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Derivación por Colecistitis Aguda en Paciente

La hoja de referencia institucional detalla la derivación de una paciente femenina de 71 años, Teresa Izquierdo, con dolor abdominal severo en el hipocondrio derecho, hacia el Hospital Regional Guillermo Díaz de la Vega para evaluación quirúrgica. Se sospecha de un cálculo en la vesícula biliar sin colecistitis, y la paciente presenta un estado grave que requiere atención inmediata. La referencia se realiza debido a la falta de capacidad resolutiva del establecimiento de origen.

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Derivación por Colecistitis Aguda en Paciente

La hoja de referencia institucional detalla la derivación de una paciente femenina de 71 años, Teresa Izquierdo, con dolor abdominal severo en el hipocondrio derecho, hacia el Hospital Regional Guillermo Díaz de la Vega para evaluación quirúrgica. Se sospecha de un cálculo en la vesícula biliar sin colecistitis, y la paciente presenta un estado grave que requiere atención inmediata. La referencia se realiza debido a la falta de capacidad resolutiva del establecimiento de origen.

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HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

1.- DATOS GENERALES

Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 2655-00030
FECHA HORA 17:39:00
30 7 2025 CODIGO DEL ASEGURADO 2-31526035 NRO. HISTORIA CLÍNICA 287

COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

2655 LLICCHIVILCA 7719 HOSPITAL REGIONAL GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA

SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA-CIRUGÍA GENERAL-

2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO


DNI
31526035 TERESA IZQUIERDO DE RAMOS

FECHA NACIMIENTO 03/10/1953 EDAD 71 año(s) 9 mes(es) 27 día(s) SEXO FEMENINO CELULAR

DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

COMUNIDAD CAMPESINA LLICCHIVILCA APURIMAC GRAU GAMARRA

3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA


PACIENTE FEMENINA REFIERE DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO, LOCALIZADO EN EL HIPOCONDRIO DERECHO, DE INICIO SÚBITO, INTENSIDAD SEVERA,
IRRADIADO HACIA LA REGIÓN ESCAPULAR DERECHA. EL DOLOR ACOMPAÑADO DE NÁUSEAS, SIN VÓMITOS NI FIEBRE [Link] PRESENTADO EPISODIOS
SIMILARES PREVIOS, AUNQUE DE MENOR INTENSIDAD. ACTUALMENTE EL DOLOR NO CEDE CON ANALGÉSICOS ORALES. LA PACIENTE MANIFIESTA
SENSACIÓN DE "QUE SU VESÍCULA VA A REVENTAR". NO ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS. NO REFIERE ALERGIAS MEDICAMENTOSAS CONOCIDAS
ANAMNESIS

(T°) 36.80 (PA) 129/85 (FR) 20 (FC) 80


ESTADO GENERAL: PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADA, CON FACIES DE [Link] Y MUCOSAS: NORMOCOLOREADAS, SIN ICTERICIA,
[Link]:BLANDO, [Link] A LA PALPACIÓN EN HIPOCONDRIO [Link] HIDROAÉREOS PRESENTES Y
EXÁMEN FÍSICO [Link] SISTEMAS: SIN HALLAZGOS PATOLÓGICOS RELEVANTES.

PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

EXÁMENES
AUXILIARES

DX 1 K802 - CÁLCULO DE LA VESÍCULA BILIAR SIN COLECISTITIS TIPO: PRESUNTIVO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

4.- DATOS DE LA REFERENCIA


1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS) NOTA/OBSERVACIONES
MOTIVO DE REFERENCIA

DOLOR TIPO CÓLICO EN HIPOCONDRIO DERECHO, CON SOSPECHA DE LA SEÑORA PERVIAMNETE ANTES DE MANER APARTICULAR SE SACO UNA
DETALLE DEL MOTIVO COLECISTITIS AGUDA. SE DERIVA A CIRUGÍA GENERAL PARA EVALUACIÓN Y ECOGRAFIA DE LA ZONA ABDOMINALA
MANEJO
ESPECIALIDAD DEL DESTINO CIRUGÍA GENERAL

- FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO


X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
FLUVIAL
GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
REFERENCIA

RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

EDGAR CORDOVA MAMANI

PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

TECNICAS DE ENFERMERIA

COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

PERSONAL DE SALUD SIN COLEGIATURA

FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE

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