La tuberculosis.

¿Qué es y antecedentes históricos?

La tuberculosis acompaña al hombre desde la antigüedad. Normalmente se presenta en micobacterias abundantes en la naturaleza, y
con frecuencia afectan a los animales, se presentó por primera vez en el Rey Babilonia Hammurabi quien sufrió una enfermedad
pulmonar, que probablemente se le conocía como tuberculosis, pero fue Aristóteles quien utilizó el término “tisis”, de hecho, esta
enfermedad desde su antigüedad se encuentra prescrita en dibujos, cuevas, y esculturas. La mayoría de los libros antiguos sus
médicos creían que esta enfermedad era hereditarias, pero no fue sino Aristóteles quien observo que esta enfermedad era contagiosa e
infecciosa.
En su momento fue conocido también como “Peste blanca” se trata de una enfermedad grave que afecta principalmente los pulmones.
Los microbios que causan la tuberculosis son un tipo de bacteria. Pero esta también puede afectar otras partes del cuerpo, como el
cerebro, los riñones o la columna vertebral. La tuberculosis también puede afectar varias partes del cuerpo al mismo tiempo.
Es una enfermedad generada por la bacteria o microbio Mycobacterium tuberculosis. El 24 de marzo, se celebra el día mundial de la
tuberculosis, puesto que para esa misma fecha en al año 1882 Robert koch presento grandes descubrimientos de agentes etiológicos
de la tuberculosis, de hechos las vacas presentaban mayor cantidad de Mycobacterium tuberculosis.

Fisiopatología y diagnóstico.
Esta enfermedad es causada por infección por Mycobacterium tuberculosis (Mtb) se produce con mayor frecuencia por la
exposición de los pulmones una persona que tenga tuberculosis activa en una sola tos puede generar 3000 gotitas infecciosa y se
necesitan tan solo 10 bacilos para iniciar la infección. La exposición a una dosis infecciosa similar puede ocurrir en los 5 minutos
posteriores a una conversación con una persona infectada. Las personas con VIH son más propensas.
1. Inhalación y entrada al pulmón:
Las bacterias de la tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) se transmiten a través de aerosoles, pequeñas partículas expulsadas al
toser o estornudar por personas infectadas, y entran al pulmón, específicamente a los alvéolos.
2. Fagocitosis y multiplicación intracelular:
Una vez en los alvéolos, las bacterias son fagocitadas por los macrófagos alveolares, pero en lugar de ser destruidas, logran
multiplicarse dentro de estas células.
3. Respuesta inmune y formación del granuloma:
El sistema inmunitario del huésped responde reclutando más células inmunitarias, como linfocitos T y macrófagos, para aislar y
contener la infección. Esto lleva a la formación de granulomas, estructuras formadas por células inmunitarias que rodean y
encapsulan a las bacterias.
4. Enfermedad latente o activa:
La infección puede permanecer latente (sin síntomas) durante años o incluso toda la vida, o puede progresar a enfermedad activa si el
sistema inmunitario no logra controlar la infección.
5. Manifestaciones clínicas:
Los síntomas de la tuberculosis pulmonar activa pueden incluir tos persistente (a menudo con expectoración), fiebre, pérdida de peso,
sudores nocturnos y fatiga.
6. Transmisión:
La tuberculosis pulmonar activa es contagiosa y se transmite de persona a persona a través de aerosoles respiratorios.
DIAGNOSTICO
 Prueba cutánea de tuberculina de Mantoux con derivado proteico purificado (PPD) para infección activa o latente (método
primario)
 Análisis de sangre in vitro basado en el ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA) con antígenos específicos de
Mycobacterium tuberculosis para la infección latente.
 Prueba inmunológica ligada a enzimas (ELISpot) específica
 Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
 Cultivo de sangre
 Frotis y cultivo de bacilos acidorresistentes (BAAR) a partir del esputo obtenido del paciente. La ausencia de un resultado
positivo en el frotis no descarta una infección tuberculosa activa; el cultivo de BAAR es la prueba más específica para la
tuberculosis.
 Serología del VIH en todos los pacientes con tuberculosis y estado serológico desconocido: las personas infectadas por el VIH
tienen un mayor riesgo de padecer tuberculosis.
 Radiografía del torax
Radiografía de tórax anteroposterior de una paciente joven que acudió a urgencias con tos y malestar general. La radiografía muestra
una densidad clásica del lóbulo superior derecho en el segmento posterior, compatible con tuberculosis activa. Esta mujer ingresó en
aislamiento y comenzó un tratamiento empírico de 4 fármacos en urgencias. Se confirmó la tuberculosis mediante análisis de esputo.

Síntomas o cuadro clínico

Los síntomas de la enfermedad de tuberculosis activa incluyen:
 Tos que dura tres semanas o más
  Dolor de pecho o angina de pecho
 Tos con sangre o esputo (flema desde el fondo de los pulmones)
 Debilidad o fatiga
 Pérdida de peso
 Pérdida del apetito
 Escalofríos
 Fiebre
 Sudores nocturnos
Las personas con tuberculosis inactiva no tienen síntomas. Sin embargo, si no reciben tratamiento, pueden presentar enfermedad de
tuberculosis activa y enfermarse.

Tipos de tuberculosis
Según el grado de la infección:
 Infección de TB latente (inactiva):
Los gérmenes de la tuberculosis están presentes en el cuerpo, pero no causan enfermedad. No hay síntomas y no es contagiosa. :
Condición clínica en donde existe una respuesta inmune contra el bacilo de Koch, en ausencia de enfermedad, es decir una persona
está infectada con el microorganismo pero no enferma.
 Enfermedad de TB (activa):
Los gérmenes de la tuberculosis causan enfermedad y síntomas. Esta forma de TB puede ser contagiosa y requiere tratamiento con
antibióticos. Lo habitual es que el enfermo refiera un cuadro de semanas de evolución caracterizado por tos y expectoración mucosa o
purulenta, en ocasiones con expectoración hemoptoica, asociado a síntomas generales (astenia, fiebre, sudoración nocturna, baja de
peso, anorexia).
La TB también se puede clasificar según localización:

 TB pulmonar: se produce cuando el bacilo se aloja en el pulmón, produciendo síntomas característicos como tos y
expectoración.
El diagnóstico de la tuberculosis pulmonar puede sospecharse por el cuadro clínico-radiológico, pero su confirmación es
microbiológica, descansa en un pilar fundamental, que es la microbiología, es decir la demostración del M. tuberculosis en muestras
respiratorias y se puede dar en formas especiales:
Neumonía tuberculosa, tuberculosis bronquial, silicotuberculosisis, tuberculoma pulmonar, tuberculosis de los lóbulos inferiores .
 TB extrapulmonar: se produce cuando el bacilo afecta otros órganos como huesos, estomago e intestinos, ganglios, mamas,
etc. El diagnóstico principalmente es mediante biopsia al órgano afectado y otros estudios de laboratorio, como cultivos de los
tejidos esta se presenta en las siguientes formas:
Tuberculosis miliar, tuberculosis del sistema nerviosos central entre ellas la tuberculosis meníngea, cerebral, glanquional,
pleural. Tuberculosis de la columna (mal de pot)

Epidemiologia – impacto Global

Datos más actuales a nivel internacional ha recuperado y superado la notificación de casos, en comparación con los niveles
prepandemia; en 2023 se ha notificado la cifra de casos más alta desde que la OMS tiene registros de la región.
Para ese mismo año (2023) se estimó que existían unos 342,000 (309,000-376,000) casos, lo que significó un incremento de 6.6% en
comparación con el año previo y al comparar con la tasa del 2015 (línea de base estrategia Fin a la TB), el incremento fue del 20%.
El 80% de los casos se concentran en ocho países, con tasas que van entre los 58 y 173 casos por 100,000 habitantes; pero al mismo
tiempo, existen otros diecisiete países y territorios, particularmente en la región de El Caribe que tienen tasas de incidencia menores a
10 casos por 100,000 habitantes, lo que los ubica dentro del grupo con baja incidencia, cerca de los umbrales para avanzar hacia la
eliminación de la TB.
Se estimó que el número de personas que fallecieron por tuberculosis en 2023 disminuyó en 5.4% comparado con el año previo; sin
embargo, al comparar con la línea de base del 2015, se produjo un incremento del 44%.
El acceso a pruebas de diagnóstico rápido molecular incrementó en 7%, que pasó de 40% en 2022 a 47% en 2023; este incremento
fue menor en comparación con el que se produjo entre 2021 y 2022 que fue de 10%
18 países han implementado el esquema acortado de TPT 3HP, para la prevención de TB farmacosensible, y 10 han implementado el
esquema 6Lfx para TB farmacorresistente.
La Estrategia Fin de la TB tiene como propósito terminar con la epidemia de tuberculosis en el mundo y está vinculada con los
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), bajo tres indicadores de alto nivel: reducir el número de muertes por tuberculosis en un
95% comparado con 2015, reducir los nuevos casos en un 90% entre 2015 y 2035, y garantizar que ninguna familia enfrente costos
catastróficos debidos a la tuberculosis
La TB causó aproximadamente 1.3 millones de muertes en 2022, incluyendo 167,000 personas con VIH
Se estima que una cuarta parte de la población mundial está infectada con el bacilo de la tuberculosis, y entre el 5% y el 10% de estas
personas desarrollarán la enfermedad activa en algún momento de sus vidas
A nivel nacional la situación de la tuberculosis (TB) en Venezuela en 2025 muestra una incidencia de aproximadamente 46 casos por
cada 100,000 habitantes

Tratamiento médico y fisioterapéutico

Tuberculosis inactiva
El tratamiento para la tuberculosis inactiva puede durar cuatro, seis o nueve meses, según el plan de tratamiento.
Los planes de tratamiento para la tuberculosis inactiva usan diferentes combinaciones de medicamentos que podrían incluir:
 Isoniacida
 Rifampina (rifampicina)
 Rifapentina
Enfermedad de tuberculosis activa
El tratamiento para la enfermedad de tuberculosis activa puede durar cuatro, seis o nueve meses, según el plan de tratamiento.
Los planes de tratamiento para la enfermedad de tuberculosis activa usan diferentes combinaciones de medicamentos que podrían
incluir:

 Etambutol
 Isoniacida
 Moxifloxacino
 Rifampina (rifampicina)
 Rifapentina
 Pirazinamida
Hay que tener consideraciones con personas que tienen VIH, NIÑOS O MUJERES EMBARAZADAS.
El diagnóstico fisioterapéutico de la tuberculosis se enfoca en evaluar la función pulmonar, la tolerancia al ejercicio y la calidad de
vida del paciente, con el objetivo de diseñar un plan de rehabilitación individualizado.
Debe llevar:
1. Historia Clínica: Recopilación de datos sobre el diagnóstico, tratamiento médico, síntomas actuales, historia de tabaquismo y nivel
de actividad física.
2. Evaluación Funcional: Evaluar la capacidad respiratoria (mediante espirometría si es posible), fuerza muscular, resistencia y
movilidad general.
3. Valoración Postural: Identificar cualquier alteración postural que pueda afectar la respiración.
Objetivos del Tratamiento:
• Mejorar la función pulmonar.
• Aumentar la capacidad de ejercicio y la resistencia.
• Promover una correcta higiene respiratoria.
• Facilitar la expectoración de secreciones.
• Mejorar la calidad de vida del paciente

Ejercicios de expansión torácica: Inhalaciones profundas y lentas, utilizando técnicas como el "inhalador de labios fruncidos".
• Ejercicios de diafragma: Fomentar la respiración diafragmática para mejorar la ventilación pulmonar.
• Técnicas de drenaje postural: Posicionar al paciente para facilitar el drenaje de secreciones de los pulmones.
Técnicas de Drenaje
 • Percusión y vibración: Aplicar percusión en el tórax para ayudar a movilizar secreciones.
• Técnicas de tos asistida: Enseñar al paciente a toser de manera efectiva para expulsar secreciones.
Ejercicio Físico

• Entrenamiento aeróbico: Actividades como caminar, bicicleta estática o ejercicios en el agua, comenzando con sesiones cortas e
incrementando gradualmente la duración e intensidad.
• Ejercicios de fuerza: Uso de bandas elásticas o pesas ligeras para fortalecer los músculos principales.
terapias Complementarias

• Masoterapia: Técnicas de masaje para aliviar tensiones musculares y mejorar la circulación.

• Terapia ocupacional: Ayudar al paciente a reintegrarse a sus actividades diarias y laborales

Lesiones por ocupación del espacio (LOE)

Lesión ocupante de espacio cerebral (LOE) es un conjunto de patologías que ocupan espacio dentro del cráneo, alterando la función
cerebral normal. Estas pueden incluir tumores, abscesos, hematomas y quistes.
  Tumores Cerebrales: Pueden ser primarios (originados en el cerebro) o metastásicos (propagados desde otras partes del
cuerpo).
 Abscesos Cerebrales: Infecciones que resultan en la acumulación de pus.
 Hematomas Intracraneales: Acumulación de sangre debido a traumatismos.
 Quistes: Bolsas llenas de líquido que pueden ser congénitas o adquiridas

Fisiopatologia y diagnostico
Tumores Cerebrales
 Genética: Algunas personas tienen predisposición genética a desarrollar ciertos tipos de tumores cerebrales.
 Exposición a Radiación: La exposición a radiación ionizante puede aumentar el riesgo de tumores cerebrales.
 Edad: Algunos tumores son más comunes en ciertas edades.
Abscesos Cerebrales
 Infecciones: Bacterias, hongos y otros patógenos pueden causar abscesos cerebrales.
 Inmunosupresión: Personas con sistemas inmunológicos debilitados tienen mayor riesgo de desarrollar abscesos.
Hematomas Intracraneales
 Traumatismos: Golpes en la cabeza pueden causar hematomas subdurales o epidurales.
 Coagulopatías: Trastornos de la coagulación de la sangre pueden predisponer a la formación de hematomas.
Quistes
 Congénitos: Algunos quistes están presentes desde el nacimiento.
 Infecciones o Inflamaciones: Pueden desarrollar quistes secundarios a procesos inflamatorios o infecciosos.
Tomografía Computarizada (TC): Proporciona imágenes detalladas del cerebro y puede ayudar a identificar el tamaño y la ubicación
de la lesión.
Resonancia Magnética (RM): Ofrece imágenes más detalladas que la TC y es especialmente útil para evaluar tumores y abscesos.
Angiografía por TC o RM: Puede ser necesaria para evaluar la vascularización de la lesión.
Biopsia
Sintomas – Cuadro clínico
Los síntomas de las LOE dependen de su tamaño, ubicación y tipo. Algunos síntomas comunes incluyen:

Dolor de Cabeza: Frecuentemente peor por la mañana o al toser.

Náuseas y Vómitos: Pueden ser un signo de aumento de la presión intracraneal.
Convulsiones: Las LOE pueden provocar actividad eléctrica anormal en el cerebro.
Déficits Neurológicos Focales: Pueden incluir debilidad, pérdida de sensibilidad o problemas del habla, dependiendo de la ubicación
de la lesión.
Cambios Cognitivos o de Comportamiento: Incluyen pérdida de memoria, cambios de personalidad y dificultades para concentrarse.
Tipos de lesiones ocupantes de espacio
Este tipo de lesiones se pueden dividir:

Según su origen:
 Primarios: Originados en el cerebro u otras estructuras intracraneales como pueden ser el cerebelo, tronco de encéfalo,
hipófisis, etc.
 Secundarios: Su formación está fuera de la cavidad craneal y posteriormente han emigrado a la región intracraneal originando
las metástasis.
Según su comportamiento:
 Benignas: Son lesiones que generalmente no ponen generalmente en peligro la vida del paciente, pero pueden condicionar su
calidad de vida por la sintomatología o riesgos asociados, ej.: neurinoma del acústico, malformaciones arteriovenosas,
adenoma de hipófisis, etc.
 Malignas: A este grupo corresponden los tumores o neoplasias intracraneales propiamente dichos independientemente de su
origen.
Clasificaciones :
Lesiones ocupantes de espacio cerebrales:
En el caso de lesiones cerebrales, es crucial evaluar si la lesión está afectando el tejido circundante y causando efecto de masa.
Lesiones ocupantes de espacio hepáticas:
En pacientes con cirrosis, es importante diferenciar las lesiones benignas de las malignas, como el carcinoma hepatocelular.
Lesiones ocupantes de espacio en pared abdominal:
Se deben considerar las lesiones mesenquimales, como los lipomas, y descartar la posibilidad de liposarcomas.

Epidemiologia – impacto global

Las LOE cerebrales son hallazgos frecuentes en imágenes diagnósticas como la tomografía computarizada (TC) o resonancia
magnética (RM), con una prevalencia que varía entre el 10% y el 38% en estudios radiológicos y el 15% en autopsias
Cada año La incidencia anual de LOE cerebrales se estima entre 2 y 4 casos por millón de habitantes a nivel global..
Tratamiento médico y tratamiento fisioterapéutico

Cirugía: Para extirpar tumores, drenar abscesos o hematomas.

Radioterapia: Utilizada para tratar tumores malignos.
Quimioterapia: Para tumores cancerosos.
Antibióticos o Antifúngicos: Para tratar infecciones.
Corticosteroides: Para reducir la inflamación cerebral
En cuanto al tratamiento fisioterapia será un tratamiento adaptado al paciente, aunque en muchas ocasión es paciente pueda tener los
mismos síntomas, no siempre se aplicara los mismo ejercicios, técnicas o métodos para tratar su enfermedad, sin embargo el
tratamiento mas generalizado que aplicamos como fisioterapeuta se enfocara:
La terapia física se centra en mejorar la movilidad y la fuerza

Ejercicios de Movilidad: Para mantener o mejorar el rango de movimiento de las articulaciones.

Ejercicios de Fortalecimiento: Para mejorar la fuerza muscular y la resistencia.
Entrenamiento de la Marcha: Para ayudar al paciente a recuperar la capacidad de caminar.
Ejercicios de Equilibrio y Coordinación: Para mejorar la estabilidad y prevenir caídas.
Terapia Cognitiva
Para pacientes con déficits cognitivos, la terapia cognitiva puede ayudar a mejorar la memoria, la atención y otras funciones
cognitivas:
Ejercicios Cognitivos: Para mejorar la función cerebral.
Estrategias de Compensación: Para ayudar a manejar los déficits cognitivos.

Trabajamos con un equipo multidisciplinarios:

Terapia Ocupacional
La terapia ocupacional se centra en ayudar a los pacientes a realizar actividades diarias. Esto puede incluir:

Entrenamiento en Actividades de la Vida Diaria (AVD): Como vestirse, bañarse y comer.

Adaptaciones del Entorno: Para hacer el hogar más accesible y seguro.
Uso de Dispositivos Asistivos: Como sillas de ruedas, andadores y utensilios adaptados.
Terapia del Habla
Para aquellos pacientes con problemas de comunicación o deglución, la terapia del habla puede ser esencial. Esto incluye:

Ejercicios de Lenguaje: Para mejorar la capacidad de hablar y comprender.

Terapia de Deglución: Para ayudar con la deglución segura y efectiva.
Comunicación Alternativa: Uso de dispositivos o métodos alternativos para la comunicación.