CLIMATERIO

Definición: Periodo de transición entre las etapas reproductiva y no reproductiva de la mujer e implica
cambios en los aspectos biológicos, psicológicos y socioculturales. Dentro de este periodo se distingue un
marcador biológico, la menopausia.
La edad promedio es desde los 40-65 años aprox

MENOPAUSIA: Es la última menstruación debido al cese de la función ovárica.

Se realiza el diagnóstico luego de 12 meses de amenorrea desde el último periodo menstrual sin ninguna
causa patológica o fisiológica.
Generalmente se da entre 49-51 años

Tipos de menopausia:
● Espontánea: Cese fisiológico y gradual
● Artificial: Daño gonadal por quimio o radioterapia
● Quirúrgica: Ooforectomía bilateral
● Precoz: De manera natural antes de los 40 años
● Tardía: Se produce 5 años posteriores al promedio (56 años)

Fases del climaterio:

- Premenopausia: 5 años anteriores a la menopausia

- Perimenopausia: Se extiende desde los dos años previos hasta el año posterior. se da el comienzo de
los síntomas climatéricos.
- Postmenopausia 5 años posteriores al cese de las menstruaciones.

Fisiología:
El fenómeno climatérico se correlaciona directamente con la pérdida o disminución de ovocitos. La mujer
inicia su periodo fértil con un pool de 400,000 ovocitos y a lo largo de la vida reproductiva, se van perdiendo
folículos hasta llegar a un punto crítico en el que la secreción hormonal ovárica no es suficiente para
mantener la función del eje HHO. Esta caída de la secreción folicular resulta en alteraciones de los ciclos
menstruales, en un aumento de la secreción de fsh-lh y el comienzo de los síntomas climatéricos.
A partir de los 35 - 40 años, disminuyen la calidad y cantidad y calidad folicular lo que se traduce en una
menor sensibilidad a la FSH. Al no haber una buena respuesta ovárica, hay menor producción de
estradiol e inhibina B
Esta disminución de 17- beta-estradiol e inhibina b disminuye el FB negativo, por lo que hay un mayor
aumento de fsh(>10 IU/mL) (más marcado) y lh, Pero como los ovarios ya no funcionan bien, no hay
respuesta efectiva a estas gonadotropinas.
Además la producción de estrógenos no es la suficiente para desencadenar el FB positivo de LH y con esto,
la ovulación.

Con el paso del tiempo, la calidad y cantidad de las células de la granulosa se deteriora, el número de
folículos cae aún más y el descenso de los niveles de inhibina b y estradiol se hace más pronunciado; como
consecuencia se disparan los valores de gonadotropinas (especialmente fsh) y la falta de estímulo
estrogénico sobre el endometrio resultará en el cese de los ciclos menstruales.
También decrecen las concentraciones circulantes de hormona antimulleriana(Se produce en las C de la
granulosa). Por esto, es un fiel marcador de la disminución de la reserva ovárica
Extras:
Inhibina B: su descenso precoz (antes que el de estrógenos) es uno
de los primeros signos de disfunción ovárica.

FSH elevada >30-40 mUI/mL es un marcador laboratorial típico de

menopausia.

Estrona (E1) se convierte en el estrógeno predominante

posmenopáusico, derivado de la conversión periférica de
andrógenos en tejido adiposo.

La reserva ovárica se mide con la hormona antimülleriana (AMH),

que cae progresivamente hacia el climaterio.

Imp de estrógenos:
- Sistema reproductor femenino: Regula ciclo menstrual, favorece proliferación endometrial y
mantiene troficidad vaginal y vulvar
- Sistema oseo: Inhibe la resorción ósea mediada por osteoclastos previniendo la osteoporosis
- Sistema cardiovascular: Mejora perfil lipídico (HDL, LDL y trigliceridos) promueve vasodilatación
endotelial por aumento de la producción de óxido nítrico. Reduce riesgo de enfermedad
cardiovascular.
- SNC: Estimula la liberación de NT como serotonina, dopamina y noradrenalina favoreciendo el
estado de ánimo.
- Piel y faneras: Estimula síntesis de colágeno y mantiene la hidratación y elasticidad cutánea.
- Metabolismo: Produce la distribución de tejido adiposo y metabolismo de la glucosa. Interviene en el
control del apetito y peso corporal.

SINTOMATOLOGÍA:
Deriva de tres situaciones fundamentales: Disminución de la actividad ovárica, Factores psicológicos,
Factores socioculturales

Manifestaciones clínicas:
●Tempranas
- Irregularidad menstrual
- Síntomas vasomotores
- Insomnio
- Fatiga
- Síntomas psicológicos
- Alteración de la libido
●Mediano plazo
- Síndrome Genitourinario de la Menopausia (SGM)
- alteraciones en la piel
● Largo plazo
- Pérdida ósea
- Fracturas OP
- ECV
- Cáncer
●Muy largo plazo
- Enfermedad alzheimer

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

 ● Se deben a la disminución intermitente de la función ovárica.
● La producción de estrógenos y progesterona se vuelve irregular.
Pueden presentarse como:
- Ciclos más cortos o más largos
- Sangrados más escasos o más abundantes
- Amenorreas transitorias
Estas alteraciones preceden al cese definitivo de la menstruación (menopausia), y son un signo clínico inicial
clave del climaterio

SINTOMAS VASOMOTORES
➔ Incluyen sudores y sofocos, son característicos durante la perimenopausia
➔ Duración: de 6 meses a varios años
➔ Tienen ritmo circadiano
➔ Origen Hipotalámico
➔ Son experimentados por el 70% de las mujeres que desarrollaran una menopausia natural y por el
90% de las mujeres con menopausia quirúrgica.

Sofocos
Es la sensación brusca , recurrente y transitoria de calor, rubicundez acompañada de palpitaciones, ansiedad
y sudoración variable, que se experimenta fundamentalmente en la cabeza, cara y parte alta del tronco, pero
qué ocurre en todo el cuerpo. Puede durar entre 30 segundos a 3 minutos

Fisiología: ↓ estrógenos → desregulación del centro termorregulador hipotalámico.

1. Disfunción del centro termorregulador (en el hipotálamo): El descenso de estrógenos provoca una mayor
sensibilidad del centro termorregulador a pequeños cambios de temperatura corporal.

2. Estrechamiento del rango termoneutral: Normalmente, el cuerpo tolera variaciones de 0,4 °C sin
reaccionar. En la mujer climatérica, este margen se reduce a 0,1–0,2°C, provocando descargas vasomotoras
ante mínimas elevaciones térmicas.

3. Descarga simpática: El sistema nervioso autónomo reacciona con vasodilatación cutánea y

sudoración para disipar el calor. Esto genera la sensación súbita de calor intenso (especialmente en cara,
cuello y tórax), sudor y a veces escalofríos posteriores.

➔Estilos de vida y factores sociales asociados a la frecuencia

● Aire ambiente caluroso
● Índice de masa corporal
● tabaquismo
● Escasa actividad física
● Nivel socioeconómico bajo

➔Diagnóstico diferencial
Enfermedad tiroidea, Epilepsia, Infección, Insulinoma, Feocromocitoma, Síndrome carcinoide, tumores
pancreáticos, leucemia, Enfermedades autoinmunes, Drogas (tamoxifeno, raloxifeno)

SÍNDROME GENITOURINARIO DE LA MENOPAUSIA

Conjunto de signos y síntomas asociados a la deficiencia estrogénica que afecta la vagina, vulva, uretra y
vejiga en mujeres posmenopáusicas.

Fisiopatología:
 1. Déficit de estrógenos → pérdida de trofismo en epitelios genitourinarios.
2. Vagina:
- Epitelio más fino, seco y frágil.
- Disminución del glucógeno → menor flora de lactobacilos → ↑ pH vaginal.
3. Tracto urinario inferior:
- Atrofia de la mucosa uretral y vesical.
- Alteración del colágeno, musculatura y vascularización.

➔ Síntomas vaginales
● Sequedad vaginal
● Ardor, prurito
● Dispareunia (dolor en relaciones)
● Sangrado postcoital leve

➔ Síntomas urinarios
● Disuria (ardor al orinar)
● Urgencia miccional
● Infecciones urinarias recurrentes
● Incontinencia urinaria leve a moderada.

➔ PIEL
● Piel más fina y frágil
● Sequedad
● Flacidez y aparición de arrugas
● Prurito (picazón)
● Cicatrización más lenta
● Cambios en la pigmentación

Síntomas NEUROPSÍQUICOS
● Irritabilidad
● Insomnio
● Inestabilidad emocional
● Llanto fácil
● Angustia
● Depresión

SISTEMA OSEO
Osteoporosis: Enfermedad caracterizada por la disminución de la masa ósea, lo que hace que los huesos
sean más frágiles y propensos a fracturas. Afecta al 30% de las mujeres postmenopáusicas.
● Causa principal: Reducción de estrógenos → disminución de la actividad de los
osteoblastos (células formadoras de hueso).
● Factores de riesgo: Menopausia precoz, Historia familiar, Baja ingesta de calcio y vitamina D,
sedentarismo.
● Lugares frecuentes de fracturas: Columna, cadera y muñecas
● Prevención: Calcio(1200 mg/día o dieta rica en ca), Vit D(800-1000 UI/día), Terapia hormonal.

Diagnóstico:Gralmente es clínico:mujer >45 años, con irregularidad menstrual y síntomas típicos.

1. Perimenopausia
- Clínico (basado en historia menstrual y síntomas).
- FSH: puede estar elevada, pero es variable (no es criterio diagnóstico aislado).
- Antimulleriana : útil en perimenopausia precoz o para evaluar reserva ovárica en mujeres jóvenes con
alteraciones del ciclo. (<0.5 ng/mL = baja reserva)
- Edad: suele comenzar entre los 40-50 años.
2. Menopausia
- Clínico (ausencia de menstruación por 12 meses consecutivos).
- FSH elevada (>25-30 mUI/mL) y estradiol bajo (<30 pg/mL).
- LH Aumentada también, menos específica >15-20 mUI/mL
- Generalmente entre los 45 y 55 años.

3. Posmenopausia
- Clínico (ya se confirmó menopausia).
- Se puede usar densitometría ósea para valorar osteoporosis. Perfil lipídico, glucemia, presión arterial, etc.,
como parte del control integral. para evaluar riesgo cardiovascular, riesgo metabólico

CONTROL
- Historia clínica
- Examen físico (TA, IMC, Circ abd, mama, genitales(atrofia, incontin)
- Laboratorio
- Mamografía anual
- Ecografía ginecológica
- Densitometría ósea
- PAP

TTO:
Medidas Generales (Base del tratamiento):
● Educación: explicar los cambios fisiológicos del climaterio y la menopausia.
● Actividad física: ejercicios aeróbicos y de fuerza mejoran la salud ósea, cardiovascular y el estado de
ánimo.
● Alimentación equilibrada: rica en calcio, vitamina D, baja en grasas saturadas.
● Evitar factores de riesgo: tabaco, alcohol, sedentarismo.
● Salud emocional y acompañamiento psicológico: para afrontar síntomas como ansiedad, insomnio,
depresión leve.
Terapia Hormonal (TH) – Tratamiento de elección en mujeres sintomáticas
 ➔Indicaciones
Indicada para mujeres con síntomas vasomotores moderados a severos, o síndrome genitourinario de la
menopausia, prevención de osteoporosis.
Requiere evaluación individual y no se recomienda en todas.
● Duración: Usar la dosis mínima efectiva durante el menor tiempo posible, evaluando anualmente.
● Formas:
- Con útero: Estrógeno + progestágeno (para evitar hiperplasia endometrial,Sin prog no hay fase
secretora).
- Sin útero: Sólo estrógeno.

Contraindicaciones de la TH
● Cáncer de mama o endometrio actual o previo
● Neoplasias influidas por esteroides sexuales
● Enfermedad tromboembólica venosa
● Hemorragia uterina anormal sin Dx
● Enfermedad hepática activa
● Enf coronaria o cerebrovascular
● Hipertrigliceridemia

Tibolona
❖ Indicaciones : Mujeres posmenopáusicas con síntomas múltiples
❖ Acción estrogénica, progestagénica y androgénica.
❖ Mejora disminución de libido, sequedad vaginal y trastornos del animo.
❖ Disminuye SHBG, TG, HDL y LDL.
❖ Aumenta la testosterona libre y allopregnenolona (sedante)
❖ Aumenta la densidad mineral ósea y disminuye significativamente el riesgo de fracturas
❖ Es protectora del endometrio produciendo atrofia ??
❖ Es ligeramente protectora de la mama
❖ No se usa en perimenopausia
❖ Contraindicada: en carcinoma mamario y trombo-embolismo.

Terapia local con estrógenos

- indicación: Síndrome genitourinario aislado. O si no tolera una administración sistémica!
- particularidad: No requiere progestágeno asociado si es solo local
● Inhibidores de la recaptación de serotonina: Paroxetina y fluoxetina
● Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina: Venlafaxina, desvenlafaxina, gabapentina y
pregabalina
● Fitoestrógenos

TTO de osteoporosis:
El tratamiento farmacológico es recomendado en:
➔ Mujeres posmenopáusicas con fractura vertebral osteoporótica o fractura de cadera.
➔ Mujeres postmenopáusicas con valores de DMO consistentes con osteoporosis (T-score ≤- 2.5)
en columna lumbar, cuello femoral o cadera total.
➔ Mujeres postmenopáusicas con puntaje de T-score de -1 a -2.5 y un riesgo de fractura a 10 años, basado
en el calculador FRAX de al menos 20 % para fractura osteoporótica mayor o del 3% para cadera.
● Raloxifeno
● Bifosfonatos:
- Alendronato
- Risedronato
- Ibandronato
- Zolendronato
● Teriparatide (PTH).
 ● Ranelato de estroncio.
● Calcitonina
● Denosumab

PREVENCIÓN!
Es necesario considerar la prevención de:
- ECV
- osteoporosis
- deterioro cognitivo
- Riesgo oncológico en climaterio
- Screening de enf tiroidea

Prevención de enfermedad cardiovascular

Reconocer FR:
- No modif:
- Modif(por el médico):HTA, dislipidemia, DBT
- Modif(por el pcte): Tabaquismo, obesidad, sedentarismo

RIESGO ONCOLÓGICO:
Cáncer de mama:
- Probabilidad 10%- Muerte 4%
- Historia personal y familiar
- Alcohol → 2-5 vasos→ ↑40% el riesgo
- Edad: El riesgo aumenta por el solo hecho de cumplir años
- 2 de c/1000 entre 40 y 50 años
- 3 de c/1000 entre 51 y 60 años
- 100 de c/1000 mayores de 60 años
- Nuliparidad o primer hijo después de los 30
- obesidad
- Sedentarismo
- Dieta pobre en vegetales-frutas y ricas en grasas
- Tabaquismo
- Menopausia tardía
- La mamografía es el mejor método para detección temprana.

Cancer en endometrio:
- Incidencia 2.6 % - muerte 0.3%
- Edad: predomina después de los 50 años
- Obesidad
- DBT→↑Riesgo 3 veces
- HTA
- Ant de cáncer colo-rectal
- Alta exposición a estrógenos
- Sedentarismo
- Ante metrorragia posmenopausica siempre sospechar cáncer de endometrio
- Dx: Ecografía transv, evaluar la linea endometrial (no debe superar 5mm de espesor); Biopsia de
endometrio e histeroscopia.

Cáncer de colon:
- 2do tumor + frec en mujeres >50 años
- Incidencia anual de 3-35/1000 mujeres
- Detección temprana evaluando sangre oculta en materia fecal
- La colonoscopia es la herramienta diagnóstica más apropiada.