TAC. Principios básicos.
La t.c. es una subespecialidad del diagnostico por imágenes que tiene como objeto la obtencion de imágenes corporales a partir de finos cortes axiales continuos y paralelos entre si
Estos equipos utilizan radiacion ionizante (rayos x) al igual que la radiología convencional, solo que, en una magnitud mayor, por lo que se insiste en la plena justificacion de su uso. la utilizacion
del método en mujeres embarazadas no esta indicada justamente por la gran dosis de radiacion ionizante impartida, recomendandose en todo caso la m.r.i. o la ecografía ya que no utilizan
este tipo de energía exploradora, a excepcion que su uso este estrictamente justificado por el cuadro clinico imperante
En forma básica describiremos al paciente posicionado en decúbito dorsal, el cual ingresa al gantry en donde el tubo de rx efectuará los sucesivos cortes mediante rotaciones de alta velocidad
alrededor del sector a explorar a la vez que emite radiación “x” en forma continua con una conformación “en abanico”. El haz emergente, es decir la información obtenida como producto de
su paso a través del organismo, será recogido por detectores especializados a tal efecto dispuestos en forma de “anillo” o “corona” y esta informacion previamente digitalizada será tratada por
un software especial a los efectos de conformar la imagen final que observará el operador en la estacion de trabajo.
El diámetro interior de un gantry, la estructura circular en un tomógrafo computarizado, suele variar pero generalmente se encuentra entre 70 y 80 cm (27.5 a 31.5 pulgadas). Los tomógrafos
más modernos pueden tener un diámetro de gantry entre 75 y 85 cm. No es apto para hiperobesos.
En la actualidad existen equipos rodantes autoblindados destinados a movilizarse hasta la cama del paciente en unidades de terapia intensiva a los efectos de obtener una t.c. de encéfalo sin
la necesidad de movilizar al paciente. Del mismo modo existen equipos de t.c. similares montado en ambulancias que cuentan con la ventaja de enviar via web al centro de atención las
imágenes obtenidas durante el mismo traslado, con la notable conveniencia del analisis y toma de decisiones respecto del caso antes que el paciente arribe, y la ganancia de tiempo que ello
significa
El tratamiento digital mediante protocolos standard como el dicom permite la visualizacion de las imágenes, transmision, archivo, manipulación, impresión y envío a otras areas de la institución
(intranet), 2da opinion via web, etc. a través de sistemas como el p.a.c.s., r.i.s., h.i.s. y otros.
Muchos departamentos de imágenes poseen plataformas web propias en las cuales mediante un usuario y contraseña el médico solicitante puede acceder al estudio completo de su paciente
El objetivo es medir la transmisión de los rayos X a través del paciente en un gran número de proyecciones. Las proyecciones se obtienen mediante la acción combinada del tubo de rayos X
rotando alrededor del paciente y de sistemas detectores que cuentan con cientos de elementos a lo largo del arco detector (generalmente unos 800 - 1000 elementos), con decenas e incluso
cientos de filas contiguas de detectores alineadas a lo largo del eje de rotación.
1) Equipamiento en t.c.
Progresivamente ocn el avance de la tecnología los equipos de t.c. se tornaron mas pequeños en tamaño comparativamente a los inicios de la tecnología
En t.c. se habla de “generaciones” a los cambios tecnologicos que modifican paradigmas y provocan avances importantes. en esto tiene que ver el desarrollo de nuevos software, la mayor
capacidad y velocidad de calculo de los equipos informaticos que aceleran los tiempos de estudio, los accesorios del equipo etc.
En la actualidad se trabaja sobre la base de los equipos de 4ta generacion que posee un anillo o corona de detectores y un tubo de rx que emite un haz en forma de abanico girando a alta
velocidad alreddor del area en estudio
Existen diversos conceptos de equipamiento:
Equipo de concepto “children friendly” especiales para niños
Equipos rodantes autoblindados para ser llevados a areas cerradas (u.t.i., etc.)
Equipos instalados en unidades moviles (ambulancias, etc.)
2) Fisica basica de t.c.
Cada voxel de tejido en estudio es atravesado por fotones x del haz inicidente provenientes de la fuente emisora (tubo de rx); en el interior del voxel el hax de fotones x será atenuado en mayor
o menor medida de acuerdo sea el nº z de sus componentes; el haz emergente así modificado impactará sobre los detectores de la corona o anillo que reciben la información la cual será
amplificada y digitalziada para su procesamiento
3) Formacion de la imagen tomografica
La imagen se descompone en una matriz que esta constituida por columnas y filas. el tamaño de la matriz esta dado por la cantidad de columnas y filas. el entrecruzamiento de estos dos
parametros determina una unidad denominada pixel. el pixel es la cara visible de un elemento cúbico llamado voxel. en la medida que la matriz es mas grande hay mas cantidad total de pixeles,
pero el tamaño de cada uno de ellos es menor, a menor tamaño de los pixeles mayor definicion de la imagen final
4)Procesamiento de la imagen tomográfica
Desde la estacion de trabajo el operador puede realizar muchas operaciones a los fines de mejorar la calidad diagnóstica, como, por ejemplo: tomar densidades efectuar mediciones zoom etc.
en algunos equipos la aparición de la i.a. tambien es aplicable al mejoramiento de la imagen final
La tomografía computada multislice (t.c.m.s.) permite entre otras prácticas la realizacion de la tecnica de volume rendering (v.r.: rendición de volumen) tambien denominada t.c.3d. este tipo
de imagen se utiliza, por ejemplo, en la detección de fracturas complejas del macizo maxilo-facial (fractura le fort tipo i, ii y iii), fracturas de boveda craneana, variaciones anatomicas de suturas
craneales, etc. presentando la ventaja de un mayor grado de detalle en las imágenes pero a costa de una mayor dosis de radiación impartida al paciente, por lo que su utilizacion también debe
estar plenamente justificada y analizada desde la relación costo-beneficio.
La tomografía computada multislice (t.c.m.s.) permite entre otras prácticas la realizacion de la tecnica de volume rendering (v.r.: rendición de volumen) tambien denominada t.c.3d. este tipo
de imagen se utiliza, por ejemplo, en la detección de fracturas complejas del macizo maxilo-facial (fractura le fort tipo i, ii y iii), fracturas de boveda craneana, variaciones anatomicas de suturas
craneales, etc. presentando la ventaja de un mayor grado de detalle en las imágenes pero a costa de una mayor dosis de radiación impartida al paciente, por lo que su utilizacion también debe
estar plenamente justificada y analizada desde la relación costo-beneficio.
La descripcion básica de la imagen de la t.c. de encéfalo se resume:
a) el método imagenológico utilizado
b) la region anatomica en estudio c) el tipo de corte y su ubicación en la anatomía
d) la ventana utilizada
e) si se ha administrado mdc o no f) la descripcion de la imagen llamativa si la hubiera:
• FORMA
• BORDES
• EXPRESION
• DENSIDAD (SI CORRESPONDIESE)
• UBICACION ANATOMICA
• ANALISIS DE LA CONDUCTA DE ABSORCIÓN AL MDC (SI CORRESPONDIESE)
• CONCLUSIONES: DIAGNOSTICO
ESCALA HOUNSFIELD
En la medida que el haz incidente de rayos “x” emitido por el tubo de rayos x atraviesa a su paso las estructuras anatomicas es mas o menos absorbido (dependiendo del nº z de la region
explorada), finalmente, del lado opuesto, los detectores recibiran la informacion provista por el haz emergente en virtud de las absorciones que se hayan producido en su trayecto
Dependiendo del tejido que atraviese el haz sera la absorcion que se produzca por lo que cada detector registrara un valor de atenuacion (v.a.t.) es decir un coeficiente de densidad propio para
cada pixel estudiado, y adjudicara en virtud de esa atenuacion un tono de gris y un valor matematico apropiado (“numero hounsfield” o “unidad hounsfield”: “u.h.”)
Este cúmulo de informacion se registra en una escala de grises (“escala de hounsfield”) la cual va del valor -1000 al +1000.
Esta escala registra una gama de tonos que estan asociados a un valor numerico, siendo entonces el -1000 los correspondientes a los tonos más oscuros (menor absorcion al paso de los rayos
“x”) hasta el +1000 correspondiente a los tonos mas claros (mayor absorcion) con un valor intermedio de 0 correspondiente al agua como valor de referencia
De esta manera un tejido o sustancia que absorba poco la radiacion “x” emitida presentará un u.h. bajo, a lo cual le corresponderá un valor matematico bajo y una expresion hipodensa.
ejemplos: el aire (via aerea, senos paranasales), la grasa y el l.c.r.
Por otra parte, un tejido o sustancia que absorba mucho la radiacion “x” emitida presentará un u.h. alto, a lo cual le corresponderá un valor matemático alto y una expresión hiperdensa.
ejemplos: el hueso, el metal, las calcificaciones, la sangre recientemente extravasada (en agudo)
VENTANA (WINDOW – W)
Resulta sencillo entender que el ojo humano es incapaz de discernir entre 2000 tonalidades diferentes (del -1000 al +1000) por lo que el operador puede a su criterio y en definitiva dependiendo
del caso
En cuestion, reducir esta ventana a unos pocas densidades, por ejemplo: de -50 a +120 por citar un caso en el caso de la t.c. de encefalo es claro que el operador eligira una ventana que estudie
por protocolo de rutina las densidades correspondentes a la imagen del parenquima encefálico (ventana de parenquima), aunque si se trata de un caso de trauma a este registro se le sumará
una ventana osea para obtener mayor detalle de esos tejidos, especialmente en casos especificos que por su características lo ameriten (por ejemplo: sospecha de trauma que curse con
fractura de boveda craneana, impacto de proyectil de arma de fuego, cuerpo extraño incluido, etc.)
Por convencion se denomina t.c. de encefalo cuando el informe tratará solo de la ventana de parénquima; y t.c. de craneo cuando se esta hablando de las imágenes provenientes de la ventana
ósea
El tubo de rayos X esta insertado en un anillo gigante llamado Gantry, y al otro extremo, estarán los detectores que miden la cantidad de radiación absorbida. A medida que el Gantry gira, los
haces de rayos X y los detectores van obteniendo información constantemente, es como si se tomaran muchas radiografías desde diferentes á[Link] igual que en la radiografía convencional,
las imágenes obtenidas se representan en una escala de grises en función de la atenuación de los tejidos a los rayos X. Los valores de los píxeles en función de los tejidos se miden en unidades
Hounsfield (UH) y son aproximadamente:
• Aire: por debajo de -1.000 UH.
• Grasa: entre -80 y -100 UH.
• Agua: de 0-20 UH.
• Tejidos blandos: entre 20 y 50 UH.
• Hueso compacto: entre 800-1.000 UH.
• Contraste yodado y metal: por encima de 1.500 UH.
Para la valoración de la TC torácica, debemos tener en cuenta que existen principalmente tres ventanas diferentes de visualización de la
imagen, cada una nos permitirá visualizar mejor ciertas estructuras:
• Ventana de partes blandas: como su nombre indica, permite valorar mejor el mediastino y las partes blandas (pared torácica,
estructuras vasculares, etc.).
• Ventana de pulmón: es la indicada para valorar el parénquima pulmonar y el árbol bronquial.
• Ventana de hueso: está optimizada para la valoración de las estructuras óseas.
Si queremos visualizar hueso necesitamos una ventana que tenga un centro en aproximadamente 400 UH para poder visualizar con detalle el tejido óseo, pero perderá definición los tejidos
blandos. En cambio, si queremos ver parénquima pulmonar necesitaremos una ventana con un centro negativo, alrededor de -200UH.
Los detectores que se encuentran en el Gantry, localizados justo enfrente de la fuente de rayos X, dependiendo del equipo, pueden estar en filas de 8, 16, 32, 64 o 128 detectores. Esto permite
que, cada vez que el Gantry realice un giro completo, se obtengan 16 cortes, 32 cortes, 64 cortes, 128 cortes y en los tomógrafos de última generación, hasta 256 cortes. ¿Y en que influye esto?
básicamente en el grosor de corte, el tiempo de adquisición de las imágenes y en las reconstrucciones 3D. Un tomógrafo de 128 cortes puede realizar reconstrucciones 3D de mejor calidad y
en menor tiempo que un tomógrafo de 32 cortes.
¿Cuanta radiación tiene una tc? recibirá ente 2 y 10 milisievert (mSv) lo que equivale de 1 a 5 años de radiación natural ambiente. Una tomografía de abdomen equivale a realizarte 500 Rx de
tórax en el mismo día. Una TC de tórax equivale a 400 Rx de tórax y una TC de cráneo equivale a 115 Rx de tórax. Profe: : APROXIMADAMENTE EL EQUIVALENTE EN DOSIS A 120 RADIOGRAFÍAS
DE TORAX (FUENTE: I.C.R.P.)
Pediatría: hacerse dos o tres TC de cráneo antes de los 15 años, multiplica por tres el riesgo de desarrollar un tumor cerebral. En cuanto a la leucemia, ese triple riesgo se 'alcanzó' con entre
cinco y 10 tomografías acumuladas.
Cuando pedir:
• Déficit neurológico agudo (sospecha de ICTUS)
• Traumatismo craneoencefálico
• Cefalea: Dolor de cabeza severo de aparición brusca (el peor dolor de cabeza de la vida, dolor de cabeza en trueno); Cefalea en pacientes con diagnóstico de cáncer, se le puede realizar
una tomografía para descartar metástasis cerebral.
• Convulsiones: primera convulsión de un paciente, se puede realizar una TC como estudio inicial y descartar la presencia de algún tumor.
¿Cuándo solicitar una TC de cráneo con contraste? El medio de contraste utilizado es el Yodo hidrosoluble por vía IV. se indica una TC de cráneo con contraste cuando se sospecha de algún
tumor o metástasis cerebral, sospecha de alguna neuroinfección, o en alteraciones vasculares. Signos de ‘’alergia’’: hipotensión con vasodilatación periférica en cuello y cara, gusto metálico,
picazon en genitales. Es una reacción anafilactoria o shock anafiláctico, Es imposible de preveer, test de alergia al iodo quedo prohibido. La ‘’alergia al iodo’’ no existe.
Mediastino
El mediastino puede dividirse en 3 + 1 compartimentos:
• Mediastino anterior: contiene de forma habitual solo tejido adiposo, pudiendo contener parte del timo, especialmente en los
niños.
• Mediastino medio: contiene el corazón, el origen de los grandes vasos, la tráquea distal y los hilios pulmonares. En este
compartimento se encuentran también los ganglios hiliares y los mediastínicos bajos.
• Mediastino posterior: contiene el esófago, la aorta torácica descendente, el sistema venoso ácigos-hemiácigos y la columna
torácica.
• Mediastino superior: se puede considerar como una región aparte o incluirse en cada uno de los compartimentos previos. Es la
porción del mediastino que contiene el arco aórtico y el origen de los troncos supraórticos, el conducto torácico, las porciones
superiores de la tráquea y esófago y la mayor parte del timo. En esta región se encuentran localizados los ganglios mediastínicos
altos.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE CEREBRO SIN CONTRASTE:
• Ventrículos laterales de forma, tamaño y topografía normal, simétricos.
• Septum y III ventrículo ubicados en línea media.
• IV ventrículo mantiene topografía medial, sin alteraciones evidenciables en estructuras de tronco cerebral ni cerebelo.
• Cisternas basales, silvianas y surcos corticales conservados. No se evidencian alteraciones focales en parénquima encefálico
supratentorial.
PASO 1: el paciente es posicionado en decubito dorsal sobre el plano o camilla la cual ingresa dentro del gantry hasta el sitio de inicio del estudio.
PASO 2: un sistema de puntero laser indica al operador el centrado y posicionamiento correcto de la region anatomica a estudiar dependiendo del estudio solicitado.
PASO 3: en el momento que inicia la exploracion el plano se desplaza en sentido longitudinal y al mismo tiempo el tubo de rx gira en el gantry alrededor de la zona de estudio emitiendo rx la
asociacion de estos dos movimientos produce un “barrido” o “scanner” el cual realiza finos cortes axiales continuos de la region anatomica explorada.
PASO 4: el sector anatomico es explorado por una haz de rayos x en forma de abanico emitido por el tubo de rx a continuacion el haz de rx que emerge del paciente es captado por una serie
de detectores dispuestos en forma de “corona” o “anillo” cada detector registra la atenuacion que ha sufrido el haz de rx al atravesar la region en estudio esa atenuacion dependerá del n° z de
los elementos anatomicos que atravesó el haz en su trayecto.
PASO 5: cada pequeño cubo de tejido examinado (voxel) es atravesado por el haz de rx desde todos los angulos posibles debido a que el tubo esta rotando a
su alrededor mientras emite radiacion cada voxel examinado modificara fisicamente al haz de rx que lo atraviesa en virtud del n° z que presente (a mayor n°
z mayor absorcion), por lo que el haz “emergente” sera diferente en cuanto a sus propiedades fisicas respecto del haz “incidente” la informacion física aportada
por el haz emergente impactara en los detectores que forman la corona o anillo que rodea al paciente.
PASO 6: a continuación cada detector de la corona captura el impacto de los fotones x del haz emergente y transforma esta
informacion en una señal electrica la cual debera ser amplificada y luego digitalizada para poder ser interpretada por la
computadora del equipo.
PASO 7: la computadora asigna un “vat” (valor de atenuacion) a la informacion recogida por cada voxel atravesado por el haz
de rx emergente cada vat esta representado por un numero específico (u.h. – unidades hounsfield) y un tono que lo representa
estos datos se recopilan en la denominada “escala hounsfield”, asignando un valor mas negativo y un tono más oscuro a aquellos
tejidos con escasa absorcion (aire) y un valor mas positivo y un tono mas claro a los que presentaron mucha absorcion (hueso, metal, medio de contraste) se fija
al agua como valor “0” de esta escala. cada tejido tiene un u.h. y un tono representativo. HAZ INCIDENTE ES EL QUE SALE Y EMERGENTE EL QUE ENTRA.
PASO 8: una vez que cada voxel tiene un u.h. asignado el analisis de la informacion completa se analiza en una matriz una matriz es un sistema conformado por
lineas verticales (columnas) y horizontales (filas) a modo de cuadricula el entrecruzamiento de columnas y filas determina la aparicion de una pequeña unidad
cúbica denominada voxel (volume element) mientras mas grande sea la matriz (mas columnas y mas filas) mayor sera la cantidad total de voxel y por lo tanto mas
pequeño sera su tamaño individual a menor tamaño del voxel mayor definicion de la imagen la “cara visible” del voxel en la imagen es el pixel (picture element).
PASO 9: a partir de los sucesivos cortes axiales la computadora reconstruye la imagen en los tres planos de corte de la anatomia aumentando la informacion
diagnostica. Matriz mas larga: baja resolución, matriz mas chicas (mas cuadraditos): mejor resolucion
PASO 10: a la vez, a criterio del operador y sobre la base del diagnostico presuntivo, se pueden modificar las ventanas de visualizacion manipulando la escala
hounsfield a los efectos que se evidencien mejor determinados tejidos por sobre otros.
PASO 11: tambien, dependiendo del caso clinico, se puede realizar el estudio sin y con medio de contraste iodado esto tambien amplia la informacion diagnostica.
TAC
Artificios: ocurren como resultado de la interacción entre el paciente y el tomógrafo.
Por movimiento: bandas blancas y negras intercaladas, machas o lunares negros, peridda de resolucion, etc. Hay que
tranquilizar al paciente, explicarle cuanto dura, en excitación, niños se puede emplear mecanismo de inmovilizacion,
contension o sedacion. Aumentar la comodidad o utilizar meodos de barrido rapido comoTCMC (TOMOGRAFIA
COMPUTADA MULTICORE), que recude la etapa de adquisicion, disminuye el tiempo de apnea. Los movimientos ritmicos
involuntadios pueden ser atenuados si se emplea la sincronizacion cardiaca o respiratoria.
RM
Los artificios pueden deberse a una tecnica deficiente o al malfuncionameinto del sistema.
ARTIFICIO DESCRIPCION CAUSA
Artefacto por movimiento Imágenes borrosas, estructuras duplicadas, apariencia de Movimiento del paciente (respiración, deglución, temblores,
"fantasmas" (ghosting), bandas blancas y negras alternadas etc.)
Penumbra geométrica Imagen desenfocada o borrosa Mala alineación entre tubo de rayos X y detectores
Artefacto en rueda de carro (anillos) Anillos concéntricos (hipo/hiperdensos), sobre todo en cortes Descalibración o mal funcionamiento de detectores
axiales
Endurecimiento del haz Bandas espiculadas claras/oscuras (habitualmente debajo de Atenuación diferencial de fotones por estructuras densas
estructuras óseas: cráneo, costillas, hombros)
Rayos de sol (por metal o cuerpos extraños) Líneas radiales hipodensas o hiperdensas que irradian desde Elementos metálicos o de alta densidad (prótesis, balas,
el objeto metálico contraste)
Artefacto por entrada de flujo Área hiperdensa en región axilar o subclavia Contraste que no se ha mezclado completamente (escaneo
precoz)
Volumen parcial promedio Bandas lineales hipo/hiperdensas (frecuente en base de Vóxeles con tejidos de distinta densidad
cráneo o peñasco)
Ruido (quantum mottle) Baja dosis de radiación o pacientes obesos
Granulado aleatorio, disminución de contraste en tejidos
blandos
Proyección incompleta Bandas espiculadas, usualmente horizontales, que interfieren Parte del paciente fuera del campo de visión
en la visualización
Desborde o salida de campo Paciente excede el campo de medición
Áreas hiperdensas en los bordes de la imagen
Haz cónico (cone beam) TC multicorte con gran número de detectores
Artefacto similar al volumen parcial, degradación en los
bordes del volumen
Artefacto escalonado (stair-step) Líneas "en escalera" en reconstrucciones multiplanares Uso de cortes gruesos no solapados
Artefacto en cebra Bandas en zigzag horizontales o verticales (como rayas de Grosor de corte excesivo en reconstrucciones 3D
cebra) en reconstrucciones multiplanares
Artefacto molino de viento Espículas concéntricas hiperdensas e hipodensas, similar a TC helicoidal con paso elevado o muchos detectores
remolino
CALOTA
consta de tres capas diferenciadas:
• Tabla externa: hueso cortical.
• Diploe: hueso esponjoso y médula ósea.
• Tabla interna: hueso cortical.
La TC es el método de elección para el estudio óseo de la calota ya que permite definir la extensión, los márgenes, la densidad, la
presencia de calcificaciones asociadas y la afectación de partes blandas. La RMpermite además valorar la señal del diploe y las
alteraciones de la médula ósea.
VARIANTES ANATOMICAS
Granulaciones de Pacchioni: son invaginaciones pseudodiverticulares de la aracnoides que atraviesan la duramadre y penetran en
el díploe craneal. En el TAC se muestran como lesiones óseas de bordes afilados y traslúcidas que se localizan
típicamente en el hueso occipital junto al seno transverso. En la RM, en la secuencia T2 SE se observan numerosas
lesiones con intensidad de señal de LCR correspondientes a las granulaciones.
Venas Emisarias: pequeñas venas sin válvulas que pasan por los
agujeros del cráneo y conectan los senos venosos durales con las
venas del cuero cabelludo, o con venas profundas localizadas por
debajo de la base del cráneo.
Hiperostosis frontal: crecimiento excesivo del hueso frontal a
expensas de un engrosamiento cortical
Surcos vasculares
Variaciones congenitas:
Sinus pericranii: Malformación venosa epicraneal congénita del cuero cabelludo en la cual existe una
comunicación entre las venas epicraneales dilatadas y los senos durales intracraneales. Radiológicamente,
en RM, se observa en secuencia T1 con gadolinio las venas del cuero cabelludo dilatadas y la comunicación
con el seno sagital a través de una pequeña vena transcalvarial.
Displasia fibrosa: El hueso medular del diploe se reemplaza por tejido fibroso y hueso trabecular
inmaduro provocando expansión del diploe y adelgazamiento del hueso cortical adyacente. La tabla
externa tiende a afectarse más que la interna, esto clásicamente lo distingue del Paget. En el TAC, el
hallazgo característico es un espacio diplóico ensanchado con aspecto de vidrio esmerilado. En la RM, la
fibrosis se observa hipointensa en T2, aunque si hay un aumento de actividad clínica o patológica puede
presentar un aumento de señal. En secuencia T1 con gadolinio presenta un realce variable según el patrón
de la lesión.
Cefalocele: Protrusión del contenido intracraneal que se produce a través de un orificio craneano. Suele
producirse por un defecto de cierre óseo, especialmente en la región occipital donde ocurren el 75% de
los casos. Otra localización típica es la región basal de línea media o basal lateral. Radiológicamente, en
TAC se objetiva mejor el defecto óseo por donde se produce la protusión y en RM se observa el
encefalocele con intensidad de señal LCR.
Cefalocele parietal atrésico: forma atípica de cefalocele que contiene duramadre, tejido fibroso y
tejido cerebral displásico. Se observa una pequeña masa parietal en línea media que protruye a través
del defecto óseo. La ausencia de venas del cuero cabelludo dilatadas y de la vena falcina lo distinguen
del sinus pericranii.
Quiste dermoide: el epidermoide incluye únicamente una capa epitelial de queratina mientras que
el dermoide contiene tejidos ectodérmicos más complejos como glándulas apocrinas, pelo y menos
comúnmente dientes. El epidermoides tienden a presentarse más lateralmente (huesos temporales y
parietales) y durante la tercera y cuarta década de la vida mientras que los quistes dermoides se presenta
generalmente más cercanos a la línea media o alrededor de la órbita y son más frecuentes en la segunda o
tercera década de vida. En el TAC, los quistes epidermoides son homogéneos y tienen densidad similar al LCR.
Los quistes dermoides al contrario son más heterogéneos y pueden mostrar calcificación parietal o interna. En
RM, los quistes epidermoides tienen una señal hiperintensa en secuencia T2 y de intensidad variable en T1. En
cambio , la mayoría de los quistes dermoides tienen las características de intensidad de señal de la grasa en
RMNdebido a su secreción sebácea. Como tal, suelen ser hiperintensas en T1 y [Link] quistes epidermoides
no realzan tras la administración de contraste en TC o RM, sin embargo los dermoides sí pueden presentar
realce al estar a menudo vascularizados.
Quiste aracnoideo: Los quistes aracnoideos son cavidades con líquido cefalorraquídeo que no comunican con
el sistema ventricular. En el TC presenta densidad de LCR, aunque puede ser hiperdenso si presenta una
hemorragia intraquística. Mediante RM se observa isointenso con el LCRentodas las secuencias.
Defecto óseo congénito: Ausencia congénita de un fragmento de la bóveda craneal. El defecto más
frecuente son los agujeros parietales aunque se pueden dar en otras localizaciones como la escama del
occipital.
Variantes adquiridas en la infacia:
Craneosinostosis: cierre prematuro de una o más de las suturas que separan los huesos del cráneo. (CRANEOSINESTOSIS)
Síndrome de Dyke-Davidoff-Masson: crisis convulsivas, asimetría facial y hemiparesia contralateral a la lesión. Radiológicamente, en el TAC los hallazgos son hemiatrofia del encéfalo con
engrosamiento ipsilateral del diploe y tabla interna del hueso craneal, que se acompaña de exceso de neumatización de los senos paranasales y celdillas mastoideas, elevación del borde
petroso, ala del esfenoides y techo de la órbita de la región.
Fórceps: Traumatismo durante maniobras.
Cefalohematomas: Se producen sangrados por debajo del periostio, limitados por las suturas, que a veces pueden
no ser detectados y con el tiempo calcifican, observando en pruebas de imagen lesiones en media luna adyacentes a
tabla externa con calcificaciones.
En la infacia como en la adultes:
Trépanos
Craneotomía: realización de una ventana quirúrgica en el cráneo para exponer el cerebro. Posteriormente se sutura
nuevamente el colgajo óseo.
Craniectomía: extirpación quirúrgica de una parte del hueso del cráneo sin reemplazo de colgajo óseo.
Craneoplastia: reparación de pérdidas de sustancia ósea del cráneo para lo cual se utilizan
tejidos del propio paciente o prótesis
TUMORES
BENIGNOS MALIGNOS
Granuloma eosinofilo Metastasis
Hemangioma Mieloma multiple
Osteoma Plasmocitoma solitario
Enf de Paget Hemangiopericitoma
Meningioma atipico
INFECCIONES
Osteomielitis de la calota: Radiológicamente en el TAC se aprecia una lesión lítica que afecta al diploe, normalmente en los huesos frontales o parietales, pudiendo formarse colecciones
subgaleales.
TEC LEVE
Se entiende por TEC leve, a la lesión cerebral traumática con antecedentes de desorientación, amnesia o pérdida transitoria del conocimiento menor a dos minutos en un paciente que al
momento se halla consciente, hablando y con una puntuación de 13 a 15 en la escala de coma de Glasgow. Son el 70 - 90% de todas las lesiones traumáticas craneoencefálicas.
Pacientes con GCS de 13 tienen 25% de probabilidad de presentar una lesión significativa en la TC de cráneo, solamente 0.7% a 12% de los pacientes con GCS de 15 presentarán lesiones y solo
entre 1% a 1,4% requerirán neurocirugía.
• Alto riesgo son: GCS menor a 15 a las 2 horas del traumatismo, sospecha de fractura de base o bóveda de cráneo, dos o más episodios de vómitos y edad mayor a 65 años.
• Moderado riesgo son: pérdida de conciencia mayor a 5 minutos, amnesia mayor a 30 minutos y mecanismo lesional riesgoso o de alta cinemática.
En situaciones especiales que requerirán TC de cráneo los pacientes bajo efecto de alcohol y/o sustancias psicoactivas dada la dificultad en determinar si las alteraciones neurológicas se deben
a intoxicación, o si tienen una causa subyacente. También es situación especiales los pacientes anticoagulados o antiagregados con clopidogrel.
IMÁGENES
COSAS DE CLASE:
Imagen de expresión hiperdensa/isodensa/hipodensa de densidad…..
No se puede preveer los posibles efectos mutagénicos en el feto.
Calcificaciones en plexos coroides: normal.
Cuando hay ventana osesa se dice ‘’tc de craneo’’.
(Angiotac coronaria) (hemorragia hiperdensa)
(movimiento del paciente muestra como si fuera fractura de esternón pero es un artificio)
(artificio, bandas de HOUNSFIELD)
(TC NORMAL)
(MASTOIDITIS DERECHA)
Caso 17: imagen
isteolitica en
accipital.
Caso 18: engrosamiento frontal
caso 19: osteoma caso20: hiperstosis frontal interna
Imagen simétrica de exprexion hipodensa de densidad metálica
Enfermedad de FAHR (calcificaciones beningnas).
calcificaciones
calcificaciones intraóseas
hemisfrontalizado, alteración cognitiva
recién nacido
crista galli mas grande
pseudo atrofia frontal
osteoma las manchas
negras son aire: neumoencefalo.
niputaidea