UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN

FACULTAD DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

SESIÓN INFORMATIVA EN LA COMUNIDAD

TUBERCULOSIS
PULMONAR

INTERNA: NEIDY NICOLE HUAYHUATI OLIVERA

DOCENTE ASISTENCIAL: LIC. VILMA POMA PÉREZ
COORDINADORA DE INTERNADO: LIC. MELFFY ROSA VARGAS
ROSADO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: C.S.I. SAN JUAN DE DIOS

COCHABAMBA-BOLIVIA
 TUBERCULOSIS PULMONAR
Tuberculosis pulmonar (TBP): Se
refiere a cualquier caso
bacteriológicamente confirmado o
clínicamente diagnosticado de
Tuberculosis, que implica el parénquima
pulmonar o el árbol traqueo bronquial. La
Tuberculosis miliar se clasifica como
Tuberculosis pulmonar porque hay
lesiones en los pulmones. Las
linfoadenopatías tuberculosas
intratoráxicas (mediastínicas y / o
hiliares) o derrame pleural tuberculoso,
sin alteraciones radiológicas en los
pulmones, constituye un caso de Tuberculosis extrapulmonar. Un paciente
con Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar debe clasificarse como un caso
de Tuberculosis Pulmonar

Definición:La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa, de

evolución crónica, prevenible y curable que es causada por el
Mycobacterium tuberculosis, afectando mayormente a grupos socialmente
[Link] una enfermedad sistémica que afecta mayoritariamente al
sistema respiratorio. El mecanismo más frecuente de transmisión es la vía
aérea (al toser o estornudar) por medio de las gotas de “flügge” que emite
una persona enferma con tuberculosis a otra persona sana expuesta de
manera cercana y que cuenta con susceptibilidad para enfermar. Entre los
factores de riesgo se encuentran el VIH, la desnutrición, la Diabetes Mellitus,
personas con tratamiento con esteroides, situaciones que alteran el sistema
inmunológico.

DIFERENCIA ENTRE INFECCIÓN Y ENFERMEDAD TUBERCULOSA

INFECCIÓN TUBERCULOSA ENFERMEDAD TUBERCULOSA

Periodo en el cual, el Mycobacterium Cuando el sistema inmunológico no

tuberculosis (bacilo de Koch) entra en controla la infección o re-infección
contacto por primera vez con una tuberculosa y los bacilos comienzan a
persona sana (denominándose multiplicarse activamente produciendo
primoinfección tuberculosa), que lesiones en los órganos afectados,
desencadena una respuesta de defensa apareciendo síntomas y signos.
del sistema inmunológico de la persona
 Agente causal:Mycobacterium tuberculosis
(Bacilo de Koch)

Fisiopatología:Una vez que la persona inhala

el Mycobacterium tuberculosis, a través de las
microgotas de expectoración que un enfermo de
TB expulsa cerca, éstos se dirigen a los alvéolos
pulmonares, los bacilos tuberculosos son
fagocitados por macrófagos en cuyo interior
permanecen y se replican aproximadamente
cada 25 horas. En esta etapa, los macrófagos no
matan ni destruyen a los bacilos en multiplicación, ya que éstos tienen
mecanismos de evasión muy eficientes. El progreso de la infección
solamente es limitado por la inducción de inmunidad adaptativa mediada
por la respuesta celular (dependiente de linfocitos T), por lo cual cualquier
factor endógeno o exógeno que la altere favorece la multiplicación bacilar y
la aparición de la [Link] respuesta humoral (mediada por
anticuerpos) no es relevante en la protección contra M. tuberculosis, no
obstante, la presencia de anticuerpos específicos puede ser útil como
evidencia de infecció[Link] los sujetos inmunocompetentes, la respuesta
celular se induce cuando los antígenos micobacterianos son procesados por
células dendríticas y macrófagos (células presentadoras de antígeno, CPA)y
presentados a los linfocitos T (CD4+ y CD8+. Por acción de la interleucina
12 (IL-12), producida por las CPA, los linfocitos T Cd4+ forman una clona Th1
productora de las citocinas IL-2, factor de necrosis tumoral beta (TNF- ) e
interferón gamma (IFN- ).En la infección tuberculosa, el IFN- interviene como
un potente activador de los macrófagos, que así son capaces de matar y
digerir los bacilos intracelulares que lo infectan. Como resultado, en los
sitios de multiplicación de las micobacterias se acumulan macrófagos y
linfocitos T activados que progresivamente forman granulomas, en cuyo
interior se eliminan la gran mayoría de las bacterias. De la gran eficiencia
protectora de la inmunidad celular, puede ocurrir que un muy pequeño
número de bacilos permanezcan vivos en estado de latencia en el
granuloma. Esto se conoce como Tuberculosis Latente la cual no es
transmisible, no causa manifestaciones clínicas ni radiológicas y su
diagnóstico se realiza por medio de la prueba cutánea con PPD.βγγ

La tuberculosis, es causada por el desarrollo progresivo y crónico de la

bacteria, muestran signos , síntomas e imágenes radiológicas características
y se asocia con la presencia de alguna forma de inmunodeficiencia; en estas
condiciones, se favorece que los bacilos latentes se reactiven o que el
individuo vuelva a quedar en un estado de alta susceptibilidad ante una
nueva infección exó[Link] acuerdo con la Historia Natural de la
Enfermedad, del total de personas que se infectan con el bacilo de la
tuberculosis, 25% curan de manera espontánea, 25% permanecen
bacilíferos (infectantes) y 50% morirán en el transcurso de 5 años si no
reciben tratamiento.

Factores De Riesgo: Personas que han sido infectadas

recientemente por la bacteria de la
tuberculosis

•Infección por VIH

•Enfermedades crónicas

•Desnutrición

•Envejecimiento

Modo de transmisión:La
transmisión es el paso del bacilo de
una persona enferma a otra sana,
siendo la vía aérea el mecanismo de
transmisión de la tuberculosis (una
persona enferma infecta a una persona
sana al hablar, reír, estornudar, cantar
y sobre todo al toser).

Los factores que favorecen la

transmisión son:

1. Concentración de los bacilos.

2. Poca ventilación e iluminación.

3. Grado de cercanía y el tiempo de permanencia con el enfermo.

Signos Y Síntomas :

El cuadro clínico presenta síntomas generales y específicos :

SÍNTOMAS GENERALES SÍNTOMAS ESPECÍFICOS

( pulmonar y extrapulmonar ) (pulmonar y
extrapulmonar )
 ● Hiporexia o anorexia( disminución ● Tos con expectoración por más
o pérdida del apetito). de 15 días.

● Astenia y adinamia( pérdida de ● Expectoración hemoptóica

fuerza muscular y de energía). (manchada con sangre).

● Pérdida de peso ● Hemoptisis (sangre abundante

viva proveniente de los
● Fiebre y diaforesis nocturna pulmones).
(sudoración nocturna).
● Disnea (dificultad para respirar).
● Malestar general.
● En la extra pulmonar de acuerdo
al órgano afectado.

Sintomático respiratorio (SR) es la persona que tiene tos con

expectoración por más de 15 días.

La tos es el principal síntoma de la enfermedad lo que permite clasificar al

paciente como sintomático respiratorio y plantear el diagnóstico de
tuberculosis presuntiva.

Diagnóstico:

Método Clínico : comprende la elaboración completa de la historia

clínica del paciente.

Se debe tomar en cuenta: motivo de consulta (síntomas), antecedentes

personales no patológicos ,antecedentes patológicos en especial
tratamientos previos ,antecedentes familiares , en la mujer antecedentes
gineco obstétricos, examen clínico general y por sistemas.
Métodos Bacteriológicos:

BACILOSCOPIA:

La baciloscopia es una prueba diagnóstica mediante la cual se identifican y

observan mediante un microscopio, bacterias con forma cilíndrica llamadas
bacilos. Habitualmente la bacteria que produce la enfermedad de la tuberculosis
llamada Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, en una muestra de material
orgánico, generalmente en un esputo.

Específicamente es la demostración de bacilos ácido alcohol resistentes [BAAR] (es

decir con unas determinadas características en su pared celular) en preparaciones
teñidas (coloreadas) mediante una técnica específica de tinción llamada de Ziehl-
Neelsen.

Tipos de Baciloscopia : La técnica de visualización por el microscopio óptico en el

laboratorio de microbiología es la misma, lo que puede variar es la zona de donde se
obtienen las muestras, que pueden ser: esputo, orina, jugo gástrico, lavado bronquial,
líquido cefalorraquídeo, pus, etc.

Preparación

La baciloscopia no requiere una preparación específica, salvo un lavado o enjuague de

la boca sólo con agua antes de obtener la muestra.

Requiere tener un bote estéril con tapa, que es suministrado en el centro médico
donde se le solicita al paciente la prueba, para la recogida del esputo.

Cómo se realiza la baciloscopia

La obtención de la muestra de esputo se debe recoger por la mañana

preferiblemente, ya que después del descanso nocturno, habitualmente se tiene mayor
cantidad de flemas acumuladas en el árbol bronquial.
El paciente debe coger aire inspirando profundamente y seguidamente toser con fuerza a
fin de arrancar esas flemas del interior del pulmón. Debe notar cómo “arranca” ese
esputo o expectoración, que habitualmente es de consistencia espesa y blanca o
amarillento-verdosa. Entonces la deposita escupiéndola en el interior del bote
administrado. Para obtener una cantidad de material suficiente para que pueda ser
estudiado, puede realizar la misma operación en tres ocasiones (se precisan unos 3
mililitros), evitando en lo posible depositar saliva que pueda contaminar la muestra.

Habitualmente se recogen tres muestras distintas en días consecutivos.

El paciente debe mantener las muestras refrigeradas a una temperatura de entre 2 y 8

grados centígrados si no se llevan inmediatamente al centro médico donde se recogen.

Una vez obtenidas las muestras de esputo, en el laboratorio de microbiología, los

médicos microbiólogos hacen una observación directa de la muestra. Mediante su
visualización en un microscopio óptico, habiendo realizado una tinción especial
(habitualmente tinción de Ziehl-Neelsen) de la muestra (aplicación de un colorante)
para identificar el bacilo (bacteria) que produce la infección de la tuberculosis
pulmonar.

Complicaciones de la baciloscopia

La realización de la técnica en el laboratorio no supone ningún riesgo para el paciente.

A la hora de tomar la muestra, el paciente puede notar una ligera molestia en la faringe
si realiza mucho esfuerzo para expulsar el esputo.

Resultados

Habitualmente los resultados de la baciloscopia se intentan obtener en el menor espacio

de tiempo posible, intentando siempre que sea dentro de las primeras 24 horas tras la
entrega de la muestra, ya que de ello puede depender el que se instaure el tratamiento lo
más rápidamente posible si el resultado es positivo.

El resultado de la baciloscopia se informa como positivo cuando se encuentran

bacterias en la muestra, o negativo si no se detectan. El que sea negativo no descarta
que exista enfermedad, ya que a veces no se encuentran bacterias en la muestra pero la
enfermedad existe. Si se sospecha que puede estar enfermo por la presencia de otros
síntomas o por otras pruebas adicionales realizadas, debe continuarse el estudio e
incluso repetir la baciloscopia para confirmar si existe la infección.

Cuando una baciloscopia es positiva, seguidamente en el laboratorio se aislan las

bacterias encontradas y se hacen cultivos de ellas para confirmar el diagnóstico.

El médico que da el resultado al paciente es el encargado de explicarle los resultados e

indicar los tratamientos precisos, o solicitarle el resto de pruebas diagnósticas que se
precisen realizar.

Tratamiento: El tratamiento de la tuberculosis se fundamenta en

bases bacteriológicas, farmacológicas y operacionales, debiendo ser:

● Asociado, utilizando un mínimo de cuatro medicamentos

antituberculosos para evitar la selección de cepas bacterianas
resistentes.

● Prolongado, durante un mínimo de 6 meses para lograr eliminar a

todas las poblaciones bacilares en sus diferentes fases de crecimiento
metabólico.

● En una sola toma, porque la acción terapéutica es mayor cuando los

medicamentos son administrados en forma conjunta, la ingesta debe
estar separada de los alimentos.

● Supervisado, para garantizar la toma y cumplimiento del tratamiento

hasta la finalización y su condición de curado.

● Controlado, con baciloscopías mensuales a partir del 2º mes de

tratamiento y cultivo al 4º o 5º mes de tratamiento (en caso de
prolongación de la fase intensiva).

● En dosis kilogramo peso/día y de acuerdo a la forma de presentación

de los medicamentos, para evitar sobre o sub dosificación. Se debe
ajustar la dosis de acuerdo a kilo/peso en los controles mensuales.

Es importante que el personal de salud asegure:

● - La adherencia del paciente al tratamiento y controle su evolución,

incluyendo la prevención y tratamiento de los efectos adversos
secundarios que pueden presentarse.
 ● - La toma de los medicamentos estrictamente supervisada en ambas
fases y en casos muy excepcionales por otras personas capacitadas.

● - El tratamiento ambulatorio (en el Establecimiento de Salud), salvo

en casos excepcionales que requieran hospitalización.

Medicamentos antituberculosos

- Los medicamentos de primera línea , son la base del tratamiento

de los casos de tuberculosis sensible .

- DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA

- TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE

- DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS PARA TB. EN NIÑ@S

- CLASIFICACIÓN Y DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS DE
SEGUNDA LÍNEA
-

- Tratamiento de la tuberculosis resistente

-
Complicaciones:

1. Derrame pleural.

2. Estenosis bronquial.

3. Neumotórax por Tb .

● Por perforación pleural.

● Por ruptura de bula

4. Diseminación a otros órganos y sistemas.

5. Caverna precoz.

6. Bronquiectasias

PREVENCIÓN:

● La vacuna BCG sirve para prevenir las formas graves de tuberculosis

(meningitis tubérculos o tuberculosis diseminada).

● Chequea el estado de tu sistema inmunitario.

● Vigila si tienes fiebre habitualmente.

● Acude rápidamente a tu médico si toses sangre.

● Toma precauciones para evitar contagiarte.

● Protege a las personas de tu entorno.

● Sigue fielmente el tratamiento médico.

 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Definición:

Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente

diagnosticado de tuberculosis que involucra otros órganos que no sean los
pulmones, por ejemplo, pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto
genitourinario, piel, articulaciones, huesos y meninges.

Fisiopatología

La tuberculosis extrapulmonar se produce cuando la bacteria Mycobacterium tuberculosis

se disemina desde los pulmones a otras partes del cuerpo a través del torrente sanguíneo
o el sistema linfático. La bacteria puede permanecer latente durante años antes de
activarse y causar síntomas.

Signos y síntomas
ÓRGANO AFECTADO SÍNTOMAS Y SIGNOS ESPECÍFICOS

Ganglionar (son el 50% Aumento de ganglios linfáticos de evolución mayor aun

de las formas mes, afecta especialmente las cadenas cervicales.
extrapulmonares)

SNC (Meningitis, tb Primer estadio: Irritabilidad, vómitos.

cerebral) Segundo estadio: somnolencia, cefalea, vómitos,
rigidez de la nuca, reflejos osteotendinosos
aumentados, afectación de los pares craneales (III, IV,
VI, VII), crisis convulsivas.
Tercer estadio: Coma, respiración irregular, pulso
irregular, hipotensión arterial, espasticidad
generalizada, hipertensión endocraneal, hidrocefalia,
papiledema.

Pleural Disnea, taquipnea, síndrome de derrame pleural.

Peritoneal Distensión y dolor abdominal, constipación y diarrea,

síndrome de malabsorción, ascitis, masa abdominal
palpable.

Osteoarticular (sitios Alteraciones de la marcha, síndrome de compresión

más afectados: radicular, atrofia muscular, impotencia funcional,
columna vertebral, absceso frio.
cadera, rodilla,
huesos del pie)
Renal Disuria, hematuria, proteinuria, piuria y abacteriuria.

Laríngea Disfonía crónica de diferente grado (desde ronquera

hasta pérdida de la voz), tos crónica, estridor laríngeo.

Genital Sexo femenino: dolor abdominal, amenorrea, masa

tumoral abdoininal, ascitis.
Sexo masculino: Nódulo focalizado en escroto, dolor
escrotal, dolor suprapúbico, masa testicular y
linfadenopatía regional.

Pericárdica Dolor retroesternal, datos de insuficiencia cardiaca,

frote pericárdico, cardiomegalia.

Oftálmica Afecta a cualquier parte del ojo: tracto uveal, coroides y

el iris predominantemente.

Otica Otitis crónica, hipoacusia, otorrea crónica.

Cutánea Lesiones únicas y unilaterales en la tuberculosis

ulcerosa, chancro tuberculoso y la verrucosa que
son de inoculación exógena.
Lesiones bilaterales múltiples en la escrofulodermia y
lupus vulgar que son de inoculación endógena.

Diagnóstico: Métodos diagnósticos para la tuberculosis extrapulmonar.

LOCALIZACIÓN PROCEDIMIENTO

Tuberculosis ganglionar Biopsia para estudio anatomopatológico y cultivo para

micobacterias y geneXpert.

Tuberculosis meníngea ADA (prueba de adenosina deaminasa) , en LCR, TAC, cultivo para
micobacterias de LCR y GeneXpert.

TB pleural Radiografía de tórax, ADA en líquido pleural, biopsia pleural.

TB peritoneal Ecografía abdominal, ADA en líquido ascítico, biopsia

peritoneal.

TB osteoarticular Radiografía de columna vertebral, biopsia osteoarticular.

TB pericárdica Radiografía de tórax, ADA en líquido pericárdico, biopsia

pericárdica.

TB renal Examen general de orina, ecografía renal y cultivo de

micobacterias de orina.
Estructura de las células

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BIBLIOGRAFÍA
● ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA, MINISTERIO DE SALUD, MANUAL
DE NORMAS TÉCNICAS EN TUBERCULOSIS, edición 449, La Paz Bolivia
2017.