermedad
pulmonar
obstructiva
crónica
MEDICINA INTERNA
TUTOR: Dr. Carlos Medina Linares
INTEGRANTES:
Ortega Yucra, Nayeli Nicoll
¿Qué es la EPOC?
Enfermedad crónico-degenerativa que afecta principalmente
a mayores de 45 años
Alta morbilidad y mortalidad a nivel mundial
Se manifiesta por:
Enfisema pulmonar
Bronquitis crónica
Produce obstrucción progresiva de las vías respiratorias
Enfermedad frecuente, prevenible y tratable, caracterizada
por persistentes síntomas respiratorios y limitación del flujo
aéreo debido a anomalías de las vías respiratorias o
alveolares, causadas por la exposición a partículas o gases
nocivos
La obstrucción crónica es el resultado de:
Fisiopatología Enfermedad de las vías aéreas pequeñas
Destrucción del parénquima pulmonar
Grado de daño varía entre individuos
EPIDEMIOLOGÍA
Difícil estimar la prevalencia por:
EPOC ocupa el 4.º lugar entre las
Alta carga de tuberculosis.
principales causas de morbilidad y
Aumento en consumo de tabaco.
mortalidad mundial
Falta de espirómetros.
Afecta aproximadamente al 10% de
Diagnóstico y tratamiento centrados en
personas mayores de 40 años
exacerbaciones.
En 2012 causó más de 3 millones de
Estudio en 5 ciudades:
muertes
São Paulo, Ciudad de México,
Se prevé que en 2030 sea la 3.ª causa de
Montevideo, Santiago de Chile,
muerte mundial
Caracas.
Prevalencia:
Halbert et al.: México: 7.8%
prevalencia entre 9-10% en >40 años (con Montevideo: 19.7%
espirometría).
Adeloye et al. (metaanálisis): Pocos estudios disponibles.
1990: 10.7% (7.3–14%) → 227 millones de Estudio 2008 (27 ciudades / 20 estados):
2,293 pacientes evaluados.
casos.
2010: 11.7% (8.4–15%) → 384 millones de 20.6% con obstrucción al flujo aéreo.
Mayor exposición a tabaco y biomasa
casos.
(en mujeres).
En 2016, la EPOC fue la 4.ª causa de
morbimortalidad según el INER.
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍA
Cuadro Clínico y Diagnòstico
Requiere:
Historia clínica detallada 📉 Confirmación Diagnóstica:
Antecedentes de exposición a factores de
riesgo
Espirometría
Presencia de síntomas respiratorios
Principales síntomas: Prueba esencial para confirmar EPOC.
Disnea Criterio diagnóstico:
Tos crónica Relación FEV1/FVC < 0.70 post-broncodilatador
Producción de esputo Evalúa el grado de obstrucción y pronóstico.
Opresión torácica Se realiza en todos los casos con sospecha clínica.
Sibilancias
Congestión torácica 🚨 Exacerbaciones de la EPOC
Episodios de empeoramiento agudo de síntomas.
Causas:
Infecciones bacterianas o virales
Contaminantes ambientales
Estrés fisiológico u otras comorbilidades
Consecuencias:
Aceleran progresión de la enfermedad
Disminuyen la calidad de vida
Aumentan riesgo de hospitalización y mortalidad
Cuadro Clínico y Diagnòstico
🌙 Trastornos del Sueño en la EPOC
El sueño afecta la respiración en EPOC:
Hipoxemia e hipercapnia nocturna, sobre todo en fase REM. 🛌 Importancia de Evaluar el Sueño
Alteraciones ventilatorias más marcadas durante la noche. Evaluar calidad del sueño en EPOC es clave
Síntomas asociados: para:
Dificultad para iniciar el sueño Detectar hipoxemia nocturna
Despertares frecuentes Mejorar manejo integral
Somnolencia diurna excesiva Reducir exacerbaciones y morbilidad
Mayor consumo de hipnóticos
Cuadro Clínico y Diagnòstico
Cuadro Clínico y Diagnòstico
CLASIFICACIÓN
TRATAMIENTO
🔍 Principios Generales
Gran variabilidad entre pacientes → tratamiento
🚑 Tratamiento Farmacológico
1. Broncodilatadores
individualizado.
Objetivos terapéuticos: →
Relajan músculo liso bronquial mejoran flujo aéreo.
Reducir síntomas Tipos:
Disminuir frecuencia y gravedad de Agonistas β2 de acción corta (SABA): salbutamol.
exacerbaciones Agonistas β2 de acción larga (LABA): salmeterol,
Mejorar calidad de vida formoterol.
No existen medicamentos que modifiquen el Antimuscarínicos de acción corta (SAMA): ipratropio.
deterioro a largo plazo de la función pulmonar. Antimuscarínicos de acción larga (LAMA): tiotropio.
2. Metilxantinas 3. Corticosteroides 4. Terapias
Ejemplo: teofilina. inhalados (ICS) combinadas
Acción Reducen inflamación LABA + LAMA o
broncodilatadora en vías aéreas. LABA + ICS
débil. Uso en pacientes con Mejora de síntomas
Efecto antiinflamatorio frecuentes y reducción de
modesto. exacerbaciones o exacerbaciones.
Uso limitado por fenotipo mixto (asma- Mayor adherencia y
efectos adversos. EPOC). eficacia.
🧬 Nuevas terapias: Inhibidores de
PDE4
Ejemplo: roflumilast
Indicado en pacientes con bronquitis
crónica y exacerbaciones frecuentes.
Mecanismo:
Inhibe la fosfodiesterasa 4 (PDE4)
Aumenta niveles de AMPc intracelular
Estimula síntesis de IL-10 e IL-6
(antiinflamatorias)
Inhibe producción de NF-kB, IL-8,
TNF-α, IFN-γ, etc.
Gracias por su
atención