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Reporte de Accidentes e Incidentes HSE

El documento es un formato para el reporte inicial de accidentes e incidentes en el contexto de un sistema de gestión HSE. Incluye secciones para registrar información del accidentado, descripción del evento, estado de la víctima, tipo de lesión y acciones tomadas. También contempla la recolección de datos de testigos y supervisores involucrados.

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lucia del valle salazar reyes
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Reporte de Accidentes e Incidentes HSE

El documento es un formato para el reporte inicial de accidentes e incidentes en el contexto de un sistema de gestión HSE. Incluye secciones para registrar información del accidentado, descripción del evento, estado de la víctima, tipo de lesión y acciones tomadas. También contempla la recolección de datos de testigos y supervisores involucrados.

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CODIGO:

SISTEMA INTEGRAL DE GESTION HSE EIV-SIGHSE- E 12 – RAI - 001


GUIAS, NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
FECHA: FEBRERO- 2020

REV: 0
Documento: REPORTE DE ACCIDENTES E INCIDENTES
Página 1 de 2

REPORTE INICIAL DE EVENTO


INCIDENTE (CASI-ACCIDENTE)
ACCIDENTE

NOMBRE Y APELLIDO DEL ACCIDENTADO: EDAD

CI: FECHA DE NAC.: TELEFONOS:

CARGO: TIEM. EN EL CARGO FECHA DEL ACC INC HORA:

LUGAR: ESPECIFICO DEL EVENTO:

SUP. 24 / PATIO: CI:

SUP. DE 12 DE TURNO: CI

DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD ANTES DEL EVENTO

BREVE DESCRIPCION DEL EVENTO


RELATO DE CÓMO OCURRIO EL EVENTO (INFORMACION MUY
DETALLADA)__________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________ ________________________________________________________________

ESTADO DE LA VICTIMA PRESENTA SANGRADO


CONCIENTE INCOCIENTE
SI NO

PARTE DEL CUERPO AFECTADO

CARA BRAZOS

OJOS MANOS

PIERNA PULMONES

PECHO PIES

CINTURA DEDOS PIES

ABDOMEN DEDOS DE MANO

ESPALDA OTROS:________________________

LESION O DAÑO SUFRIDO


CODIGO:
SISTEMA INTEGRAL DE GESTION HSE EIV-SIGHSE- E 12 – RAI - 001
GUIAS, NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
FECHA: FEBRERO- 2020

REV: 0
Documento: REPORTE DE ACCIDENTES E INCIDENTES
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AMPUTACION CONTUSION LUXACION FRACTURA CUERPO EXTRAÑO


EN LOS OJOS
HERIDA CORTANTE ESGUINSE INTOXICACION EXCORACION LACERACION

PINCHAZO RASPADURA LESION MULTIPLE QUEMADURA PERDIDA OCULAR


ELECTROCUSION
OTROS:_________

TIPO DE ACCIDENTE O INCIDENTE


CORTE INTOXICACION CAIDA ATRAPAMIENTO OTROS

GOLPE CRISIS DE ASMA FRACTURA TORCEDURA


REPOSO MEDICO

SI NO DEL___________________HASTA________________ TOTAL DE DIA______

ACCION INICIAL TOMADA

ACCION CORRECTIVA A APLICAR

LUGAR DONDE SE TRASLADO AL LESIONADO

REGISTRO FOTOGRAFICO

DATOS DEL TESTIGO OBSERVACIONES

NOMBRE Y APELLIDO C.I

NOMBRE Y APELLIDO C.I

SUPERVISOR DE 24 HRS / PATIO SUPERVISOR DE 12 HRS SUPERVISOR HSE

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