PAG: 1

CUADRO DE POLIZA
VEHICULOS
TERRESTRES

MAPFRE LA SEGURIDAD, C.A., DE SEGUROS, (antes Seguros La Seguridad, C.A). Inicialmente inscrita ante el Registro de Comercio que llevaba el Juzgado de
Primera Instancia en lo Mercantil del Distrito Federal, en fecha 12 de mayo de 1943, bajo el N° 2135, Tomo 5-A. Registro Mercantil Primero de la Circunscripción Judicial
del Distrito Capital y Estado Miranda, Expediente N° 929. Inscrita en la Superintendencia de la Actividad Aseguradora bajo el N°12.

PÓLIZA COLECTIVO CERTIFICADO VIGENCIA DESDE HASTA

3722419502092 1 23/11/2024 A LAS 12:00 HORAS 23/11/2025 A LAS 12:00 HORAS

TIPO, NRO. DE MOVIMIENTO Y FECHA FECHA INICIAL DE PÓLIZA FORMA DE PAGO TEMPORALIDAD TIPO DE MONEDA
APROBADO POR LA SUPERINTENDENCIA DE LA ACTIVIDAD ASEGURADORA SEGUN OFICIO N° 010684 DE FECHA 16 DE NOVIEMBRE DE 1998

Emision 0 23/11/2024 23/11/2024 Anual Anual USD

DATOS DEL CONTRATANTE / ASEGURADO

NOMBRE DEL CONTRATANTE CIV
Alexander Jose Garcia Maloine 010937693
NOMBRE DEL ASEGURADO CIV
Alexander Jose Garcia Maloine 010937693

DATOS DEL INTERMEDIARIO

COBRADOR CÓDIGO INTERMEDIARIO CÓDIGO
Lisbet Moreno 9120 Lisbet Moreno 9120
INTERMEDIARIO CÓDIGO INTERMEDIARIO CÓDIGO

DATOS DE COBRO
DIRECCION DE COBRO
Calle La [Link] [Link] El Espina [Link] Juan

DATOS DEL CONDUCTOR HABITUAL

NOMBRE CEDULA IDENTIDAD FECHA DE NACIMIENTO SEXO ESTADO DE RESIDENCIA
Alexander Jose
010937693 24/11/1970 M Nueva Esparta
Garcia Maloine

DATOS DEL CONDUCTOR OCASIONAL

NOMBRE CEDULA IDENTIDAD FECHA DE NACIMIENTO SEXO ESTADO DE RESIDENCIA

IDENTIFICACION DEL VEHICULO PLAN

MARCA/MODELO SUBMODELO
Kia Picanto Ex Plan Proteccion Basico 1.568,98
CAJA DE CAMBIO TIPO DE VEHICULO USO DE VEHICULO
M Automovil Particular COBERTURAS CONTRATADAS
AÑO SERIAL MOTOR SERIAL CARROCERIA
2006 64HG5015405 KNABA24326T198866 R.C.V. Basica
Resp. Civil Complementaria
PLACA NUMERO DE OCUPANTES CAPACIDAD (TON)
Accidentes Personales
AA36F8O 5 Defensa Juridica
COLOR
D0501016-09/08

Naranja

MONTOS / PRIMAS
MONTO A PAGAR MONTO DE PRIMA
20,00 20,00
 PAG: 2
PÓLIZA COLECTIVO CERTIFICADO
3722419502092 1

VIGENCIA DESDE HASTA

23/11/2024 23/11/2025

COBERTURAS CONTRATADAS
DES/REC PRIMA DEL
PRODUCTO / COBERTURAS SUMA ASEGURADA TASA DES/REC (PRIMA) PRIMA
(%) MOVIMIENTO

R.C.V. Basica
- R.C.V. Da?os A Cosas (VER POLIZA DE RCV) Incluida Incluida
- R.C.V. Da?os A Personas (VER POLIZA DE RCV) Incluida Incluida

Resp. Civil Complementaria

- Resp. Civil Complementaria 1.000,00 3,00 3,00

Accidentes Personales
- Muerte Accidental 500,00 2,50 2,50
- Invalidez Permanente 500,00 2,50 2,50
- Gastos Medicos 500,00 2,50 2,50
- Servicios Funerarios 500,00 2,50 2,50

Defensa Juridica
- Defensa Penal Y Civil 7,00 7,00

MONTOS / PRIMAS
MONTO A PAGAR MONTO DE PRIMA
Limite territorial: REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
20,00 20,00

EL ASEGURADO
 No. DE LA POLIZA
POLIZA DE SEGURO
3722419502092 / 1
DE RESPONSABILIDAD CIVIL
AUTOMOVIL
MAPFRE LA SEGURIDAD, C.A., DE SEGUROS, (antes Seguros La Seguridad, C.A). Inicialmente inscrita ante el Registro de Comercio que
llevaba el Juzgado de Primera Instancia en lo Mercantil del Distrito Federal, en fecha 12 de mayo de 1943, bajo el N° 2135, Tomo 5-A. Registro
Mercantil Primero de la Circunscripción Judicial del Distrito Capital y Estado Miranda, Expediente N° 929. Inscrita en la Superintendencia de la
Actividad Aseguradora bajo el N°12.

NOMBRE DEL ASEGURADO

Alexander Jose Garcia Maloine

APROBADO POR LA SUPERINTENDENCIA DE LA ACTIVIDAD ASEGURADORA MEDIANTE OFICIO N° 06018 DE FECHA 18 DE NOVIEMBRE DE 1985

ESTADO CIVIL PROFESION EDAD CIV

Soltero/A 53 010937693
DIRECCION

Calle La [Link] [Link] El Espina [Link] Juan

TELEFONO CIUDAD ESTADO FECHA DE SOLICITUD

Parroquia Capital Diaz Nueva Esparta 23/11/2024

DURACIÓN DEL SEGURO GRUP. INTERMEDIARIO

DESDE LAS 12 M HASTA LAS 12 M NOMBRE CÓDIGO

23/11/2024 23/11/2025 Lisbet Moreno 9120

CUADRO DESCRIPTIVO DE LAS CARACTERISTICAS DEL VEHICULO

MARCA Y MODELO - VEHICULO CLASE TIPO AÑO MOD. PESO (Kg.)

Kia Picanto Ex Automovil 2006 849

COLOR SERIAL MOTOR

Naranja 64HG5015405
SERIAL CARROCERIA USO DEL VEHICULO

KNABA24326T198866 Particular
CAPACIDAD
PLACA No. REGISTRO: (M-3) FECHA INSPECTORIA DE TRANSITO
No. PTS. TONELADA

AA36F8O 5

LIMITES MAXIMOS DE RESPONSABILIDAD CIVIL: PRIMAS

POR DAÑOS A COSAS BS 0,02 POR DAÑOS A BS 0,02 BS 0,00

PERSONAS
E0506017-09/08

EL ASEGURADO

Esta Póliza de Responsabilidad Civil de Vehículos Terrestres (Cobertura Básica únicamente)

sustituye a su Póliza anterior, emitida por MAPFRE La Seguridad, C.A. de Seguros
 POLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL DE AUTOMOVIL
CONDICIONES GENERALES
Entre MAPFRE LA SEGURIDAD C.A. DE SEGUROS que en adelante se denomina la Empresa y el ASEGURADO cuyo nombre e identificación
aparecen en el cuadro de esta póliza, se ha celebrado el presente contrato de Seguro de Responsabilidad Civil derivada del uso del vehículo descrito
en dicho Cuadro, de acuerdo con lo dispuesto en la Ley de Tránsito y Transporte Terrestre, sus Reglamentos y Resoluciones pertinentes, bajo los
términos y condiciones establecidos en las siguientes cláusulas:

Primera. La Empresa de Seguro se compromete a indemnizar al (los) tercero (s), en los términos establecidos en la póliza, por los daños a personas o
cosas que se hayan causado y por los cuales deba responder el asegurado o el conductor, con motivo de la circulación del vehículo asegurado dentro
del Territorio de la República Bolivariana de Venezuela, de conformidad con la legislación que regule el tránsito y transporte terrestre, pero limitados a
las cantidades máximas previstas en esta póliza por cada accidente.

Cuando el vehículo asegurado sea del tipo Remolque y/o Chuto y no sea posible determinar en cual de dichos componentes recae la responsabilidad
del daño procederá una repartición proporcional, equivalente a cincuenta (50%) para cada uno, hasta las cantidades máximas previstas en el Cuadro
Póliza por cada accidente.

Segunda. Esta Póliza tendrá una duración de un (1) año, contado a partir de la fecha de iniciación de su vigencia y no podrá terminarse
anticipadamente.

Tercera. La Prima es debida por el tomador desde la celebración del contrato y no es exigible sino contra la entrega de la Póliza, del Cuadro de la
Póliza, del recibo de prima o de la nota de cobertura provisional. Si la prima no fuere pagada en la fecha de su exigibilidad por causa imputable al
tomador, la empresa de seguros podrá resolver el contrato de seguro o exigir el pago de la prima. Si sobreviniere un siniestro antes de que la empresa
de seguro haya resuelto el contrato, estará obligada frente al tercero conforme a la póliza, quedando el tomador obligado a pagar la prima.

Cuarta. Al ocurrir cualquier accidente en el que resulten daños a terceros, el asegurado o el tercero, según corresponda, deberá en un lapso máximo
de quince (15) días hábiles siguientes a partir de la fecha de conocimiento del hecho, salvo por causa extraña no imputable a él:
a) Dar aviso por escrito a la Empresa de Seguro mediante la declaración de siniestro, acompañada por las actuaciones administrativas de tránsito. En
los accidentes donde se produzcan lesiones personales, muerte o donde intervengan vehículos que fueren propiedad de la nación venezolana, para
que haya lugar a las indemnizaciones que sean procedentes de acuerdo con esta póliza, es indispensable entregar a la Empresa de Seguro las
actuaciones de las autoridades competentes, donde se deje constancia escrita de las circunstancias en que se produjo el mismo.
b) Suministrar a la Empresa de Seguros el formato de Declaración Conjunta, si la hubiere, debidamente firmado por ambos conductores.

Quinta. Cuando los conductores intervinientes en un accidente de tránsito entre dos (2) o más vehículos así lo convinieren, el levantamiento del mismo
podrá ser efectuado, sin la intervención de la autoridad administrativa competente, mediante la utilización del formato de Declaración Conjunta,
elaborado de acuerdo con esta Póliza, salvo en los casos siguientes:

1. Si se producen lesiones personales o muertes;

2. Si alguno de los vehículos fuere propiedad de la Nación Venezolana;
3. Si alguno de los conductores se encuentra bajo influencia de bebidas alcohólicas, sustancias estupefacientes o psicotrópicas.

Si se optare por el procedimiento de Declaración Conjunta, la Empresa de Seguro sólo indemnizará a cada Tercero los daños sufridos por su
vehículo hasta por un límite equivalente a Treinta y cinco Unidades Tributarias ( 35 U.T). Establecido dicho procedimiento, el Asegurado, en
caso de ser demandado por algún Tercero por una cantidad mayor , no podrá exigir de la Empresa de Seguro el pago de una indemnización
superior a la aquí prevista.

Sexta. La empresa podrá asumir la defensa del asegurado o la del conductor del vehículo o la de ambos en todo procedimiento civil relacionado con un
accidente en cuyo caso estarán obligados a otorgar los poderes a los abogados designados por la empresa.

El incumplimiento a lo anteriormente previsto será considerado como un hecho que ha obstaculizado el ejercicio de los derechos de la empresa, a los
efectos del numeral dos (2), articulo 133 de la Ley de Tránsito y Transporte Terrestre

Septima. El pago de la indemnización derivada de la presente Póliza, procederá:

1. Si el Conductor resultare responsable por efecto del procedimiento de la Declaración Conjunta prevista en la cláusula décima primera de la Póliza.
2. Si la Empresa de Seguros conviniere con el Tercero en el pago de los daños.
3. Si existiere Sentencia Firme en contra de la Empresa de Seguro.
4. Si existiere Sentencia Firme en contra del Asegurado o el Conductor y la condenatoria judicial no se funde en confesión ficta ni en ningún otro tipo de
APROBADO SEGÚN GACETA OFICIAL N° 37829 DE FECHA 01 DE DICIEMBRE DE 2003

condena proveniente de contumacia o abandono del ejercicio de derechos o recursos en el procedimiento judicial. Dentro del plazo de los doce (12)
meses siguientes contados a partir de la decisión judicial, el Asegurado o Conductor deberá consignar ante la Empresa de Seguros copia certificada de
la decisión judicial.

De seguirse el procedimiento de Declaración Conjunta, el Tercero deberá acudir a la Empresa de Seguros para que le sean avaluados los daños de su
vehículo y se inicie el procedimiento de determinación de responsabilidad entre las Aseguradoras de acuerdo con el Convenio de Liquidación de Daños
entre Aseguradoras (''COLIDA''). Si el tercero no lograre el resarcimiento del daño por parte de la Empresa de Seguros dentro de los treinta (30) días
hábiles siguientes a la fecha de la consignación de la Declaración Conjunta, podrá exigir la devolución del ejemplar original de la Declaración Conjunta
en poder de la Empresa de seguros, a los fines de intentar las acciones que considere convenientes a sus intereses.

Octava. Esta Póliza no cubre la responsabilidad civil del Asegurado o Conductor en razón del daño sufrido por los ocupantes y las cosas
transportadas, cargándolas o descargándolas en el vehículo asegurado. Tampoco cubre los daños sufridos por el vehículo asegurado, por las cosas en
el transportadas y por los bienes de los que sean titulares el Tomador, el Asegurado, el Conductor, Propietario, el cónyuge o los parientes hasta el
tercer grado de consanguinidad o afinidad de los anteriores, las personas dependientes del Tomador o del Asegurado y los miembros de la flota o
colectivo amparados en la Póliza.

Novena. El Asegurado deberá notificar a la Empresa de Seguros el cambio de propiedad del vehículo asegurado, dentro de los quince (15) días
hábiles siguientes a la fecha cierta del traspaso del vehículo, a fin de que la Empresa de Seguros proceda a la emisión de la póliza a nombre del nuevo
propietario del vehículo.

Asimismo, el Asegurado deberá informar de inmediato a la autoridad competente y a la Empresa de Seguros en un plazo no mayor de cinco (5) días
hábiles siguientes, contados a partir del momento en que tenga conocimiento de que ha sido privado de la posesión del vehículo como consecuencia
de hurto, robo o apropiación indebida.

Finalmente, deberá participar a la Empresa de Seguros el cambio de uso del vehículo asegurado, dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la
fecha en que se produzca el cambio.

Décima. En todo lo no previsto en esta póliza, regirán las disposiciones contenidas en la legislación que regule el tránsito y transporte terrestre, su
Reglamento y Resoluciones pertinentes respecto del vehículo asegurado y en materia de seguros las leyes que rigen dicha actividad.

Undecima. La presente Póliza se emite en dos (2) ejemplares de un mismo tenor y a un sólo efecto.
 N° RECIBO FECHA EMISIÓN
RECIBO DE PAGO 12875056 23/11/2024
VIGENCIA
DE PRIMA DESDE: 23/11/2024 HASTA: 23/11/2025

N° PÓLIZA TIPO Y N° DE MOVIMIENTO FECHA MONEDA TOMADOR CIV

3722419502092 Emision 0 23/11/2024 Usd Garcia Maloine, Alexander Jose 010937693
ASEGURADO CIV
Garcia Maloine, Alexander Jose 010937693
COBRADOR CÓDIGO INTERMEDIARIO CÓDIGO % DE PRIMA
Moreno , Lisbet 9120 Moreno , Lisbet 9120 100
INTERMEDIARIO CÓDIGO % DE PRIMA INTERMEDIARIO CÓDIGO % DE PRIMA

DIRECCIÓN DE COBRO TELÉFONO

E0201004-02/08

Calle La [Link] [Link] El Espina [Link] Juan 295 2741120

NOTA: SI PAGA EL RECIBO EN DIVISA CONVERTIBLE, DEBE ADICIONAR EL 3% POR IGTF, SEGUN G.O. NRO. 42.339 DEL 17/03/2022.
CÓDIGO PRODUCTO / CONCEPTO MONTO
372 Poliza Automovil Individual Prima 20,00

TOTAL 20,00
FIRMA AUTORIZADA MONTO NETO A PAGAR 20,00
Aprobado por la Superintendencia de la actividad aseguradora mediante Oficio N° 11286 de fecha 17 Diciembre 2007 Línea de Corte

N° RECIBO FECHA EMISIÓN

CONTROL PAGO 12875056 23/11/2024
DE PRIMA VIGENCIA
DESDE: 23/11/2024 HASTA: 23/11/2025
ESTE DOCUMENTO NO ES COMPROBANTE DE PAGO
N° PÓLIZA TIPO Y N° DE MOVIMIENTO FECHA MONEDA TOMADOR
3722419502092 Emision 0 23/11/2024 Usd Garcia Maloine, Alexander Jose
CIV ASEGURADO CIV
010937693 Garcia Maloine, Alexander Jose 010937693
INTERMEDIARIO
CÓDIGO PRODUCTO / CONCEPTO
CÓDIGO % CONTROL
372 Poliza Automovil Individual Prima 9120 100 1,65
20,00
E0201004-02/06

1,65
DIRECCIÓN DE COBRO
Calle La [Link] [Link] El Espina [Link] Juan
TELÉFONO
295 2741120 MONTO NETO A PAGAR 20,00
Aprobado por la Superintendencia de la actividad aseguradora mediante Oficio N° 11286 de fecha 17 Diciembre 2007 Línea de Corte

N° RECIBO FECHA EMISIÓN

AVISO DE COBRO 12875056 23/11/2024
VIGENCIA
ESTE DOCUMENTO NO ES COMPROBANTE DE PAGO DESDE: 23/11/2024 HASTA: 23/11/2025

N° PÓLIZA TIPO Y N° DE MOVIMIENTO FECHA MONEDA TOMADOR CIV

3722419502092 Emision 0 23/11/2024 Usd Garcia Maloine, Alexander Jose 010937693
ASEGURADO CIV
Garcia Maloine, Alexander Jose 010937693
COBRADOR CÓDIGO INTERMEDIARIO CÓDIGO % DE PRIMA
Moreno , Lisbet 9120 Moreno , Lisbet 9120 100
INTERMEDIARIO CÓDIGO % DE PRIMA INTERMEDIARIO CÓDIGO % DE PRIMA

DIRECCIÓN DE COBRO TELÉFONO

Calle La [Link] [Link] El Espina [Link] Juan 295 2741120
E0201004-02/06

NOTA: SI PAGA EL RECIBO EN DIVISA CONVERTIBLE, DEBE ADICIONAR EL 3% POR IGTF, SEGUN G.O. NRO. 42.339 DEL 17/03/2022.
CÓDIGO PRODUCTO / CONCEPTO MONTO
372 Poliza Automovil Individual Prima 20,00

TOTAL 20,00
FIRMA AUTORIZADA MONTO NETO A PAGAR 20,00
Aprobado por la Superintendencia de la actividad aseguradora mediante Oficio N° 11286 de fecha 17 Diciembre 2007
 ANEXO DE COBERTURA EN DÓLARES AMERICANOS

Este Anexo forma parte integrante de la Póliza de Seguro de Vehículo Terrestre Nº 3722419502092, a
nombre de ALEXANDER JOSE GARCIA MALOINE y emitida a favor de ALEXANDER JOSE GARCIA
MALOINE y es válido solamente si aparece indicado en el CUADRO PÓLIZA RECIBO. Vigencia del Anexo:
Desde: 23/11/2024 Hasta: 23/11/2025. Fecha de emisión: 23/11/2024.

Mediante el presente Anexo se establece que la moneda que rige este contrato es el Dólar Americano (USD$)
y en tal sentido las primas deberán ser pagadas en dicha moneda de acuerdo a lo establecido en el Cuadro
Póliza Recibo.

En caso de pérdida total del vehículo por sustracción ilegítima o por destrucción del bien, se indemnizará el
monto en dólares establecido en el Cuadro Póliza Recibo.

En caso de daños o pérdidas parciales que para su reparación requieran la adquisición de repuestos o piezas
fuera de la República Bolivariana de Venezuela, estos repuestos o piezas serán indemnizados en dólares
americanos hasta el límite de la suma asegurada establecida en el Cuadro Póliza Recibo. El Asegurador
requerirá las facturas en dólares americanos para hacer los pagos vía reembolso. En caso de que la
facturación sea en una moneda extranjera distinta al dólar americano, el monto a indemnizar será calculado
con base a la respectiva tasa de cambio oficial de dicha moneda con respecto al dólar.

Ocurrido un siniestro amparado por la póliza por Pérdida Parcial, la indemnización por mano de obra y
adquisición de repuestos dentro del Territorio Nacional será efectuada en la moneda que aparezca reflejada
en la factura o previo consentimiento del asegurado o beneficiario podrá ser efectuado el pago en Bolívares o
Dólares Americanos. Para la indemnización, será requisito indispensable la presentación de las facturas
pertinentes.

Esta póliza de seguros aplica únicamente dentro del Territorio de la República Bolivariana de Venezuela.
Todos los demás términos y condiciones de la póliza quedan vigentes y sin alteración.
E0505005/06-19

EL TOMADOR

APROBADO POR LA SUPERINTENDENCIA DE LA ACTIVIDAD ASEGURADORA SEGÚN OFICIO N°FSAA-1-1-000075 DE FECHA 20 DE JUNIO DE 2019