Afección que se desarrolla cuando el contenido gástrico asciende hacia el esófago, cavidad
oral (incluyendo laringe) o pulmones, causando sintomatología o complicaciones que
afectan la calidad de vida
En Norteamérica se ha encontrado la mayor prevalencia a nivel global (19.8%), seguida de
Europa (15.2%), Medio Oriente (14.4%) y el este de Asia (5.2%)
Masculino y edad avanzada
FCTORES DE RIESGO
Tabaquismo, Consumo de alcohol, Café, Dieta alta en grasas, Alimentos
específicos:(Chocolate, Menta, Cítricos), Ejercicio con pesas o de alta presión
intraabdominal, Obesidad (especialmente con aumento de circunferencia abdominal),
Hernia hiatal (HH), Relajaciones transitorias del EEI (RTEEI), Embarazo (por aumento de
presión intraabdominal y efecto hormonal de la progesterona)
La fisiopatología de la ERGE es compleja y resulta de una pérdida en el balance entre
factores protectores (barrera antirreflujo, aclaramiento esofágico, resistencia epitelial) y
factores agresivos por parte del estómago (acidez gástrica, volumen y contenido duodenal).
RTEEI: relajación transitoria del esfínter esofágico inferior;
EES: esfínter esofágico superior; EEI: esfínter esofágico inferior
BARRERA ANTIRREGLUJO
Es una región anatómica compuesta por el EEI, la crura diafragmática, los ligamentos
frenoesofágicos y el ángulo de His El EEI es el mayor componente de la barrera antirreflujo
y se encarga de mantener una presión en reposo de 10 a 30 mmHg por medio de neuronas
colinérgicas exitatorias
MECANISMO DE REFLUJO
Descensos abruptos en la presión del EEI que ocurren independientemente de la deglución,
estas no se acompañan de peristalsis, persisten por más tiempo que una relajación inducida
por deglución (>10 segundos) y se acompañan de una inhibición del diafragma crural. Son
desencadenadas por distensión fúndica estimulada por alimento o aire y son mediadas por
un reflejo vasovagal
HERNIA HIATAL
Es una protrusión de una porción del estómago hacia la cavidad torácica a través del hiato
diafragmático, la cual compromete la función del EEI y el aclaramiento esofágico. El
desplazamiento del EEI del diafragma crural al tórax reduce la presión basal y acorta la
longitud de la zona de alta presión del esfínter debido a que se pierde el segmento
intraabdominal
ACLARAMIENTO/ VACIAMIENTO
es uno de los principales mecanismos de defensa contra el reflujo. Involucra dos procesos:
Aclaramiento de volumen. Consiste en remover el material de reflujo del esófago por medio
de la peristalsis primaria y secundaria.
Aclaramiento de ácido. Es la restauración del pH normal posterior a la exposición ácida por
medio de saliva (pH 6.4 a 7.8) y secreciones glandulares ricas en bicarbonato que diluyen y
neutralizan el ácido esofágico residual
Los mecanismos de aclaramiento esofágico minimizan el contacto del epitelio con el ácido,
episodios de reflujo ácido y no manifestar síntomas, esto se debe a un mecanismo de
defensa
Barrera preepitelial. Es una defensa pobremente desarrollada en el esófago, ya que a pesar
de que existe una superficie de moco y flujo constante de bicarbonato para mantener un
gradiente de Ph
Barrera epitelial. Constituida por componentes estructurales como las membranas celulares
y las uniones intercelulares de la mucosa.
postepitelial. El flujo sanguíneo es la principal defensa postepitelial, ya que interactúa con
las defensas epiteliales y provee de un sistema amortiguador para el ácido extraído por las
bombas exportadoras..
MANIFESTACIONES CLINICAS
pirosis (sensación urente o de opresión retroesternal, que puede presentarse en el periodo
posprandial), regurgitación (percepción de “flujo” del contenido gástrico refluido en la boca o
la hipofaringe) y disfagia (sensación de dificultad para deglutir alimentos sólidos o
líquidos).1 Otros síntomas más esporádicos incluyen dolor torácico extracardiaco ,
hipersalivación, sensación de globus (percepción de una masa en la faringe sin relación con
la deglución),50odinofagia y náusea
DIAGNÓSTICO
Las indicaciones para utilizar métodos diagnósticos son: falla al tratamiento, duda
diagnóstica y para prevenir o tratar complicaciones.1Los métodos diagnósticos disponibles
para ERGE incluyen evaluación clínica, esofagograma, endoscopia superior, monitorización
de pH, manometría esofágica, impedancia esofágica y prueba terapéutica con IBP
TRATAMIENTO
cambios en el estilo de vida(pérdida de peso, elevar la cabecera de la cama, suspender
tabaquismo e ingesta de alcohol, evitar consumir alimentos por lo menos una hora antes de
acostarse ), tratamiento médico (antiácidos, antagonistas de receptores de histamina
(H2RA) o IBP.) , tratamiento endoscópico (Stretta. Aplicación de ablación por
radiofrecuencia con baja energía en el tejido submucoso y Funduplicatura transoral
(EsophyX®). Crea una fusión serosa-serosa por medio de cintas de polipropileno) y
tratamiento quirúrgico (Las indicaciones para cirugía antirreflujo son:97
1. Complicaciones de ERGE que no responden a tratamiento
médico:
2. Persistencia de síntomas a pesar de dosis máximas de tratamiento.
3. Deseo del paciente de no tomar más IBP.
4. Intolerancia o presencia de eventos adversos a los IBP.
El procedimiento de funduplicatura más común es la tipo Nissen de 360°, mientras que la
tipo Toupet es de 270° o parcial posterior