SIBO
María Belén Silva
Médica Clínica, Gastroenteróloga y
Endoscopista
holiiiiiiiiiiis
Microbiota
Microorganismos que viven y conviven con el ser
humano que tienen componente fisiologico (no son
patológicos): absorción nutrientes, vitaminas, etc
Varia según la etapa de la vida, al rederdor del 3er año ya se adquiere la
microbiota de un adulto. Varia según el tipo de parto, zona geográfica
donde vive, guardería, etc.
Se pierden microbios con funciones
antiflamatorios y disminuye la diversidad
microbacteriana.
A ido disminuyendo a lo largo
del tiempo, donde en cierto
punto a jugado en contra
debido al aumento de
trastornos autoinmunes e
inflamatorios.
Diversidad microbiana a
lo largo de la evolucion
Microbiota intestinal
- Bacteroidetes
- Firmicutes Principales
- Proteobacterias,
Actinobacterias,
Fusobacterias y
Arqueas
- Levaduras, fagos y
protistas.
- Virus
Papel clave en el proceso digestivo: HDC complejos que no tenemos
capacidad de dijerirlos, las bacterias colonias tienen la capacidad de
digerirla y los convierten en AC grados de cadena corta que van a ser
utilizados como sustrato de energía del enterocito
Activa vitaminas: A, D, K (produce esta
vitamina)
Metaboliza la soja en estrojenos
Tambien puede falsearla activando sustancias toxicas para el
organismo
Colitis por clostridium (se da por la disbiosis)
Producción de IgA --> interactúa con gérmenes y toxinas
patógenas
Microbiota intestinal y enfermedad
Determinar qué es una microbiota “normal” tanto en
composición como en funciones no es tarea fácil
SIBO
María Belén Silva
Médica Clínica, Gastroenteróloga y
Endoscopista
¿Qué es el SIBO?
- Trastorno clínico resultado de la colonización del ID por un número
de microorganismos superior a lo normal, y/o por un tipo de
microorganismos no habitual
- Causa síntomas gastrointestinales.
Difícil de determinar la
cantidad
En el estomago bajan
debido al pH
Predomimio de
anaerobicos vs
aerobicos
Aumenta la cantidad de la boca al
colon
Peristalsis, pH, enzimas, etc hace que en la porción intestinal largo hace
que no crezca tanto
SIBO se diagnostica cuando el recuento bacteriano
supera los 103 microorganismos/ml en aspirado yeyunal
en un paciente con características clínicas típicas
Factores protectores GI
pH ácido de estómago
Secreción biliar
Digestión de enzimas pancreáticas
Válvula ileocecal
Patrón de motilidad anterógrada
Inmunoglobulina A secretora
Peristalsis por complejo motor migratorio
No es una enfermedad perce sino es una expresión de la enfermedad
adyacente (es secundario)
Fisiopatología del SIBO
Sobrecrecimiento bacteriano
- Poblaciones bacterianas anormalmente altas en ID
¿Siempre el aumento de bacterias se asocia a daño?
- Cepas bacterianas invasivas que provocan daño epitelial.
- Escherichia coli
Son invasivas y pueden generar daño en
- Klebsiella spp epitelio
No siempre el aumento de bacterias genera
daño
- Poblaciones grampositivas y gramnegativas, aeróbicas y anaeróbicas.
Proteus, Acinetobacter, Enterobacter, Citrobacter, Neisseria, Bacteroides y Clostridium, Streptococcus, Staphylococcus,
Enterococcus, Micrococcus, Lactobacillus, Corynebacterium, Fusobacterium y Peptostreptococcus
- Producción de enterotoxinas, enzimas y productos metabólicos que dañan
las células epiteliales.
Efectos intestinales
Malabsorción de grasas
• Desconjugación bacteriana de ácidos biliares
Esteatorrea
• Producción de ácido litocólico Si se mantienen en intestino tienen función osmoticamente activa por lo
que atrae agua y genera diarrea
Hidrólisis de ácidos grasos
• Secreción de agua y electrolitos
Degradación intraluminal de CH
• Producción de AGCC, CO2, H2, CH4 Arquetas (símil bacterias) generan metano --> dan
constipacion
Daño epitelial
• Disminución de actividad de disacaridasas
• Disminución de absorción AA
Competencia por vitamina B12
Efectos sistémicos
Translocación bacteriana en paciente Peritonitis bacteriana espontánea asociada a
translocacion bacteriana --> descompensa
cirróticos
Respuesta proinflamatoria
Ácidosis láctica
Patogenesis en EHNA y síndrome
metabólico
Clínica
NO SÍNTOMAS
Dolor abdominal PATOGNOMÓNICOS
Distensión abdominal o bloating
Flatulencias
Diarrea acuosa crónica
Constipación
Síndrome de malabsorción
Laboratorio Son muy raros las alteraciones salvo que sea un SIBO grave con una
patología subyacente
- SIBO grave con patologías subyacentes
- Anemia macrocítica
- Déficit de vitamina B12
- Presencia de grasa fecal
- Déficit de tiamina y niacina, amento de folato y vitamina K
- Raro hipoalbuminemia (enteropatía perdedora de
proteínas)
SU FRECUENCIA ES BAJA
Diagnóstico Aspirado de líquido yeyunal y su cultivo
Sustrato
Se miden cada 30 minutos durante 3 horas
Se metaboliza en intestino y producen gas por lo que
al espirar se miden las concentraciones de metano e
hidrógeno (en Mendoza solamente hidrógeno)
Estudios
Segundo pico debido a que
las bacterias del colon
fermentan la glucosa
H2 > 20 ppm
CH4 ≥ 10 ppm
Pruebas de Prueba de
lactulosa glucosa
• Sensibilidad 42% • Sensibilidad 54,5%
• Especificidad 70,6% • Especificidad 83,2%
• Recomendado en • EEUU: 75 gr
diabéticos • Europa: 50 gr
20% de falsos positivos
Si el paciente tiene un tránsito acelerado la glucosa llega más rápido al
colon por lo que nos podemos morfar como si fuera un crecimiento
bacteriano intestinal pero en realidad es del colon
Test del aliento
Alternativa diagnóstica no invasiva y económica
Baja precisión diagnóstica
No predice respuesta terapéutica o guiar su indicación
Resultados deben ser interpretados por especialistas
Por sí solos no son suficientes para establecer el diagnóstico
Tratamiento
¿CUÁL ES LA MICROBIOTA SALUDABLE?
Conclusiones
Exceso de microbios aeróbicos y anaeróbicos
normalmente presentes en colon
Síntomas gastrointestinales no patognomónicos
Espectro clínico variado
Asociado a factores predisponentes (anatómicos, de
la motilidad, metabólicos y sistémicos)
No existen criterios diagnósticos de confirmación y/o
exclusión
Bibliografía
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Romerof