bifosfonatos, arsénico y manganeso se asociaron con menor
coeficiente intelectual y la exposición prenatal al manganeso
aumento el riesgo de TDAH
Historia materna de Trastorno Depresivo Mayor, estrés,
Es un síndrome conductual heterogéneo que se caracteriza por TDAH, sobrepeso, obesidad e hipotiroidismo también están
síntomas de falta de atención, hiperactividad e impulsividad asociados
El papel del hierro para un adecuado desarrollo del sistema
nervioso central es fundamental, parece que su déficit
disminuye la densidad de receptores D2 y D4 y altera su
funcionamiento
uso de alcohol y tabaco
Se observa en el 3-5% de los escolares, sobre todo Exposición posnatal: al plomo se asocia con mayor riesgo de
varones (10:1), y constituye el trastorno del trastornos del neurodesarrollo y disminución de las
puntuaciones en las pruebas cognitiva
neurodesarrollo más frecuente. El inicio debe producirse
antes de los 7 años (12 años en la DSM-5).
Las presentaciones clínicas son:
1. Presentación Combinada
MULTIFACTORIAL: 2. Presentación predominante con falta de Atención
Factores genéticos: 3. Presentación predominantemente Hiperactiva / Impulsiva
Estudios de genética molecular, por medio de análisis de
ligamiento proporcionan evidencias indirectas de la asociación El DSM-5 incluye en el cuadro clínico:
de algunos genes con el TDAH. Los genes más estudiados son Déficit de atención: La inatención se manifiesta cuando se les
aquellos relacionados con las teorías dopaminérgicas, como el pide que realicen tareas largas, repetitivas o que carezcan de
gen del receptor de dopamina subtipo 4 (DRD4) y el gen atractivo para ellos, no prestan atención, no consiguen
transportador de dopamina (DAT1). organizarse para trabajar, no logran sostener el esfuerzo, se
distraen con facilidad, pierden y olvidan cosas y no terminan las
Factores anatómicos tareas. Pueden presentar incapacidad para mantener una
Algunas estructuras cerebrales con cambios morfológicos conversación, incapacidad para mantenerse leyendo, dificulta
demostrables en neuroimágenes, en niños y adultos con TDAH para concentrarse en el trabajo, frecuentes olvidos y cambios
son: corteza prefrontal (usualmente el lado derecho), ganglios de lugar.
basales (cuerpo estriado), giro cingulado anterior, cuerpo Hiperactividad: Las personas se mueven excesiva y
calloso y cerebelo. aparentemente de forma innecesaria para lograr los fines que
también se ha encontrado: disminución del metabolismo de la desean ; parecen constantemente inquietos e infatigables. Esto
glucosa en la corteza prefrontal derecha y disminución en el tiende a reducirse con la edad, incluso los jóvenes con TDAH
riego sanguíneo del cuerpo estriado y las áreas corticales son más infatigables que sus compañeros.
motoras. Impulsividad: Actúan antes de pensar, cambian abruptamente
Heredabilidad: se ha demostrado que los hermanos, los de actividades, salen de la clase, no esperan turno, contestan
padres de los NNA diagnosticados con TDAH tienen un mayor sin pensar, interrumpen a los demás, se entrometen en pláticas
riesgo de padecer este trastorno y actividades que no les corresponden, lo que implica un
Medio ambiental: dentro de los factores de riesgo se quebrantamiento impulsivo de las normas sociales que les crea
encuentran la prematurez, exposición prenatal al tabaco, conflictos. Por lo que son más propensos a sufrir accidentes
traumatismos cerebrales leves, la exposición prenatal al como traumatismo craneoencefálico.
mercurio, la exposición al plomo y la deficiencia prenatal de
vitamina D OTROS:
Riesgo pre y perinatales: asociados con edad materna Alteración de la regulación motora: El paciente tiene problemas
temprana en el embarazo y edad paterna avanzada , presencia en la regulación de sus movimientos. La hipofunción
de preeclampsia, infección de vías urinarias, amenazas de parto dopaminérgica en los núcleos estríales da como resultado un
pretérmino , inducción del parto, obtención del producto problema en la coordinación motora y frecuentemente la
mediante cesárea, prolapso de cordón , bajo peso al nacimiento presencia de signos neurológicos indicativos de interrupciones
y presentar APGAR bajo a los 5 minutos, sugiriendo que las generalizadas en las redes de trabajo neuronal de las áreas
anormalidades en el desarrollo del cerebro en un hijo de cortico-subcorticales.
nacimiento pretérmino , están asociados con riesgo Desregulación Emocional: Manifiestan sus emociones
incrementado de TDAH, los metales pesados el mercurio, públicamente con más intensidad y
duración de lo que hacen los demás, como consecuencia es
más fácil que parezcan menos maduros , infantiles ,
rápidamente alterables y fácilmente frustrables por los
acontecimientos. Con frecuencia parecen carentes de
autodisciplina ya que no pueden realizar tareas que no les
proporcionen una recompensa inmediata o no les interesen.
Trastorno de la memoria y pensamiento: La insuficiente
atención sostenida o su irrelevancia y el cambio en su
atención pueden explicar algunas deficiencias de memoria.
Alteraciones del aprendizaje: Resultado de aprendizaje
incompleto o incorrecto de habilidades básicas para un buen
aprovechamiento académico como la compresión de lectura.
El 75% de los niños con TDAH tienen conductas agresivas y
desafiantes
CUESTIONARIOS:
el test EDAH y la traducción del cuestionario de Conners.
También se pueden utilizar otros como el ADHD Rating Scale-IV
o el SNAP-IV. Existen cuestionarios de psicopatología general,
como la escala de Achenbach, el sistema BASC de evaluación
de conducta en niños y adolescentes o el cuestionario de
capacidades y dificultades SDQ, que también pueden ser útiles.
Finalmente, el diagnóstico se realizará según los criterios DSM-
5 o CIE-11.
Conners para padres
Conners para maestros
IDC-PRE para niños de 4 a 5 años (Inventario de
comportamiento preescolar)
ECI-4, Early Childhood Inventory-4
Escala de Vanderbilt
Comportamiento SNAP-IV de padres
Comportamiento SNAP-IV de maestros
Cuestionario Latinoamericano para la Detección del TDAH
Escala autoaplicable para Adolescentes CEPO (versión para
adolescentes y versión padre-tutor)
NO FARMACOLOGICO:
Los pacientes con TDAH se deben enviar a Psicología,
para iniciar Terapia Conductual, mediante técnicas de
modificación del comportamiento.
FARMACOLOGICO:
se dividen en dos grupos en función del
perfil principal de su mecanismo de acción:
• Estimulantes anfetamínicos: (metilfenidato,
lisdexanfetamina
• No estimulantes; atomoxetina y guanfacina.
Están indicado en niños mayores de 6 años y
adolescentes
GPC:
No se recomienda ningún tipo de estimulante en los niños
en edad preescolar
Se debe iniciar tratamiento al momento del diagnóstico con:
• Metilfenidato de liberación inmediata: 0,5-2 mg/kg/día
Metilfenidato de liberación inmediata (tres tomas al día)
controlado y vigilancia estrecha
• Tratamiento conductual intensivo
La atomoxetina y guanfacina solo deben ofrecerse si los
pacientes no pueden tolerar el metilfenidato o la
lisdexanfetamina o si sus síntomas no han respondido a
ensayos separados de 6 semanas de metilfenidato y
lisdexanfetamina,
Los medicamentos estimulantes son la
primera línea de tratamiento para los escolares
y adolescentes con TDAH y disfunción severa.