Cuadro 1.1 Factores subyacentes asociados Cuadro 1.
2 Agentes microbianos causantes z
-i
a la infección de las vías urinarias "complicada" de infecciones de las vías urinarias ;:o
o
Condiciones y afecciones sistémicas Extrahospitalarios
o
e
Diabetes mellitus Escherichia coli n
n
Necrosis papilar (p. ej., nefropatía por analgésicos) Klebsiella spp.
o
Estados inmunodeficientes (incluido el tratamiento Proteus mirabilis z
con fármacos inmunodepresores) Staphy/ococcus saprophyticus )>
r
V'I
Drenaje anómalo de la orina lntrahospitalarios V'I
Cálculos renales Escherichia coli -i
m
Obstrucción urinaria Klebsiel/a spp. �
Reflujo vesicoureteral Citrobacter spp. )>
Obstrucción de la unión ureteropélvica Enterobacter spp. ;:o
m
Instrumentación de las vías urinarias (incluidos los catéteres) Pseudomonas aeruginosa z
Embarazo Enterococcus faecalis )>
r
Coagulasa negativos
transmisión sexual, sobre todo si no se aisla ninguna infec Staphylococcus spp.
ción manifiesta en el urocultivo (v. más adelante). Candida spp. *
La IVU superior se define como una infección que afecta
*Son levaduras (hongos).
al riñón. Como la pelvis renal está invariablemente afec
tada en la infección ascendente, también se denomina pie
lonefritis aguda. microorganismos se han asociado a IVU, especialmente
Estas divisiones arbitrarias tienen implicaciones para el en la población de pacientes hospitalizados inmunode
tratamiento y el pronóstico y orientan las decisiones relati primidos y en aquellos con instrumentación urológica.
vas a nuevas investigaciones. Si los riñones y las vías uri Los microorganismos no considerados tradicionalmente
narias son normales desde el punto de vista anatómico y como patógenos urológicos también pueden aparecer
funcional, es poco probable qu la infección provoque un en esta población en la que los mecanismos naturales de
deterioro renal significativo, incluso cuando sea persis defensa del hospedador están comprometidos. Entre
tente y/ o recurrente. Sin embargo, si existe un deterioro de estos microorganismos se encuentran los lactobacilos,
la función renal, una reducción de la resistencia sistémica Gardnerel/a vagina/is, y especies de micoplasmas, incluido
a la infección o un drenaje anómalo de las vías urinarias, Ureaplasma urealyticum. La pielonefritis estafilocócica (casi
es probable que una infección se complique, con riesgo de siempre Staphylococcus aureus) debe plantear siempre la
daño renal, formación de abscesos o septicemia. Dado que posibilidad de una diseminación hematógena a partir
la dilatación y la alteración del drenaje de las vías urina de focos distantes, ya que se trata de un microorganismo
rias son inevitables en el embarazo, todas las infecciones poco habitual para colonizar la periuretra y causar una
urinarias en mujeres embarazadas deben tratarse como infección ascendente .
una infección potencialmente complicada (v. capítulo 11). La mayoría de los episodios de sepsis urinaria están
cau actos por una infección ascendente, con un pequeño
porcentaje de IVU superiores que surgen por vía hema
tógena (transmitida por la sangre). El orificio vaginal está
Etiopatogenia de la infección de las vías normalmente colonizado por una variedad de estrepto
urinarias cocos no virulentos, estafilococos y lactobacilos que solo
ocasionalmente son responsables de infecciones urinarias.
Existen numerosas diferencias en las manifestaciones clí Las bacterias gramnegativas, mucho más propensas a cau
nicas, la respuesta al tratamiento y el pronóstico de las sar infecciones urinarias, residen normalmente en el intes
IVU en ftmción de la edad del paciente, de la localiza tino y colonizan el orificio vaginal en una proporción de
ción de la infección y de si esta es complicada o no. Sin mujeres. Entre los factores que se consideran responsables
mbargo, la etiología microbiana de las inf cciones es de la colonización periuretral por bacterias colónicas y de
similar en todo el sistema urinario, independientemente la posterior entrada bacteriana en la vejiga se incluyen la
del contexto clínico. terapia antibiótica previa, el uso de un diafragma y esper
Las bacterias son, con diferencia, la causa más frecuente micida con fines anticonceptivos y la actividad sexual. En
de infección urinaria, y la mayoría de los demás microor muchos casos, una alteración de la actividad sexual (ya sea
ganismos infecciosos se dan en pacientes con enfermeda de la pareja sexual o de la frecuencia del coito) predispone
des sist'micas subyacentes (cuadro 1.2). a la IVU en la mujer.
Escherichia coli es responsable de aproximadamente el En cada nivel anatómico de las vías urinarias intervie
85% de las infecciones urinarias extrahospitalarias y del nen distintos factores para prevenir la IVU. Los uropató
50% de las intrahospitalarias. Sin embargo, casi todos los genos comunes son capaces de superar los mecanismos de
EL SISTEMA RENAL 7
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