Infección de vías urinarias
Domínguez Hernández Mariana Naomi
Definiciones
Paciente sin síntomas. Es significativa cuando se obtienen
Bacteriuria asintomática dos cultivos, separados 24 h, del mismo microorganismo y
con recuentos >10 5 ufc/mL.
Al menos 3 episodios de IVU no complicada
Infección recurrente documentada por cultivo (103 UFC/ml) en los últimos 12
meses, solo en mujeres sin anormalidades estructurales
Infección recidivante Ocurre tras la resolución exitosa documentada de una
infección previa
Evento nuevo asociado con la introducción de
Reinfección bacterias en las vías urinarias desde el exterior
Bacteriuria complicada
● Malformaciones anatómicas o funcionales de
las vías urinarias
● Sexo masculino
● Embarazo
● Paciente anciano
● Diabetes
● Inmunodeficiencia
● Infección urinaria en la infancia
● Clínica de más de 7 días de evolución
● Bacterias con mayor virulencia o resistentes
Etiología
Intrahospitalarios
Extrahospitalarios
● 50% → E. coli
● 85% → E. coli ● Klebsiella, Enterobacter,
● Gram Negativos → Proteus y Citrobacter, Serratia,
Klebsiella Pseudomonas aeruginosa,
● Gram Positivos -> E. faecalis Providencia, E. faecalis y S.
y Staphylococcus epidermidis
saprophyticus ● Gardnerella vaginalis, especies
de Mycoplasma y Ureaplasma
urealyticum → catéteres
permanentes o intermitentes
Epidemiología
● Es más frecuente en mujeres de 1 a 50
años que en varones
● Después de los 50 años la incidencia es
casi igual en ambos sexos
● Del 50 al 80% de las mujeres en la
población general se contagia de una UTI
como mínimo, durante su vida
● 20 a 30% de las mujeres que han tenido
un episodio de UTI, lo repetirá
Factores de riesgo
● La falta de circuncisión
● Coito anal
● Coitos frecuentes
● Ocasionalmente, el coito
● Nuevo compañero sexual
con una mujer colonizada
● Uso frecuente de
por E. coli
espermicidas
● Hipertrofia prostática
● Tratamiento con antibióticos
● La falta de estrógenos en la
mujer posmenopáusica
Etiología
● Escherichia coli es el organismo más común
● Klebsiella sp. es el segundo organismo más
común; se ve más en lactantes menores
● Proteus sp. es más común en género
masculino
Factores de riesgo
● Masculino menor de seis meses, y no
circuncidado, con mala higiene, menor de un
año
● Femenino, en general, particularmente
menores de un año
● Niños no alimentados con leche materna,
Patogenia
Factores ambientales
Alteraciones de la microbiota normal
Alteraciones en la orina
● Osmolaridad
● Concentración de urea
● Concentración de ácidos orgánicos
● pH
● Uromodulina
Embarazo
● Obstrucción
● Diabetes mellitus
Factores del hospedador
Adherencia
● Pilosidades tipo 1
● Pilosidades P: tropismo por el riñón,
capacidad de producir pielonefritis
Toxinas
Proteasas
Invasinas
Factores séricos de resistencia
Vías de transmisión
Vía ascendente
Vía hematógena
Vía linfática
Manifestaciones clínicas
Vías urinarias bajas en el adulto
● Disuria, polaquiuria,
micción imperiosa, dolor
suprapúbico y la hematuria
Vías urinarias altas en el adulto
● Fiebre, escalofríos, dolor
lumbar, náuseas y vómitos.
En niños de 5 días a 8 meses En niños menores de 5 años
de nacidos
● Fiebre es el síntoma más ● Fiebre 80%
común (63%) ● Irritabilidad 52%
● Irritabilidad (55%) ● Anorexia 49%
● Rechazo al alimento 38% ● Malestar 44%
● Vómito 36% ● Vómito 42%
● Diarrea 31% ● Diarrea 21%
En niños de 2 A 12 años Pacientes con catéter
permanente
● Disuria y urgencia en el 82%
● Dolor abdominal 35%
● Enuresis 45% ● Suelen presentar bacteriuria
● Fiebre 26% asintomática
● Hematuria 20%
● Balanitis 20%
Toma de muestra: medio chorro
Hombres
1. Aseo externo: se retrae el prepucio, se asea el
meato urinario y el glande con jabón y se
enjuaga con agua
2. Pedirle al paciente que elimine los primeros 10
ml y deposite el medio chorro en el frasco sin
contaminar las paredes de éste, se elimina el
resto fuera del frasco
3. Tapara de inmediato y llevar al laboratorio antes
de pasados los 30 minutos, si no es posible
mantener en refrigeración hasta por 24 horas a
4°C
Mujeres
1. Se coloca a la paciente en posición de
litotomía
2. Separan los labios para limpiar
completamente las estructuras que rodean el
meato urinario y se higieniza el área
periuretral de adelante hacia atrás con agua
y jabón, secar con toallas de papel
3. Mantener los labios separados mientras se le
indica al paciente eliminar los primeros 10 ml
4. Recolectar el chorro medio en el frasco
evitando que los genitales toquen las
paredes del recipiente
Niños
● No se requiere un diagnóstico
Bolsa adhesiva perineal o tratamiento inmediato
Cateterismo vesical ● Requieran inicio inmediato de
antibioticoterapia
● Debe realizarse en segundo o
tercer nivel de atención
Herramientas de diagnóstico
Tira reactiva de orina
● Orina fresca
Estudio microscópico de
orina
● Piuria: >5 leucocitos por
campo de gran aumento en
una muestra centrifugada
● >1 bacteria por campo de
inmersión en orina fresca con
tinción de Gram
● Hematuria: > 3 eritrocitos por
campo
Técnica UFC/mL
Urocultivo
Chorro medio gram - >100,000 UFC/mL
Chorro medio gram + >10,000 UFC/mL
Aspiración suprapúbica >1,000 UFC/mL
Cateterismo vesical >10,000 UFC/mL
Infección de vías urinarias del tracto
urinario inferior
Cistitis aguda no complicada
● E. coli en el 75-90% de los
casos
● S. saprophyticus en el 10 a
20% de los casos
Manifestaciones clínicas
● Síntomas de micción irritante
● Disuria, polaquiuria y tenesmo vesical
● Síntomas menos frecuentes: dorsalgia,
hematuria y orina fétida
Diagnóstico Tratamiento
● Anamnesis ● Primera elección: trimetroprim +
● Tira reactiva nitritos o sulfametoxazol (TMP/SMZ) 160/800
esterasa de leucocitos mg dos veces al día por 7 días
positiva ● Segunda elección: nitrofurantoína
● Urocultivo 100 mg 2 veces al día por 7 días
● Se puede utilizar fenazopiridina
como analgésico urinario durante las
primeras 48 horas 100 mg cada 8
horas
Uretritis
1. Gonorreica: Neisseria
Manifestaciones clínicas
gonorrhoeae
2. No gonorreica: otros
● Secreción uretral (varía (Chlamydia trachomatis, T.
la cantidad) y disuria vaginalis, herpes simple,
● Casi 40% de los Ureaplasma urealyticum)
pacientes con uretritis
gonocócica son
asintomáticos
Tratamiento
Diagnóstico
● Exploración y cultivo de la ● Monodosis de ceftriaxona
uretra 500 mg vía oral +
● Imagenología; urografría azitromicina 1-2g monodosis
sólo en pacientes con vía oral
infección recurrente y
síntomas de micción
obstruida
Orquiepididimitis
● Se define como la inflamación de epidídimo y testículo
● Hombre joven sexualmente activo: principalmente se
debe a Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis
● Adulto mayor y niños: E. coli (cateterismo y reciente
instrumentación)
● Hombres menores de 35 años causa más frecuente por
ETS como complicación de una epididimitis
● 50% de los pacientes con antecedente de catéter
permanente o intermitente, instrumentación uretral,
pueden presentar orquiepididmitis, y 80% de los casos
será por E. coli
Manifestaciones clínicas
En el pediátrico
● Dolor, edema, eritema y fiebre
Hombre con vida sexual activa
● Secreción uretral, uretritis (puede ser
asintomática), disuria, dolor testicular
unilateral, edema escrotal y fiebre
Inspección
● Edema y eritema
Palpación
● Dolor en el trayecto epididimario,
induración en el epidídimo y el
testículo
● Hidrocele
Maniobras especiales
● Signo de Prehn positivo
● La elevación del escroto alivia
el dolor en la orquiepididimitis
y lo agrava en la torsión
testicular
● Reflejo cremastérico presente
● La transiluminación puede ser
positiva por el hidrocele
reactivo
Diagnóstico
● El examen general de orina, el
urocultivo y la biometría hemática son
inespecíficos, por eso no se piden en
caso de aguda
● Tinción de Gram (gonorrea) exudado
uretral
● Ecografía de Doppler: presencia de
flujo sanguíneo en el escroto, se
descartan torsión testicular aguda.
82-100% de sensibilidad y 100% de
especificidad
Tratamiento farmacológico Niños con orquiepididimitis
aguda
● Paracetamol 7 días
Pacientes con práctica sexual de riesgo
⦁ Ceftriaxona o Azitromicina (monodosis) y
continuar con doxiciclina por 14 días Adulto con antecedente de
⦁ Levofloxacina x 10-14 días cateterismo
⦁ Ofloxacina x 10-14 días ● Trimetroprim/Sulfametoxazol
x 10-14 días o
Además: Ciprofloxacina x 10-14 días
⦁ Paracetamol, naproxeno o diclofenaco x 2
semanas
Niños con orquiepididimitis crónica
● Trimetroprima/sulfametoxazol 10-14
días
● Ceftriaxona 10-14 días
● Amoxicilina
Además:
● Paracetamol x 2 semanas
Tratamiento no farmacológico Orquiepididimitis crónica
Orquiepididimitis aguda ● Reposo de la actividad física
7-14 días
● Elevación escrotal con
● Reposo de la actividad
suspensorio de 7 a 14 días
física 7-14 días
● Elevación escrotal con
suspensorio de 7 a 14 días
● Hielo local o compresa fría
3 veces al día (15-20 min)
por 3 a 5 días
¿Cuándo derivar a segundo
nivel?
● Adulto con orquiepididimitis crónica
sin respuesta
● Sospecha de absceso testicular,
escrotal y epididimitis 3-8% de los
casos por falla del tratamiento
● Niños con orquiepididimitis crónica
sin respuesta a tratamiento
Prostatitis
Agentes etiológicos
Prostatitis bacteriana aguda
Gramnegativos
● E. coli, Pseudomonas aeruginosa,
especies de Klebsiella y Enterobacter
aerogenes
Grampositivos
● S. saprophyticus, S. aureus y
streptococcus hemolíticos
Manifestaciones clínicas Tratamiento
● Fiebre, escalofríos, malestar
● Cotrimoxazol,
general, artralgia, mialgia,
lumbalgia o dolor rectal fluoroquinolonas 4 semanas
● Exploración: glándula
dolorosa a la palpación,
hipertrófica, irregular y cálida
Gangrena de Fournier
Factores de riesgo Manifestaciones clínicas
● Diabetes mellitus Fase temprana:
● VIH ● El área comprometida
● Antecedentes de traumatismo está edematizada,
perineales recientes eritematosa e
hipersensible a la
● Instrumentación
palpación
● Estenosis uretrales asociadas
con ETS
● Fístulas uretrocutáneas
● Edema pronunciado, fiebre y toxicidad
notables
● Aparecen áreas de color violáceo oscuro
que avanzan hasta provocar una
gangrena extensa
● Las alteraciones del estado mental, la
taquipnea, la taquicardia y la temperatura
mayor a 38.3°C o menor a 35.6°C
sugiere sepsis por gramnegativos
Diagnóstico Tratamiento
● Puede avanzar 2 a 3 cm/h ● Hidratación intravenosa y terapia
● Biopsia de una úlcera; antibiótica
necrosis dérmica y ● Ampicilina + sulbactam o
trombosis vascular con cefalosporina de 3era
invasión de leucocitos generación parenteral como
PMN y necrosis del tejido ceftriaxona, gentamicina y
subcutáneo clindamicina
● Desbridamiento inmediato
Infección de vías urinarias del tracto
urinario superior
Pielonefritis aguda
Manifestaciones clínicas
Inflamación del
parénquima y el
sistema colector renal, ● Fiebre (>38°C)
secundario a proceso ● Náuseas
infeccioso ● Vómito
● Dolor lumbar
● Hiperestesia en el ángulo costovertebral
● Asociado a: disuria, polaquiuria y
micción imperiosa
Diagnóstico
● Anamnesis
● Concentraciones elevadas de proteína C en
el análisis sanguíneo, en caso de sospechar
sepsis
● Urocultivo > 10(^4) UFC/ml
● Estudios de imagen; TC: hipertrofia renal,
parénquima atenuado y un sistema colector
comprimido
● Ecografía: Revelan
nefromegalia, o atenuado
y comprensión del
sistema colector
Tratamiento
Pielonefritis leve
● Fluoroquinolona por 7 días
Embarazadas/lactancia y adolescentes
● Cefalosporinas o ampicilina más inhibidor
de betalactamasa
Pielonefritis complicada
● Fluoroquinolona vía parenteral, un
aminoglucósido o una cefalosporina de
amplio espectro
Seguimiento
Repetir urocultivo durante el 5
al 7 día de tratamiento y entre
el 10 y 14 día tras su
suspensión
Pielonefritis enfisematosa
Infección parenquimatosa y ● Poco común
perinefrica, aguda necrosante, ● El riñón izquierdo es más comúnmente
causada por uropatógenos afectado (67%)
formadores de gas ● La diabetes mellitus es el factor de riesgo
más asociado, presentándose hasta en el
85% de los casos
E. coli (70-75%), Klebsiella
● Cerca del 95% de los pacientes con
pneumoniae (20 – 30%), pielonefritis enfisematosa que tienen
Proteus mirabillis (10%) diabetes mellitus tienen un mal control
glucémico
● Obstrucción del tracto urinario
Manifestaciones clínicas
● Fiebre
● Dolor en la fosa renal
● Vómito
● Síntomas de pielonefritis
aguda
● Puede haber neumaturia
Diagnóstico
● Urocultivo positivo,
generalmente se
identifica E. coli
● Radiografía abdominal
simple, se observa el
gas en el parénquima
Tratamiento
● Controlar la glucosa y aliviar la
obstrucción
● Reposición hídrica, administración de
antibióticos de amplio espectro
● Si el riñón no funciona después del
tratamiento se debe realizar una
nefrectomía (la mayoría lo requiere)
Absceso renal
También llamado Ántrax es Manifestaciones clínicas
una colección de material
purulento limitado al
parénquima renal
● Fiebre
● Dolor en la fosa renal o
Se asocia diabetes abdomen
mellitus, obstrucción ● Escalofríos
ureteral, reflujo ● Malestar general
vesico-ureteral e ● Síntomas de cistitis
inmunosupresión
Diagnóstico
● Leucocitosis en el
hemograma
● El hemocultivo puede
ser positivo
● Ecografía: masa
anecoica, no se pueden
observar sus límites con
exactitud
● Tomografía computarizada:
nefromegalia y áreas
redondeadas con menor
atenuación
Tratamiento
● Antibiótico de amplio espectro
(ampicilina o vancomicina) junto con un
aminoglucósido o una cefalosporina de
tercera generación
● Si el paciente no responde a las 48 hrs
o el diámetro del absceso es > 3 cm,
se realiza el drenaje percutáneo bajo
guía de una TC o ultrasonido, el líquido
drenado se cultiva y se administra un
tratamiento en función de los hallazgos
Absceso perirrenal
Manifestaciones clínicas
E. coli. Proteus y S. aureus ● Fiebre que persiste 4 días
Diabetes mellitus en el 33%
después de iniciado el tratamiento
de los casos
(hasta un 33% de los pacientes
puede no presentarla)
● Tumor abdominal o lumbar
Diagnóstico
● Leucocitosis, aumento de la
creatinina sérica y piuria en más
del 75% de los casos
● TC:
● Ecografía:
Tratamiento
● Drenaje quirúrgico
● Nefrectomía en presencia de un
riñón no funcionante o infección
grave
● Aminoglucósido + antiestafilocócico
Tuberculosis genitourinaria
● Mycobacterium tuberculosis
● El aparato genitourinario es uno de los
sitios más frecuentes de afectación
extrapulmonar. Un 5% de los pacientes
con TB activa lo presenta
● Se disemina por vía hematógena en un
90% de los casos, suele ser unilateral
● Adultos jóvenes: entre 20 y 40 años de
edad
Manifestaciones clínicas
● Cistitis crónica que se niega a
responder al tratamiento
● Hematuria
● Epididimitis sin dolor a la palpación
● Induración o nodulación de la
próstata
● Dolor sordo en la fosa renal o cólico
renal
●
Diagnóstico y tratamiento
● Piuria persistente sin microorganismos en el cultivo
● Cultivo en medio de Lowenstein: positivo en el 90% (obtener
3 muestras de días diferentes de la primera orina)
● Radiológicamente, 90% de los pacientes presentan
alteración en urogramas: cavidades que comunican con el
sistema colector = riñòn anulado, disminuido de tamaño, y
con calcificaciones parenquimatosas
● Tratamiento quirúrgico
● Rifampicina 600 mg oral una vez al día, isoniazida 200-300
mg oral una vez al día, pirazinamida 1.5 a 2 g orales al día y
etambutol 25 mg/kg al día x 2 meses
Enfermedades de transmisión sexual
Sífilis (T. pallidum)
Manifestaciones clínicas
Sífilis primaria
Chancro sifilítico inicial
● Inicialmente se presenta
como una pápula
● Se erosiona y se convierte en
una úlcera indolora con
bordes elevados
● Linfadenopatías regionales
Sífilis secundaria
● 4 a 10 semanas después de la
aparición de la úlcera
● Exantema maculopapular
generalmente en tronco y brazos
y adenopatías generalizadas no
hipersensibles
● Las lesiones papulares pueden
verse necróticas y pustulosas,
su distribución aumenta
Diagnóstico
● Microscopía de campos oscuro, muestra del
exudado de las lesiones cutáneas
● Prueba de fluorescencia directa con
anticuerpos (DFA, direct fluorescent antibody)
→ lesiones primarias o secundarias.
● Prueba serológica no treponémica con reagina
plasmática rápida (RPR, rapid plasma reagin)
● Venereal Disease Research Laboratory
(VDRL)
Tratamiento En caso de alergia
● 100 mg de doxiciclina
por vía oral 2 veces al
SÍfilis primaria día durante 14 días
● Penicilina G benzatínica, 2,4 millones de ● 500 mg de tetraciclina
unidades por vía intramuscular en 1 sola durante 14 días
dosis
● 100 mg de doxiciclina por vía oral 2
veces al día durante 14 días
Sífilis tardía y congénita
● Penicilina G benzatínica, 2,4 millones de
unidades por vía intramuscular una vez
a la semana durante 3 semanas
Chlamydia
● Chlamydia trachomatis
● ETS bacteriana más común
● La mayoría de los pacientes son
asintomáticos
● Causa más frecuente de
epididimitis en hombres jóvenes
Manifestaciones clínicas
● Sangrado
poscoital/intermenstrual
● Dolor abdominal bajo
● Disuria ● Descarga uretral mucoide o
● Descargas cervical mucopurulenta
mucopurulenta ● Uretritis
● Cérvix friable ● Epididimitis o prostatitis
● Hipersensibilidad en ● Disuria
anexos al examen vaginal
Diagnóstico
● Muestra: primer chorro de la orina (15
a 50 ml) por lo menos una hora antes
de la toma de muestra: NAAT prueba
de amplificación del ácido nucleico,
PCR o para reacción en cadena de la
ligasa (LCR)
● Cultivo a partir de una muestra
endocervical
● Hombres: muestras intrauretrales u
orina
Tratamiento
No complicada
● Azitromicina 1 g en una sola
dosis oral
● Doxiciclina 100 mg 3 veces al
día por 7 días
No complicada en el embarazo
● Azitromicina 1 g en una sola
dosis oral
● Eritromicina 500 mg cuatro
veces al día vía oral por 7 días
Gonorrea
Manifestaciones clínicas
Neisseria gonorrhoeae ● En hombres: uretritis, prostatitis y
Período de incubación: secreción uretral mucopurulenta
entre 3 y 14 días ● En mujeres suele ser asintomático,
pueden tener síntomas de molestia
vaginal y pelviana, disuria y secreción
endocervical mucopurulenta
Diagnóstico
● Cultivo endocervical
● PCR
Tratamiento
● 250 mg de ceftriaxona por vía
intramuscular 1 sola dosis
● 1 sola dosis de cefixima (400 mg)
por vía oral
Herpes
● Es una infección frecuente
● Periodo de Incubación: 1 a 26 días
● El HSV-2 representa entre el 85 al
90% de los casos y HVS tipo 1 del
10 al 15%
● La infección asintomática es
frecuente
Manifestaciones clínicas
● La lesión primaria se manifiesta en
forma de úlceras dolorosas en los
genitales o el ano
● Adenopatías inguinales obilaterales
dolorosas
● Hallazgo patognomónico: grupo de
vesículas sobre una base
eritematosa que no sigue la
trayectoria de un nervio
Diagnóstico Tratamiento
● Cultivo del virus ● Aciclovir, valaciclovir y
● ELISA famciclovir por vía oral
● PCR
VPH
● Múltiples pareja sexuales
● Comienzo temprano de las relaciones
sexuales
● Parejas sexuales con HPY
● Las verrugas externas visibles se deben
típicamente a VPH de tipos 6 y 11
● Más del 99% de los cánceres de cuello
uterino y el 84% de los cánceres de ano
se asocian con HPV, con mayor
frecuencia de los tipos 16 y 18
Manifestaciones clínicas
Verrugas genitales
● Aparecen como verrugas blandas
de coloración normal y morfología
aplanada, elevada o, en
ocasiones, semejante a una
coliflor
● En mujeres se puede presentar:
prurito, vulvodinia y flujo vaginal
maloliente
Diagnóstico
● Exploración de las verrugas
genitales
● Biopsia: hiperplasia de
células espinosas y un
exceso de producción de
queratina (hiperqueratosis)
● PCR
Tratamiento
● La verrugas se extirpan ya sea por
crioterapia quirúrgica,
electrocauterización o métodos químicos
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Historia clínica
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