pr PRESIÓN ARTERIAL

¿Qué es la presión arterial?

esi
 Es la fuerza que ejerce la sangre en las paredes arteriales – esta presión va del centro
del vaso hacia las paredes.
 De la presión sale la tensión del vaso la cual es longitudinal al vaso, directamente
proporcional a la presión arterial.
 En la práctica clínica, siempre se busca la tensión para determinar cómo está la
presión, ya que el esfigmomanómetro esta sobre el vaso y no por dentro de él.
Métodos para medir la Presión Arterial

DIRECTOS – aquellos que van hacia la arteria, vena o cavidades del corazón
 Cateterismo de Swan-Ganz
INDIRECTOS – aquellos que no invaden el sistema arterial, buscan la tensión al
ser directamente proporcional a la presión
 Método Palpatorio
o Solo presión sistólica
o Esfigmomanómetro
o Puede utilizarse en una emergencia, pero igual se debe confirmar con el método
auscultatorio más tarde
 Método Auscultatorio
o Presión sistólica y diastólica
o Esfigmomanómetro y estetoscopio
 MAPA
o Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial
o Se le monitorea la presión arterial al paciente durante 24 horas
Presión Diferencial o de Pulso

 La presión que se debe por la diferencia de presiones cada vez que hay una retracción
y una dilatación de los vasos sanguíneos
 PS – PD = Pdif
Presión Arterial Media (PAM)

 Es la que asegura que haya perfusión en los tejidos y se utiliza como método para
identificar que tan irrigado está un órgano
 Si esta presión se altera, aunque sean altas las presiones, no llegará sangre a las
arterias ni al cerebro
 Para que haya un flujo, en un extremo del vaso debe haber altas presiones, pero en el
otro extremo hay bajas presiones para que el gradiente se mueva hacia ese lugar
P dif
 + PD
3
SISTEMA VENOSO

 El sistema venoso también tiene presiones.

 Estas presiones que maneja son más de reservorio de
volúmenes (presión hidrostática).
 La presión se debe a las columnas de agua, que en este
caso son de sangre.
 Mientras más cerca está la vena del corazón, menos
columnas de agua hay sobre el corazón, la presión
hidrostática es menor.
 Mientras más nos alejamos del corazón, mayores columnas
hay y mayor presión.
 Por eso, en uno de los lugares que aparecen edemas más
frecuentemente es en los pies debido a la alta presión
hidrostática.
 La ley física que estudia este fenómeno se llama la Ley de Pascal.
 Por encima del corazón, la presión será negativa

¿Cuáles son los Factores que Modifican la Presión Arterial?

 Dieta alta en sodio  Fumar (fumar oxida el LDL,

 Estrés aumentando el colesterol y por lo
 La obesidad (el IMS) tanto la presión)
 Medicamentos vasos constrictores  Aumento de colesterol
 Dolor  Hábitos sedentarios y alimenticios
 Bebidas alcohólicas  Posicionamiento del cuerpo (al
pararse – aumenta; al sentarse – baja)
Regulación de la Presión Arterial

 Regulación a corto plazo – regulación que ocurre en segundos

o Sistema Nervioso Autónomo - receptores
 Regulación a medio plazo – regulación que dura horas
o Sistema Endocrino
o Factores Hemodinámicos
 Regulación a largo plazo – el efecto puede prolongarse por días en el cuerpo
o Sistema Renal
 Control de Líquidos Corporales – receptores
 Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
El problema de clasificar la regulación de esta manera es que nos hace creer que se
activan tarde los sistemas y no es así, todos se pueden activar simultáneamente. Es
importante saber lo siguiente de cada sistema de regulación:
 Órgano receptor
 Dónde llega esa información
 Respuesta del sistema
Control Nervioso

Hay dos tipos de receptores:

Barorreceptores

 ¿Qué son? Compuestos de terminaciones libres no encapsuladas

 ¿Dónde se encuentran? Capa media y adventicia de todos los vasos arteriales
grandes como aórtico y carotídeos
 ¿Cuáles son? Mecanorreceptores y Presorreceptores
 ¿Qué los activa? Aumento agudo de PA
 ¿En qué rango los barorreceptores actúan eficientemente? PAM 80-150 mmHg
 No suelen ser adaptables – en los pacientes hipertensos se inhiben los barorreceptores
Quimiorreceptores

 ¿Qué son? Corpúsculos de células ricamente irrigados

 ¿Cuáles son? Centrales y Periféricos
 ¿Dónde se ubican? Cuerpos Carotídeos (2) y Cuerpos Aórticos (1-3)
 Quimiosensibles – regulan la sangre, su composición
 Se activarán cuando el cuerpo se está muriendo
 ↑ [ PC O 2 ] cúmulo de dióxido de carbono
 ↓ [ P O2 ] poco oxígeno en sangre
 ↓ [ pH ] se acidifica la sangre

 La célula glómica se conecta

con un vaso sanguíneo y con el
nervio glosofaríngeo
 La sangre se acidificó, hay
hipercapnia, hipoxia y mucho
CO2
 Esto afectará el metabolismo
de la célula glómica – se
formará HCO3- en respuesta al
agua y dióxido de carbono
 Habrá muchos hidrogeniones
acidificando el medio
 Al líquido intracelular hacerse
muy ácido (protonado), se
inhibirá la corriente de potasio
(K) – el potasio es que la
mantiene en reposo –
 Al inhibirse el K, se acumulará
en la célula y se despolarizará
porque el potasio debe estar dentro de la célula
  Como se vuelve positiva la célula, se activan otros transportes y se acidifica aún
más la célula – se forma un contratransportador de Na+ y H+ tratando de liberar
los hidrogeniones dentro de la célula, despolarizándola aún más
 Además entra calcio que se encarga del transporte vesicular dentro de la célula
activando la exocitosis
 Se libera un neurotransmisor (catecolaminas) y lo recibe la parte sensitiva del
noveno par craneal.

Centro de Regulación Cardiovascular

 Área Presora
o Área que lleva la información al glosofaríngeo
o Se activa cuando la presión está muy baja
o Cardioestimuladora
o Vasoconstrictor
o El sistema nervioso autónoma se encargará de esto a través de las
catecolaminas
 Área Depresora
o Los barorreceptores activan el nervio de Hering que se conectará con el
glosofaríngeo
o Cardioinhibición
o Vasodilatación
o Liberación de acetilcolina
 Área Sensorial del Fascículo Solitario

 Pre
sió
n
Art
eri
al
baj
a
o Q
 uBradicardia y vasoconstricción
o Provocan que acidifique el pH, que aumente el
dióxido de carbono y que disminuya el oxígeno
o Se activan los quimiorreceptores
o Se liberan catecolaminas
o Se activa el área presora
 Taquicardia
o Provoca acidificación del pH, aumento del
dióxido de carbono y disminución del oxígeno
o Se activan los quimiorreceptores
o Se activa el área depresora
 El efecto es el mismo, aunque la taquicardia y la
bradicardia sean lo contrario ya que hay un gasto
cardiaco ineficiente al no llenarse el ventrículo por lo
que no hay flujo ni presión
Control Hormonal

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
 El aparato yuxtaglomerular forma parte de la mácula densa
 La mácula densa monitorea a partir de contratransportes el sodio y el cloro
 La mácula densa se activa cuando:
o Bajan las concentraciones de sodio
o Bajan las concentraciones de cloro (es más sensible con el cloro)
o Hay actividad adrenérgica
o Disminuye la presión en la arteria aferente
 Cuando la macula densa se activa, libera una enzima llamada renina
 La renina es una enzima que circula en la sangre por poco tiempo y lo que hace es
convertir al angiotensinógeno en angiotensina I
 La angiotensina I es un decapéptido, tiene 10 aminoácidos y se produce en el hígado
o Tiene efecto sobre la vasculatura
o Permite una leve vasoconstricción
o Aumenta la presión, pero no por mucho tiempo ni muy elevado
o Viaja por el torrente sanguíneo y se encuentra con una enzima llamada ECA
(enzima convertidora de angiotensina)
o La ECA convierte la angiotensina I en angiotensina II en el endotelio pulmonar
 La angiotensina II es un potente vasoconstrictor y mejora el flujo de la sangre hacia
los tejidos, específicamente en el riñón
o Tiene muchos receptores alrededor de todo el cuerpo:
 AT1 – efectos negativos, activan crónicamente a este sistema
 Vasoconstricción
 Apoptosis de las células musculares
 Retención de Na+
 Dipsogénesis – más sed
 Liberación de vasopresina
 Liberación de aldosterona – se retiene agua y sodio
 Angiogénesis – es bueno, produce nuevos vasos
 Difusión endotelial
 Proliferación/hipertrofia del músculo cardiaco
 Aterosclerosis
 Fibrosis
 Trombosis
 Arritmogénesis
 Estimulación del sistema simpático
  AT2 – efectos positivos
 Vasodilatación
 Apoptosis
 Liberación de NO
 Antiproliferación
 Disminuye riesgo a la fibrosis
 Disminuye riesgo a la hipertrofia
 Disminuye riesgo a la trombosis

 Aumenta la actividad simpática lo que significa que aumenta la presión arterial y la

frecuencia cardiaca
 Este sistema se activa cuando la presión arterial está baja
 En pacientes hipertensos, este sistema es el causante de toda la complicación ya que
está siendo retroalimentado continuamente de forma positiva
 El riñón retiene sodio y cloro
 El riñón excreta potasio a través de la aldosterona
 La aldosterona libera potasio y absorbe sodio
 Vasoconstricción arterial
 Va al sistema nervioso central a la hipófisis posterior donde se almacena la hormona
antidiurética que va al riñón y retiene agua
 La aldosterona tiene una función posterior importante que es provocar un marcado
aumento de la reabsorción de sodio por los túbulos renales, aumentando así el sodio
del líquido extracelular corporal total y el volumen del líquido extracelular.
 ¿Cuáles son los fármacos que inhiben a los receptores de angiotensina II y cuales son
los que bloquean a la ECA?
o Inhibidores de la ECA (sufijo -pril)
 Benazepril (Lotensin).
 Captopril.
 Enalapril (Vasotec).
 Fosinopril.
  Lisinopril (Zestril).
o Inhibidores de los receptores de la angiotensina II (sufijo -artán)
 Azilsartán (Edarbi).
 Candesartán (Atacand).
 Irbesartán (Avapro).
 Losartán (Cozaar).
 Olmesartán (Benicar).
 Telmisartán (Micardis).
 Valsartán (Diovan)

el ELECTROCARDIOGRAFIA
El electrocardiógrafo se encarga de imprimir el trazado electrocardiográfico que consta de

ec
distintas líneas que pueden ser positivas o negativas, en este caso son ondas. El papel
donde se trazan estas ondas es milimetrado.
Pasos para realizar un trazado EKG

 Explicar el procedimiento al paciente y obtener su consentimiento

o Explicar en qué consiste, decirle que es un procedimiento no invasivo, que no
involucra riesgos y que nos permite prevenir patologías en el corazón; también
se debe tener de forma implícita que el paciente está consiente de lo que se le
va a realizar
 Asegurarse de que el paciente esté cómodamente posicionado
o El paciente debe estar lo más relajado posible para que no se afecten los
resultados – el paciente debe estar en posición cubito supino (boca arriba)
 Preparar la piel antes de realizar el trazado
o Los electrodos no se adhieren bien cuando hay mucho vello – el
electrocardiograma recoge los potenciales del corazón a través de los electrodos
 Poner electrodos correctamente
o Sobre el área torácica y otros sobre las extremidades
o Que el paciente no tenga prendas metálicas
 Imprimir trazado
 Asegurarse de que el trazado es de buena calidad
 Rotular el trazado: nombre, fecha y hora
o Es importante que tenga estos datos ya que es necesario para identificar el
paciente y justificar la toma de decisión del médico
Componentes del electrocardiograma
 Ondas – manifiestan repolarización o despolarización (contracción o relajación del
corazón)
o Onda P – despolarización auricular
(contracción de las aurículas)
 Onda sube - contracción de la
aurícula derecha
 Onda baja - contracción de la
aurícula izquierda
  Antes de la onda P, el nodo sinusal se esta despolarizando y luego
despolariza la aurícula
o Complejo QRS – despolarización ventricular (contracción de los ventrículos)
 Onda Q – contracción del septum
 Onda R – ventrículo izquierdo
 Onda S – ventrículo derecho
o Onda T – repolarización ventricular (relajación de los ventrículos)
 El corazón se prepara para el próximo ciclo cardiaco

 Segmentos – espacio que existe entre el final de una onda y el comienzo de otra
o Segmento PR – envío del impulso por vías internodales, haz de His y fibras de
Purkinje
o Segmento ST – tiempo que tarda antes de la repolarización del ventrículo
 Intervalos – suma del segmento y de una o más ondas
o Intervalo PR – suma de la onda T y el segmento PQ
o Intervalo QT – suma del complejo QRS, segmento ST y onda T
Derivaciones
 Las derivaciones son las vistas de diferentes zonas del corazón que salen de los
electrodos colocados de una manera algebraicas – suma de los electrodos
o Extremidades – plano frontal
 Bipolares – registran la diferencia de tensión eléctrica entre dos
extremidades
 Ampliadas
o Precordiales – plano horizontal
 Unipolares – registran el voltaje de la extremidad correspondiente
 Brazo derecho – se coloca en la muñeca, en el codo o en
el hombro
 Brazo izquierdo – se coloca en la muñeca, en el codo o en
el hombro
 Pierna derecha – se coloca en el tobillo
 Pierna Izquierda – se coloca en el tobillo

Derivaciones Bipolares
 Derivación L1
o Detecta el voltaje entre el brazo derecho (-) al brazo izquierdo (+)
o Muestra la pared lateral alta del corazón
o Las derivaciones que solo tienen ondas de un solo lado se llaman monofásica
o Las derivaciones que tienes ondas de los dos lados se llaman bifásicas (como L2
y L3)
o En L1 se observa que el vector mayor va de derecha a izquierda (de aurícula
derecha a aurícula izquierda)
o El potencial se acerca por lo que es positiva
 Derivación L2
o Detecta el voltaje entre el brazo derecho (-) y la pierna izquierda (+)
o Muestra la pared inferior del corazón
o El corazón se despolariza de lado derecho primero y luego se extiende al lado
izquierdo
o En L2 se observa que la onda R será más positiva que el L1 porque el vector de
despolarización va de arriba hacia abajo
 Derivación L3
o Mide le potencial eléctrico entre el brazo izquierdo (-) y la pierna izquierda (+)
o Muestra la pared inferior del corazón

 Derivación aVR
o voltaje aumentado del brazo derecho
o se negativiza el brazo izquierdo y la pierna derecha, se positiviza el brazo
derecho
o Muestra lo que ocurre en la aurícula derecha
o Es negativo debido a que el vector se aleja del potencial porque el potencial va
de derecha a izquierda
 Derivación aVL
 o voltaje aumentado del brazo izquierdo
o Se negativiza el brazo derecho y la pierna izquierda, se positiviza el brazo
izquierdo
o Muestra lo que ocurre en la pared lateral alta
 Derivación aVF
o Voltaje aumentado de la pierna izquierda
o Se negativiza el brazo izquierdo y el derecho, se positiviza la pierna derecha
o Muestra lo que ocurre en la pared inferior
o Cuando se aleja hacia abajo, la onda será negativa debido al ángulo
despolarizante

PREGUNTA DE EXAMEN: ¿Dónde se

colocan los electrodos para las
derivaciones precordiales?
Derivaciones Precordiales
 V1 – Cuarto espacio intercostal
 V1 – es negativa porque está viendo el corazón derecho, en donde se produce
derecho el
– línea paraesternal
potencial  V2 – Cuarto espacio intercostal
izquierdo – línea paraesternal
 V2 – negativa  V3 – Entre V2 y V4
 V3 – menos negativa  V4 – Quinto espacio intercostal
 V4 – positiva izquierdo – línea clavicular media
 V5 – bastante positiva porque observa directamente el ventrículoV5 – Entre V4 y V6

 V6 – Quinto espacio intercostal
 V6 izquierdo – línea axilar media
EN RESUMEN: si la derivación observa cómo se aleja el vector (si está a la derecha), la onda
será negativa; si la derivación observa cómo se acerca el vector (si está a la izquierda y/o
hacia abajo), la onda será positiva.
Trazado electrocardiográfico
La diferencia entre un segmento y un intervalo es:
 Un segmento es una línea isoeléctrica
 Un intervalo es la suma del segmento y de la onda
o El Intervalo RR, el que está entre una onda R hasta la próxima onda R, es
importante para buscar la frecuencia cardiaca
Papel Electrocardiográfico
 Hay cuadro grandes y cuadros pequeños
 En un cuadro grande hay 20 cuadrados
pequeños (5x5)
 Cuadro grande – duración de 0.20 segundos
 Cuadro grande – voltaje o amplitud de 0.5
mV
 Cuadro pequeño – duración de 0.04
segundos
 Cuadro pequeño – voltaje o amplitud de 0.1 mV

 La onda P dura 0.08 s y tiene una

amplitud de 1.0 mV
 La onda T dura 0.24 s y tiene una
amplitud de 0.7 mV
 El intervalo RR dura 0.8 s

¿Qué evaluar en un EKG?

 Estandarización
o Cuadro grande que aparece al principio del trazado que indicara el estándar
o El estándar dice a cuánto viaja el papel, cuánto mide de altura del electro y
cuánto de anchura del electro
o Valores de estándar comunes
 Viaja a 25 mm/s
 10 mm de altura (1 mV)
 5 mm de anchura (0.20 s)
 Ritmo
o Ritmo Sinusal
 Para que el electrocardiograma sea normal, debe tener un ritmo sinusal; es
decir, que siempre inicia por el nodo sinusal
o Para que sea normal, debe cumplirse lo siguiente:
 Onda P antes de complejos QRS
 Onda P positiva en derivaciones L1, L2 y aVF
 Intervalo PR sea de 0.12-0.20 segundos
 Calcular Frecuencia Cardiaca
 o Hay dos fórmulas:
1500
 Cuadros pequeños FC =n

300
 Cuadros grandes FC =
N

 6 segundos (irregular) FC =10×QRS

 Estimar Eje Cardiaco (o Eje Eléctrico del Complejo QRS)

o El eje cardiaco es la dirección del vector total de la despolarización de los
ventrículos
o Eje cardiaco es la dirección principal del estímulo eléctrico a su paso por los
ventrículos
o Las fibras van de derecha a izquierda y arriba hacia abajo
o Todas las fibras terminarán hacia abajo

o
o Causas del eje desviado
Derecha Izquierda
 Corazón Vertical  Corazón horizontal
 Hipertrofia ventricular derecha  Infarto al miocardio de cara
 Hemibloqueo posterior izquierdo
inferior
 Corazón pulmonar agudo
 Tromboembolismo pulmonar  Hipertrofia ventricular
 Vía accesoria izquierda izquierda
 Comunicación interauricular e  Hemibloqueo anterior
interventricular izquierdo
 Vía accesoria derecha
 Hipercalemia Severa

ESPIROMETRÍA
es
¿Qué es la respiración?

pir
 Es el conjunto de procesos cuyo objetivo final es la reacción del O2 con las enzimas de
la cadena respiratoria para producir energía en forma de ATP, así como agua y dióxido
de carbono, y eliminar el exceso de esté último del organismo.
 ¿Qué reacciones producen CO2? Descarboxilación; ese carbono no puede estar a lo
loco, por lo que se une con oxígeno.
Fases de la Respiración
 Ventilación
o Entra y sale aire del árbol bronquial
o No ha pasado a la sangre aún
 o Inspiración – proceso activo – gasta energía – hay contracción muscular
o Espiración – relajación del diafragma
 Difusión de Gases
o Hematosis
o Atendiendo a los diferentes gradientes de los gases, van a atravesar por difusión simple
(transporte sencillo)
o Esos gases son liposolubles
o El gradiente de oxígeno (presión parcial de oxígeno) en el alveolo es 100 mmHg
o La presión parcial del oxígeno en la porción venosa es 40 mmHg
o La presión parcial de dióxido de carbono en la porción venosa es de 45 mmHg
o Esa diferencia permite que salga el CO2
o Los gases se unen a la hemoglobina
o El grupo hemo tiene iones de hierro que permite la fijación reversible de los gases
o La hemoglobina tiene mayor afinidad hacia el dióxido de carbono ya que la hemoglobina saca
el CO2 de los tejidos y como de forma indirecta lleva oxígeno a los tejidos
o Si se acumula CO2 en los tejidos, aumentará la producción de ácido carbónico y acidificara la
sangre llevando a una acidosis
 Transporte de Gases
o Menos del 5% de los gases estarán disueltos en el plasma, el otro % estará unido a
hemoglobina
o Cuando el oxígeno se une a la hemoglobina, se forma un nuevo compuesto denominada
oxihemoglobina y cuando se une CO2 se denomina carboxihemoglobina
o Oxihemoglobina – tono brillante roja a la sangre
o Carboxihemoglobina – tono violáceo y oscuro a la sangre
 Regulación
o Está regulado por SNA
o Existen unos grandes núcleos que se encuentran en el tronco encefálico que tienen nombres
particulares:
 Núcleo cardioventilatorio
 Núcleo neumotáxico
 Núcleo eupneico
o Esas neuronas están todas en sinapsis; la forma en la que se entrelazan esas neuronas es a
través de circuitos reverberantes
o Existen varios tipos de circuitos:
 Convergentes
 Divergentes
 Inhibitorios – tienen su propio ritmo.
 Reverberantes – tienen ciclos de activación – ciclo de apagado y de encendido, entrada y
salida.
 Por esto la ventilación y la presión arterial son rítmicas

Ventilación Pulmonar
 La caja torácica aumenta de diámetro en la ventilación
o Inspiración
 El diafragma desciende
 Aumentan los ángulos anteroposteriores y superiores de la caja torácica
haciendo que haya un vacío, que sea menor la presión adentro y, por ende,
el aire entra a ocupar ese espacio.
 Mientras mayor sea el vacío, mayor va a ser la entrada del aire.
 Es un proceso activo, gasta energía.
 Las presiones dentro del pulmón serán negativas y fuera positivas.
o Expiración
 Disminuyen estos ángulos anteroposteriores de la caja.
 Se colapsa el pulmón parcialmente y sale el aire.
 Las presiones dentro del pulmón serán positivas y fuera negativas.

o Estos son grupos musculares que se

activan durante estos procesos
cuando necesitamos aire extra y
rápido.
o En forma tranquila, la inspiración se
resuelve con el diafragma, pero de
forma adicional (correr, subir
escaleras, hablar) se activarán los
grupos musculares
 Esternocleidomastoideo – hala y aumenta el ángulo de la caja torácica

o Lo oscuro es radiolúcido
 Donde hay vacíos y hay
cavidades
 o Lo claro es radiopaco
 Donde hay densidades (agua, hueso)
- Izquierda expiración – pulmón colapsado
- Derecha inspiración – pulmón lleno de aire
Lo blanco debajo es la burbuja gástrica

¿Qué es la espirometría?

 Es la técnica de exploración de la función respiratoria que mide los flujos y los

volúmenes respiratorios útiles para el diagnostico y el seguimiento de patologías
respiratorias.
 Existen dos tipos:
o Espirometría Simple
 Se calcula volúmenes y capacidades
 Solo para registrar lo normal del paciente
 VC
 VRI
 VRE
 CV
 CVF
o Espirometría Forzada
 Se necesita que el paciente ejecute una acción rápidamente al momento
que se le indique
 Es la que se utiliza en la práctica clínica
 Con un espirotest se busca la velocidad con la que el px saca el aire, cuánto
aire botó y en cuánto tiempo lo hizo
 VEF1
 CVF
 FEF
 VEF1/CVF
Volúmenes Pulmonares
 Volumen Corriente (VC)
o Cantidad de aire que entra o sale del pulmón en un ciclo respiratorio (en un momento
tranquilo).
o 500 mL
 Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI) Espacio muerto anatómico
o Cantidad adicional de gas que puede ser inhalado después de una inspiración [Link] espacio
- Se conoce
o Además de los 500 mL, el pulmón es capaz de entrar 3000 mL más. muerto anatómico a las vías
o 3000 mL
de conducción en las que
 Volumen de Reserva Espiratoria (VRE)
permanece el volumen
o Volumen adicional que se puede expirar después de una expiración pasiva.
o Además de los 500 mL, el pulmón puede sacar 1100 mL más. inhalado de aire sin llegar a
o 1100 mL los alvéolos. El volumen
 Volumen Residual (VR) aproximado de este espacio
es de 150 mL
o Cantidad de aire que queda en los pulmones luego de una expiración máxima.
o Volumen que no sale por más que se sople.
o 1200 mL Espacio muerto fisiológico
o Este permite que el pulmón no colapse. - Corresponde a las áreas del
pulmón que cuentan con
Capacidades Pulmonares
ventilación, pero no cuentan
con perfusión, por lo que no
participan del intercambio
De la suma algebraica de dos o más volúmenes, salen las capacidades pulmonares
 Capacidad Residual Funcional (CRF)
o Cantidad de aire dentro del pulmón al final de una expiración pasiva
o VRE + VR = 2300 mL
 Capacidad Vital (CV)
o Máximo volumen de aire que se puede expirar luego de una máxima inspiración
o VRE + VRI + VC = 4600 mL
o Es el más importante de todos porque de aquí surge la espirometría forzada
o Todo lo que podemos sacar del pulmón de forma forzada
 Capacidad Inspiratoria (CI)
o Máxima cantidad de aire que puede ser inspirado a partir de la capacidad
residual funcional
o VRI + VC = 3500 mL
 Capacidad Pulmonar Total (CPT)
o Cantidad de aire que se queda en el pulmón luego de una inspiración máxima
o CV + VR = 5800 mL o suma de todos los volúmenes
Esto es lo estándar, se tomaron a individuos de 21 años que pesaran 70 kg y del sexo
masculino – se registró que la mayoría tenían esos volúmenes
Pero una mujer sana de 21 años no llega a ese volumen; en la mujer hay una reducción de
hasta un 25% de esa referencia.
EJEMPLO: teniendo en cuenta que el 100% del volumen corriente sería 500 mL, ¿cómo sería
en una mujer? 0.75 * 500 mL = 375 mL

 El volumen residual no forma parte de la curva porque no varía.

 Inspiraste 500 y espiraste 500 mL - VC
 Después decides botar todo lo que tienes – VRE
 Inspiraste 500 y espiraste 500 mL – VC
 Te da con ponerte OPA OPA y decides inspirar todo lo que puedes – VRI
 Estando lleno de aire, el doctor te dice que botes todo, pero rápido – CV (si sobrepasa los 2
segundos, hay patologías – en el 1er segundo, debes haber eliminado el 70-80%)
Indicaciones de una espirometría
  Evaluar la función pulmonar ante la presencia de síntomas respiratorios.
 Diagnóstico y seguimiento de pacientes con enfermedades respiratorias.
 Evaluar el riesgo de procedimientos quirúrgicos, así como la respuesta terapéutica
frente a diferentes fármacos o en ensayos clínicos farmacológicos.
 Estudios epidemiológicos que incluyan patología respiratoria.
Contraindicaciones de una espirometría

 Pacientes con deterioro mental o físico que les impide realizar correctamente una
maniobra espiratoria forzada.
 Pacientes con enfermedades en las que una hiperpresión torácica pueda representar
riesgos (neumotórax, angina inestable, desprendimiento de retina).
 Pacientes con abundantes secreciones, traqueostomía, hemiparesias faciales, lesiones
bucales.
 Hemoptisis.
Espirometría forzada: punto clave

 El volumen de aire que expulsa en el primer segundo, se llama volumen espiratorio

forzado en el primer segundo (VEF1).
 En general, una persona normal expulsa en el primer segundo más del 70 a 80% de la
capacidad vital (VEF1/CV MAYOR DE 70).
 Cuando hay obstrucción a la salida del aire disminuye el VEF1 y la relación VEF1/CV
(<70%).
o Patologías como EPOC, asma, crisis de alergia, OVC (obstrucción por cuerpos
extraños), enfisema pulmonar, bronquitis crónica, hemotórax, neumotórax, etc.
o En las patologías restrictivas, el paciente saca rapidísimo el aire; en el primer
segundo, saca el 85% porque no hay mucho aire
 En general cuando es menor del 70%, o menor del límite inferior normal calculado
para el paciente (intervalo de confianza del 95%) se dice que hay obstrucción al flujo
espiratorio (espirometría obstructiva).
Buscar la CV con un VEF = 81%
4600 mL × 81 %
CV =4600 mL100 %x 81% x= =3726 mL
100 %
Gasometría

 Esta prueba se realiza para determina cuál es el pH de la sangre, concentración de

electrolitos (cloro, sodio, potasio) y también para saber la cantidad de oxígeno, dióxido
de carbono y bicarbonato arterial.
 A eso se le llama presiones parciales de oxígeno y presiones parciales de dióxido de
carbono
 Este ejercicio se realiza para
encontrar la presión parcial de
oxígeno alveolar; esta es la
única forma de hacerlo ya que
la otra forma de saberlo es a
través de una sonda que dentro
del alveolo, tome el aire y es un
proceso muy invasivo
 Patm – presión atmosférica –
760 mmHg
 A – alveolo; a – arteria
 Fi – fracción inspirada de
oxígeno atmosférico (21% del
aire respirado es oxígeno, el
resto es nitrógeno)
 PH2O – presión de vapor de
agua – presión que ejerce el
sistema respiratorio sobre el aire inspirado; es decir, filtra, calientay humidifica y es de 47 mmHg
 PaCO2 es lo que variará
 El último paso es sacar el gradiente A-a – este paciente no tiene insuficiencia respiratoria.
 Hipoxemia cuando PaO2 está debajo de 95 mmHg
  Hipercapnia cuando PaO2 está debajo de 95 mmHg y la presión parcial de CO2 está alta (55-60
mmHg)

Alteraciones del Equilibrio Ácido-Base

 Acidosis
o Disminución del pH sanguíneo por debajo de 7.4
o H2CO3 – Respiratoria – pH bajo, alta concentración de CO2
o HCO3 – Metabólica – pH bajo, baja concentración de HCO3
 Alcalosis
o Aumento del pH sanguíneo por encima de 7.4
o H2CO3 – Respiratoria – pH alto, baja concentración de CO2
o HCO3 – Metabólica – pH alto, alta concentración de HCO3
Causas de acidosis respiratoria Causas de alcalosis respiratoria
 Asma  Histeria
 Bronquitis crónicas  Neurosis
 Enfisema  Drogas estimulantes
 Drogas depresoras del SNC 
 Tuberculosis
Causas de alcalosis metabólica
Causas de acidosis metabólica
 Vómitos profundos
 Cetoacidosis diabética  Lavados gástricos
 Acidosis láctica  Drogas alcalinas
 Insuficiencia renal 
 Diarreas profundas

Valores normales:
 pH sanguíneo – 7.4
 CO2 – 35-45 mmHg
 HCO3 – 22-26 mEq/L
 FUNCIÓN RENAL
fu
Diuresis: cantidad de orina que se produce en una cantidad de tiempo

nc
Osmolaridad plasmática: cantidad de soluto que está disuelto en la solución
¿Qué es el sistema urinario? Conjuntos de órganos que tiene como principal función la
excreción y filtración de la orina; regula intrínsecamente la presión arterial.
Riñones

 Nefrona
o unidad funcional de los riñones (un millón de nefronas por riñón)
o Tiene una porción cortical y una porción medular
o Tiene un penacho de capilares
o Tienes arteriolas que son aferentes (porción de la arteria renal) y eferentes
(porción de la vena renal)
o Debido a que hay mucho líquido además de una alta presión colosmótica en el
espacio de Bowman, la sangre se filtra (ultrafiltrado del plasma).
o Luego de la filtración de la sangre, habrá líquido que va a discurrir por un sistema
de túbulos renales.
 Arteriolas aferentes (arteria) y eferentes (vena).
 Ultrafiltrado del plasma en el espacio de Bowman
 TCP - Túbulo contorneado proximal – pegado a la nefrona
 TRP - Túbulo recto proximal
 Asa de Henle
 Rama descendente – RDF
 Rama ascendente – RAF
o Rama gruesa – RAG
o Rama fina – RAF
 Aparato yuxtaglomerular
 Formado por la mácula densa que se encuentra entre la arteriola y la
rama ascendente gruesa del Asa de Henle
 El aparato de una nefrona con el de otra nefrona puede monitorear las
concentraciones del líquido que hay en la macula densa y tomar
decisiones antes de que se filtre o se pierda esa orina
 Túbulo contorneado distal – TCD
 Empiezan a actuar hormonas; hay una reabsorción, el líquido filtrado
vuelve a la circulación
 Túbulo conector - TCN
 Une el túbulo contorneado distal con el colector
 Conducto de Bellini – cálices renales menores
 Hay nefronas que son corticales y otras yuxtaglomerulares
  Hilio renal (Uréteres y vasos)
o Hacia atrás la vena renal
o En el medio los uréteres
o Hacia adelante la arteria renal
 Tiene una corteza y una médula (o pirámide)
o Cálices renales que se unen en la pelvis renal (cálices menores forman los cálices
mayores).
Todas las funciones que realiza el riñón están reguladas por el SNA y un conjunto de
hormonas. El sistema nervioso autónomo regula también la micción (parte somática).
El gasto cardiaco (cantidad de sangre que sale del corazón) que va para el riñón es del 15%
ya que su función principal es la de filtración
Funciones del riñón
 Equilibrio ácido-base (elimina los excesos ácidos o básicos)
 Equilibrio hidroelectrolítico (elimina el exceso de agua)
 Eliminación de xenobióticos (sustancias que uno ingiere en la alimentación que no
sirven para nada)
 Eliminación de los deshechos generales del metabolismo de los aminoácidos
 Produce el factor de crecimiento
o Eritropoyetina – induce sobre la medula ósea la diferenciación de la colonia
formadora de eritrocitos
o La médula producirá más glóbulos
 Almacenamiento de glucógeno
o Menos del 10% se almacenará en el cuerpo
o Función secundaria
 Activación de la vitamina D
o Crucial en la absorción del y fijación de calcio – alteración mineral
o 1,25-dihidrocolecalciferol o dihidroxivitamina D3
 Regulación de la presión arterial
o La renina es una enzima que activa el eje renina-angiotensina-aldosterona en
situaciones de hipotensión
 Formación de la orina
El riñón es el más sensible a alteraciones vasculares del flujo sanguíneo
Balance de agua

Balance de agua – lo que entra es lo mismo que sale

Pérdida de agua diaria – orina 1,2000 mL – piel 300 mL – pulmones 800 mL
Si le coloco al paciente 2 L de solución salina, a la hora espero que elimine esos 2 L; si no
se eliminan, el paciente estaba o muy deshidratado o se está hinchando.
Conceptos Básicos

 Diuresis – volumen excretado por unidad de tiempo – mL/h

 Densidad – peso o masa de solutos en volumen de orina – g/L
 Osmolaridad – cantidad de solutos disueltos en unidad de volumen – mOsm/L
 Potecito urinario – se recoge la orina, se debe llenar por la mitad – si es un
coprológico, es menos de la mitad
 Densímetro de Smith – instrumento que flota y dependiendo de qué tan densa esté el
agua, este subirá o bajará
 Osmómetro – mide la osmolaridad
La densidad y la osmolaridad urinaria son directamente proporcionales
La orina puede ser tan diluida como 60 mOsm y concentrada hasta 1,200 mOsm
Mientras más cerca de 60 esté, menos concentrada está la orina y mientras más cerca de
1200 esté, más concentrada
Efectos de tomar soluciones

 Isotónica – pedialyte, electrolit, SRO

o aumenta el volumen plasmático
o orina diluida
o densidad normal
 Hipertónica – gatorade, powerade, coca-cola
o aumento de la osmolaridad
o orina concentrada
o densidad aumentada
 Hipotónica – agua de botellón
o disminuye la osmolaridad
o aumento del volumen plasmático
o orina diluida
o densidad disminuida
¿Cómo se absorbe el sodio?

 A – Na/GLUCOSE OR Na/AMINO ACID COTRANSPORTERS

o El enterocito tiene una porción basolateral y otra porción apical
o En la porción apical, encontramos expresadas unas proteínas llamadas SGLT1,
que es un cotransportador (transporta activo primario) que permite que la
glucosa y el sodio entren en una misma dirección
o Encontramos un cotransportador de aminoácidos; las proteínas consumidas se
degradarán en aminoácidos libres y entrarán en conjunto con el sodio
o En la porción basolateral, se expresa la bomba sodio-potasio; entran tres sodio,
salen dos potasio
o Cuando entra sodio, atraviesa el enterocito y arrastra agua
o Estos mecanismos se expresan mayormente en el yeyuno y luego en el íleon
 B – Na-H EXCHANGER
o Un contratransporte donde entra sodio y salen hidrogeniones ante situaciones de
aumento del ácido
o Se expresa en el yeyuno, luego el duodeno.
¿Cómo se absorbe el cloro?

 A – PASSIVE Cl- ABSORPTION

o El cloro utiliza un transporte pasivo para poder atravesar y entrar a la célula por
una proteína que se llama canal de cloro.
o En la porción paracelular se expresa otra vez el canal de cloro y llega
nuevamente a la circulación
o Se expresa en el colon distal y en el yeyuno
 B – Cl-HCO3 EXCHANGER
o Contratransportador de cloro y bicarbonato que entra cloro y saca al bicarbonato
o Se expresa en el colon proximal, luego en el distal y en el íleon
El órgano principal de la absorción de cloro es el colon
Ecuación de Starling

La ecuación de Starling describe las fuerzas que determinan la filtración glomerular, que es
el proceso por el cual se forma la orina a partir de la sangre. La ecuación es la siguiente:
Tasa de filtración glomerular (GFR) = Kf * [(PGc - PGB) - (Πgc - ΠGB)]
Donde:
 Kf: Coeficiente de filtración glomerular, que representa la permeabilidad del capilar
glomerular.
 PGc: Presión hidrostática capilar glomerular.
 PGB: Presión hidrostática capsular de Bowman.
 Πgc: Presión oncótica capilar glomerular.
 ΠGB: Presión oncótica capsular de Bowman.
Las fuerzas que favorecen la filtración glomerular son:
 Presión hidrostática capilar glomerular (PGc): Es la presión que ejerce la sangre contra
la pared del capilar glomerular.
 Presión oncótica capsular de Bowman (ΠGB): Es la presión que ejercen las proteínas
en la cápsula de Bowman.
Las fuerzas que se oponen a la filtración glomerular son:
 Presión hidrostática capsular de Bowman (PGB): Es la presión que ejerce el líquido
filtrado en la cápsula de Bowman.
 Presión oncótica capilar glomerular (Πgc): Es la presión que ejercen las proteínas en el
capilar glomerular.
En condiciones normales, la tasa de filtración glomerular es de aproximadamente 120
ml/min. La ecuación de Starling puede usarse para determinar cómo diferentes factores
pueden afectar la tasa de filtración glomerular.
Por ejemplo, un aumento en la presión arterial sistémica aumentaría la presión hidrostática
capilar glomerular y, por lo tanto, aumentaría la tasa de filtración glomerular. Por otro lado,
un aumento en la presión oncótica capilar glomerular, como en el caso de la proteinuria,
disminuiría la tasa de filtración glomerular.
Examen de Orina

Características Fisiológicas de la Orina La presencia de cilindros no siempre es

patológica; hay pacientes que hacen ejercicios y
Físicas Color: ámbar
Olor: suis generis
Aspecto: traslúcido
Densidad: 1010-1040

Químicas Eritrocitos: 1-2 glóbulos

rojos
Leucocitos: 1-2 globulos
blancos
pH: 5
Proteínas: no debe haber
Glucosa: no debe haber
Nitritos y nitratos: no debe
haber al menos que haya
una infección
Bilirrubina: le dan el color
ámbar
Urobilinógeno: le dan el
color ámbar
Cuerpos cetónicos: no
debe haber

Microscópica Eritrocitos: menos de 3

s Leucocitos: menos de 5
Bacterias: ausentes
Células epiteliales planas:
3-5
Células epiteliales
redondas: ausentes
Cilindros Hialinos: menos
de 3
Cilindros Granulosos:
ausentes
Cilindros Eritrocitarios:
ausentes
Cilindros Leucocitarios:
ausentes
Cilindros Epiteliales:
ausentes
pueden dar positivo.
Control Hormonal de la Excreción Urinaria

ADH
 Péptido
 Se produce en el SNC en el hipotálamo – núcleo supraóptico y paraventricular
 ¿Ante qué situaciones se va a producir? Cambios de la osmolaridad plasmática – se
activan los osmorreceptores, neuronas especializadas que sensan las concentraciones
de solutos en sangre –
 Órganos circuventricuales que carecen de barrera hematocefálica
o Dan la aferencia necesaria para que en esos centros de integración del
hipotálamo se produzcan
 Sistema porta hipofisiaria, se conecta el hipotálamo con la hipófisis
o Las homonas que se producen aquí se almacenan en la neurohipófisis
o Se liberan cuando sube la osmolaridad, hipovolemia, hipotensión, hipoxia,
morfina, nicotina, ciclofosfamida – argininavasopresina
o Factores inhibidores son todo lo contrario y el alcohol, clonidina, haloperidol
 MECANISMO DE ACCION

 La ADH se libera desde la hipófisis posterior en respuesta a la disminución de la

osmolaridad plasmática o al aumento del volumen sanguíneo.
 La ADH se une a sus receptores en la membrana basolateral de las células del túbulo
colector.
 La unión de la ADH a su receptor activa la proteína G, la cual a su vez activa la adenil
ciclasa.
 La adenil ciclasa convierte el ATP en AMPc, un segundo mensajero.
 El AMPc activa la proteína quinasa A (PKA), la cual fosforila las proteínas AQP2.
  Las AQP2 fosforiladas se insertan en la membrana luminal de las células del túbulo
colector.
 El agua se reabsorbe a través de los canales de AQP2 hacia el torrente sanguíneo.
Aldosterona
 Un derivado de lípidos, de colesterol, que se produce en la glándula suprarrenal en la
zona glomerulada en donde se producen mineralocorticoides
 Estímulos
o Aumento del potasio
o Angiotensina II llega al riñón
o ACTH

 La aldosterona llega el riñón; al ser liposoluble, atraviesa libremente las membranas

biológicas
 En el citoplasma de las células de los túbulos renales, hay un receptor de
mineralocorticoide
 Este receptor en conjunto con la aldosterona forman una unidad que fosforila factores
de transmisión, haciendo que se expresen proteínas: canal de sodio (permitir que
entre el sodio a la célula) y canal de potasio
PNA-ANP
Regulación Hormonal de la Osmolaridad Plasmática y del Equilibrio Hidroeléctrico