Introducción a la Bioestadística | Camila Silvera - 2024

Taller 9

Descripción bivariada

Dos Variables Cualitativas (Tabla de doble entrada)

Ejemplo:
En una clínica quirúrgica un equipo de cirujanos realizó un estudio para valorar qué
variables influyen en la aparición de complicaciones en las apendicitis agudas. En
particular interesó describir la relación entre la presencia de enfermedad diabética y
la aparición de complicaciones. Se recolectaron datos de 80 pacientes, de los
cuales 68 eran no diabéticos. Aparecieron complicaciones en 9 pacientes
diabéticos, mientras que entre los no diabéticos los casos complicados fueron 38.

Se considera como 100% los dos valores de los extremos marginales (totales)

Gráficos de barras (Agrupadas/Estratificadas)

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Representación Gráfica (Gráfico box-plot/ Polígono de densidad/ Ojiva)

Polígono de Densidad y Ojivas:
- Variables cuantitativas continuas
- Comparar diferentes distribuciones
Ejemplo:

Representación Gráfica (Diagrama de Dispersión)

-Gráfico de puntos para variables cuantitativas
-Disposición:
- Eje de abscisas: Variable Independiente (X)
- Eje de ordenadas: Variables Dependientes (Y)
-Frecuentemente X es una variable controlada
-Un punto por cada observación (par de valores X-Y)
-Aproximación al tipo de relación existente entre las variables

Ejemplo:

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Taller 10 y 11

Probabilidad
Situaciones Frecuentes en Medicina relacionadas con Probabilidades
-Dadas las características genéticas de una pareja, ¿que probabilidad tiene de tener
un hijo con cierta enfermedad?
-¿Qué probabilidad tiene un test diagnóstico de detectar individuos enfermos?
-¿Cómo se incrementará el número de consultas por enfermedades reumáticas en
poblaciones más longevas?

Nos referimos a probabilidad cuando nos referimos a suceso aleatorios

Características:
- Resultados variables o distintos
- Casos posibles que son llamados eventos o sucesos elementales
- Al conjunto de los sucesos elementales se le denomina espacio
muestral (Ω)

Definición clásica también llamado “a priori”:

Enfoque de Frecuencias Relativas, también llamado “a posteriori”

Teoría de conjuntos:
AUB (Unión de conjuntos): Todos los elementos que pertenecen a A o B

Ej: Pacientes Diabéticos o hipertensos

AnB (Intersección de conjuntos): Todos los elementos que pertenecen a A y B

Ej: Pacientes obesos e hipertensos

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Definición Axiomática de la Probabilidad

-P(A) ≧ 0 para cualquier suceso A de Ω

-P(Ω) = 1
-Si A y B son dos sucesos excluyentes (o sea AnB=Ø) entonces
P(AuB)=P(A) + P(B)
Ejemplo:
En España, la probabilidad de que una persona tenga un grupo sanguíneo AB es de
0,03, la probabilidad de que sea A es 0,42 ¿Cuál es la probabilidad de que un
español tomado al azar tenga sangre del grupo AB o A?

P(AB o A) = 0,42 + 0,03 = 0,45

Probabilidad de la unión

Ejemplo: No Excluyente
Un 15% de los pacientes atendidos en un hospital son hipertensos, un 10% son
obesos y un 3% son hipertensos y obesos. ¿Que probabilidad hay de que, eligido un
paciente al azar, sea obeso o hipertenso?

A= [Obeso] AuB = [Obeso o Hipertenso]

B= [Hipertenso] AnB = [Hipertenso y Obeso]

P(A)= 0,10
P(B)= 0,15
P(AnB)= 0,03

P(AuB)= P(A) + P(B) - P(AnB)

P(AuB)= 0,10 + 0,15 - 0,03
P(AuB)= 0,22

Probabilidad del complemento

Complemento: El complemento de un conjunto A incluido en Ω es el conjunto de
todos los elementos de Ω que no pertenecen a A. Se nota Aᄃ o Ā

P(Aᄃ) = 1 - P(A)

A y Aᄃson sucesos excluyentes cuya unión es Ω

⇒P(A)+P(Aᄃ)=P(Ω)⇒ P(A)+P(Aᄃ)=1

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Probabilidad condicionada
Es la probabilidad de obtener A dado que (l) se obtuvo B, donde A y B son
subconjuntos de Ω.
P(A/B)= P(AnB) / P(B)
Cálculo de probabilidad y sus propiedades

Independencia: Dos sucesos son independientes si la probabilidad de cualquiera

de ellos no cambia con la ocurrencia del otro.

P(A/B)= P(A) ó P(B/A) =P(B)

Sucesos No Independientes :

Sucesos Independientes:

Sucesos mutuamente excluyentes: No se pueden dar simultáneamente

Resumen: Propiedades de la probabilidad

Dados los sucesos A y B del espacio muestral Ω:

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Teorema de Bayes
↓

Ejemplo:

La probabilidad de que una persona presente síntomas de enfermedades cardiacas

(SEC) es de 0,07. La probabilidad de que padezca hipertensión arterial (HTA) de los
que presenta SEC es de 0.55 y la de que sea hipertensa dado que no presenta SEC
es 0,20. ¿Cual es la probabilidad de que un hipertenso presente SEC?

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Taller 12
Validez de procedimientos diagnósticos
Procedimiento diagnóstico:
Se realiza en diferentes etapas consecutivas:
- Interrogatorio: Realizar preguntas al paciente buscando establecer la
presencia de ciertos síntomas e investigando la exposición a factores de
riesgo

- Examen físico: Constatar la presencia de signos de una enfermedad

- Pruebas paraclínicas: Se realizan de acuerdo con los posibles diagnósticos

clínicos.

Características de una prueba diagnóstica:

-Validez interna, es el grado en que un test mide lo que se supone que debe medir.
Está dada por la asociación de los resultados del procedimiento diagnóstico con la
presencia de la enfermedad.

La sensibilidad y la especificidad de un test son medidas de su validez.

-Seguridad o validez externa, viene determinada por el valor predictivo de un

resultado positivo o negativo ¿Con qué seguridad un test predecirá la presencia o
ausencia de enfermedad? Ante un resultado positivo de un test ¿qué probabilidad
existe de que este resultado unique presencia de la enfermedad? Veremos
posteriormente que esta probabilidad está muy influenciada por la prevalencia de la
patología

-Reproducibilidad, es la capacidad del test para ofrecer los mismos resultados

cuando se repite su aplicación en circunstancias similares. La variabilidad biológica
del hecho observado, la introducida por el propio observador y la derivada del propio
test, determinan su reproducibilidad.

Criterio diagnóstico
- ¿Cuándo décimos que el paciente realmente tiene cierta enfermedad?
- En muchos casos existe un “patrón oro”, el test que hasta el momento se
considera el más específico. Un nuevo método diagnóstico se compara con
el.
- Otras veces el paciente se considera enfermo si varias pruebas son positivas

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Validez interna: sensibilidad y especificidad

-Veremos el caso de una prueba dicotómica, que clasifica a cada paciente sano o
enfermo en función de que el resultado de la prueba sea positivo o negativo
-Los datos obtenidos permiten clasificar a los sujetos en cuatro grupos según una
tabla 2x2

-El resultado de la prueba puede ser correcto (verdadero positivo y verdadero

negativo) o incorrecto (falso positivo y falso negativo). Su validez interna puede
conocerse calculando los valores de sensibilidad y especificidad

Sensibilidad
-Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo, es decir, la
probabilidad que tiene un sujeto enfermo de obtener en la prueba un resultado
positivo
-La sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad del test para detectar la enfermedad

Especificidad
-Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, la
probabilidad que tiene un sujeto sano de obtener en la prueba un resultado negativo
-La especificidad es, por lo tanto, la capacidad del test para detectar a los sanos

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Coeficientes falso positivo y falso negativo

-Coeficiente falso positivo (∝): Probabilidad de que un individuo sano obtenga un
resultado positivo

-Coeficiente falso negativo (β): Probabilidad de que un individuo enfermo obtenga un

resultado negativo

Razones de verosimilitud o “likelihood ratio” o índices de eficiencia

pronóstica
Las razones de verosimilitud comparan el comportamiento del test en enfermos y en
no enfermos
Miden cuánto más probable es un resultado concreto (positivo o negativo) según la
presencia o ausencia de enfermedad
Relacionan la sensibilidad y la especificidad de una prueba en un solo índice

Razón de verosimilitud positiva (LR+)

Es la probabilidad de que el resultado de la prueba sea positivo en individuos con la
enfermedad dividida entre la probabilidad de que el resultado de la prueba sea
positivo en individuos sin enfermedad

Expresa cuantas veces es más (o menos) probable que se diagnostique la

enfermedad en individuos enfermos comparados con los no enfermos

Razón de verosimilitud negativa (LR-)

Es la probabilidad de que el resultado de la prueba sea negativo en individuos con la
enfermedad dividida entre la probabilidad de que el resultado de la prueba sea
negativo en individuos sin enfermedad

Expresa cuantas veces es más (o menos) probable que se descarte la enfermedad

en individuos enfermos comparados con los no enfermos

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Evaluación de los test a partir de los LR

Validez externa
-Los conceptos de sensibilidad y especificidad permiten valorar la validez interna de
una prueba diagnóstica
-Sensibilidad y especificidad proporcionan información acerca de la probabilidad de
obtener un resultado concreto (positivo o negativo) en función de la verdadera
condición del enfermo con respecto a la enfermedad
-Ante un resultado positivo (negativo) en la prueba, ¿cuál es la probabilidad de que
el paciente tenga realmente la enfermedad que estamos planteando?
-Valor predictivo positivo (VPP): Es la probabilidad que un paciente al que el
resultado dio positivo esté efectivamente enfermo

-Valor predictivo negativo (VPN): Es la probabilidad que un paciente al que el

resultado dio negativo esté efectivamente sano

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De acuerdo con el teorema de Bayes, el VPP y el VPN pueden calcularse

conociendo la sensibilidad y especificidad del estudio y la prevalencia de la
enfermedad en la población en la que se aplicará

Probabilidad a priori y probabilidad a posteriori

-Un paciente con una determinada situación clínica tiene una probabilidad “a priori”
de que el diagnóstico correcto sea el que hemos planteado.
-Al aplicar una prueba diagnóstica esa probabilidad se modifica a la luz de los
nuevos hallazgos; se obtiene una probabilidad “a posteriori” de que el diagnóstico
sea el que hemos planteado.
-El VPP es esa probabilidad “ a posteriori” de que el diagnóstico correcto sea el que
hemos plantado si el resultado del test fue positivo
-El VPN es la probabilidad “a posteriori” de que el diagnóstico no sea correcto si el
resultado del test fue negativo

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Taller 13
Diseño de estudios
El conocimiento epidemiológico se basa en estudios que deben ser cuidadosamente
diseñados, estos estudios se publican como divulgación científica

Tipos de diseños de estudios

Según los objetivos:
- Estudios DESCRIPTIVOS (Buscan describir)
- Estudios de ASOCIACIÓN o ANALITICOS (Buscan
asociar, deben tener una hipótesis como base)

Según la participación del investigador:

- Estudios OBSERVACIONALES (El investigador solo
observa)
- Estudios EXPERIMENTALES(El investigador interviene
esperando un cambio)

Según un criterio temporal:

- Estudios TRANSVERSALES (En un momento dado)
- Estudios LONGITUDINALES (Seguimiento)
-Prospectivos (Hacia adelante)
-Retrospectivos (Se investiga el pasado)

Clasificación según criterio temporal: Ejemplos

-Estudios transversales:
Estudios de Prevalencia
-Estudios prospectivos
Estudios de COHORTE ÚNICA (Un solo grupo de individuos)
Estudios de COHORTES (Varios grupos de individuos)
-Estudios retrospectivos
Estudios CASO-CONTROL
Estudios de COHORTE HISTÓRICA
-Estudio Descriptivo:
- Artículo sobre las características clínicas del coronavirus
-Estudio Retrospectivo (CASO-CONTROL):
- Cáncer de pulmón y tabaco en
Asturias. Se seleccionaron individuos
con cáncer de pulmón y sin cáncer
de pulmón para averiguar si fumaban
o no fumaron en el pasado.
-Estudio Prospectivo:
- Estudio experimental, sobre tratamientos nuevos en
personas con covid 19 y Analitico se trata de probar la
eficacia del tratamiento (hipótesis

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Taller 14
Medidas de frecuencia de la enfermedad
La medida más elemental de frecuencia de una enfermedad, o de cualquier otro
evento en general, es el número de personas que la padecen o la presentan.
Ej: N° de pacientes con hipertensión arterial, el n° de fallecidos por accidentes de
tráfico, n° de pacientes con cáncer
Dicha medida por sí sola carece de utilidad para evaluar la importancia de un
problema de salud determinado, pues debe referirse siempre al tamaño de la
población de donde provienen los casos y el periodo de tiempo en el cual estos
fueron identificados
En epidemiología suele trabajarse con diferentes tipos de cocientes que permiten
cuantificar correctamente el impacto de una enfermedad.
-Proporciones
-Razones
-Tasas

Proporciones
Es un cociente en el que los elementos contados en el numerador están tambien
contados en el denominador
-El valor de una proporción puede variar de 0 a 1
-El valor suele multiplicarse por una constante (100, 1000, 1000000) y expresarse
como porcentaje, por mil, por millón, etc,
-Las proporciones son indicadores adimensionales
Ej: Si en una población de 25.000 habitantes se diagnostican 1.500 pacientes con
diabetes, la proporción de diabetes de esa población es de
1.500/25.000 = 0,06 (6%)

Razones
En este cociente el numerador no forma parte del denominador
Ej 1: Si en una población de 25.000 habitantes se diagnostican 1.500 pacientes con
diabetes, la razón entre la población con diabetes y la población no diabética es de
1.500/23.500 =0,064
Ej 2: El lupus ertiematoso sistematico (LES) se presenta con mayor frecuencia en
personas de sexo femenino, con una razon de
9:1
(Por cada 9 mujeres afectadas por LES, hay un hombre que padece dicha
enfermedad)

Ej 3: Un indicador posible de la capacidad de atención de salud de un país puede

ser el número de “camas” disponibles para internación referido a la cantidad de
habitante

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Cuando, como en el caso 1, la razón se calcula entre la probabilidad de que ocurra

un evento y la probabilidad de que este no ocurra, la razón recibe también el
nombre de odds.

Tasas
El concepto de tasa es similar al de una proporción, con la diferencia de que las
tasas llevan incorporado el concepto de tiempo
-El numerador lo constituye la frecuencia absoluta de casos del problema a estudiar
-El denominador está constituido por la suma de los períodos individuales de tiempo
a los que han estado expuestos los los sujetos susceptibles de la población a
estudio
El valor obtenido puede multiplicarse por una constante:

De su cálculo se desprende la velocidad con que se produce el cambio de una

situación clínica a otra

La población debe estar bien definida en el espacio, siendo necesario delimitar en

los estudios las características de los individuos, la región y el periodo de tiempo de
la observación

Indicadores de morbilidad
Las medidas de frecuencia de enfermedad más comúnmente utilizadas se engloban
en dos categorías:

-Incidencia: Es el número de nuevos casos que aparecen de una patología

determinada en un periodo determinado y relacionado a la población expuesta
durante el mismo periodo

-Prevalencia: Es el número de casos de una enfermedad determinada en un

momento determinado y relacionado a la población expuesta en ese momento

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Prevalencia
La prevalencia es el número total de enfermos en determinado momento y dividida
entre el tamaño de la población

La prevalencia no es una tasa sino una proporción

Incidencia Acumulada
La incidencia acumulda es la probabilidad de desarrollar la enfermedades que tiene
un integrante de la población en riesgo durante un periodo de tiempo y se expresa
de la siguiente forma:

La incidencia acumulada no es una tasa sino una proporción

Tasa de incidencia

-Indica la velocidad en que aparecen nuevos casos de la enfermedad (casos/t)

-Es utilizado en la búsqueda de relaciones causales y en la evaluación de medidas
preventivas

Mortalidad acumulada y tasa de mortalidad

Podemos estudiar los sucesos de muerte en una población como una proporción del
total de individuos en la misma y en ese caso hablaremos de mortalidad o
mortalidad acumulada

Cuando el evento en estudio es la muerte el indicador que representa la rapidez con

que esta ocurre es la tasa de mortalidad

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Letalidad
La letalidad indica la probabilidad de morir que tienen los enfermos de una
determinada enfermedad en un periodo de tiempo

La letalidad no es una tasa sino una proporción

Tasa brutas y específicas

-Una tasa bruta o cruda da una medida del evento en forma global para todos lo
componentes de la población en forma indistinta
-Cuando se quiere indagar si los distintos componentes de una población presentan
diferencias en la ocurrencia del evento se deben realizar estudios a través de tasas
específicas calculadas para cada subgrupo de la población

Ejemplo Tasas Específicas

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Taller 15

Medidas de estimación de riesgo

Riesgo Absoluto
Es la probabilidad de enfermar que tiene un individuo
La incidencia es el riesgo absoluto en la totalidad de la población
Nos interesara estudiar el riesgo en subgrupos de pacientes, en particular los
expuestos y no expuestos a ciertos factor

Riesgo Atribuible (RA)

Es la diferencia que existe entre el riesgo de enfermar de los individuos expuestos a
un factor y el riesgo de enfermar de los no expuestos

Riesgo atribuible proporcional

El riesgo atribuible proporcional (RAP) nos permite conocer la proporción del riesgo
que se atribuye al factor en estudio

El cálculo del riesgo atribuible proporcional refleja el impacto que se puede esperar
si se suprimiese la exposición del factor

Medidas de Riesgo Relativo:

-Riesgo relativo
En los estudios prospectivos el indicador utilizado para
medir la fuerza de asociación entre el factor en estudio y
la enfermedad es el riesgo relativo (RR) , también
denominado razón de incidencia acumulada

El riesgo relativo es una medida directa del grado de

aumento en el riesgo del grupo expuesto frente al no expuesto al factor

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-Razón de prevalencias
En los estudios transversales se obtiene el número total de pacientes enfermos en
un momento determinado. Esto fue definido anteriormente como prevalencia. Una
medida que se relaciona con el riesgo relativo en estos sucios es la razón de
prevalencias (RP)

-Odds Ratio
El odds ratio (o razón de productos cruzados) nos permite conocer la fuerza de
asociación entre un determinado factor en estudio y la enfermedad cuando no
podemos calcular el riesgo relativo, por ejemplo en estudios retrospectivos

Recordamos: Llamamos odds al cociente entre la probabilidad de que un suceso

ocurra (p) y la que no ocurra (1-p):

El odds ratio (OR) es el cociente entre el odds de exposición en el grupo con la

enfermedad y el odds en el grupo sin la enfermedad:

El OR es una buena aproximación del Riesgo relativo cuando la frecuencia del

evento es baja (menor a 30%)

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