Caso Clínico 4
ALUMNOS:
CAMACHO ACUACHE, CARLOS GIAMPIERO
Castillo Martinez, Adriana Nicole
ALFARO SALCEDO, GABRIEL ALEJANDRO
Bernaola Cruz, Diego Mathias
Caso clinico
María, mujer de 28 años, G1P0 (primigesta), acude a su segundo control prenatal a las
12 semanas de gestación. La ecografía muestra un embarazo único intrauterino con
placenta anterior normo inserta y líquido amniótico normal.
En los controles del segundo y tercer trimestre, se observa signos de insuficiencia
placentaria produciendo el crecimiento fetal es más lento de lo esperado (retardo de
crecimiento intrauterino) y oligohidramnios a las 28 semanas. No se detectan
malformaciones estructurales. Al nacer a las 37 semanas, el bebé pesa 1800 g (bajo
peso para la edad gestacional), pero presenta buen tono y respiración espontánea.
La placenta enviada a patología es más pequeña de lo normal, con áreas infartadas
que se observa como zonas de color más pálido y calcificaciones en su interior.
1.¿En qué etapa del desarrollo embrionario se inicia la
formación de la placenta?
La placenta se forma entre los días 6 y
7 post-fecundación durante la
implantación.
El trofoblasto se diferencia en:
1. Citotrofoblasto: Capa interna.
2. Sincitiotrofoblasto: Capa externa,
invade el endometrio.
Las vellosidades coriónicas permiten el
intercambio de nutrientes.
En el caso de María, se forma
normalmente pero la insuficiencia
placentaria afecta el desarrollo en
etapas posteriores.
Sheridan, M. A., Fernando, R. C., Gardner, L., Hollinshead, M. S., Burton, G. J., Moffett, A., & Turco, M. Y. (2020). Establishment and differentiation of long-term trophoblast
organoid cultures from the human placenta. Nature protocols, 15(10), 3441–3463. [Link]
2. ¿Cuál es la función del trofoblasto y cómo se diferencia
en el desarrollo temprano?
El trofoblasto es esencial para la implantación y formación placentaria
En María, la insuficiencia placentaria podría ser consecuencia de un mal funcionamiento
del trofoblasto
Citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto no cumplen su función correctamente, afectando el
desarrollo fetal y resultando en retardo de crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer
Cindrova-Davies, T., & Sferruzzi-Perri, A. N. (2022). Human placental development and function. Seminars in cell & developmental biology, 131, 66–
[Link]://[Link]/35393235/
3. ¿Qué es la membrana corioamniótica y cuándo se forma?
Se forma hacia la semana 4, por
fusión del corion y el amnio.
Rodea al feto y contiene el
líquido amniótico, protegiéndolo.
En el caso de María, la formación
fue normal, pero la insuficiencia
placentaria provocó
oligohidramnios, afectando el
entorno fetal regulado por esta
membrana
Corroenne, R., Yepez, M., Barth, J., Pan, E., Whitehead, W. E., Espinoza, J., Shamshirsaz, A. A., Nassr, A. A., Belfort, M. A., & Sanz Cortes, M. (2020). Chorioamniotic membrane separation following fetal
myelomeningocele repair: incidence, risk factors and impact on perinatal outcome. Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Gynecology, 56(5), 684–693. [Link]
4. ¿Cómo se establece la circulación uteroplacentaria y en
qué semana comienza a ser funcional?
Se establece en dos fases:
Implantación temprana (días 9–13): las
lagunas trofoblásticas se conectan con
los sinusoides maternos, comenzando la
formación del sistema.
Formación completa de vellosidades
terciarias (semana 3): se establece la
circulación uteroplacentaria funcional
cuando los vasos sanguíneos del
mesodermo extraembrionario se
conectan con la circulación embrionaria.
La circulación comienza a ser funcional al
final de la tercera semana de gestación.
Sadler, T. W. (2019). Langman embriologia médica, 14e, p 193 - 203
5. ¿Cuál es la diferencia entre vellosidades coriónicas
primarias, secundarias y terciarias?
Primarias:
Proyecciones del citotrofoblasto rodeadas por sincitiotrofoblasto.
No contienen mesodermo ni vasos sanguíneos.
Secundarias:
Se forma un núcleo de mesodermo extraembrionario dentro de la vellosidad.
Terciarias:
Aparecen vasos sanguíneos fetales dentro del mesodermo de la vellosidad.
Son funcionales y permiten el intercambio materno-fetal.
Sadler, T. W. (2019). Langman embriologia médica, 14e, p 188- 203
6. ¿Qué hormonas produce la placenta y cuál es su función
durante la gestación?
Rodríguez-Cortés YM, Mendieta-Zerón H. La placenta como órgano endocrino compartido y su acción en el
embarazo normoevolutivo. Med Investig 2021;2:28–34. [Link]
7. ¿Qué es la barrera placentaria y cómo cambia a lo
largo del embarazo?
La barrera placentaria permite el intercambio de
nutrientes y desechos, a lo largo del embr¿arazo va a
sufrir el adelgazamiento para poder propiciar su función.
De enfermeriaybienestar VT las E. IRRIGACION DE LA PLACENTA. Enfermería,
Salud y Bienestar 2019.
[Link]
Sadler, T. W. (2012). Langman embriologia médica (Vol. 165). placenta/ (accessed May 7, 2025).
Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins.
8. ¿Qué consecuencias puede tener una placenta
disfuncional en el crecimiento del feto?
Una placenta disfuncional, como la presente en
una malformación vascular materna (MVM), puede
causar restricción del crecimiento fetal (RCF). Este
fenómeno se debe a una alteración del equilibrio
entre factores angiogénicos y antiangiogénicos.
Cuando se produce en exceso en estas placentas,
sFlt-1 causa vasoconstricción, lo que reduce la
perfusión sanguínea en el espacio intervelloso y
limita el aporte de oxígeno y nutrientes al feto. Las
concentraciones reducidas de PlGF se
correlacionan con la gravedad de esta disfunción y
el desarrollo de RCF. Estos cambios pueden
aparecer incluso antes de la aparición de los
síntomas clínicos de la preeclampsia (PE). (1)
Sadler TW. Langman. Embriología médica. 14.ª ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2020.
9. ¿Qué representan las calcificaciones encontradas en la
placenta?
Las calcificaciones placentarias en embarazos a término suelen ser hallazgos fisiológicos sin repercusiones clínicas.
No obstante, en el caso de María, que se encuentra en la semana 12 de gestación, su presencia es poco común y
puede considerarse un hallazgo incidental. Aunque no necesariamente indica una patología, sí puede justificar una
vigilancia ecográfica más estrecha, ya que en etapas tempranas podrían relacionarse con envejecimiento placentario
prematuro o insuficiencia placentaria. Además, en gestaciones a gran altitud, como se ha observado por encima de
los 4000 m s. n. m., pueden aparecer adaptaciones como calcificaciones sin valor patológico evidente (1).
Sadler TW. Langman. Embriología médica. 14.ª ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2020.
10. ¿Qué estrategias clínicas se pueden utilizar para
monitorear el desarrollo y función placentaria durante la
gestación?
La monitorización placentaria durante el embarazo se realiza mediante ecografía y Doppler para evaluar su
estructura, inserción y flujo sanguíneo. En casos de infecciones congénitas como la toxoplasmosis, se recomienda
la monitorización ecográfica dirigida, las pruebas serológicas maternas y, de ser necesario, la amniocentesis. Tras
el parto, el recién nacido puede requerir estudios serológicos, oftalmológicos y neurológicos periódicos (1).
Sadler TW. Langman. Embriología médica. 14.ª ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2020.