• Campos (Deja dar un tema, tiene que estar completo) Causas de muerte de todo.
- Neumonía – es una infección del parénquima pulmonar
Clínica: Tos con expectoración, fiebre >38, dolor pleurítico, disnea.
Ex. Fisico:
Inspección: fase neumónica, taquipnea y signos de dificultad respiratoria: aleteo nasal tiraje y
utilización de musculatura accesoria.
Palpación: expansión disminuida, vibraciones vocales aumentadas,
Percusión: matidez con columna sonora, columna mate (derrame pleural).
Auscultación – disminución del murmullo vesicular, soplo tubárico, broncofonía, pectoriloquia,
pectoriloquia áfona, egofonía, estertores crepitantes.
Dx: clínico + radiografía de tórax (zonas de condensación) + laboratorio (leucocitosis), cultivo
(hemocultivo), tinción.
Agentes: comunidade: estreptococo pneumonia, mycoplasma, haemophilus influenzae
IH: stafilo aureus, pseudômona aeruginosa, acinetobacter.
CURB65
Confusion mental (desorientado)
BUN urea – 19mg/dl
Frec. Respiratória >30
Edad >65
Presion arterial <90 sistolica, <60 diastolica.
PSI Pneumonia Severity Index41, el cual fue diseñado como parte del Pneumonia Outcomes
Research Trial (PORT) que evalúa mortalidad a 30 días del episodio de NAC. A partir de la
determinación de dicho riesgo se ha sugerido una estrategia de hospitalización. La mayor utilidad del
PSI es identificar a los pacientes con bajo riesgo de morir, por lo tanto pasibles de tratamiento
ambulatorio. El índice PSI es aún el sistema de clasificación más ampliamente utilizado en ensayos
de investigación clínica.
TTO sin criterios de ingreso Hospitalar: ambulatorial
Tipico: Amoxicilina + ac. Clavulánico o quinolonas (levofloxacino).
Atipico: macrólidos (azitro o claritro)
TTO con critérios de ingresso Hospitalar:
Cefalosporina 3ra: ceftriaxona 1 a 2gr/dia
Amoxicilina con Clavulanico 1000/200mg a cada 8hs.
Ertapenem – betalactámico.
- ACV
Un accidente cerebrovascular (#ACV) sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se
detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".
Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y
oxígeno.
Causas: Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:
Accidente cerebrovascular isquémico
Accidente cerebrovascular hemorrágico
El accidente cerebrovascular #isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al
cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:
-Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha. Esto se denomina accidente
cerebrovascular #trombótico.
-Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o de alguna
parte en el cuerpo, y trasladarse hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente
cerebrovascular #embólico.
Un accidente cerebrovascular #hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte del
cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas
personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea más probable.
Escala de CINCINAT – Asimetria facial, debilidad en MMSS, lenguaje anormal, amaurosis fugaz,
hemiparesia, cefalea, nauseas, vomitos, vértigo
MANEJO: ABC, reconocer síntomas (escala de cincinat), TAC urgente, Isquemico – hora es oro, antes
de las 3hs activador del plasminógeno 0.9mg/kg, Hemorragico – Disminuir la presión labetalol,
Disminuir la PIC manitol, hiperventilación.
- Insuficiencia renal crónica
- Clasificación de anemia
Valores normales de laboratorio.
Se considera anemia cuando existe un descenso de la masa eritrocitaria, que resulta insuficiencia para
aportar el oxígeno necesario a la célula.
- Anemia ferropénica y megaloblástica.
Ferropenica - Es una anemia microcitica y/o hipocrómica.
Megaloblástica – macrocítica.
Normocitica – aplasia medular.
Tejido hematopoyético – responsable en la producción de celular sanguíneas.
Pancitopenia (todas las series disminuidas) – anemia normocítica-normocronica, neutropenia, trombopenia.
- Tratamiento de IAM - El tratamiento inmediato incluye oxígeno, antianginosos, antiagregantes
plaquetarios y anticoagulantes. Para los pacientes con infarto de miocardio con elevación del
segmento ST, indique una angiografía inmediata con intervención coronaria percutánea (ICP); si
no es posible la ICP inmediata, administre fibrinolíticos.
MANEJO
• Identificación y tratamiento de los factores de riesgo (HTA, DBT, tabaco, colesterol).
ATAQUE ANGINOSO - Nitroglicerina sublingual. Los nitritos reducen el consumo de oxígeno
miocárdico al disminuir el retorno venoso y la poscarga.
ANTIAGREGACIÓN. (prevencion de trombosis coronaria)
• (AAS) a dosis de 75-150 mg/día ↓ la incidencia de SCA en pacientes con angina estable.
• El clopidogrel, en dosis de 75 mg/dia, es de elección en pacientes en los que está contraindicada
el AAS o no la toleran.
ESTATINAS - SINVASTATINA
• reducen el riesgo de infarto y la mortalidad.
Prevención de las crisis de angina
B-BLOQUEANTES.
• ↑ flujo coronario al alargar la diástole, ↓ consumo de O2, al
disminuir Ia FC y la contractilidad especialmente durante el
ejercicio.
• Mejorar la supervivencia de paciente con angina y antecedente de IAM o IC.
Calcio Antagonistas.
• Cronotropicos negativos: como el verapamilo y el diltiazem
MANEJO INVASIVO
REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA
• ACTP/PCI
Indicaciones:
• Estenosis de 1 o 2 vasos.
• enfermedad multivaso o de tronco coronario izquierdo.
• Estenosis que aparecen en injertos (bypass) coronarios (una nueva cirugía multiplica el riesgo
al triple). Es importante recordar que para prevenir la trombosis de los stents se tiene que
administrar doble antiagregación con aspirina y clopidogrel, prasugrel o ticagrelor durante 1 mes
en los stents metálicos y durante 6-12 meses año en los stents recubiertos.
- Síndrome nefrótico
SE PRESENTA EN TODAS LAS EDADES • #SíndromeNefrítico: Consiste en la inflamación de los glomérulos por
distintas enfermedades (postinfecciosa, de causas primarias, enfermedades sistémicas…). Se caracteriza por
#Hematuria (Sangre orina) u orinas oscuras, oligoanuria (orina casi nada) e hipertensión arterial.
• #SíndromeNefrótico: Se debe a un aumento anormal de la permeabilidad de la membrana basal glomerular
del #Glomérulo. Provocado por causas primarias o por secundarias a infecciones, medicamentos, cáncer,
diabetes, etc. La clínica se basa en proteinuria (orinas espumosas), edemas por hipoalbuminemia,
insuficiencia renal, hipercoagubilidad, hiperlipidemia (aumento del colesterol), etc.
- Causas de muerte por cirrosis
Las várices son la causa más común de muerte por una cirrosis, pueden romperse y
provocar un sangrado intenso. Las várices rotas son una complicación muy grave. Son
una de las principales causas de muerte en personas con cirrosis.
COMPLICACIONES: ascitis, síndrome hepatorrenal, varices esofágicas, encefalopatía
hepática, peritonitis bacteriana espontánea y carcinoma hepatocelular.
- Diferencia entre ascitis por cirrosis y otras causas (gasa)
Proteinas del liquido < 2,5g/dl - Hipertension portal debida a cirrosis/ [Link].
Proteinas del liquido > 2,5g/dl – Hipertension portal debida a obstruccion venosa hepática/
tumores, TBC
GRADIENTE de ALBUMINA – INDICE GASA
>1,1g/dl: hipertensión portal, cirrosis, hepatitis, IC.
<1,1g/dl: carcinomatosis peritoneal, TBC, pancreático, SD nefrotico.
- Várices esofágicas: son venas anormales y agrandadas en la parte inferior del esófago el tubo
que conecta la garganta y el estómago. Se presentan con mayor frecuencia en personas con
enfermedades hepáticas graves. La complicación más grave de las varices esofágicas es la
hemorragia. Una vez que usted ha tenido un episodio de sangrado, el riesgo de otro es mucho
mayor. En algunos casos, el sangrado puede causar la pérdida de volumen de sangre tanto que
entrar en shock. Esto puede conducir a la muerte.
- Síntomas: No suelen presentar signos ni síntomas, excepto cuando sangran. Los siguientes son
los signos y síntomas de las várices esofágicas sangrantes:
* Vómitos y una importante cantidad de sangre en el vómito
* Heces negras, viscosas o con sangre
* Aturdimiento
* Pérdida del conocimiento (en casos graves)
El objetivo principal en el tratamiento de varices esofágicas es para prevenir el sangrado. Las
várices esofágicas sangrantes son potencialmente mortales. Si se produce una hemorragia, hay
tratamientos disponibles para tratar de detener la hemorragia.
- Pancreatitis aguda (causa de muerte)
La muerte que se produce durante los primeros días de la pancreatitis aguda está causada
normalmente por insuficiencia cardíaca, respiratoria o renal. Después de la primera semana, por
lo general la muerte se produce por una infección pancreática o un pseudoquiste que sangra o se
rompe.
- Diferencia entre insuficiencia renal de causa pre-renal y renal (con Na por ionograma)
- Causas de acidosis respiratoria:
Enfermedades de las vías respiratorias, como asma y EPOC.
Enfermedades del tejido pulmonar, como la fibrosis pulmonar, que causa cicatrización y
engrosamiento de los pulmones.
Enfermedades que pueden afectar el tórax, como la escoliosis.
- Criterios de Lupus
- Artritis - La artritis es la hinchazón y la sensibilidad de una o más de las articulaciones. Los
principales síntomas de la artritis son dolor y rigidez de las articulaciones, que suelen empeorar
con la edad. Los tipos más frecuentes de artritis son la artrosis y la artritis reumatoide.
- HTA – Furosemida.
La HTA se define como una PA elevada de forma mantenida. Las guías norteamericanas, han definido HTA
como unas cifras de PA iguales o superiores a 130/80 mmHg11,12. Sin embargo, en Europa han mantenido
el umbral definitorio de HTA en 140/90 mmHg16–19. La PA para la clasificación se basará en la media de dos
o más lecturas, en dos o más ocasiones, separadas 1-2 semanas, siguiendo las recomendaciones
estandarizadas para medidas de calidad. Los sujetos con PAS y PAD en categorías diferentes se clasificarán
en la categoría más alta.
- Arritmias
- Encefalopatía hepática
- Como procedes en un pte con anemia ferropénica asintomática
El tratamiento puede incluir tomar suplementos de hierro y comer alimentos ricos en hierro. Los
suplementos de hierro (casi siempre sulfato ferroso) acumulan las reservas de hierro en el
organismo. Se recomienda tomarlos en ayunas (xq los alimentos interfieren en su absorción) y
asociado con Vit.C.
- Esclerosis múltiple (Dx y cual es de peor pronóstico)
DX – criterios de mac donalds – tiempo y espacio, resonancia magnética de cerebro y medula con
contraste gadolineao para visualizar las placas, LCR con presencia de bandas oligoclonales.
- Diferencia entre exudado y trasudado. Ejemplos de cada una.
Trasudado: Ocurre cuando hay un desequilibrio en la presión de ciertos vasos sanguíneos. Esto
hace que se filtre líquido adicional al espacio pleural. Las causas más comunes de un derrame
pleural trasudado son insuficiencia cardíaca y cirrosis hepatica.
Exudado: Ocurre cuando hay una lesión o inflamación en la pleura (infecciones, tuberculosis)
- Derrame pleural (>25ml en espacio pleural) con Criterios de Light – se utiliza para evaluar se
estamos frente a un trasudado y exudado.
LDH
Pleural/Suero – <0.6 trasudado/>0.6 exudado
PROTEINA
Pleura/Suero - <0.5 trasudado/>0.5 exudado
LDH
Liquido pleural – <200Ui/ml trasudado / >200Ui/ml exudado.
<2/3 del Limite serico Trasudado/ >2/3 del límite serico Exudado.
Derrame pleurítico – Tos (seca e irritativa), disnea, dolor pleurítico (ni siempre presente).
DIAGNOSTICO: toracocentesis
TRATAMIENTO: tratar la causa desencadenante.
- Espirometría. Patrones restrictivos y obstructivos
La espirometría es un estudio rápido e indoloro que sirva para medir el volumen de aire de que
puede retener los pulmones y la velocidad de inhalación y exhalación durante diferentes
maniobras específicas de respiración. Sirve para diagnosticar enfermedades como: ASMAS, EPOC,
FIBROSIS PULMONAR,
Cuando el índice de Tiffenau (relación entre el VOLUMEN EXPIRATORIO FORZADO 1seg sobre
CAPCIDAD VITAL FORZADA) esta:
>70 o 0.7 es un patrón restrictivo, es característico de una Fibrosis Pulmonar, Neumoconiosis,
Sarcoidosis.
<70 o 0.7 es un patrón obstructivo, a su vez el patrón obstructivo se hace la prueba de
broncodilatador, (positiva) estamos frente a un patrón reversible y es característico de ASMA,
(negativa) estamos frente a un patrón irreversible y característico de EPOC.