Mujer de 35 años cursando con los siguientes diagnósticos:
INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA
ANEMIA MODERADA NORMOCITICA NORMOCROMICA.
HIPOPLASIA Y LITIASIS RENAL DERECHA
Se refiere asintomática.
A la exploración física se encuentra despierto, consciente, orientado,
Glasgow de 15 puntos, sin palidez de piel y tegumentos, pupilas
isocóricas con reflejo fotomotor, mucosa oral hidratada, cuello sin
adenomegalias ni ingurgitación yugular, tórax con mecánica ventilatoria
de patrón eupneico, murmullo vesicular bilateral, sin estertores
crepitantes ni sibilantes, no hay alteración en la transmisión de la voz,
precordio con S1 y S2 rítmicos, de adecuada frecuencia, de buen tono e
intensidad, no hay soplos, desdoblamientos patológicos, S3 ni S4, sin
desplazamiento del choque de punta, abdomen globoso por panículo
adiposo, peristalsis normoaudible, blando, depresible, no doloroso a la
palpación, rebote y Giordanos negativos, miembros sin edema, fuerza de
5 puntos en escala Daniels, sensibilidad conservada, llenado capilar de 2
segundos, pulsos periféricos presentes.
Laboratorios IMSS 25/4/2024.
Leucocitos 10.8 Neutrofilos 73.3 Hemoglobina 8.0 Hematocrito 26.13
Plaquetas 249.1 Glucosa 68.23 Urea 32.88 BUN 15.36 Creatinina 0.76
Ácido úrico 3.93 Colesterol 100.73 Triglicéridos 133.43 Albumina 2.15 BT
0.47 BD 0.3 BI 0.17 AST 22.78 LDH 224.9 Na 135 Cl 102 K 4.15 Ca 7.66 P
2.9 Mg 1.6
Mujer de la cuarta década cursando con cuadro infeccioso urinario
complicado en protocolo de nefrectomía, clínicamente sin fiebre, se ha
transfundido un concentrado eritrocitario para mejorar el volumen
efectivo sin eventualidades, en cuanto sus bioquímicos de control con
disminución de la respuesta leucocitaria y aumento de las cifras de
hemoglobina, así como hipoglucemia que no tuvo repercusión clínica,
hipoalbuminemia y sin desequilibrio hidroelectrolitico, ha mejorado la
lesion renal aguda en cuanto a Creatinina, continuamos con manejo
antibiótico y analgésico, vigilancia del patron hemodinamico por
transfusion, se reporta muy delicada con riesgo de complicaciones,
pronostico reservado a respuesta terapéutica.
Mujer de 57 años cursando con los siguientes diagnósticos:
URGENCIA HIPERTENSIVA.
INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS IDSA MODERADA.
CELULITIS DE MIEMBRO PELVICO DERECHO.
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA KDIGO 5 EN DIÁLISIS PERITONEAL
DIABETES TIPO 2
A la exploración física se encuentra despierto, consciente, orientado,
Glasgow de 15 puntos, sin palidez de piel y tegumentos, pupilas
isocóricas con reflejo fotomotor, mucosa oral hidratada, cuello sin
adenomegalias ni ingurgitación yugular, tórax con mecánica ventilatoria
de patrón eupneico, murmullo vesicular bilateral, sin estertores
crepitantes ni sibilantes, no hay alteración en la transmisión de la voz,
precordio con S1 y S2 rítmicos, de adecuada frecuencia, de buen tono e
intensidad, no hay soplos, desdoblamientos patológicos, S3 ni S4, sin
desplazamiento del choque de punta, abdomen globoso por panículo
adiposo, peristalsis normoaudible, blando, depresible, no doloroso a la
palpación, rebote y Giordanos negativos, miembros superiores y pélvico
izquierdo sin edema, fuerza de 5 puntos en escala Daniels, sensibilidad
conservada, llenado capilar de 2 segundos, pulsos periféricos presentes,
el derecho con lesión de la piel de 4 cm con salida de secreción serosa,
sin fetidez dolorosa a la palpación.
Laboratorios 25/4/2024.
Leucocitos 7.18 Neutrofilos 65.29 Hemoglobina 8.32 Hematocrito
28.32% Plaquetas 283.4 Glucoss 83.09 Urea 135.9 BUN 63.52 Creatinina
11.24 Ácido urico 5.44 Colesterol 123.9 Triglicéridos 160.26 Proteínas
5.16 Albumina 2.05 BT 0.66 BD 0.14 BI 0.19 AST 43.49 LDH 265.22 Na
136.5 Cl 98.99 K 4.38 Ca 7.36 P 7.01 Mg 1.87
Paciente con urgencia hipertensiva de difícil control, ya con tratamiento
oral e IV sin mejoría en cuanto a la TAS por lo que ajustamos manejo
antihipertensivo, clínicamente asintomática, solo con dolor en sitio de
lesion, en bioquímicos de control se encuentra sin respuesta leucocitaria
ni Neutrofilos, con anemia moderada e hipoalbuminemia, sin patron
obstructivo y con elevación de la deshidrogenada láctica, no hay
desequilibrio hidroelectrolitico que requiera corrección en agudo,
Continuamos con la administración de cefalosporina y lincomisina para
mejorar condiciones, se reporta muy delicada con riesgo de
complicaciones, pronostico reservado a evolución.