Caso clínico: Epistaxis y hipertensión
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María Teresa Robles CorralesCaso clínico: Epistaxis y hipertensión
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María Teresa Robles CorralesCASO CLÍNICO PACIENTE CON EPISTAXIS
Ingresa paciente de 63 años de edad, casado con 3 hijos, vive con su esposa y una hija,
acude al servicio de urgencias por presentar sangrado por la nariz, se observa con
temor, desesperado, respirando por la boca. Signos vitales: T/A 180/110 frecuencia
respiratoria de 26 por minuto, F.C. de 104 latidos por minuto, Tº de 36.5ºC Durante la
entrevista al familiar menciona desconocer ser hipertenso. Anteriormente presenta
fractura en colles izquierda. Comenta que sus padres padecen de HTA (Hipertensión
Arterial) madre diabética, hermanos con diabetes e hipertensión arterial con
tratamiento.
El familiar comenta que su padre se considera una persona sana, solo se enferma de
gripe y reflujo cuando consume harinas, pero se acaba de enterar que es hipertenso,
refiere que el paciente se baña a diario, se cepilla los dientes una vez al día, se lava las
manos cuando es necesario, con relación a las bebidas alcohólicas ingiere una vez a la
semana (dos cervezas), no acude nunca al dentista no le gusta, no realiza ningún
ejercicio.
Su vivienda cuenta con todos los servicios públicos, con relación a sus alimentos,
desayuna a las 7 de la mañana huevos, café, 5 tortillas y frijoles. La comida la realiza a
las 14 hrs y consume tacos de carnita, tostadas, carne asada, camarones, frijol, un litro
de refresco, por la noche solo cena pan y galletas con refresco, entre comidas galletas
con refresco, no le gusta el pollo ni las papas, ocasionalmente presenta reflujo, su peso
no ha variado en los últimos años. refiere evacuar 2 veces en 24 horas, heces blandas
con flatulencias, refiere siempre estar con sudoración aumentada. El familiar comenta
que, al señor, le gusta ver TV y regar plantas, realiza todas sus actividades de
autocuidado, pero no le gusta hacer limpieza en su hogar. Duerme 12 horas, además
realiza siestas de media hora en repetidas ocasiones durante el día, presenta bostezos
e irritabilidad. Refiere el familiar que cundo mira la TV tiene el sonido muy alto, por lo
cual refiere el paciente no escuchar por un oído izquierdo, siente zumbidos,
últimamente presenta dificultad para percibir olores fuertes.
El familiar menciona, que lo considera una persona alegre le gusta cantar, estudio hasta
la preparatoria y actualmente se encuentra pensionado, el sistema de apoyo es la
familia que está constituida por 5 miembros, refiere tener ingresos económicos de 9 mil
pesos mensuales, además que se siente satisfecho con el número de hijos, el familiar
refiere que cuando esta estresado lo manifiesta con ira, no le gusta que lo contradiga
menciona. Refiere que es católico, aunque no asiste a misa, lo que le da sentido a su
vida es su familia y nietos.
A la exploración física su edad es aparente a la cronológica, desaliñado, angustiado, tes
morena, con temor y miedo de ver que está sangrando, su postura es libre, con
dificultad para hablar por el taponamiento nasal que le realizaron, arrojando
periódicamente sangre por la boca, pesa 97 kg y mide 1.64 centímetros, su IMC es de
36.19 Kg/mts2. Se observa la piel en cara grasosa, mucosas hidratadas, falta de piezas
dentarias incisivos inferiores, el familiar refiere que tiene mala higiene bucal, halitosis,
caries, sarro y placa dentobacteriana. Su abdomen es globoso, mide 120 centímetros.
En relación con su ingesta de líquidos el familiar refiere que ingiere 2400 ml por vía oral,
entre refrescos y agua, defeca 2 veces en 24 horas, por el día orina 4 veces de color
turbio, su sudoración se percibe con mal olor. Actualmente es diagnosticado con
hipertensión arterial descontrolada por lo que le indican captopril sublingual, y
posteriormente enalapril cada 12 horas, posición Semifowler. Se controla la
hemorragia, se indica vigilancia del taponamiento nasal, le sugieren interconsulta con
otorrino, vigilar la presión arterial.