• Coloración amarillenta de piel, mucosas y escleróticas
por aumento de bilirrubina en sangre (>2-2.5 mg/dL).
• Su aparición es siempre consecuencia de un trastorno
en el metabolismo de la bilirrubina.
Aumento de la bilirrubina no conjugada
Aumento de producción de bilirrubina:
• Hemólisis
• Eritropoyesis ineficaz, reabsorción de grandes hematomas.
Alteración en la captación y transporte de la bilirrubina en el hepatocito:
• Insuficiencia hepática
• Fármacos (rifampicina, contrastes yodados).
• Alteración en la conjugación (déficit glucuronil-transferasa).
• Ictericia transitoria del recién nacido: Inmadurez enzimática (prematuros).
• Síndrome de Gilbert: Déficit leve de glucoronil-transferasa. Hiperbilirrubinemia ligera (1,5-3 mg/dl)
que aumenta con el ayuno.
• Enfermedad de Crigler-Najjar: Déficit grave.
Aumento de la bilirrubina conjugada.
Alteración de la secreción por los hepatocitos de la bilirrubina conjugada.
• Síndromes Dubin-Johnson y Rotor. Trastornos congénitos.
Hepatopatías difusas: Es el principal mecanismo que interviene en la génesis de la ictericia de las
hepatopatías difusas.
Alteración del transporte por la vía biliar:
• Ictericias obstructivas o colestásicas.
Desde un punto de vista clínico, las ictericias se suelen clasificar en tres grandes grupos:
1) Ictericia prehepática o hemolítica.
2) Ictericia hepática o hepatocelular.
3) Ictericia posthepática u obstructiva.
• Ictericia (esclerótica y piel)
• Coluria (orina oscura)
• Acolia (heces claras)
• Prurito
• Hepatomegalia o dolor en
hipocondrio derecho
• Observar escleróticas en luz natural
• Evaluar color de piel y mucosas
• Palpación de hígado y vesícula
• Buscar signos de cronicidad hepática
(circulación colateral, ascitis)
ICTERICIA HEPATOCELULAR. (HEPÁTICA)
ETIOLOGÍA: Hepatopatías difusas (hepatitis, cirrosis).
CARACTERISTICAS CLINICAS:
• Aumento de la BD/BI en sangre, especialmente de la directa
• Coluria, debido a que la BD se filtra en el riñón y aparece en la orina.
• Urobilinógeno urinario normal o disminuido
• Heces normales o hipocólicas (coloración más clara de lo normal)
• Aparecen alteradas las pruebas de histolisis e insuficiencia hepatocelular en
magnitud variable.
ICTERICIA HEMOLÍTICA (PREHEPÁTICA)
ETIOLOGIA: Se llama así porque la causa más frecuente es la hemólisis patológica
CARACTERISTICAS CLINICAS:
• Aumento en plasma de la bilirrubina no conjugada
• Orina de color normal
• Aumento del estercobilinógeno en la luz intestinal sangre aumenta el urobilinógeno en
orina
• Aumento del estercobilinógeno en luz intestinal heces pleicrómicas (más oscuras de lo
normal).
• Suelen asociarse datos de hemólisis: Anemia, reticulocitosis, aumento de LDH,
disminución de haptoglobinas.
ICTERICIA OBSTRUCIVA (POSTHEPÁTICA)
ETIOLOGÍA: Detención del flujo biliar. Puede tener lugar dentro del hígado o fuera de
él. .
Obstrucción Intrahepática: Hepatitis, cirrosis biliar primaria.
Obstrucción extrahepática: Cálculos en colédoco (coledocoltiasis), cáncer de la cabeza
del páncreas, etc.
CARACTERISTUCAS CLINICAS :
• Aumento de la bilirrubina directa en sangre.
• Coluria.
• Disminución del urobilinógeno en orina, incluso ausencia de urobilinógeno si la
obstrucción es completa.
• Heces hipocólicas o acólicas.
• Alteración de las pruebas de colestasis.
• Duración de la Ictericia
• Historia previa de ictero
• Dolor en el cuadrante superior
derecho
• Fiebre, escalofrio y sintomas
sistémico
• Prurito
• Exposición a drogas
• Cirugía biliar
• Color de la orina y las heces
• Contacto con pacientes ictéricos
• Historia de inyecciones y
transfusiones de sangre
• Ocupación
• Intensidad del ictero
• Huellas de rascado
• Signos de hepatopatia crónica
• Hepatomegalia
• Aumento de tamaño de la
vesicula
• Esplenomegalia
• Tumor abdominal
• Color de la orina y las heces