INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS

“UNIVERSIDAD SALAZAR”
CAMPUS - TUXTLA GUTIÉRREZ

MAESTRÍA - ADMINISTRACCIÓN EN SISTEMAS DE SALUD

SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN

“PREVALENCIA DE CASOS CONFIRMADOS DE DENGUE EN EL

CSU. LAS MARGARITAS, CHIAPAS EN LAS SEMANAS
EPIDEMIOLÓGICAS 36 A LA 40 DEL AÑO 2023”

P R E S E N T A (N)
Escobar Trinidad Margarita del Carmen
Escobar Trinidad Karla Azucena
Gamboa Cruz Diego Alfonso
Gómez Flores Pablo Gilberto
Lira Pérez Nancy Guadalupe
Montaño Ramos Valeria Stephania
Nucamendi Pinto Braulio

CATEDRÁTICO
Dra. Mireya Gómez Liévano

TUXTLA GUTIÉRREZ, CHIAPAS A 21 DE OCTUBRE DEL 2023

PREVALENCIA DE CASOS CONFIRMADOS DE DENGUE EN EL
CSU. LAS MARGARITAS, CHIAPAS EN LAS SEMANAS
EPIDEMIOLÓGICAS 36 A LA 40 DEL AÑO 2023.

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ÍNDICE

No. Contenido Página

I Introducción ………………………………………………………… 1

II Antecedentes ………………………………………………………… 3

III Planteamiento del problema………………………………………… 6

IV Justificación…………………………………………………………… 7

V Hipótesis……………………………………………………………….. 8

VI Objetivos………………………………………………………………. 8

6,1, General…………………………………………………………… 8

6.2. Específicos………………………………………………………. 8

VII Marco teórico ………………………………………………………… 9

7.1 Marco conceptual………………………………………………… 9

3.2. Marco referencial………………………………………………... 10

3.3. Marco contextual………………………………………………… 26

VIII Metodología …………………………………………………………. 54

8.1 Diseño del estudio……………………………………………….. 54

8.2 Descripción del área de estudio……………………………… 54

8.3 Población ……………………………………………………….. 54

8.4 Muestra…………………………………………………………… 54

IX Cronograma de actividades…………………………………………. 55

X Referencias …………………………………………………………. 57
I. INTRODUCCIÓN

El dengue es una enfermedad cosmopolita es decir esta en gran parte del mundo
en especial en aquellos países que cuentan con climas húmedos o tropicales, por
lo cual nuestro país clasifica al dengue como una enfermedad endémica es decir ya
está completamente establecida en la zona y que la cual tiene la particularidad de
ser trasmitida por vectores, dicho vectores o agentes son los mosquitos
pertenecientes a la familia Aedes Aegypti y de estos, las hembras son las que
propagan la enfermedad a diferencia de los machos debido que éstas necesitan de
la sangre humana para inocular y las cuales poseen una gran capacidad de
propagación.

El dengue se ha convertido en un problema de salud pública significativo en México,

con miles de casos notificados cada año. Los síntomas del dengue incluyen fiebre
alta, dolores musculares y articulares, dolor de cabeza, erupción cutánea y, en
casos graves, puede provocar sangrado y shock, lo que puede ser mortal si no se
trata adecuadamente.

Serológicamente hablando el dengue pose cuatro serotipos DEN-1, DEN-2, DEN-3

y DEN-4, esto nos dice que en toda la vida del ser humano este puede tener el
riesgo de contraer dicha enfermedad en cuatro ocasiones, debido a los cuatro
serotipos. Cuando el ser humano es infectado por un serotipo, una vez cursada la
enfermedad adquiere inmunidad, únicamente al serotipo del dengue con el que se
infectó. Así que, si en otra ocasión vuelve a ser infectado por el mismo serotipo, la
respuesta inmunológica será casi inmediata ocasionando que los signos y síntomas
sean de intensidad muy leve, sin embargo, al ser infectado por otro serotipo, pueden
provocar una reacción igual o más grave a la del primer serotipo.

El dengue pose tres etapas de la enfermedad, las cuales son la fase febril que es
donde se manifiestan los síntomas más comunes; La fase crítica en donde la
respuesta inmunológica está completamente activa y comienza a presentar una
disminución en la cantidad de plaquetas y células inmunitarias; Y por último la fase

1
de convalecencia en la cual empieza a presentar una mejora en niveles globulares
e inmunológicos, además que la remisión sintomatológica.

Clínicamente el Dengue se clasifica en 3 tipos, el dengue sin datos de alarma, el

dengue con datos de alarma y el dengue grave, que puede poner en riesgo la vida
de las personas infectadas, debido que puede presentarse un estado de shock por
datos de extravasación vascular.

Actualmente las autoridades de salud en México han implementado diversas

estrategias para controlar y limitar la propagación del dengue, incluyendo campañas
de concientización pública, eliminación de criaderos de mosquitos, y vigilancia
epidemiológica para detectar y responder rápidamente a los brotes. A pesar de
estos esfuerzos, el dengue sigue siendo una preocupación importante para la salud
pública en México y en muchas otras partes del mundo, destacando la necesidad
continua de medidas preventivas y de control efectivas para combatir esta
enfermedad.

En este proyecto de investigación se propone indagar sobre la prevalencia del

Dengue en el municipio de Las Margaritas, Chiapas, México; Debido a que en las
últimas semanas se ha notado un incremento de dicha enfermedad en la población.
Además, se propone dar a conocer las estrategias de prevención para controlar y
erradicar los vectores que provocan la enfermedad.

2
II. ANTECEDENTES

La primera introducción documentada del dengue en México ocurrió en la década

de 1950, pero desde entonces, el país ha experimentado brotes recurrentes de la
enfermedad. A lo largo de las décadas, se han registrado casos esporádicos y
brotes más grandes en diversas regiones, especialmente en estados costeros y
áreas urbanas densamente pobladas. El país tiene las condiciones climáticas
ideales para la propagación del mosquito Aedes aegypti, que transmite el virus del
dengue, sim embargo la incidencia puede variar de año en año. Las autoridades de
salud en México han implementado diversas estrategias como campañas de
concientización pública para eliminar criaderos de mosquitos, fumigación en áreas
afectadas y programas de vigilancia epidemiológica para detectar y responder a los
brotes rápidamente.

A través de los últimos años se han postulados diferentes estudios e investigaciones

enfocadas sobre el tema de la enfermedad del dengue, y en la presente
visualización de antecedentes del Dengue se analizarán 5 estudios que fueron
realizados en los últimos años a nivel mundial.

Para empezar, tenemos el estudio de “Dengue: A Minireview” el cual fue realizado

por Harapan Harapan, Alice Michie, R Tedjo Sasmono y Allison Imrie, quienes se
enfocaron en abarcar de forma más generalizada la enfermedad, la estructura del
virus del dengue, así como también su distribución epidemiológica en el mundo.
Estudiaron la fisiopatología y las manifestaciones clínicas que pude presentarse
durante el curso de la enfermedad además de mencionar los diferentes estudios de
laboratorios utilizados para realizar el diagnóstico del dengue y el tratamiento a usar
en las personas infectadas por este virus, llegando a la conclusión que se necesitan
datos epidemiológicos más detallados, particularmente de aquellas regiones donde
los datos sobre el dengue circulante no están disponibles. Es importante realizar la
secuenciación del genoma completo, para proporcionar información sobre los virus
que circulan actualmente y comprender mejor la transmisión y la epidemiología del
dengue en una región específica. Así como también conocer la dinámica que
3
presenta el dengue junto con el Zika y Chinkungunya en lo referente a la transmisión
de estos Arbovirus.

El estudio denominado “Factores de riesgo y predictivos de la infección grave por

dengue: una revisión sistemática y un metanálisis” formulado por Kangzhuang Yuan
en donde se recopilaron múltiples casos de personas infectadas por el virus del
dengue, identificándose diferentes factores predictivos que pueden ocasionar la
infección por el virus del dengue, también se analizaron los estudios y se clasificó
según el año y la zona en donde se realizó. Concluyendo que existe cierta relación
referente a los marcadores de gravedad y los diversos factores, como lo son
infección secundaria, dolor retroorbitario, hepatomegalia, sangrado, derrame
pleural, ascitis, aumento de HCT y AST, pero sin embargo, se observó
heterogeneidad entre los estudios actuales, lo que sugiere que se necesita una
mayor estandarización en futuros informes clínicos.

Otro de los estudios analizados es “Dengue: un problema creciente con nuevas

intervenciones” realizado por Joshua Wong , Laura Adams, Anna Durbin, Jorge L
Muñoz Jordan, Katherine Poehling, Liliana M Sánchez-González, Hannah Volkman,
Gabriela Paz Bailey; éste se enfocó en la afectación del Dengue a países que
anteriormente no tenían esta problemática de salud, a la patogénesis de la
enfermedad, las manifestaciones clínicas y los estudios diagnósticos disponibles
para detectar y confirmar casos positivos de dengue. Este estudio también
menciona los factores ambientales que contribuyen a la proliferación de enfermedad
además de mencionar diferentes proyectos de vacunación como lo es Dengvaxia
que están en desarrollo para poder crear una vacuna eficaz y segura, sin embargo,
mencionan que, aunque los esfuerzos están magnificados aún se encuentran en
proceso de estudio. Concluyendo que la reciente aprobación de Dengvaxia marca
un importante paso para los esfuerzos de control y prevención en los Estados
Unidos y que abre el camino para futuras vacunas contra el dengue.

4
El siguiente estudio denominado “Una revisión del diagnóstico del dengue y sus
implicaciones para la vigilancia y el control” creado por Nader Raafat, Stuart D
Blacksell y Richard J Maude enfocado a la vigilancia y control de la enfermedad,
agregando también, la cuestión serología en los tipos de dengue y los retos en lo
referente a la vigilancia y control de los casos confirmados de dengue. Este estudio
también indaga en la patogénesis, el cuadro clínico y las pruebas de laboratorios
usadas para el diagnóstico de la enfermedad como es el uso de antígeno NS1 y la
prueba de inmunoglobulina G. Se concluye que las pruebas se usan en función de
sus fortalezas y limitaciones. Finalmente, resalta la enorme variabilidad en la
precisión y advierte no tratar todos los casos de Dengue como iguales.

Por último, se realizó el estudio denominado “Complicaciones neurológicas del

dengue”, elaborado por Sweety Trivedi y Ambar Chakravarty, quienes investigaron
las complicaciones que puede desencadenar la infección por el virus del dengue y
al igual que en los estudios previos mencionan la patogénesis de la enfermedad, las
manifestaciones y el diagnóstico. Una de las complicaciones neurológicas que se
presentó fue la encefalopatía por dengue, provocando inflamación del parénquima
cerebral y la cual se detecta por medio de la tomografía computarizada de cráneo,
además se encontró la relación de accidentes cerebrovasculares en pacientes con
virus de dengue y la aparición de mononeuropatias, mielitis transversa aguda y
encefalomielitis aguda diseminda. En pacientes febriles con alteración sensorial y
serología positiva para dengue, la diferenciación entre encefalopatía asociada al
dengue y encefalitis por dengue puede ser todo un desafío. La práctica común de
examinar el LCR para excluir una infección subyacente del SNC debe realizarse con
precaución en casos sospechosos de dengue. El estudio concluye que la
enfermedad se vuelve más compleja cuando la fase febril se vuelve aguda y altera
el sistema sensorial.

5
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El panorama del dengue en México constituye una de las enfermedades

epidemiológicas de más trascendencia, ya que cada año por condiciones
ambientales y sociales se registran un gran número de casos confirmados, hasta la
semana epidemiológica 40 se han registrado un total de 30,320 casos confirmados
a nivel nacional y 1,905 casos confirmados en el estado de Chiapas, representando
así un 6.28% del total de casos.

La dinámica de transmisión del dengue está estrechamente asociado con la

expansión geográfica del virus y de su principal agente transmisor, el mosquito
“Aedes aegypti”; así mismo se apoya de las condiciones sociales y económicas,
como el crecimiento de zonas urbanas y costeras; el consecuente aumento de los
grupos poblacionales en zonas propicias de desarrollo del vector; el incremento de
artículos manufacturados, en su mayoría desechables: botellas, frascos, llantas,
latas, etcétera, que son objetos en donde hay reproducción del mosquito.

El municipio de las Margaritas ubicado en la región Selva del estado de Chiapas,

debido a factores demográficos y sociales, ha sido uno de los municipios en los que
se ha presentado una alta prevalencia de casos confirmados de dengue, por lo que
este trabajo pretende analizar la prevalencia de casos confirmados de dengue, que
se han registrado en el CSU. Las Margaritas, Chiapas en las semanas
epidemiológicas de la 36 a la 40 del año 2023.

¿Cuál es la prevalencia de casos confirmados de Dengue en el CSU. Las

Margaritas, Chiapas en las semanas epidemiológicas de la 36 a la 40 del año
2023?

6
IV. JUSTIFICACIÓN

El dengue es una enfermedad transmitida por vector, de etiología viral, transmitida

por los mosquitos Aedes sp; La problemática del dengue es considerada una
enfermedad de alarma para la población en general, de acuerdo a las gráficas de la
organización mundial de la salud, existen entre 30 a 60 millones de infectados por
año en todo el mundo.

Se decide trabajar sobre ésta problemática porque presenta un problema

epidemiológico que llega a afectar a la población en general; sin respetar género ni
edad.

Ésta investigación se pretende desarrollar en el estado de Chiapas en el municipio

de Las Margaritas, específicamente en los casos presentados en el CSU. Las
Margaritas de la Secretaria de Salud.

Las Margaritas ha sido una zona de alta incidencia de dengue en las últimas
semanas, por lo cual hemos decidido investigar su prevalencia y definir las variables
que lo provocan en los diferentes grupos de edad.

Parte de dicho problema epidemiológico es la falta de promoción y prevención del

Dengue en la comunidad, pues por factores ambientales se lleva a cabo el
estancamiento de agua y la propagación de mosquitos Aedes aegypti, principal
factor y portador de la enfermedad.

Consideramos importante y necesario que los médicos y personal de primer nivel

de atención estén capacitados, no solo para el abordaje de dicho padecimiento, sino
con los conocimientos necesarios para promoción y prevención de ella. Dando así
un paso a una mejor atención clínica y evitando así las complicaciones que se
puedan presentar, a su vez disminuyendo la morbilidad y mortalidad.

7
V. HIPÓTESIS

El Dengue es una enfermedad causada por vectores, transmitida a través de la

picadura de los mosquitos del género Aedes. El dengue tiene como característica
que puede presentarse de forma muy dinámica y en pocas horas evolucionar
clínicamente de un dengue sin datos de alarma a un dengue con datos de alarma.

Existe mayor prevalencia de casos confirmados de Dengue en mujeres que en

varones, y el grupo etario prevalente es de 10 a 19 años. Los factores ambientales
y sociales son determinantes en la propagación del Dengue.

VI. OBJETIVOS

6.1 General

Identificar la prevalencia de casos confirmados de Dengue en el CSU. Las

Margaritas, Chiapas, México, correspondiente a las semanas epidemiológicas de la
36 a la 40.

6.2 Específicos

6.2.1 Clasificar los casos confirmados de Dengue por grupo etario y sexo.

6.2.2 Analizar las determinantes ambientales y sociales que provocan la

propagación del Dengue.

6.2.3 Reconocer las manifestaciones clínicas que se presentan en los pacientes con
Dengue.

6.2.4 Interpretar las pruebas de laboratorio usadas para confirmar los casos
positivos de Dengue.

8
VII. MARCO TEÓRICO

7.1 Marco conceptual

7.1.1 Dengue: El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite
a través de la picadura de un mosquito perteneciente al género Aedes,
principalmente el Aedes aegypti, vector de la enfermedad.

Es una enfermedad que afecta personas de todas las edades, con síntomas que
varían entre una fiebre incapacitante, acompañado de dolor intenso de cabeza,
dolor detrás de los ojos, dolor en músculos y articulaciones, y eritema.

7.1.2 Enfermedad transmisible por vector: Son aquellas enfermedades

infecciosas propagadas por algunos organismos, como por ejemplo insectos, que
transportan virus, parásitos y bacterias a los humanos.

7.1.3 Caso probable: Es la persona que presenta signos o síntomas sugerentes de

la enfermedad o evento bajo vigilancia

7.1.4 Caso sospechoso: Es la persona en riesgo que, por razones

epidemiológicas, es susceptible y presenta sintomatología inespecífica del
padecimiento o evento bajo vigilancia

7.1.5 Caso confirmado: Es aquel que reúne los síntomas que los identifican como
caso y tiene pruebas de laboratorio positivas

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7.1.6 Prevención: Conjunto de medidas y actividades sanitarias tendentes a
preservar a los individuos o a la sociedad de las enfermedades.

7.1.7 Control sanitario: El control sanitario tiene por objeto proteger la salud de la
población, asegurando el cumplimiento de las disposiciones sanitarias, bien sea
haciendo uso de verificaciones, muestreos, monitoreo y supervisiones, o bien
imponiendo sanciones o medidas de seguridad

7.1.8 Serotipo: Un serotipo es un microorganismo infeccioso que puede clasificarse

según los antígenos presentes en su superficie celular.

7.2 Marco referencial

7.2.1 Dengue

[Link] Definición
Enfermedad infecciosa, sistémica, de etiología viral causada por los serotipos
Denv1-4, transmitida por picadura de mosquitos hembra del género Aedes especies
A. aegypti y A. albopictus; hasta el 75% de los casos son asintomáticos, con
espectro clínico que incluye expresiones no graves, con signos de alarma y graves;
la infección genera inmunidad de por vida al serotipo específico. En México es de
notificación obligatoria por el sector salud.

[Link] Epidemiología
Es la infección viral por vectores más frecuente en el mundo; la susceptibilidad es
general, afecta ambos sexos y a todos los grupos de edad y razas; favorecida por
urbanización no controlada, movimientos migratorios de población y por control

10
deficiente de vectores; con frecuencia afecta a turistas que viajan a lugares
endémicos. La intensidad de la transmisión está influenciada por densidad de
población, temperatura, precipitación pluvial, altitud sobre el nivel del mar, varía
ampliamente entre y dentro de los países.

Se estima que alrededor de 3.9 billones de personas en 128 países están en riesgo;
anualmente se registran 390 millones de casos, de los cuales 96 millones se
expresan clínicamente como dengue no grave, con signos de alarma y grave, 500
000 personas requieren hospitalización y ocasiona alrededor de 20 000
defunciones.

En México, tres estados no reportaron casos de dengue en 2017: Ciudad de México,

Tlaxcala y Zacatecas. La incidencia nacional fue de 11.45 por 100 000 habitantes,
y ocho estados presentaron tasas de incidencia por encima de la nacional:
Guanajuato 70.8, Nuevo León 37.5, Chiapas 22.89, Durango 20.45, Veracruz 16.6,
Tamaulipas 14.58, Hidalgo 13.95 y Jalisco 13.75. En 2018, en Chiapas y Veracruz
circulaban los 4 serotipos.

En el país también se registraron 65 defunciones en 19 estados, con una tasa de

letalidad de 2.27 por 100 casos, el mayor número fue en Guanajuato 14, seguido de
Chiapas 10, Veracruz 6, Puebla 5, Morelos 5, Jalisco 4, Sonora 4, Coahuila 3,
Oaxaca 3 y con 1 caso Baja California Sur, Durango, Estado de México, Nayarit,
Nuevo León, Quintana Roo, Tabasco, Tamaulipas, Veracruz y Yucatán.

El panorama del dengue en México constituye una de las enfermedades

epidemiológicas de más trascendencia, ya que cada año por condiciones
ambientales y sociales se registran un gran número de casos confirmados, hasta la
semana epidemiológica 40 se han registrado un total de 30,320 casos confirmados
a nivel nacional y 1,905 casos e incidencias por Dengue en el estado de Chiapas,
representando así un 6.28% del total de casos. De ellos, se reporta 1 fallecimiento,
por lo que la tasa de letalidad 0.11% en esta entidad.

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Los municipios de Chiapas con mayor riesgo de dengue en la entidad son: Tuxtla
Gutiérrez, Las Rosas, Comitán, Villaflores, Pichucalco, Palenque, Tapachula,
Tonalá, Ocosingo y Motozintla. Sin embargo de la semanas epidemiológicas 36 a la
40 los municipios que presentaron una alta de casos fueron: Tecpatán,
Socoltenango, Tzimol, San Lucas, Amatán, Totolapa y Las Margaritas.

[Link] Etiología
El agente causal es un arbovirus B del género Flavivirus, de la familia Flaviviridae,
de ARN monocatenario, de alta variabilidad genómica. Se ha agrupado con base en
criterios clínicos, biológicos, inmunológicos y moleculares en DEN- 1, DEN-2, DEN-
3 y DEN-4. A largo plazo dejan inmunidad las variedades homotípicas, y a corto
plazo las heterotípicas (distintos serotipos).

La transmisión requiere un vector (artrópodo) y un huésped. El mosquito hembra

Aedes aegypti y A. Albopictus se infecta al picar a un humano en etapa de viremia,
la cual dura 2 a 7 días. La replicación viral ocurre entre los 8 y 12 días, y después
el mosquito puede infectar a otros humanos en el momento de alimentarse; la
hembra permanece infectada de por vida.

Luego de la inoculación, el virus es fagocitado por los macrófagos tisulares y llevado

al sistema fagocítico mononuclear, donde se replica; en casos de fiebre hemorrágica
y choque, se ha identificado el antígeno del virus en monocitos de sangre periférica,
en células mononucleares de la piel, bazo, timo, ganglios linfáticos, células de
Kupffer, macrófagos alveolares del pulmón, macrófagos del glomérulo renal, y en la
superficie de los linfocitos B. En el dengue hemorrágico se produce un fenómeno
inmunopatológico denominado “facilitación” o aumento de la infección mediada por
anticuerpos heterotípicos no neutralizantes. Es decir, en la persona que sintetiza
anticuerpos contra un serotipo, y queda infectada por uno distinto, se forman
inmunocomplejos que facilitan la penetración viral al monocito por medio del
receptor. Esto da como resultado activación del macrófago, que a su vez activa otros
sistemas como el de la coagulación, la fibrinólisis y el complemento; ello ocasiona

12
daño en el endotelio vascular, así como una disminución de las plaquetas, lo que
aunado a la activación del sistema de coagulación, favorece los fenómenos
hemorrágicos con la fuga de líquido hacia el espacio intersticial, y fenómenos de
descompensación hemodinámica, desde leves hasta choque profundo.
Se presentan alteraciones fisiológicas como hipotensión y alteraciones de la
microcirculación cutánea, relacionadas con mediadores químicos como histamina,
interleucinas y metabolitos del ácido araquidónico. Durante la fase aguda hay
consumo de los componentes del complemento y existe una correlación entre dicha
disminución y la gravedad de la enfermedad. Se encuentra una relación positiva con
antígenos HLA-2A, y negativa con el HLA-B13.

[Link] Factores de riesgo

Se consideran factores de riesgo:
a) introducción de un nuevo serotipo (variación genética)
b) cocirculación de varios serotipos (hiperendemicidad
c) infección previa por algún serotipo
d) susceptibilidad innata
e) intensidad de la transmisión.

Sin embargo, se considera que el principal factor de riesgo para el dengue es habitar
o visitar una región geográfica con presencia del vector y circulación de uno o más
de los serotipos del virus dengue (zona endémica). En estas regiones, un factor de
riesgo adicional es la presencia de problemas de suministro de agua potable en
forma permanente.

[Link] Clínica
Basada en la guía de práctica clínica SSA-151-08 Manejo del Dengue no grave y el
Dengue grave, refiere que después del periodo de incubación se presentan tres
fases clínicas: febril, crítica y de recuperación.

13
• Fase febril: De 2 a 7 días, se presenta fiebre >39°C acompañado de rubor
facial, eritema en “isla blanca en mar rojo”, dolor generalizado, mialgias,
artralgias y cefalea. También es común la presencia de anorexia, náuseas,
vómitos, eritema faríngeo o conjuntival.

• Fase crítica: Dura de 24 a 48 horas. Algunos pacientes pasan de la fase

febril a la fase crítica alrededor de los días 3 a 7 de evolución. La fase crítica
generalmente ocurre leucopenia y luego un descenso rápido del recuento
plaquetario, antes de la fuga plasmática. En esta fase pueden detectarse
derrame pleural y ascitis.

La elevación del hematocrito generalmente refleja la gravedad de la fuga

plasmática. El choque sobreviene cuando se pierde un volumen crítico de
plasma, a través de la fuga; generalmente, esta situación va precedida de
signos de alarma. Durante el choque, la temperatura puede ser subnormal.
Si el periodo de choque se prolonga, la hipoperfusión consecuente de
órganos vitales resulta en falla orgánica progresiva, acidosis metabólica y
coagulación intravascular diseminada. Esto, a su vez, lleva a hemorragia
grave que hace disminuir el hematocrito y puede observarse entonces un
aumento en la cuenta de leucocitos. La falla orgánica grave, como la
hepatitis, la encefalitis o la miocarditis, y/o la hemorragia grave, pueden
desarrollarse también sin manifestaciones evidentes de fuga plasmática o de
choque.

• Fase de recuperación: Si el paciente sobrevive a las 24 a 48 horas de la

fase crítica, durante la fase de recuperación o convalescencia tiene lugar una
reabsorción gradual de líquido del compartimiento extravascular.
Esto se traduce en mejoría del bienestar general, retorno del apetito,
desaparición de síntomas gastrointestinales, estabilización hemodinámica,
estabilización o disminución del hematocrito, elevación del recuento de
leucocitos (temprana), recuperación del recuento plaquetario (tardía).
14
[Link] Clasificación
La clasificación del dengue, emitida por la OMS en 1997, ha sido revisada a partir de 2004,
y desde 2009 la que se encuentra en uso es la que se presenta a continuación. Esta nueva
clasificación señala tres categorías, atribuyéndoles un valor pronóstico y por tanto una
utilidad en la toma de decisiones de manejo:

Sin datos
de alarma
No grave
Con datos
Dengue de alarma

Grave Choque

1) Dengue sin signos de alarma (Grupo A): Caracterizado por fiebre de

aparición abrupta, cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias, eritema en
isla blanca mar rojo, malestar general.
2) Dengue con signos de alarma (Grupo B): Además de los síntomas
mencionados anteriormente, los pacientes pueden desarrollar signos de
alarma, que indican una mayor gravedad de la enfermedad, incluyendo dolor
abdominal, vómitos persistentes, dificultad respiratoria, ascitis, sangrado de
encías o nariz, hipotensión, fatiga extrema.
3) Dengue grave (Grupo C): es una forma potencialmente mortal de la
enfermedad y puede incluir alguna o varias de las siguientes complicaciones:
extravasación plasmática, hemorragia grave, dificultad respiratoria grave,
complicaciones neurológicas y daño de órganos primarios.

15
[Link] Diagnóstico
• Historia clínica: En pacientes que padezcan fiebre y se considere caso
probable de dengue, debemos indagar sobre la fecha de inicio de la fiebre,
cantidad de ingesta de alimentos / líquidos, presencia / ausencia de síntomas de
alarma, diarrea, cambios en el estado de alerta, mareos o convulsiones, viajes
a zonas endémicas, diagnóstico de dengue en familiares o vecinos, gasto
urinario: frecuencia, volumen y tiempo desde la última micción.

• Exploración física: Debe enfocarse en el estado mental, estado de hidratación,

estado hemodinámico, aparato respiratorio: taquipnea, respiración acidótica,
derrame pleural, abdomen: dolor abdominal, hepatomegalia, ascitis, piel,
coagulación: exantema, manifestaciones de hemorragia.

La exploración física, va encaminada a la búsqueda de las manifestaciones

clínicas que caracterizan a la enfermedad de fiebre por dengue: fiebre elevada
de inicio agudo, continua durante tres días o más; cefalea con dolor de espalda
y dolor retro-orbital; dolor abdominal, vómito, exantema petequial, epistaxis,
gingivorragias o prueba de torniquete positiva, hepatomegalia, crisis
convulsivas.

• Prueba del torniquete: La prueba de Rumpel-Leede, del lazo o

de torniquete es una técnica que ofrece información sobre la fragilidad capilar.
Se realiza con baumanómetro, consiste en someter el antebrazo del paciente a
una presión intermedia entre la sistólica y la diastólica durante 5 minutos. Tras
la retirada del manguito de presión y esperar a que la piel recupere su estado
relajado se observa la zona presionada. El conteo de petequias producidas por
la rotura capilar en un área de unos 10 cm² superior a 30 da positivo la prueba.

Una prueba del torniquete positiva hace más probable el diagnóstico de dengue,
aunque no es útil para distinguir la fiebre por dengue de la fiebre hemorrágica
por dengue.
16
 Debe repetirse al menos cada 24 horas, a partir del tercer día de inicio de la
fiebre, si en las ocasiones previas ha resultado negativa y mientras no existan
manifestaciones de hemorragia.

• Pruebas confirmatorias
-El diagnóstico confirmatorio de dengue requiere la detección del antígeno NS1
en suero, ésta prueba debe realizarse del día 1 al 5.
-La determinación positiva de anticuerpos IgM e IgG, se usa del día 6 al 35.
-El aislamiento viral puede hacerse en el suero, líquido cefalorraquídeo, biopsia
hepática o reacción de polimerasa (PCR) positiva.

La muestra de suero deberá tomarse en el primer contacto del paciente con los
servicios de salud y el laboratorio, de acuerdo con los lineamientos vigentes del
InDRE; será de 2 a 3 ml, sin hemolisis ni lipemia; se mantendrá en red de frio
hasta su envío a laboratorio.

• Estudios de laboratorio y gabinete

-Biometría hemática completa: El hematocrito determinado en la fase febril
temprana representa el valor basal del paciente. Un descenso en la cuenta de
leucocitos hace muy probable el diagnóstico de dengue. Una disminución rápida
en el recuento de plaquetas concurrente con un hematocrito que aumenta en
relación con el basal es sugestiva de progresión a la fase crítica de fuga
plasmática.
-Pruebas de funcionamiento hepático
-Química sanguínea
-Electrolitos séricos
-Bicarbonato o lactato séricos
-Enzimas cardiacas
-Electrocardiograma

17
[Link] Tratamiento

Grupo A: Manejo de casos de Dengue. Tratamiento ambulatorio. Dengue sin

datos de alarma

Alimentación continua: no suspender alimentación habitual, continuar con lactancia

materna y mas frecuente, estimular al paciente a que coma

Bebidas abundantes (aumentar líquidos y ofrecer VSO) líquidos con mayor

frecuencia y en mayor cantidad, evitar bebidas muy azucaradas, gaseosas o
enlatadas

Paracetamol tabletas 500 mg | tomar una tableta cada 8 horas (valorar en cada
paciente)

Ofrecer VSO en las siguientes medidas:

• Menores de 1 ano: media taza (75 ml)

• Niños de 1 a 4 años: una taza
• Mayores de 5 anos o adultos: beber todo lo que quiera con taza o vaso y
cuchara, después de cada evacuación

Fase febril

• Monitorización en consulta cada 24 horas

• Tomar biometría hemática de base

Dengue sin signos de alarma (Dengue no grave)

• Manejo ambulatorio con revisiones diarias

• Evitar la deshidratación: vida suero oral a razón de media taza en menores
de 1 ano, 1 taza de 1 a 4 anos y mayores de 5 anos y adultos beber a libre
demanda
• Evitar automedicarse: usar únicamente paracetamol y evitar AINES como la
aspirina, ibuprofeno, naproxeno y metamizol
• Alerta al descenso de fiebre por presencia de datos de alarma
18
 • Notificación a epidemiologia en los primeros 7 días de inicio de fiebre
• Toma de muestra al 30% de los pacientes

Signos de alarma

• Dolor abdominal
• Vomito incoercible (3 en 3 horas o 4 en 6 horas)
• Sangrado de mucosas (epistaxis y gingivorragia)
• Hipotensión postural

Importante: si presenta 1 o más de estos datos hay que hospitalizar

• Realizar biometría hemática

• Revaloración del paciente al menos cada 24 horas
• Se recomienda el uso de ropa que cubra áreas

Grupo B: Manejo de casos de dengue. Tratamiento hospitalario. Dengue con

datos de alarma

Hospitalización

• VSO: 100 ml/kg en 4 horas c/30 minutos

• Valorar el estado hídrico del paciente cada hora
• Si continúa deshidratada repetir plan B
• Si empeora pase a plan C
• Paracetamol IV 1 gr cada 8 horas ( valorar en cada paciente)

Clasificación de grupo de riesgo

• Grupo B1: comorbilidades y difícil acceso a los servicios de salud

• Grupo B2: datos de alarma

Iniciar terapia hídrica intravenosa con cristaloides de preferencia Hartman en base

al grupo correspondiente, uso escalonado de líquidos conforme a requerimiento.
Individualizar
19
Monitorización hemodinámica

• Detección temprana de choque

• La taquicardia es un dato de choque en pediatría
• Habito de búsqueda de datos de bajo gasto: 3 esferas: alteraciones del
sensorio (irritabilidad, obnubilación, estupor, coma) oliguria, alteraciones de
la piel: fría, marmórea, llenado capilar prolongado, pulsos disminuidos.

Control de laboratorios: biometría hemática: hematocrito y plaquetas, tiempos de

coagulación y fibrinógeno, pruebas de funcionamiento hemático y renal.

Notificaciones a epidemiologia en las primeras 24 horas de ingreso y de toma de

muestras serológicas que requieran con base a fase de enfermedad (DSA primeros
5 días de inicio de fiebre)

Uso apropiado de sistema de redes hospitalarias: oportuno.

Grupo C: manejo de casos de dengue. Tratamiento hospitalario. Dengue grave

• Solución Hartman 50 ml/kg/ en una hora y posterior 25 ml/kg/hora

• Complementar hidratación con: VSO: 25 ml/kg/hora
• Paracetamol IV 1 gr cada 8 horas (valorar en cada paciente)

Extravasación masiva de líquidos. El estado hemodinámico es lo más importante.

Tratamiento del estado de choque: individualizar terapia hídrica, escalonada con

base a estado hemodinámico y guías propuestas, intubación y uso de aminas
vasoactiva. Evitar el retraso.

El diagnostico de choque requiere alta sospecha clínica y no depende de la presión

arterial

• Choque compensado: tensión arterial normal, taquicardia o bradicardia

• Choque con hipotensión: fase tardía

20
Uso de vías periféricas cortas y gruesas para tratamiento, osteólisis.

Tratamiento de la CID (Coagulación intravascular diseminada)

• Interconsulta a terapia intensiva adultos o niños (UCIA-UTIP)

• Hemoderivados, crioprecipitados, procoagulantes. Solo en casos de cirugías,
sangrados graves persistentes después de corregir tiempos de coagulación
y uso de anticoagulantes.
• Soporte de fallas orgánicas múltiples

[Link] Complicaciones
El dengue puede causar una serie de complicaciones, especialmente en casos
graves. Algunas de las complicaciones más comunes del dengue incluyen:

1) Sangrado grave: Esta es una forma grave de dengue que puede dañar a los
órganos internos, existe una mayor permeabilidad de los vasos sanguíneos,
lo que puede llevar a la fuga de plasma y líquidos, bajando la presión arterial
y causando shock.
2) Síndrome de Choque por Dengue: Se manifiesta como una disminución
severa de la presión arterial, esta complicación puede ser mortal si no se
administra tratamiento de soporte rápidamente.
3) Falla de Órganos: En casos severos de dengue, los órganos como el
hígado, corazón y pulmones pueden verse afectados.
4) Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS): El dengue severo
puede provocar una respuesta inflamatoria sistémica, una reacción excesiva
del sistema inmunológico del cuerpo que puede causar daño en los tejidos y
órganos.
5) Complicaciones Neurológicas: Aunque menos comunes, el dengue puede
afectar el sistema nervioso, causando complicaciones neurológicas como
encefalitis, meningitis o daño cerebral.
6) Problemas Hepáticos: La infección por dengue puede afectar el hígado,
causando hepatitis.

21
 7) Síndrome de Guillain-Barré: Aunque raro, el dengue ha sido asociado con
esta enfermedad autoinmune que afecta el sistema nervioso periférico.

Es importante tener en cuenta que estas complicaciones son más comunes en

personas que han sido infectadas previamente con un serotipo del virus del dengue
y luego son infectadas con un serotipo diferente. La inmunidad a un serotipo no
proporciona inmunidad a los otros tres serotipos, y de hecho, puede aumentar el
riesgo de complicaciones graves si ocurre una infección secundaria con un serotipo
diferente.

Debido a la posibilidad de complicaciones graves, es crucial buscar atención médica

inmediata si se sospecha de dengue, especialmente si los síntomas empeoran. La
atención médica temprana y el manejo adecuado pueden marcar la diferencia en el
pronóstico y reducir el riesgo de complicaciones graves.

[Link] Medidas de prevención

La prevención y combate de esta enfermedad transmitida por vector es una tarea
de corresponsabilidad entre la dependencia estatal y la ciudadanía, esto es que las
tareas preventivas comienzan en los hogares con la eliminación de los criaderos de
mosquitos.

1. Control y eliminación de criaderos:

• Dar vuelta, tapar o resguardar los recipientes que se encuentran en el exterior
y acumulan agua (cubetas, juguetes, botellas, trastes, etc.)
• Eliminar los recipientes en desuso que pueden acumular agua (latas,
botellas, neumáticos, etc).
• Evitar colocación de bebederos de animales en situación de calle, y si se
realiza, cepillar y cambiar el agua de bebederos cada 3 días.
• Mantener terrenos y patios limpios y sin maleza.

22
 2. Prevención de picaduras o protección personal
• Utilizar ropa clara que cubra brazos y piernas, especialmente al realizar
actividades al aire libre.
• Colocar mosquiteros en puertas y ventanas.
• Proteger camas con telas mosquiteras o pabellón.
• Usar repelente adecuados según tipo de piel.

[Link].1 Determinantes ambientales y sociales

A) Sociales

Los determinantes sociales son factores fuera del ámbito individual que afectan la
salud de las poblaciones y contribuyen significativamente a la propagación del
dengue. Algunos de los determinantes sociales del dengue incluyen:

• Condiciones de Vivienda:

-Hacinamiento: Las viviendas sobrepobladas proporcionan más lugares para que

los mosquitos se reproduzcan.

-Falta de saneamiento: La falta de acceso a agua potable y sistemas de eliminación

de desechos puede crear criaderos de mosquitos.

-Condiciones de vivienda precarias: Edificaciones deterioradas pueden tener

espacios donde los mosquitos pueden ingresar fácilmente.

• Pobreza y Desigualdad:

-Acceso limitado a atención médica: Las personas de bajos recursos pueden tener
dificultades para acceder a servicios de salud adecuados y tratamientos para el
dengue.

-Educación: La falta de educación puede llevar a la falta de conciencia sobre cómo

prevenir el dengue y eliminar los criaderos de mosquitos.

23
-Acceso limitado a repelentes y mosquiteros: Las personas pobres pueden no tener
los recursos para comprar productos que prevengan las picaduras de mosquitos.

• Urbanización Rápida:

-Construcción desordenada: El rápido crecimiento urbano sin planificación

adecuada puede crear áreas propicias para la reproducción de mosquitos.

-Movimientos migratorios: Las poblaciones que se desplazan pueden llevar el virus

a nuevas áreas y crear brotes.

• Políticas Públicas:

-Falta de programas de control de vectores: La falta de programas eficientes para

controlar las poblaciones de mosquitos puede llevar a la propagación del dengue.

-Falta de recursos: Las áreas con recursos limitados pueden tener dificultades para
implementar medidas preventivas y de control.

B) Ambientales
Varios determinantes ambientales pueden influir en la propagación y la incidencia
del dengue:

• Clima: Las temperaturas cálidas y la alta humedad facilitan el desarrollo del

mosquito y la propagación del virus del dengue.
• Deforestación: La deforestación y los cambios en el uso del suelo pueden
afectar los hábitats naturales de los mosquitos y aumentar el contacto entre
humanos y mosquitos infectados.

[Link] Medidas empíricas

Desde tiempos inmemoriales, se han utilizado plantas en la medicina tradicional
para tratar diversas enfermedades, incluidas las enfermedades virales infecciosas.
Con el avance de la biología molecular, biología celular y la bioinformática, se ha

24
tratado de proporcionar evidencia científica de varios extractos de plantas y agentes
derivados de las mismas.

Síntomas como la astenia, adinamia, la aparición de petequias, son consecuencia

del descenso de plaquetas o trombocitos que se produce por el contagio de esta
enfermedad, es por tal motivo que la sociedad ha ejecutado medidas empíricas que
se adicionan a las indicaciones médicas dadas para cada caso, como lo es el uso
de:

-Agua de coco: Se perfila como uno de los mejores tratamientos naturales para
combatir los síntomas propios de esta enfermedad. Contiene una importante
cantidad de vitaminas A, B, C y minerales, como el potasio, el magnesio, el fósforo,
el hierro y el calcio, que es excelente para aumentar las plaquetas, rehidratar el
organismo, aliviar los vómitos y favorecer la recuperación del afectado.

-Hojas de papaya: La doctora Itziar Barruz Giménez, de la Universidad

Complutense, escribió el ensayo Plantas medicinales frente al dengue, en el que
asegura que los estudios realizados sobre la papaya "han demostrado una
disminución de las citoquinas responsables de la sintomatología del dengue".

-Guash semillas: No hay estudios que demuestren el componente que ayude

aumentar las plaquetas; sin embargo, la comunidad utiliza las semillas de este árbol
para el aumento de hemoglobina.

25
7.3 Marco contextual

7.3.1 El Estado: Chiapas

Chiapas, es un Estado Libre y Soberano, y parte de los treinta y un estados que,
junto con la Ciudad de México, conforman México. Está dividido en 124 municipios
su capital y ciudad más poblada es Tuxtla Gutiérrez.

El estado fue nombrado así durante la época colonial, cuando los españoles
denominaron la región, en nombre de los pueblos indígenas del actual centro del
estado: los soctones. Este pueblo, de filiación y lengua otomangue, tuvo su principal
centro político en Nandalumí, que fue llamada chiapan (en náhuatl: Chía-apan ‘Río
de la chía’) por los mexicas, de donde deriva el nombre náhuatl de los soctones, es
decir chiapanecatl. Este término fue castellanizado en plural
como chiapanecas o chiapas. Los españoles combatieron contra los soctones que,
según cuenta la leyenda, prefirieron arrojarse al río Grande de Chiapa desde el
punto más alto del cañón del Sumidero, antes que someterse a los españoles y sus
aliados. Este lugar era llamado en náhuatl Tepechiapan. De acuerdo con la
traducción adoptada por el propio gobierno chiapaneco, Tepechiapan se traduce
como Agua debajo del cerro (del náhuatl tepetl: cerro; chi: abajo; atl: agua, pan: río,
lugar).

26
[Link] Aspectos geográficos

[Link].1 Localización: El territorio chiapaneco presenta una morfología muy

compleja, formada por extensas zonas montañosas. Cuenta con una superficie de
73 211 km2, siendo uno de los estados más grande de México. Tiene una altitud de
4080 m.s.n.m.

Tiene como límites La Sierra Madre de Chiapas que se dirige a Oaxaca al norte
y Guatemala al sur, El Bloque o Macizo Central que se dirigen
hacia Veracruz y Tabasco al norte y hacia Guatemala al sur. Así como grandes
llanuras, que incluyen la Llanura Costera del Pacífico y las Llanuras Aluviales del
Norte. Por este motivo, Chiapas presenta una gran diversidad climática y biológica.
Algunas zonas de su territorio han sido declaradas reservas de la biosfera por
albergar a varias especies animales y vegetales, muchas de ellas son endémicas
del lugar.

Chiapas se divide en 124 municipios que se agrupan en 7 regiones fisiográficas:

• Llanura costera del Pacífico

• Sierra Madre de Chiapas
• Arco Volcánico Centroamericano
• Depresión central
• Bloque central
• Montañas del Norte
• Montañas del Oriente
• Llanuras aluviales del Norte.

[Link].2 Clima: En su clima presenta dos grandes regímenes climáticos: el cálido

húmedo en zonas bajas, valles y mesetas de altura media y el templado húmedo en
sierras altas y mesetas montañosas, principalmente en la Sierra Madre y el macizo
montañoso de Los Altos. Las precipitaciones varían entre los 25mm y los 700mm
en la temporada seca y los 700mm y poco más de 3000mm en la lluviosa. La
depresión central y el litoral son las zonas de menor precipitación (25-1000 mm) en
27
contraste con las regiones fronteriza y selvática, con lluvias más abundantes en
ambas temporadas.

En la depresión central la temperatura máxima varía entre los 15º y 24°C

(noviembre-enero) y de 30º a 38°C (mayo-julio). Las altas temperaturas, abundantes
lluvias y régimen hídrico bastante estable explica la existencia de bosques
tropicales en Chiapas.

[Link].3 Hidrografía: La región está conformada por diez cuencas

hidrográficas divididas en doce subcuencas. Los principales ríos son
el Usumacinta (1045 km²) y el Grijalva (832 km²).

[Link].4 Flora y fauna: El estado de Chiapas es uno de los más biodiversos del
país. Centa con la Selva Lacandona, que en su casi millón de ha de superficie
alberga el 20% de las especies mexicanas. En el estado se encuentran cerca de
3000 especies de plantas, entre ellas cacahuate, caoba, cedro rojo, ceiba, ciprés,
encino, fresno, guácimo, guapaque, laurel, mangle, mezquite, pastizales, pino,
quebracho y volador. Así mismo existe una gran variedad de vida animal, en
especial aves y reptiles. Hay aves acuáticas, boas, cocodrilos (incluyendo el
cocodrilo de pantano, especie endémica), jabalíes, leoncillos,
monos, puercoespines, sarahuatos, tepezcuintles, tlacuaches, tortugas, venados
cola blanca, tucanes de cuello amarillo y el jaguar que es el felino más grande de
América y el tercero en el mundo.

[Link] Aspectos demográficos

Según los datos que arrojó el Censo de Población y Vivienda realizado por
el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) de 2020, el estado de
Chiapas tiene una población total de 5, 543, 828 personas. De dicha cifra: 2 705,
947 eran hombres y 2 837, 881 eran mujeres.

28
En Chiapas sobreviven los pueblos Tseltal, Tsotsil, Ch´ol, Tojol-ab´al, Zoque, Chuj,
Kanjobal, Mam, Jacalteco, Mochó, Cakchiquel y Lacandón (Maya Caribe), es decir,
12 de los 62 pueblos indígenas reconocidos oficialmente en México.

[Link] Aspectos históricos

El idioma predominante es el español. En la región de la frailesca se habla el

dialecto fraylescano. En Chiapas además se hablan idiomas originarios del
continente americano, provenientes de dos familias lingüísticas, la mayense y
la mixe-zoquenas.

Las lenguas habladas de la familia lingüística maya

son: chol, tojolabal, tzeltal, tzotzil, quiché, mam, lacandón, chuj y q'anjob'al. La
lengua de origen mixezoqueano llamada zoque está emparentada con las
lenguas mixe y popoluca de Oaxaca y de Veracruz, y se supone heredera directa
de la lengua que hablaban los pueblos que crearon el estilo artístico Olmeca, una
de las primeras culturas del continente americano.

La gastronomía en el estado de Chiapas cambia según la región; existiendo platillos

comunes, como los tamales de elote y los de chipilín, plátanos machos rebanados
y fritos, acompañados con crema y queso; así también del café, y el chocolate.

En la zona del Palenque y Agua Azul, existe un platillo elaborado con castaños, los
cuales son similares a los que se dan en los climas europeos, su fruto cocido en sal
es vendido a orilla de la carretera. En Ocosingo es tradicional y conocido por su
calidad el queso.

En la zona de los Altos, en específico en San Cristóbal encontramos una cocina

mestiza, con gran influencia española, en la que es frecuente el uso del azafrán, de
29
los jamones tanto crudos como cocidos, lo mismo que de la chanfaina y de un
sinnúmero de panes recién horneados, así como los quesos rellenos, las chalupas
coletas y toda clase de dulces, postres, aguardientes y mistelas que por su alto valor
calórico ayudan a soportar los fríos de la región. En la plaza central de Chiapa de
Corzo hay puestos en los que sirven pozol fresco, tascalate, y huevos chimbos. En
Comitán hay también riquísimos platillos, como el cochito comiteco, el reconfortante
cocido, los tamales de azafrán, los panes compuestos, las ciruelas pasas prensadas
o los increíbles animalitos de yema. Mientras que en la zona de Tonalá y Puerto
Arista, en donde podemos degustar los huevos a la chiapaneca, la omelette de
camarones o las regias empanadas de cazón. Pijijiapan cuenta con sus famosos
quesos doble crema o de hebra; en el Soconusco, cuenta con una gran variedad de
platillos que incluyen cultivos locales como el cacao, café, plátano, copra, aguacate,
nanche, camote, mango Ataúlfo, nueces de la India y arroz; y donde se capturan
toda clase de peces, como el róbalo, el pargo, la lisa y el cazón, y mariscos como el
camarón. En el Soconusco encontramos platillos, desde los orientales de Huixtla y
Tapachula, debido a la gran inmigración de chinos a principios del siglo pasado,
hasta pescados y camarones cocinados en cientos de formas diferentes, algunos
de ellos aderezados con hierbasanta, y otros a base de chipilín, como el chipilín con
camarón y bolita, o jugosas carnes casi siempre acompañadas con verduras tales
como el chayote, la zanahoria y el repollo, y originales postres, como la papaya
verde en miel.

Las actividades económicas más destacadas son el turismo nacional e

internacional, y en el ramo agropecuario la producción de café, miel, cacao,
hortalizas, chile, plátano, mango, jamaica, coco, chocolate y azúcar de caña.

Destaca también la producción artesanal como la elaboración de joyas a base

de ámbar, de los municipios de El Bosque y Simojovel de Allende, los trabajos en
madera y barro, la laca y la talabartería tradicional.

30
7.3.2 El municipio: Las Margaritas
Las Margaritas es uno de los 123 municipios del estado mexicano de
Chiapas, está localizado en la zona sur-este del estado y su cabecera es la
localidad de Las Margaritas.

[Link] Aspectos geográficos

[Link].1 Localización: Se localiza en los límites del altiplano central y de las
montañas del Norte, predominio el relieve montañoso, sus coordenadas geográficas
son 16ª 19ª norte y 91ª 59` W, su altitud es de 1520 msnm

Cuenta con una extensión territorial de 5,307.8km2 que representa el 41.49% de la

superficie de la región fronteriza y el 17.03% de la superficie estatal

31
[Link].2 Clima: Rango de 14ª a 26ªC, semicalido húmedo con abundantes lluvias
en verano 46.59% cálido húmedo con abundantes lluvias en verano 24.30%,
semicalido subhumedo con lluvias en verano 11.95%, templado húmedo húmedo
con abundante lluvias en verano 9.35%,

[Link] Aspectos demográficos

Población total del censo de INEGI del 2020 con 141,027 de habitantes (48.8% de
hombres y 51.2%de mujeres), Creciendo un 26.5% desde el último censo del 2010

Zonas arqueológicas:
• Xintahual: centro ceremonial maya
• San joaquin centro religioso maya
• San mateo centro religioso maya
• Nuevo matzam centro cultural

Lengua indígena
• Tojolabal
• Tzotzil
• Kanjobal
• Tzetzal
• Chuj
• Chuj
• Quiche
• Mame
• Chol
• Jacalteco
• Nahualt
• No especificado
• 39013 habitantes de legua indígena

32
 Actividades económicas
• Forestal: Maderas de cedro, caoba, roble, homiguillo y Guanacaste
• Industria: Tabique y artesanías
• Agricultura: Maìz, frijol, café, caña de azúcar y arroz
• Turismo
• Servicios: Hospedaje, restaurantes, servicios bancarios y talleres

[Link] Aspectos históricos

Fue erigida en pueblo y Cabecera Municipal mediante decreto del 9 de diciembre
de 1871, promulgado por José Pantaleón Domínguez, Gobernador del Estado. La
formación del pueblo se hizo con los habitantes de la entonces ranchería Las
Margaritas, del departamento de Comitán

33
VIII. METODOLOGÍA

8.1 Diseño del estudio

De acuerdo con la intervención de la investigación será con corte descriptivo y

estudios de serie de caso.

8.2 Descripción del área de estudio

El estudio se realizará en el municipio de Las Margaritas, Chiapas, específicamente

se desarrollará en el centro de salud urbano “Las Margaritas”, unidad de primer nivel
de atención de acuerdo a la tipología actual donde se proporciona los servicios de
consulta externa general de 7 núcleos, además de servicio de estomatología,
nutrición y psicología, otorgados durante los 365 días del año de lunes a viernes de
7:00 am a 5:00 pm por personal de base, contrato y pasantes de servicio social.

La atención de primera vez y subsecuente son otorgadas por el personal de

enfermería y médicos quienes derivan, en caso de ser necesario a las diferentes
áreas.

8.3 Población

El universo de estudio será de 141, 027 personas, que constituyen la localidad de

Las Margaritas, esto de acuerdo con la pirámide poblacional de INEGI, Chiapas,
2020. De la población de estudio se identificaron 48.8% de varones y 51.2% de
mujeres.

8.4 Muestra

De la población de estudio se deriva la atención clínica a las diferentes instituciones

de Salud. Por lo que la muestra de estudio, se realiza únicamente con los pacientes
atendidos en el CSU. Las Margaritas, en donde se identificaron 13 casos de dengue
en las semanas epidemiológicas 36 a la 40 en el año 2023. De los cuales 12 casos
se tratan de edad adulta y 1 caso de edad infantil.

34
 IX. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

1RA SEMANA 2DA SEMANA 3RA SEMANA 4TA SEMANA

ACTIVIDAD AÑO 2023 AÑO 2024

SEP OCT NOV DIC EN FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ELECCIÓN DEL TEMA

PRESENTACION Y
APROBACION DEL
PRYOCETO DE
INVESTIGACIÓN
REALIZACIÓN DEL
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
JUSTIFICACIÓN

OBJETIVOS DE LA
INVESTIGACIÓN
HIPOTESIS DE LA
INVESTIGACIÓN
PRIMERA REVISIÓN

REALIZACIÓN DEL MARCO

TEORICO
DISEÑO DEL TRABAJO DE
CAMPO
APLICACIÓN DE TECNICAS
E INSTRUMENTOS
LEVANTAMIENTO DE LA
INFORMACIÓN
PROCESAMIENTO Y
TRATAMIENTO
ESTADISTICO DE LA
INFORMACIÓN

SEGUNDA REVISIÓN

ANALISIS E
INTERPRETACION DE LOS
RESULTADOS

35
 1RA SEMANA 2DA SEMANA 3RA SEMANA 4TA SEMANA

ACTIVIDAD AÑO 2023 AÑO 2024

SEP OCT NOV DIC EN FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
PRESENTACIÓN GRAFICA
DE DATOS
COMPROBACIÓN DE
HIPOTESIS
ELABORACIÓN DEL
REPORTE FINAL
TERCERA REVISIÓN

ENTREGA FINAL

PRESENTACIÓN DEL
INFORME

36
X. REFERENCIAS

-Raúl Pacheco Acuña, Juan José Romero Zúñiga, “Prueba de torniquete como
predictiva de sangrado espontáneo en caso de dengue clásico por DEN-2”,
Revista Costarricense de Salud Pública, Diciembre 2008.

-Guía de Práctica Clínica- GPC-SSA-151-08: Clasificación, diagnóstico y

tratamiento integral del dengue, México, Secretaria de Saud, CENETEC, 2016.
URL: [Link]

-Harapan H, Michie A, Sasmono RT, Imrie A. Dengue: A Minireview. Viruses. 2020

Jul 30;12(8):829. doi: 10.3390/v12080829. PMID: 32751561; PMCID:
PMC7472303

-Wong JM, Adams LE, Durbin AP, Muñoz-Jordán JL, Poehling KA, Sánchez-
González LM, Volkman HR, Paz-Bailey G. Dengue: A Growing Problem With New
Interventions. Pediatrics. 2022 Jun 1;149(6):e2021055522. doi:
10.1542/peds.2021-055522. PMID: 35543085.

-Raafat N, Blacksell SD, Maude RJ. A review of dengue diagnostics and

implications for surveillance and control. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2019 Nov
1;113(11):653-660. doi: 10.1093/trstmh/trz068. PMID: 31365115; PMCID:
PMC6836713.

-Trivedi S, Chakravarty A. Neurological Complications of Dengue Fever. Curr

Neurol Neurosci Rep. 2022 Aug;22(8):515-529. doi: 10.1007/s11910-022-01213-7.
Epub 2022 Jun 21. PMID: 35727463; PMCID: PMC9210046.

-Yuan K, Chen Y, Zhong M, Lin Y, Liu L. Risk and predictive factors for severe
dengue infection: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2022 Apr
15;17(4):e0267186. doi: 10.1371/[Link].0267186. PMID: 35427400; PMCID:
PMC9012395.

[Link]
esOperacionales_Padecimientos_Sujetos_a_VE.pdf

37
[Link]
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C3%A1sitos%20y%20bacterias%20a%20humanos

[Link]

[Link]

[Link]

[Link]
[Link]

-Instituto Nacional de Estadística y Geografía, ed. (2020). «Censo de Población y

Vivienda 2020».

-Constitución Política del Estado Libre y Soberano de Chiapas, Artículo 1.º,

artículo 44, consultado el 17 de Octubre de 2021

-Bellezas naturales en Chiapas,

[Link]

38