INFECCIÓN POR

VIH
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA

INTEGRANTES
Campos Sánchez, Doris Roxany
Carmona Julca, William Oswaldo
Caruajulca Olivares Kimberly
Castrejón Calderón Arnhol Alfredo
Cerquín Sangay Mario Alberto
Cerquín Vilca Edwar Alexander
Chilón Gastolomendo Ángel Gabriel

DOCENTE
Dr. Ernesto Paul Medina
RESUMEN DE CONTENIDOS
INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO, FISIOPATOLOGÍA Y BIOMARCADORES

ASPECTOS CLÍNICOS, FARMACOLÓGICOS Y

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
(TAR)

CASOS ESPECIALES Y TRATAMIENTO ALTERNATIVO

PREVENCIÓN Y VACUNACIÓN

NIÑO EXPUESTO O CON VIH

CUIDADOS GENERALES
 CIÓN Y EPIDE
C MIO
DU L
O O
R

GÍ
INT

A
 HISTORIA

Deeks, S., Overbaugh, J., Phillips, A. et al. Infección por VIH. Nat Rev Dis Primers 1 , 15035 (2015). [Link]
 1959:
"Paciente de Leopoldville" (hoy Kinshasa), en la actual República Democrática del Congo. (Este caso es significativo porque representa la primera evidencia de la
existencia del VIH en humanos).
En 1959, un hombre africano no identificado, residente de la ciudad de Leopoldville (ahora Kinshasa), proporcionó una muestra de sangre como parte de un estudio
de malaria. Esta muestra se conservó y se almacenó durante años.}
Décadas más tarde, en 1986, científicos analizaron esta muestra utilizando técnicas modernas de detección y descubrieron que contenía anticuerpos contra el VIH.
Más adelante, en 1998, se confirmó que el virus presente en esta muestra era VIH-1, el subtipo más común de VIH que circula a nivel mundial.
La secuenciación genética del virus presente en la muestra reveló que se trataba de una cepa de VIH-1 grupo M, subtipo B. Este análisis permitió a los científicos
rastrear el origen del virus, estimando que el VIH-1 grupo M comenzó a circular en la población humana entre las décadas de 1910 y 1930 en África Central.
1981:
En EE. UU., comienzan a reportarse tasas inusualmente altas de formas raras de neumonía (Pneumocystis jirovecii) y cáncer en hombres jóvenes homosexuales.
Inicialmente, la enfermedad se denominó Inmunodeficiencia Relacionada con la Homosexualidad (GRID, por sus siglas en inglés) porque se creía que solo afectaba
a hombres homosexuales. A finales de año, también se reportaron casos en usuarios de drogas inyectables.
Los CDC también publican un informe sobre la incidencia sumamente inusual de un cáncer de piel poco común, el sarcoma de Kaposi, entre hombres jóvenes
homosexuales.
1982:
Los CDC de EE. UU. establecen el término Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA); se refiere a cuatro “factores de riesgo identificados”: homosexualidad
masculina, abuso de drogas intravenosas, origen haitiano y hemofilia A.
Canadá reportó su primer caso de SIDA en marzo. Se sabe que la infección puede transmitirse sexualmente y estar causada por el VIH. Se han reportado casos en
receptores de transfusiones de sangre.
1987:
La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos aprueba el primer fármaco antirretroviral, AZT.
1991:
El lazo rojo se convirtió en el símbolo internacional de concienciación sobre el SIDA, con la intención de ser un símbolo de compasión hacia las personas que viven
con el VIH y sus cuidadores.
1996:
El Dr. Mark Wainberg, investigador financiado por CANFAR, contribuyó al desarrollo de 3TC, un fármaco utilizado para tratar el VIH. Esta terapia combinada de
fármacos provocó una disminución inmediata de entre el 60 % y el 80 % en las tasas de mortalidad y hospitalización relacionadas con el sida en pacientes que
podían costearla.
2011:
Se publica la confirmación de que Timothy Ray Brown está curado del VIH.
2014:
ONUSIDA lanzó los objetivos 90-90-90, que buscan que el 90% de las personas que viven con VIH sean diagnosticadas, el 90% de los diagnosticados accedan al
tratamiento médico y el 90% de los que acceden al tratamiento logren la supresión viral para 2020.

Global HIV/AIDS Timeline [Internet]. KFF. 2018 [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
Brown TR. I am the Berlin patient: a personal reflection. AIDS Res Hum Retroviruses [Internet]. 2015;31(1):2–3. Disponible en: [Link]
History of HIV/AIDS [Internet]. CANFAR. Canadian Foundation for AIDS Research (CANFAR); 2023 [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
hiv-aids/history-of-hiv-aids/
 EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL

Byanyima W. EL SIDA FRENTE A UNA ENCRUCIJADA. Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (ONUSIDA), 2024 [Internet]. 2024 [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en:
[Link]
[Infografía] El mundo está lejos de erradicar el VIH en el 2030, pese a haber reducido un 60 % nuevos casos [Internet]. Boyacá Siete Días. Boyaca Siete Dias; 2024 [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en:
[Link]
 EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL

Desde 2010, las nuevas infecciones por el VIH descendieron alrededor

de un 39 %, desde 2,1 millones [1,7 millones-2,7 millones] hasta 1,3
millones [1 millón1,7 millones] en 2023. Sin embargo, esto está muy lejos
del objetivo de quedar por debajo de 370 000 para 2025.
En 2023, alrededor de 630 000 [500 000-820 000] personas murieron
de enfermedades relacionadas con el sida en todo el mundo, frente a
los 2,1 millones [1,6 millones-2,7 millones] de personas en 2004 y 1,3
millones [1 millón-1,7 millones] de 2010.
El objetivo para 2025 es inferior a 250 000.

Byanyima W. EL SIDA FRENTE A UNA ENCRUCIJADA. Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (ONUSIDA), 2024 [Internet]. 2024 [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en:
[Link]
ONUSIDA. Estadísticas mundiales sobre el VIH [Internet]. [Link]. [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
 Personas VIH con acceso a la
Personas que viven con el VIH
terapia antirretroviral
En 2023, 39,9 millones [36,1 millones-44,6 millones] de personas vivían con el
VIH.
38,6 millones [34,9 millones-43,1 millones] de adultos (15 años o más). A finales de diciembre de 2023, 30,7 millones [27-31,9 millones] de personas
1,4 millones [1,1 millones-1,7 millones] de niños (hasta 14 años). accedían al tratamiento antirretroviral, frente a los 7,7 millones [6,7-8
El 53 % de todas las personas que viven con el VIH son mujeres y niñas. millones] de 2010, pero todavía por debajo del objetivo de 34 millones para
El 86 % [69->98 %] de todas las personas que vivían con el VIH conocía su 2025.
estado serológico con respecto al VIH en 2023. En 2023, el 84 % [72-98 %] de las mujeres embarazadas que vivían con el VIH
Alrededor de 5,4 millones de personas no sabían que estaban viviendo con tuvo acceso a medicamentos antirretrovirales para evitar la transmisión
el VIH en 2023 del VIH a su bebé.

Byanyima W. EL SIDA FRENTE A UNA ENCRUCIJADA. Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (ONUSIDA), 2024 [Internet]. 2024 [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en:
[Link]
ONUSIDA. Estadísticas mundiales sobre el VIH [Internet]. [Link]. [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
Byanyima W. EL SIDA FRENTE A UNA ENCRUCIJADA. Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (ONUSIDA), 2024 [Internet]. 2024 [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en:
[Link]
ONUSIDA. Estadísticas mundiales sobre el VIH [Internet]. [Link]. [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
 EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL

Tumbes
414 LORETO
Amazonas 2892
Piura 1626
1525
Cajamarca
537
Lambayeque
San Martín
1493
1261

La Libertad
2204
Ucayali
Huánuco
1829
Ancash 467
814 Pasco
182

Lima Junín
Madre de
18339 1053
Cusco Dios
Huancavelica 1006 394
76
Apurímac
Ica 119
Puno
1290 Ayacucho
510
342

Arequipa
1255
Moquegua
253
Tacna
497

fUENTE: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de enfermedades - MINSA.

*Data actualizada al 03-04-2025, sujeta a variación segun procesos de vigilancia.

SALA VIH [Internet]. [Link]. [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
 Tumbes
72 LORETO
Amazonas 295
Piura 70
100
Cajamarca
65
Lambayeque
San Martín
274
170

La Libertad
438
Ucayali
Huánuco
96
Ancash 56
30 Pasco
13

Lima Junín
Madre de
3282 331
Cusco Dios
Huancavelica 46 89
14
Apurímac
Ica 32
Puno
92 Ayacucho
47
28

Arequipa
235
Moquegua
23
Tacna
139

fUENTE: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de enfermedades - MINSA.

*Data actualizada al 03-04-2025, sujeta a variación segun procesos de vigilancia.

SALA VIH [Internet]. [Link]. [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
 VIH: 9933 VIH: 10100
SIDA: 1526 SIDA: 1562
VIH: 8303 VIH: 8328
SIDA: 1237 SIDA: 1245

VIH: 5657
SIDA: 891

VIH: 1130
SIDA: 153

SALA VIH [Internet]. [Link]. [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
 H: 7943 H: 7853
M: 1989 M: 2247
R: 4 R: 3.5
H: 6715
M: 1588 H: 6446
R: 4.2 M: 1882
R: 3.4
H: 4366
M: 1291
R: 3.4

H: 873
M: 252
R: 3.5

SALA VIH [Internet]. [Link]. [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
SALA VIH [Internet]. [Link]. [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
Comprender los indicadores de progreso en las medidas enfocadas a los objetivos 95–95–95 en el diagnóstico T y. SV del V. Comprender los indicadores de progreso en las medidas enfocadas a los objetivos 95–95–
en el diagnóstico, tratamiento y supresión viral del VIH [Internet]. [Link]. 2024 [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
95_es.pdf
 VIH VS SIDA

VIH SIDA

Infección causada por el Virus de Inmunodeficiencia Humana; el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida: la fase más avanzada
Definición VIH ataca el sistema inmune (linfocitos T-CD4). de la infección por VIH.

Confirmación por pruebas serológicas o virológicas: [Link]. 2 Requiere infección por VIH confirmada más al menos un criterio
Diagnóstico pruebas rápidas reactivas o test ELISA positivos consecutivos. de SIDA (enfermedad definitoria del estadio IV) o CD4 <200/mm³.

Puede ser asintomático o presentar síntomas leves/moderados Presencia de enfermedades definitorias del SIDA (estadio clínico
Criterios clínicos (fase aguda o crónica); no cumple criterios de estadio IV (no hay IV OMS), como neumonía por Pneumocystis, tuberculosis
enfermedades definitorias de SIDA). diseminada, sarcoma de Kaposi, etc..

Variable. En infección crónica sin tratamiento, puede disminuir

Inmunosupresión severa: CD4 < 200/mm³ en adultos (o <15% en
Conteo de CD4 progresivamente. No hay umbral específico para VIH en sí (en
niños) es criterio de SIDA.
VIH controlado CD4 suele mantenerse alto).

Infecciones oportunistas graves definitorias del SIDA, por

Ausentes o leves; pueden ocurrir infecciones comunes (sin
Infecciones oportunistas gravedad).
ejemplo: candidiasis esofágica, criptococosis meníngea,
toxoplasmosis cerebral, etc..
 ÍA Y FISIOPAT
OG OL
OL OG
I
ET

ÍA
CARACTERÍSTICAS

El VIH es un retrovirus de genoma ARN monocatenario de cadena positiva,

diploide (2 copias por virión).
2 proteínas de membrana: gp120 y gp41
gp120: Ubica en la parte externa, permite que se una a los linfocitos T CD4
+, macrófagos y células dendríticas.
Además utiliza correceptores como CCR5 o CXCR4
CCR5 : se expresa en Ls T de memoria y macrófagos
CXCR4 : se expresa en células T vírgenes
gp41: Ubica en la parte transmembrana, y facilita la fusión de la membrana
del virus con la célula.
Enzimas características
Transcriptasa inversa : De ARN a ADN complementario
Integrasa : Lleva el ADNc y lo integra al ADN de la célula
Proteasa: Corta poliproteínas largas en fragmentos funcionales ( gp120,
enzimas, gp41, etc)
GEN

Estructura del virus

p24 ( cápside)
GEN GAG p17 (Matriz)
p7 ( Nucleocápside)

Enzimas
Transcriptasa inversa
GEN POL Integrasa
Proteasa

Llave de entrada
gp160
GEN ENV gp120
gp41
 VÍAS DE TRANSMISIÓN

UpToDate [Internet]. [Link]. [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]

search=vih%20transmicion&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Castillo J. ¿Cómo se transmite el VIH y cómo se previene? [Internet]. Plafam. 2017 [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
 FICACIÓN CL
DI ÍN
TA ICA
ES
Estadificación clínica de la OMS del VIH/SIDA para adultos y adolescentes con infección por VIH confirmada
Estadificación clínica de la OMS del VIH/SIDA para adultos y adolescentes con infección por VIH confirmada
Estadificación clínica de la OMS del VIH/SIDA para adultos y
adolescentes con infección por VIH confirmada
Clasificación inmunológica de la OMS para la infección por VIH
establecida
 O Y BIOMAR
TIC CA
ÓS D
N O
G

RE
DIA

S
 DIAGNÓSTICO
Se considera como paciente con infección por VIH, a aquella persona en quien se
presente alguno de los siguientes supuestos:

Dos pruebas rápidas de detección de anticuerpos para VIH (tercera

generación) de diferentes fabricantes, con resultados reactivos.

Prueba rápida de detección de

Una prueba rápida de
anticuerpos y antigeno para VIH
detección de anticuerpos
(cuarta generación), con resultados
para VIH (tercera generación)
reactivos.

Una prueba rápida para VIH ELISA para VIH con resultados
(tercera o cuarta generación) reactivos

Una prueba rápida para VIH

Una prueba confirmatoria (Carga
(tercera o cuarta generación)
viral, IFI o Inmunoblot) positiva.
con resultado reactivo

Ministerio de Salud [Internet]. [Link]. [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
 Marcadores inmunológicos y
virológicos durante la infección

Ameli M GI, Gutiérrez G C del R. Infección por VIH-1 en pacientes no progresores a largo tiempo. Rev Inst Nac Hig [Internet]. 2007 [citado el 26 de junio de 2025];38(2):55–61. Disponible en:
[Link]
Pruebas de detección del VIH: cada vez más fiables, rápidas y cómodas [Internet]. DiarioMedico. 2018 [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
[Link]
 ARN del VIH:
Es el primer marcador detectable.
Aparece aproximadamente a los 10–12 días tras la
infección.
Se detecta mediante técnicas de amplificación
molecular (PCR).
ADN proviral del VIH:
Aparece casi al mismo tiempo que el ARN (día 10–12).
Corresponde al material genético viral integrado en
el genoma de las células infectadas.
Permanece de forma persistente.
Antígeno p24:
Aparece a los 11–13 días después de la infección.
Es detectable en suero durante un período corto, de
aproximadamente 1 mes y medio.
Su concentración disminuye al aparecer los
anticuerpos, debido a la formación de
inmunocomplejos.
Anticuerpos contra el VIH:
Se detectan generalmente a las 3–4 semanas tras la
infección (media: 22 días).
Alcanzan su concentración máxima alrededor de la
semana 10–12.
Su aparición marca la seroconversión.
Período ventana:
Es el intervalo entre la infección y la aparición de
anticuerpos.
Durante este periodo pueden detectarse ARN-VIH,
El período inmediatamente posterior a la infección por el VIH se denomina período de eclipse. Durante el periodo de eclipse, ADN proviral y antígeno p24, pero no hay anticuerpos
ninguna prueba puede detectar el VIH (ni los marcadores serológicos ni virológicos) porque la cantidad de ácido nucleico detectables aún.
del virus es ínfima y el sistema inmunitario aún no ha producido anticuerpos.

Pinheiro P. Pruebas del VIH: periodo de ventana, prueba rápida, ELISA [Internet]. [Link]. 2025 [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
infecciosas/ets/prueba-de-deteccion-del-vih/
García F, Álvarez M, Bernal C, Chueca N, Guillot V. Diagnóstico de laboratorio de la infección por el VIH, del tropismo viral y de las resistencias a los antirretrovirales. Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet].
2011;29(4):297–307. Disponible en: [Link]
 Pruebas de tamizaje (PR)

a. Pruebas rápidas inmunocromatográficas

b. Pruebas de cuarta generación (ELISA 4G)

Son aquellas pruebas capaces de detectar anticuerpos frente a los

tipos 1 (VIH-1) y 2 (VIH-2) del VIH a partir de las 3 semanas desde la
infeccion.

Son pruebas de primera línea.

Detectan anticuerpos IgG/IgM anti-VIH
en sangre capilar, suero o plasma. Detectan anticuerpos IgG/IgM +
Resultado en 15–20 minutos. antígeno p24, lo cual permite:
Son prácticas, económicas y útiles en Diagnosticar la infección antes de la
zonas con pocos recursos. seroconversión (fase aguda).
Reducir la ventana diagnóstica a 14–18
días desde la exposición.
Si la primera prueba es negativa, el
diagnóstico se descarta (salvo que
haya ventana inmunológica).
Si la primera prueba es reactiva, se
realiza una segunda prueba rápida ✅ Estas pruebas son más sensibles y específicas que las pruebas rápidas,
diferente, con otro principio reactivo pero requieren laboratorio.
o fabricante (por norma del MINSA).
 Pruebas confirmatorias Diagnóstico molecular (PCR)
Cuando hay resultados reactivos o discordantes, se procede a la confirmación:
La PCR detecta material genético del virus (ARN o ADN del
VIH) y se utiliza cuando:
a Dos pruebas rápidas reactivas = VIH positivo Existe sospecha de infección aguda (antes de
seroconversión).
En neonatos hijos de madres VIH positivas
Si la primera y la segunda prueba rápida son Casos con resultados serológicos indeterminados.
ambas reactivas y de diferente tipo, el
diagnóstico de VIH se considera confirmado
clínicamente. Diagnóstico en recién nacidos
b. Resultados discordantes
En menores de 18 meses, no se debe utilizar pruebas de anticuerpos, ya que los anticuerpos maternos
pueden persistir hasta esa edad.
Si la primera es reactiva y la segunda no reactiva, se Se realiza detección mediante PCR para ADN o ARN viral en los siguientes momentos:
Al nacimiento
debe hacer una tercera prueba de desempate con una
Al mes de vida
prueba rápida diferente. A los 3 meses
Si el conflicto persiste o hay dudas (embarazo, Se confirma el diagnóstico cuando al menos dos PCR resultan positivas.
El resultado negativo en las tres pruebas, junto con suspensión de lactancia, permite descartar la
lactancia, neonatos, donantes), se recurre a PCR infección.
cualitativa (detección de ARN o ADN del VIH).
 BIOMARCADORES DEL VIH
A. Recuento de linfocitos T CD4+ B. Carga viral (ARN VIH)
Indica el estado inmunológico:
≥ 500 células/mm³: inmunidad
Mide la cantidad de virus circulante
mediante PCR cuantitativa.
competente
200–499 células/mm³: Objetivo clínico: <200 copias/ml =
inmunosupresión supresión.
leve/moderada ≥
Dos resultados 200 copias/ml indican
<200 células/mm³: fracaso
inmunodeficiencia severa → Se evalúa antes de iniciar TAR y cada 6
criterio SIDA
meses tras la supresión inicial
Se mide cada 6 meses, o con
mayor frecuencia ante cambios
clínicos

C. Relación CD4/CD8 (opcional)

Una ratio <0.5 orienta sobre riesgo inmunológico residual y posible fallo de recuperación.
 ARMACOLÓ
S F GIC
NE AS
IO
C

YC
RA

UID
DE

ADO
CONSI

S
MECANISMO DE ACCIÓN MOLECULAR DE LOS ANTIRRETROVIRALES

INHIBIDORES DE ENTRADA

Objetivo: impedir que el VIH-1 se adhiera y

fusione con la membrana de la célula CD4.

Mecanismo molecular:
Bloquean la interacción de GP120/GP41 con
CD4 y correceptores (CCR5 o CXCR4), evitando
que el virus entre en la célula.

La Guía MINSA NTS 169-2020 no incluye actualmente

esquemas con antagonistas de CCR5 (maraviroc) ni
inhibidores de fusión (enfuvirtida).
 MECANISMO DE ACCIÓN MOLECULAR DE LOS ANTIRRETROVIRALES

INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA

A. NRTI (Análogos B. NNRTI (No nucleósidos)

nucleósidos/nucleótidos)
Mecanismo molecular: Mecanismo molecular:
[Link] profármaco entra en la [Link] unen a un bolsillo
célula y sufre 2–3 hidrofóbico en la
fosforilaciones hasta transcriptasa inversa,
convertirse en el trifosfato distinto del sitio de los
activo. nucleótidos.
[Link] trifosfato activo se parece a [Link] fijarse, provocan un
los desoxinucleótidos (dNTP) cambio en la forma de la
del huésped y compite por el enzima que deforma su
sitio donde la transcriptasa centro catalítico.
inversa construye el ADN [Link] distorsión impide la
viral. polimerización del ADN
[Link] incorporarse en la cadena viral sin necesidad de
de ADN viral, la falta de grupo fosforilación ni
3′-OH, impide añadir más incorporación del
nucleótidos y detiene la fármaco.
síntesis de ADN viral.
 MECANISMO DE ACCIÓN MOLECULAR DE LOS ANTIRRETROVIRALES

INHIBIDORES DE LA INTEGRASA

Objetivo: evitar que el ADN viral se integre en el genoma

de la célula huésped.

Mecanismo molecular:
[Link] integrasa realiza dos cortes en los extremos 3′ del
ADN viral (“procesamiento 3′”).
[Link] une esos extremos procesados al ADN del
huésped en el núcleo (“transferencia 3′”).
[Link] INSTI (p. ej., raltegravir, dolutegravir) se enlazan a
los dos iones Mg²⁺ del centro activo, bloqueando la
transferencia y evitando que el ADN viral se integre.
MECANISMO DE ACCIÓN MOLECULAR DE LOS ANTIRRETROVIRALES

INHIBIDORES DE PROTEASA

Mecanismo molecular:
1. La proteasa viral reconoce y corta en sitios específicos los
polipéptidos Gag y Gag-Pol, liberando las proteínas maduras
necesarias.
2. Los inhibidores de proteasa (lopinavir, atazanavir, ritonavir)
imitan ese sustrato y se encajan en el centro activo,
bloqueando la enzima.
3. Al no producirse el corte, los viriones liberados carecen de
las proteínas maduras que les dan forma y función, por lo
que son inmaduros e incapaces de infectar nuevas células.
MECANISMO DE ACCIÓN MOLECULAR DE LOS ANTIRRETROVIRALES
PRINCIPALES INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
 ANTIRRETR
TO OV
IEN IRA
M
TA

L(
TA
TRA

R)
 INICIO DEL TAR
Indicación universal: Se inicia en toda persona con diagnóstico de VIH confirmado,
independientemente del recuento de CD4
Beneficios: Reduce la carga viral a niveles indetectables, preserva/restaura la función inmune y
previene la transmisión (U=U: Indetectable = Intransmisible)

ESQUEMA DE PRIMERA LÍNEA

Ventajas de este
Combinación preferida
Esquema
(NTS 097-MINSA):
Alta eficacia: >95% de supresión viral
Dolutegravir 50mg + Tenofovir disoproxil Alta barrera genética: Menor riesgo de resistencia
fumarato 300mg + Lamivudina 300mg Buena tolerabilidad: Pocos efectos adversos
Mínimas interacciones: Compatibilidad con otros
medicamentos
Presentación: Una tableta diaria
Comodidad: Una sola tableta diaria

SALA VIH [Internet]. [Link]. [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
 COMPONENTES DEL ESQUEMA

Dolutegravir Tenofovir
(Inhibidor de Disoproxil
Integrasa) Fumarato (ITIAN)

Mecanismo: Bloquea la integración del ADN viral al Mecanismo: Análogo de nucleótido, inhibe
genoma celular transcriptasa reversa
Dosis: 50mg una vez al día Dosis: 300mg una vez al día
Ventajas: Alta barrera genética, rápida supresión viral Consideraciones: Monitoreo renal y óseo

Lamivudina
(ITIAN) Mecanismo: Análogo de nucleósido, inhibe
transcriptasa reversa
Dosis: 300mg una vez al día
Perfil: Excelente tolerabilidad

SALA VIH [Internet]. [Link]. [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
 MONITOREO DEL TRATAMIENTO

Laboratorios de Seguimiento

Metas Impacto del TAR

Carga viral: <50 copias/mL a los 6 meses Control eficaz de la infección

CD4: Incremento >50-100 cel/µL por año Prevención de transmisión
Adherencia: ≥95% Calidad de vida óptima
Integración social plena

SALA VIH [Internet]. [Link]. [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
 REACCIONES ADVERSAS POR GRUPO
FARMACOLÓGICO
Inhibidores de la Integrasa Análogos de Nucleósidos
(Dolutegravir) (Tenofovir/Lamivudina)
Neuropsiquiátricos (5-10%):
Tenofovir: Nefrotoxicidad, desmineralización ósea
Cefalea
Lamivudina: Generalmente bien tolerada, posible
Insomnio
neuropatía periférica
Mareos
Ansiedad, depresión (raro)
Metabólicos:
Aumento de peso (2-3 kg promedio)
Posible hiperglicemia
Otros:
Elevación de creatinina (inhibición tubular, no nefrotoxicidad)
Rash (raro)

SALA VIH [Internet]. [Link]. [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
 TRATAMIENTO EN CO-INFECCIÓN CON
TUBERCULOSIS

Toda persona con VIH debe ser evaluada para descartar TB Si hay diagnóstico de TB en pacientes VIH, se debe hacer:
activa antes de iniciar el TAR. Cultivo.
Evaluación médica. Prueba rápida de sensibilidad a isoniacida y rifampicina.
Al menos 2 baciloscopías y una radiografía de tórax. Si hay alta sospecha clínica, el médico tratante puede iniciar
Si hay síntomas o hallazgos radiológicos, se solicita tratamiento TB, incluso si las pruebas son negativas.
prueba molecular (PCR) o cultivo.
 Terapia Preventiva para TB

Se da después del diagnóstico de VIH y tras descartar TB

activa.
Recomendaciones adicionales:
Dar piridoxina 50 mg/día con isoniacida.
Esquema también depende de disponibilidad de MINSA
Rifampicina/rifapentina no usar con IP.
Se prefiere Dosis Fija Combinada (DFC).
 Tratamiento del VIH en pacientes con TB

Si ya estaba con TAR antes del diagnóstico de TB:

continúa TAR.
Si requiere modificar TAR o anti-TB por
interacciones: debe hacerse por el equipo
multidisciplinario.
Inicio de TAR en pacientes con TB-VIH
CD4 < 50 células/µL: TAR se inicia a los 15 días
de iniciar tratamiento TB.
CD4 > 50 células/µL: TAR se inicia entre la 2.ª
y 8.ª semana. Contraindicación a DTG
Meningitis TB: se retrasa TAR por riesgo de Se usa efavirenz (de preferencia en dosis fija combinada
síndrome de reconstitución inmune. - DFC).
Pacientes con IP (inhibidores de proteasa)
Evitar rifampicina.
 CIÓN Y VAC
EN UN
EV A
PR S
 DEFINICIONES
OPERACIONALES
PrEP PPE
PREP DIARIA PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN
PROFILAXIS PRE EXPOSICIÓN
Consiste en la toma diaria de un (PPE)
(PREP) comprimido de Tenofovir 300 mg/ Es la administración de medicamentos
Es la administración de Emtricitabina 200 mg (TDF/FTC antirretrovirales después de una
medicamentos antirretrovirales antes 300/200mg) durante todo el tiempo exposición o posible exposición al VIH
de una exposición o posible que exista el riesgo de transmisión para reducir el riesgo de infección. La
exposición sexual al VIH en personas del VIH. exposición puede ser ocupacional o no
seronegativas de alto riesgo de HSH ocupacional.
infección para disminuir este riesgo. TM
Se debe ofrecer PPE para VIH lo antes posible y
Parejas serodiscordantes
dentro de las 72 horas post exposición
Tener 18 años a más.
Pertenecer a las poblaciones en alto riesgo
para adquirir VIH.
No tener VIH. PREP A DEMANDA (PREP-AD)
Ausencia de sospecha de infección aguda Consiste en la administración de
por el VIH.
Ausencia de exposición de riesgo al VIH en Tenofovir 300 mg/ Emtricitabina 200
las últimas 72 horas. mg (TDF/FTC 300/200mg) antes y
Ausencia de contraindicaciones para recibir
los medicamentos de la PrEP. después de una exposición de riesgo.
Decisión voluntaria para practicar la PrEP.
Contraindicación: Personas con hepatitis B
crónica

HOMBRES QUE TIENEN SEXO MUJER TRANS, MUJER PAREJA INFECCIÓN AGUDA POR EL
TRATAMIENTO
DOSIS FIJA COMBINADA CON OTROS HOMBRES TRANSGÉNERO (MT) SERODISCORDANTE VIH
ANTIRRETROVIRAL (TAR)
(DFC) (HSH) Personas trans que se Es aquella pareja en la cual Es la etapa que ocurre
Combinación de
Combinación de 2 o más Se refiere a cualquier hombre que identifican como mujeres, es uno de los miembros tiene la inmediatamente después de la
medicamentos
medicamentos en una sola tenga relaciones sexuales con otro decir, son personas cuyo sexo infección por VIH y el otro no infección por el VIH, y se
antirretrovirales para reducir
presentación comercial, sea hombre, independientemente de biológico al nacimiento fue el caracteriza por una alta carga
la carga viral del VIH en
en tabletas o cápsulas. su identidad de genero u sexo masculino, pero se viral y anticuerpos contra el VIH
sangre a un nivel
orientación sexual. identifican como mujeres. no detectables. En esta etapa se
indetectable, permitiendo la
pueden presentar síntomas o no.
recuperación de las personas
con infección por VIH.

Ministerio de Salud [Internet]. [Link]. [citado el 26 de junio de 2025]. Disponible en: [Link]
 Profilaxis Preexposición (PrEP)

Definición: Uso de medicamentos antirretrovirales en personas VIH-negativas, con alto riesgo de exposición al virus, para prevenir la
infección.
Esquema recomendado en Perú (MINSA, 2023):
Uso diario de Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) 300 mg + Emtricitabina (FTC) 200 mg.
Alternativa: PrEP a demanda (2-1-1) en ciertos grupos (ej. HSH).

PrEP oral diario reduce el riesgo de infección hasta en 99% para exposición rectal y 92-94% para exposición vaginal, si se usa
correctamente.
Nuevas opciones incluyen el uso de cabotegravir inyectable cada 8 semanas y anillos vaginales con dapivirina.
 Profilaxis Postexposición (PEP)

Definición: Uso de antirretrovirales tras una

exposición potencial al VIH (sexual, ocupacional o
no ocupacional).
Punto crítico:
Debe iniciarse antes de las 72 horas posteriores
a la exposición.
Esquema peruano (MINSA):
Evaluación inmediata.
PEP durante 28 días.
 Vacunas recomendadas en personas con VIH o en riesgo

Influenza (anualmente)
Neumococo (conjugada y polisacárida)
Hepatitis B (esquema completo)
COVID-19 (según edad y condición
inmunológica)
Virus del Papiloma Humano (VPH) (en edades
indicadas)
 Prevención
Terapia Preventiva para TB (TP TB)
Indicada en toda PVV, tras descartar TB activa.
Esquema de elección: Isoniacida 300 mg/día por 9 meses + piridoxina.
Alternativa: Isoniacida + Rifampicina por 3 meses.
Rifampicina no debe combinarse con inhibidores de proteasa.
Profilaxis con Trimetoprim/Sulfametoxazol (TMP/SMX)
Previene neumonía por Pneumocystis jirovecii, toxoplasmosis y coccidias.
Iniciar en PVV con CD4 < 200 células/µL o estadios 3 y 4 OMS.
Dosis: 1 tableta de 160/800 mg al día.
Alternativa si hay alergia: Dapsona 100 mg VO cada 24 h.
 Nuevas vacunas en investigación

Vacunas de ARNm:
Inspiradas en el éxito de las vacunas COVID-
19.
Tecnología mRNA permite diseñar y probar
inmunógenos en semanas.
Vacunas con anticuerpos neutralizantes
ampliamente reactivos (bNAbs):
En desarrollo estrategias como: vacunas de
enfoque germinal, de linaje, focalizadas en
epítopos y trímeros nativos pulidos.
Ensayos clínicos en curso como HVTN 301.
 , MADRE E HIJO
ZO C
RA ON
B A

VIH
EM
Escenario 1( VIH -E1):
Gestante con VIH diagnóstica durante la atención prenatal o con diagnóstico previo
pero que no recibe TAR.

Escenario 2 ( VIH-E2):
Gestante con VIH que estuvo recibiendo TAR antes de su embarazo.

Escenario 3 ( VIH-E3):
Gestante con VIH diagnosticada por primera vez durante el trabajo de parto.
 ESCENARIO 1
Gestante con VIH diagnosticada durante la atención prenatal o con
diagnóstico previo que no recibió TAR

Manejo antirretroviral en la gestante:

Iniciarse a partir de las 12 semanas de gestación.

El TAR se continuará después del embarazo,

independientemente del recuento de CD4 y carga viral de
inicio. Una vez culminado el embarazo, la mujer será incluida
en el mismo esquema de elección para el manejo inicial de
TAR de adultos, para lo cual se debe contar con una carga
viral de control indetectable previo a realizar el cambio de
esquema.
 ESCENARIO 1
Gestante con VIH diagnosticada durante la atención prenatal o con
diagnóstico previo que no recibió TAR

Manejo del parto:

Toda gestante con VIH debe contar con resultados de carga viral en el último mes del embarazo (4
semanas antes de la fecha probable de parto), para definir la vía de terminación del mismo.
Cesárea: cuando no cuente con la CV de 4 semanas antes o CV > 1,000 copias/ml.
Una vez que la gestante inicie trabajo de parto, e independientemente del esquema antirretroviral
que reciba, se le administrará zidovudina (AZT) por vía endovenosa. La dosis recomendada es:
2 mg/Kg peso durante la primera hora de infusión.
Continuar a 1 mg/Kg/hora durante las siguientes horas hasta el momento de ligar el cordón
umbilical.
Las gestantes con resultados de carga viral < 1,000 copias/ml cuatro (4) semanas antes de la fecha
probable de parto, podrán culminar el parto por vía vaginal; sin embargo, debe garantizarse el uso
de zidovudina (AZT) por vía endovenosa, en dosis y tiempo recomendadas
 ESCENARIO 1
Gestante con VIH diagnosticada durante la atención prenatal o con
diagnóstico previo que no recibió TAR

Manejo del recién nacido expuesto al VIH:

Inmediatamente luego del parto se debe bañar al recién nacido con abundante agua temperada y jabón.
Realizar el secado con una toalla suave para evitar laceraciones en la piel del niño.
Prohibida la lactancia materna y la lactancia cruzada.
se debera dar profilaxis :
Para recién nacidos ≥ 35 semanas de edad gestacional: Zidovudina (AZT): 4 mg/kg de peso, por vía
oral cada 12 horas por cuatro (4) semanas.
Para recién nacidos entre 30 a 35 semanas de edad gestacional: Zidovudina (AZT): 2 mg/kg de
peso, por vía oral cada 12 horas por dos (2) semanas, luego 3 mg/kg de peso, por vía oral cada 12
horas por dos (2) semanas adicionales.
Para recién nacidos < 30 semanas de edad gestacional: Zidovudina (AZT): 2 mg/kg de peso, por vía
oral cada 12 horas por cuatro (4) semanas.
 ESCENARIO 3
Gestante diagnosticada con VIH durante el trabajo del parto

Manejo antirretroviral en la gestante durante el trabajo de parto:

Toda gestante reactiva a la prueba rápida para VIH o a la PRD o al ELISA durante el trabajo de parto
recibirá tratamiento antirretroviral a la brevedad posible, junto con AZT por vía endovenosa.
El esquema de elección para la gestante diagnosticada de VIH durante el trabajo de parto será:

El recién nacido recibirá Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC) y Nevirapina (NVP)

 O FARMACO
RE LÓ
ITO GI
N
MO

CO
 MONITOREO DE EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIRRETROVIRALES

HEPATOXICIDAD

Lesión o disfunción del sistema nervioso central o

periférico inducida por sustancias químicas
(antirretrovirales).

Monitoreo Recomendado:
Pruebas de función hepática: AST, ALT y bilirrubina total.
Frecuencia:
Antes de iniciar o modificar el TAR.
A las 4–8 semanas de iniciado o cambiado el régimen.
Síntomas de Alarma:
Cada 6 meses de forma rutinaria. Anorexia.
De manera inmediata si aparecen síntomas Náuseas o vómitos persistentes.
sugestivos. Ictericia.
Orina oscura.
Factores de riesgo:
Dolor abdominal.
Coinfección por hepatitis B o C.
Consumo de alcohol. Conducta: Si se confirma hepatotoxicidad
Uso concomitante de fármacos hepatotóxicos. significativa, se recomienda la suspensión temporal
Uso de regímenes de mayor riesgo. del TAR y reevaluación clínica.
 MONITOREO DE EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIRRETROVIRALES

NEUROTOXICIDAD

Afectación del sistema nervioso periférico o central

por antirretrovirales, en particular los inhibidores no
nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR),
como efavirenz.

Manifestaciones Clínicas:
Neuropatía periférica: parestesias, disestesias.
Alteraciones neuropsiquiátricas: insomnio, cambios
de humor, confusión, alteraciones cognitivas.

Monitoreo Recomendado:
Evaluación clínica:
Conducta: Ante la sospecha de neurotoxicidad,
Anamnesis dirigida a síntomas neurológicos y
debe considerarse el cambio de régimen
psiquiátricos.
antirretroviral.
Examen neurológico en cada consulta.

Nota: No existen biomarcadores de laboratorio específicos para la neurotoxicidad; el diagnóstico se basa exclusivamente en la vigilancia clínica.
 CONSEJERÍA

La consejería es realizada en establecimientos de salud

por personal capacitado, y puede estar ligada a la
prueba de VIH o enfocarse en la identificación de
riesgos para ITS o VIH.

Consejería pre‑test
Preparar emocionalmente a la persona para el
resultado, especialmente si es reactivo.
Información general sobre VIH y su importancia.
Procedimiento de la prueba, confiabilidad y
periodo ventana.
Explicación de la confidencialidad y obtención del
consentimiento informado.

Consejería post‑test Consejería para la reducción de riesgos

Explicar e interpretar el resultado. Identificar factores de riesgo y barreras para
Brindar contención emocional inmediata. adoptar prácticas preventivas.
Planificar confirmación diagnóstica, inicio de TARV Reforzar conductas protectoras.
y derivación si es necesario. Monitorear acciones de reducción de riesgos a lo
largo del tiempo.
 ADHERENCIA AL TARV

Adherencia óptima: Igual o superior al 95% de

las dosis tomadas en tiempo y forma.
Consecuencias de baja adherencia: Fracaso
virológico, resistencia viral, progresión clínica y
mayor riesgo de transmisión.

Estrategias de mejora

Simplificación del régimen terapéutico.

Educación permanente al paciente y entorno.
Apoyo psicosocial y emocional.
Monitoreo constante: Seguimiento de carga viral,
CD4 y entrevistas breves de adherencia.
Tecnologías móviles: Aplicaciones de recordatorio,
mensajes de texto y seguimiento remoto. La adherencia óptima es pilar terapéutico fundamental
Reducción del estigma: Talleres comunitarios y que requiere atención personalizada, apoyo constante y
capacitación del personal en trato digno. estrategias multifactoriales.
¡MUCHAS
GRACIAS!