García Palomino Cecilia Carmita1

[Link] MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL ANTICIPADA EN

Vallejo Sánchez Rocio del Carmen 2 PACIENTE CON QUEMADURA TÉRMICA DEL 25
[Link]
Diaz Ubidia Tanya Paulina 3 % DE LA SUPERFICIE CORPORAL TOTAL Y DE
[Link] LA VÍA AÉREA. CASO CLÍNICO.
Iza Paredes Alexandra4
[Link]

1,2,3
Servicio de Anestesiología Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo Quito, Ecuador Reporte de Caso
4
Médico de postgrado de Anestesiología de cuarto
año, Pontifica Universidad Católica del Ecuador
Ciudad de Quito.
RESUMEN
El adecuado abordaje de la vía aérea es una de las acciones esenciales
del procedimiento anestésico. En caso de catalogar al paciente como
Financiamiento: La revisión de caso clínico no vía aérea difícil previo a la intubación, se requiere conocer algoritmos
posee fines de lucro fue autofinanciada. de vía aérea difícil anticipada para asegurar el éxito del abordaje.

Conflicto de intereses: Las autoras no poseemos Presentamos el caso de un paciente con antecedentes de obesidad
conflictos de interés grado 2 que sufrió quemaduras en el 25 % de la superficie corporal
Consideraciones éticas: El presente artículo total y de la vía aérea, por la explosión de un cilindro de gas industrial.
contó con la autorización y firma del consentimiento Extubación accidental ocurrió 24 horas antes del procedimiento
informado del paciente para presentar la información quirúrgico programado con anestesia general.
de su historial médico. Su elaboración y todos los
detalles inherentes se basaron en la Declaración de Ante una vía aérea difícil anticipada, para el manejo anestésico,
Helsinki. se decidió seguir las directrices de las diferentes Sociedades de
Anestesiología y realizar intubación traqueal con el paciente despierto,
por medio de fibroscopio óptico flexible (Ambu a Scope), previa
Correspondencia topicalización con lidocaína al 2% a través de la membrana cricotiroidea
y sedación, permitiendo un adecuado confort del paciente y conservando
Cecilia García Palomino. Hospital de Especialidades los reflejos protectores de la vía aérea.
Eugenio Espejo. Dirección postal 170403.
cecygarciadj@[Link]. Teléfono 0996016742 Asegurar la vía aérea mediante intubación traqueal, con el paciente
despierto, es un procedimiento que reduce posibles riesgos y
complicaciones en el paciente catalogado como una vía aérea difícil
Recibido: 16 -Agosto - 2022
Aceptado: 20 - Octubre - 2022 Palabras Clave: Manejo de la vía aérea; intubación endotraqueal;
anestesia general; fibra óptica

ABSTRACT
The adequate approach to the airway is one of the essential actions of
Forma de citar este artículo: the anesthetic procedure. In case of classifying the patient as having a
García C., Vallejo R., Diaz T., Iza A., Manejo difficult airway prior to intubation, it is necessary to know anticipatory
de Vía Aérea difícil anticipada en paciente con difficult airway algorithms to ensure the success of the approach.
Quemadura Térmica del 25 % de la Superficie
Corporal total y de la Vía Aérea. Caso Clínico. We present the case of a patient with a history of grade 2 obesity who
suffered burns in 25% of the total body surface and of the airway, due
to the explosion of an industrial gas cylinder. Accidental extubation
occurred 24 hours before the scheduled surgical procedure under
general anesthesia.

Given an anticipated difficult airway, for anesthetic management, it was

Rev Med Reflexiones 2023; 20: 36 - 40.
decided to follow the guidelines of the different Anesthesiology Societies
and perform tracheal intubation with the patient awake, using a flexible
optical fiberscope (Ambu a Scope), prior to topicalization with lidocaine
at 2 % through the cricothyroid membrane and sedation, allowing
adequate patient comfort while preserving protective reflexes of the
airway.

Securing the airway by performing tracheal intubation with the patient

awake is a procedure that reduces possible risks and complications in
patients classified as having a difficult airway.
REVISTA MÉDICA HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
EUGENIO ESPEJO
Key words: Airway management; intubation intratracheal; general
Volumen 20, Número 3, 2023 anesthesia; optical fiber

31
 MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL ANTICIPADA EN PACIENTE CON QUEMADURA
Reporte de caso TÉRMICA DEL 25 % DE LA SUPERFICIE CORPORAL TOTAL Y DE LA VÍA AÉREA.
CASO CLÍNICO.

INTRODUCCIÓN -Presencia de barba, cuello corto y ancho

La vía aérea es considerada difícil si un anestesiólogo con -Estrechez de la vía aérea observada en la tomografía axial
experiencia o que haya completado su formación encuentra computarizada, corte sagital.
dificultades en la ventilación con mascarilla facial, en la intubación
traqueal, en el uso de un dispositivo supraglótico o al reconocer la Ver Figura 1.
necesidad de una vía aérea quirúrgica de emergencia (1,2,7)
Signo predictivo positivo de vía aérea difícil del paciente
Existen grados de dificultad en la ventilación con máscara facial
en el grado uno no hay dificultad, en el grado dos requiere un
ayudante de la vía aérea para lograr adecuada ventilación, en el
grado tres la ventilación es difícil necesita dos operadores, en el
grado cuatro la ventilación es imposible (1).

La tasa de intubación difícil es del 0.5 al 10%, la de ventilación difícil

con mascarilla es del 0.9 al 12.8% de los pacientes sometidos a
anestesia general (3).

Esta dificultad en el manejo de la vía aérea para el anestesiólogo

tiene implicaciones potencialmente graves, pues al no asegurar
una vía aérea permeable puede resultar en lesión cerebral hipóxica
o muerte en cuestión de minutos.

El reconocimiento temprano de la dificultad en el abordaje de la vía

aérea de un paciente permite al anestesiólogo planificar la mejor
técnica anestésica para minimizar el riesgo de morbimortalidad
grave relacionada con las vías respiratorias (2,6)

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 28 años de edad con antecedentes clínicos

de hipertensión arterial y obesidad grado 2 presentó quemadura Figura 1) TAC corte sagital flechas indican edema importante de
de la vía aérea y térmica del 25% de superficie corporal total por la vía aérea
explosión de un cilindro de gas industrial.
Analizando el historial clínico de obesidad grado 2, quemadura
El paciente permaneció en la unidad de cuidados intensivos térmica y las implicaciones anatomo fisiopatológicas junto a signos
con los siguientes diagnósticos: síndrome de pulmón quemado, predictivos positivos de vía aérea difícil, catalogamos al paciente
sepsis de partes blandas e hidrotórax derecho secundario a mal según los algoritmos de las Sociedades de vía aérea y de
posicionamiento de vía central subclavia derecha. Anestesiología como vía aérea difícil anticipada siendo candidato
para intubación traqueal despierto.
Con estos antecedentes el paciente fue programado para limpieza
quirúrgica de las quemaduras descritas. Veinticuatro horas antes del Previo al abordaje de la vía aérea fue verificado el funcionamiento
procedimiento quirúrgico-anestésico planificado, según constaba y disponibilidad de bombas de infusión, sonda de succión, fibra
en historia clínica, ocurrió una extubación accidental.A pesar de óptica flexible, (Ambu aScope) video laringoscopios (Glidescope,
este evento el paciente permaneció en ventilación espontánea Airtraq, Easy track) y dispositivos supraglóticos; la asignación
sin signos de obstrucción de vía aérea ni distrés respiratorio con de roles, dinámica y ergonomía de cuatro anestesiólogas
oxígeno suplementario por cánula nasal fracción inspiratoria de fue imprescindible, al igual que la comunicación del caso a
oxígeno de 30% y saturación de oxígeno entre 88 y 89 % otorrinolaringología ante la necesidad urgente de un acceso frontal
del cuello (FONA).
Recibimos en el quirófano al aciente despierto consciente orientado
en ventilación espontánea, sin signos de dificultad respiratoria, con Bajo monitorización continua de tensión arterial media no invasiva
oxígeno por cánula nasal a 3 litros/minuto y una saturación arterial entre 80 y 90 milímetros de mercurio, frecuencia cardiaca de 100
de oxígeno de 90%. latidos por minuto, respiratoria de 20 y saturación de oxígeno 92
% fracción inspirada de oxígeno de 30% y a través de cánula
Al examen físico evidenciamos signos predictivos positivos de vía nasal, iniciamos sedo analgesia a base de remifentanilo a
aérea difícil: 0,05 microgramos/kilogramo/minuto y dexmedetomidina a 0.1
microgramos/kilogramo/hora obteniendo Ramsay de 2/6. Veinte
-Apertura bucal limitada menor de tres centímetros minutos más tarde administramos 40 miligramos de lidocaína
sin epinefrina al 2 % a través de la membrana cricotiroidea e
-Distancia tiromentoneana menor de seis centímetros iniciamos intubación orotraqueal; con fibra óptica flexible(Ambu a
Scope) convirtiéndose difícil a causa de abundantes secreciones
orotraqueales, decidiendo administrar 0,5 mg de evidenciando
importante edema de epiglotis y glotis (Ver figura 2 a y b ), las

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 MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL ANTICIPADA EN PACIENTE CON QUEMADURA
Reporte de caso TÉRMICA DEL 25 % DE LA SUPERFICIE CORPORAL TOTAL Y DE LA VÍA AÉREA.
CASO CLÍNICO.

cuales fueron rociadas con lidocaína 100 mg al 2 % sin Asignación de roles, colaboración y comunicación con todo
epinefrina a través de fibroscopio flexible ( técnica de “spray as el equipo quirúrgico fue indispensable formando parte de las
you go”) Una vez visualizada la luz traqueal avanzamos hasta la habilidades no técnicas, comprendiendo que realizar técnicas de
carina e introdujimos un tubo endotraqueal 7 Fr, confirmando intubación con el paciente despierto genera estrés y ansiedad,
la correcta posición con capnografía, capnometría y auscultación tanto en el paciente como en el resto del personal, procedimientos
pulmonar, procedimos a la inducción anestésica intravenosa cumplidos durante el desarrollo del presente caso clínico teniendo
El mantenimiento realizado fue balanceado y multimodal, en cuenta que ante inminentes escenarios de eventos críticos
posteriormente trasladamos al paciente a la unidad de cuidados esta preparación forma parte de los planes de seguridad del
intensivos orointubado y bajo sedoanalgesia. paciente en el perioperatorio.

Anatomía laríngea, cuerdas vocales del paciente observadas a

través de fibra óptica flexible.

Figura 2. a) Edema de epiglotis

b) Edema de cuerdas vocales de cartílagos cuneiforme
y corniculado

DISCUSIÓN

Consideramos que el crucial reconocimiento temprano de vía

aérea difícil permitió formular planes de manejo específicos,
asegurándola antes de la inducción anestésica. En el presente
caso analizamos todos los antecedentes clínicos relevantes,
consideramos entre ellos, los factores predictores positivos de vía
aérea difícil anticipada para decidir la intubación orotraqueal con el
paciente despierto en ventilación espontánea, preservando reflejos
protectores, procedimiento que tiene sólida evidencia científica
(4,10,8,13,14) realizado frecuentemente con fibroscopio flexible
(5,14, 16) como el utilizado con el paciente. Los algoritmos de vía
aérea difícil de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) y de
la Sociedad de Vía Aérea Difícil (DAS) describen sistemáticamente
varios pasos que fueron seguidos para el manejo de este caso como
sedación cautelosa, para reducir la ansiedad y disconfort a través
de titulación de remifentanilo y dexmedetomidina, con un grado
A de recomendación y nivel de evidencia 1. La administración
de oxígeno suplementario antes y durante la intubación tiene un
grado de recomendación B, mientras que la topicalización de la vía
aérea con lidocaína sin exceder 9 mg/kg de peso corporal magro
(2, 9,11,17) tiene unarecomendación D. Es una recomendación tipo
A, que el primer intento de intubación sea realizado por el personal
con mayor experiencia.

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 MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL ANTICIPADA EN PACIENTE CON QUEMADURA
Reporte de caso TÉRMICA DEL 25 % DE LA SvUPERFICIE CORPORAL TOTAL Y DE LA VÍA AÉREA.
CASO CLÍNICO.

CONCLUSIONES
- El manejo adecuado de la vía aérea permitió demostrar que el conocimiento y ejecución estructurada de algoritmos de vía aérea difícil
reduce la morbimortalidad relacionada con la mismas.

- La ejecución de las habilidades no técnicas son un pilar fundamental en la seguridad del paciente en el perioperatorio.

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