Tema 4

Tratamiento Psicológico de la Depresión y Otros

Trastornos del Humor en Niños y Adolescentes

Tema 4. Técnicas y
estrategias de la terapia
cognitivo-conductual en la
depresión
Índice
Esquema

Ideas clave

4.1. Introducción y objetivos

4.2. Entrenamiento en resolución de problemas

4.3. Entrenamiento en habilidades sociales

4.4. Entrenamiento en autoinstrucciones

4.5. Inteligencia emocional

4.6. Otras técnicas en TCC de la depresión

4.7. Higiene del sueño y hábitos alimentarios

4.8. Dificultades en la aplicación de las técnicas

4.9. Referencias bibliográficas

A fondo

Intervención en una adolescente con depresión

Intervención en depresión infantil

Terapia cognitivo conductual en la depresión

Test
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Tema 4. Esquema
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4.1. Introducción y objetivos

La depresión leve puede mejorar por sí sola sin ningún tipo de intervención o con un

asesoramiento básico. Sin embargo, para la depresión moderada o grave es

necesaria la intervención mediante diferentes técnicas y estrategias.

Aunque se dispone de varias terapias para el tratamiento de la depresión infanto-

juvenil, la terapia cognitivo-conductual es la más extendida. Los tratamientos que

han mostrado ser más eficaces para la depresión infanto-juvenil son resolución de

problemas o la activación conductual, que pone su énfasis en la relación entre la

actividad y el estado anímico, por lo que implica activamente al niño o adolescente

sobre el que se interviene.

Los elementos terapéuticos de la terapia cognitivo-conductual son los mismos

independientemente de la edad, pero los procedimientos sí requieren de una

adaptación en función de la edad y nivel de desarrollo del niño.

En este tema se profundizará en los siguientes objetivos:

▸ Conocer la técnica del entrenamiento en resolución de problemas.

▸ Profundizar en el conocimiento del entrenamiento en habilidades sociales y de las

técnicas específicas para dicho entrenamiento.

▸ Conocer en qué consiste el entrenamiento en autoinstrucciones.

▸ Abordar la inteligencia emocional y sus objetivos.

▸ Examinar otras técnicas incluidas en la terapia cognitivo-conductual para el

tratamiento de la depresión en niños y adolescentes.

▸ Analizar las dificultades en la implementación de las técnicas.

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4.2. Entrenamiento en resolución de problemas

La resolución de problemas parte del modelo de D’Zurilla y Goldfried (1971) y

consta de cinco fases para tomar decisiones. En niños se entrenan más las fases de

percibir el problema y pensar antes de actuar, mientras que en adolescentes se

insiste más en la identificación de emociones y definición del problema (Pastor y

Sevillá, 2014).

Méndez (2011) establece que los objetivos que persigue la resolución de problemas

para el tratamiento de la depresión son:

▸ Servir como estrategia de afrontamiento de los problemas.

▸ Solucionar problemas mediante el proceso de toma de decisiones.

▸ Resolver conflictos mediante la comunicación y la negociación.

▸ Facilitar la aplicación de los procedimientos aprendidos.

Técnica de resolución de problemas de Shure y Spivack

Esta técnica de resolución de problemas (Shure y Spivack, 1980) está indicada para

niños desde 4-5 años y principalmente se lleva a cabo en formato grupal, aunque

también es posible adaptarla individualmente.

Esta técnica consta de tres pasos:

▸ Generar soluciones a los problemas: es decir, generar diferentes alternativas para

solucionar el problema. Ante el problema, se debe plantear la pregunta «¿Qué

podríamos hacer?» para motivar al niño a dar ideas. Es importante, de entre todas
las opciones que el niño dé, reforzar aquellas que no impliquen conflicto o agresión.

Por ejemplo, ante el problema «mi compañero me ha quitado el lápiz»,

preguntaríamos al niño «¿qué podemos hacer?», para que fuera facilitando
diferentes soluciones.

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▸ Determinar formas para conseguir los objetivos: cuando las alternativas son

abstractas, es importante ayudar al niño a desmenuzarlas en secuencias

conductuales de pequeños pasos. Por ejemplo, ante la solución «decírselo a mi
profesor», los pasos a seguir serían «aguantar hasta volver al día siguiente al

colegio», «buscar otro lápiz», «mantenerme enfadado con mi compañero», etc.

▸ Reconocer las consecuencias de las alternativas: consiste en valorar las

consecuencias de cada una de las soluciones. En la Tabla 1 se describe un ejemplo.

Tabla 1. Valoración de las consecuencias.

Técnica de resolución de problemas para adolescentes

Muchos adolescentes no suelen ser conscientes de que tienen un problema y es

necesario llevar a cabo un trabajo cognitivo con ellos para cambiar algunas ideas

que no les permiten tomar decisiones (Pastor y Sevillá, 2014).

El protocolo para trabajar con adolescentes consta de tres fases:

▸ Orientación para resolver problemas: se les pide que busquen razones a favor y

en contra de afirmaciones, como que los problemas forman parte de la vida diaria,
los niños pueden resolver problemas sin la ayuda de los adultos o que los
sentimientos son señales de que existe un problema.

▸ Identificación de sentimientos básicos: el objetivo es que reconozcan las cuatro

emociones básicas. Además, se les explica que cada emoción se compone de tres

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elementos: sensaciones, pensamientos y comportamientos. El trabajo consistirá en

fijarse en las diferentes emociones y registrarlas, como se detalla en la Tabla 2.

▸ Resolución de problemas:

• Percibir el problema.

• Pararse y pensar.

• Centrar un objetivo.

• Pensar en posibles soluciones.

• Prever las consecuencias de cada solución.

• Escoger la mejor solución.

• Hacer un plan detallado de cómo llevar a cabo la solución.

Tabla 2. Autorregistro de identificación de problemas.

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4.3. Entrenamiento en habilidades sociales

Las habilidades sociales están relacionadas con un adecuado funcionamiento y

con la adaptación a nivel social, académica y psicológica en niños y

adolescentes (Inglés y Martínez-Monteagudo, 2014).

Las habilidades sociales favorecen la adaptación social de los niños y disminuyen

la probabilidad de aparición de problemas (Simón-Ruano, 2016), por lo que se

consideran como un medio de protección y promoción de salud. Wentzel et al.

(2009) indican que los niños que disfrutan de relaciones positivas con sus

compañeros presentan niveles más altos de bienestar emocional, gozan de

interacciones sociales más duraderas y fuertes y tienen una visión más segura de sí

mismos.

Las habilidades sociales son comportamientos aprendidos, por lo que los

programas de intervención resultan fundamentales para el desarrollo de

comportamientos sociales. A continuación, se presentan las habilidades que suelen

trabajarse en los diferentes programas dirigidos a niños y adolescentes (Inglés y

Martínez-Monteagudo, 2014):

▸ Escuchar.

▸ Iniciar y mantener una conversación.

▸ Formular preguntas.

▸ Presentarse.

▸ Dar las gracias.

▸ Hacer un cumplido.

▸ Pedir ayuda.

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▸ Hacer y mantener amigos.

▸ Decir no.

▸ Comprender y expresar sentimientos.

▸ Pedir permiso.

▸ Formular una queja.

▸ Negociar.

▸ Conocer formas de resolver conflictos.

Técnicas psicológicas para el entrenamiento de habilidades sociales

Información

Consiste en explicar de forma comprensible y concreta cómo se desarrolla la

conducta socialmente adecuada. Los dos pasos fundamentales de esta técnica

son:

▸ Información conceptual: proporcionar verbalmente en qué consiste la conducta y

las ventajas e inconvenientes de llevarla a cabo.

▸ Explicar los pasos para llevar a cabo la conducta.

Modelado

El niño o adolescente se expone a un modelo que realiza adecuadamente la

conducta. Esta técnica consta de las siguientes fases:

▸ Atención: el niño o adolescente observa atentamente la conducta del modelo.

▸ Retención: las conductas se almacenan en la memoria.

▸ Ejecución: el niño o adolescente reproduce la conducta.

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▸ Consecuencias: puede ser reforzado por otras personas.

Además, hay que tener en cuenta que el modelado puede ser simbólico (si se

observa en vídeo a otros niños que realizan la conducta), encubierto (se visualiza

mentalmente el comportamiento del modelo) y en vivo (se observa directamente la

actuación del modelo).

Role-playing o dramatización

Mediante esta técnica se le pide al niño o adolescente que represente un papel.

Para ello, debe conocer qué conductas llevar a cabo y se le reforzará positivamente

por su realización, además de facilitarle feedback sobre la actuación.

Reforzamiento positivo

Si el niño o adolescente es reforzado por realizar la conducta, aumentará la

probabilidad de que se repita dicha conducta. Para ello, es importante reforzar cada

vez que aparezca la conducta y no dejar nunca de reforzar las conductas deseadas.

Feedback

Consiste en proporcionar información al niño o adolescente sobre cómo se ha

realizado la conducta.

▸ Feedback informativo: qué aspectos ha realizado correctamente.

▸ Feedback correctivo: aquellos aspectos a mejorar y aquellos que deberían

realizarse de otro modo.

A continuación, os dejamos un vídeo acerca del entrenamiento en habilidades

sociales:

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Accede al vídeo:

[Link]
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4.4. Entrenamiento en autoinstrucciones

E l entrenamiento en autoinstrucciones consiste en que el niño o adolescente

dialogue consigo mismo sobre su conducta. De esta forma, interioriza las

instrucciones que se va dando a sí mismo mientras realiza la conducta.

A continuación, se detallan los pasos para el desarrollo de esta técnica (Inglés y

Martínez-Monteagudo, 2014):

▸ El modelo realiza la conducta adecuada hablando en voz alta, mientras el niño

observa.

▸ El niño o adolescente realiza la tarea mientras el modelo va hablando en voz alta.

▸ El niño o adolescente realiza la tarea, mientras él mismo va hablando en voz alta.

▸ El niño o adolescente realiza la tarea mientras va diciendo las instrucciones en voz

baja.

▸ El niño o adolescente realiza la conducta mientras se va guiando a sí mismo

mentalmente.

Además, el niño o adolescente también puede darse autoinstrucciones de

competencia para animarse a sí mismo a realizar las actividades o exponerse a las

situaciones que le generen malestar.

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4.5. Inteligencia emocional

L a inteligencia emocional está formada por cuatro partes relacionadas (Mayer et

al., 2000):

▸ Percepción emocional.

▸ Integración emocional.

▸ Comprensión emocional.

▸ Regulación emocional.

E l abordaje de la inteligencia emocional es imprescindible para mejorar la

comunicación, conocer y expresar sentimientos, mejorar la autoestima y llevar a cabo

la regulación emocional (Dris, 2010).

Salovey y Mayer (1990) consideran que la inteligencia emocional consiste en:

▸ Conocer las propias emociones para tener conciencia de ellas.

▸ Manejar las emociones para expresarlas de forma apropiada.

▸ Motivarse a sí mismo, retrasando las gratificaciones y dominando la impulsividad a

través del autocontrol emocional.

▸ Reconocer las emociones de los demás haciendo uso de la empatía para conocer lo

que los demás necesitan.

▸ Establecer relaciones con los demás a través de las habilidades y competencia

social.

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4.6. Otras técnicas en TCC de la depresión

Educación emocional

E l objetivo es enseñar al niño o adolescente las diferentes emociones, tanto

positivas como negativas, para que sea capaz de identificar las situaciones que

anteceden a dichas emociones y discriminar su intensidad en cada situación

(Méndez et al., 2008).

Incluso los estados emocionales desagradables tienen una función adaptativa, por

lo que la educación emocional enseña a niños y adolescentes a valorar

positivamente las emociones. Además, también les enseña a relacionar las

emociones con sus antecedentes y a tasar la intensidad de las emociones.

El reconocimiento de emociones puede llevarse a cabo a través de juegos, como el

«Bingo de las emociones» (Mitlin, 2008).

Planificación de actividades agradables

Elaboración del plan de actividades

Se destaca el efecto positivo de las actividades agradables sobre el

comportamiento, el pensamiento y la emoción. Se elabora junto con el niño o

adolescente un plan de actividades agradables, tanto sociales (como quedar con

un compañero de clase), productivas (como ayudar a su hermano a ordenar los

juegos), físicas (como patinar) y de éxito (cualquier actividad en la que el niño o

adolescente pueda destacar).

Conviene seleccionar una gama variada de actividades reforzantes para impedir la

saciedad.

Aplicación del plan de actividades agradables

El objetivo es lograr que el niño o adolescente aumente de forma progresiva en

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número (variedad) y tiempo (duración).

Para una buena adherencia al plan de actividades puede solicitarse la colaboración

de los padres, con el objetivo de reforzar cada vez que las ponga en práctica. Para

ello, pueden organizar entre todos el horario para impedir que el niño se quede solo o

sin ninguna ocupación.

Con el objetivo de revisar la puesta en práctica, se le puede pedir que cumplimente

un registro en el que vaya anotando las variables que se detallan en el Tabla 3.

Tabla 3. Registro del plan de actividades agradables.

En el siguiente vídeo podrás profundizar acerca del programa de actividades

agradables:

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Accede al vídeo:
[Link]

428c-bbf1-ad4100b330d5

Reestructuración cognitiva

Esta técnica se desaconseja por debajo de los 7 años y es importante tener en

cuenta que, a mayor edad del niño, mayor eficacia producirá.

Consiste en describir el funcionamiento de la depresión, detallando la forma y

contenido de los pensamientos depresivos. Para ello, pueden utilizarse cómics o

explicaciones verbales. Se le explica al niño la lógica del modelo cognitivo siguiendo

el modelo ABC: A (cualquier suceso estresante), B (pensamientos del niño en

situaciones de estrés) y C (emociones y comportamientos del niño). Las situaciones

no son las que desencadenan las emociones, sino que son los pensamientos y la

interpretación que el niño realiza de esa situación lo que genera sus emociones y

comportamientos.

Cuando el niño ha comprendido la importancia que tienen los pensamientos sobre la

forma de sentir, el terapeuta debe explicarle las características de las pautas del

pensamiento que conducen a la depresión. De esta forma, se le ayuda a que tome

conciencia de los sesgos y distorsiones en su forma de ver e interpretar lo que

sucede a su alrededor.

La terapia cognitiva incluye seis pasos:

▸ Explicación del modelo cognitivo de la depresión.

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▸ Descripción del funcionamiento mental en la depresión.

▸ Detección de las cogniciones depresógenas.

▸ Cuestionamiento de las cogniciones depresógenas.

▸ Modificación de las cogniciones depresógenas.

▸ Resolución de dificultades.

En niños pequeños se puede recurrir a la narración de experiencias positivas, para

focalizar en ellas la atención.

Entrenamiento a padres

Es importante contar con la colaboración de los padres para su apoyo desde el

hogar. Además, hay que tener en cuenta que muchas conductas se mantienen por

las contingencias ambientales, por lo que es fundamental modificar las pautas.

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4.7. Higiene del sueño y hábitos alimentarios

Las alteraciones del sueño y la pérdida de apetito son dos de las características

clínicas de la depresión. Para tratar estas dificultades se aplican pautas de higiene

del sueño (Buela-Casal y Sierra, 2001), moldeamiento del comportamiento

alimentario (Gavino, 2002) y estrategias de control de estímulos para las conductas

de dormir y comer.

En el siguiente vídeo podrás ampliar la información acerca de los autorregistros en la

depresión infantil:

Accede al vídeo:
[Link]

42ef-8f19-ad4100c5581a

En el apartado A fondo se ofrece un recurso acerca de la depresión y de la terapia

cognitivo conductual para la intervención en este trastorno.

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 Ideas clave

4.8. Dificultades en la aplicación de las técnicas

Cuando se interviene con niños y adolescentes, el terapeuta debe tener en cuenta

que las técnicas son las mismas que las de la terapia de la depresión infantil en

población adulta. Sin embargo, las estrategias concretas de aplicación sí que

difieren cuando se trata de niños y adolescentes o de adultos.

Según del Barrio (2008), el terapeuta infantil debe tener en cuenta:

▸ La capacidad restringida de los niños para razonar y manejar conceptos abstractos.

▸ La dependencia del grupo familiar.

▸ La naturaleza de sus motivaciones.

En adolescentes,la acción terapéutica sí puede acercarse a la usada con los

adultos, pero sus motivaciones son muy diferentes a los de sus padres.

Por tanto, es importante buscar un equilibrio entre las expectativas de los padres y
las condiciones del niño o adolescente.

Lo que mueve a un adolescente es su grupo de amigos e incentivarle a través de

diferentes beneficios. Para ello hay que seleccionar cuidadosamente los refuerzos y

facilitar su aplicación por parte de sus padres y profesores. No obstante, el refuerzo

que siempre funciona por su universalidad y poder en cualquier edad es la atención,

porque además no está sujeto a saciedad.

En el apartado A fondo se profundiza en las técnicas que componen la terapia

cognitivo-conductual para el tratamiento de la depresión a través de una revisión, así

como sus características.

Además, también en este apartado se expone un caso clínico de un niño con

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depresión, la evaluación que se llevó a cabo a través de diferentes instrumentos y la

intervención.

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 Ideas clave

4.9. Referencias bibliográficas

Buela-Casal, G., y Sierra, J. C. (2001). Los trastornos del sueño: Evaluación,

tratamiento y prevención en la infancia y adolescencia (2ª ed.). Editorial Pirámide.

del Barrio, V. (2008). Tratando… depresión infantil. Editorial Pirámide.

D’ Zurilla, T. J., y Goldfried, M. R. (1971). Problem solving and behavior modification.

Journal of Abnormal Psychology, 78, pp. 107-126.

Dris, M. (2010). Actividades para desarrollar la inteligencia emocional en educación

infantil. Innovación y experiencias educativas, 1-10.

Gavino, A. (2002). Problemas de alimentación en el niño: Manual práctico para su

prevención y tratamiento (2ª ed.). Editorial Pirámide.

Inglés, C. J., y Martínez-Monteagudo, M. C. (2014). Habilidades sociales. En J. M.

Ortigosa, F. X. Méndez, y A. Riquelme (Coords.), Procedimientos terapéuticos en

niños y adolescentes (pp. 217-235). Editorial Pirámide.

Mayer, J. D., Salovey, P., y Caruso, D. (2000). Emotional intelligence. En R. J.

Sternberg, Handbook of intelligence (396-421). Cambridge University Press.

Méndez, F. X. (2011). El niño que no sonríe. Estrategias para superar la tristeza y la

depresión infantil. Editorial Pirámide.

Méndez, X., Espada, J. P., y Orgilés, M. (2008). Tratamiento psicológico de un caso

infantil de depresión mayor. En F. X. Méndez, J. P. Espada, y M. Orgilés (Coords.),

Terapia psicológica con niños y adolescentes. Estudio de casos clínicos (pp. 195-

214). Editorial Pirámide.

Mitlin, M. (2008). El bingo de las emociones. Editorial TEA.

Tratamiento Psicológico de la Depresión y Otros Trastornos del Humor en Niños y Adolescentes 21

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 Ideas clave

Pastor, C., y Sevillá, J. (2014). Resolución de problemas. En J. M. Ortigosa, F. X.

Méndez, y A. Riquelme (Coords.), Procedimientos terapéuticos en niños y

adolescentes (pp. 267-289). Editorial Pirámide.

Salovey, P., y Mayer, J. D. (1990). Emotional intelligence. Imagination, Cognition, and

Personality, 9, pp. 185-211.

Simón-Ruano, A. M. (2016). Prevención de dificultades emocionales en población

infantil y juvenil.

Shure, M. B., y Spivack, G. (1980). Interpersonal problem solving as a mediator of

behavioral adjustment in preschool and kindergarten children. Journal of Applied

Developmental Psychology, 1(1), pp. 29-44.

Wentzel, K., Baker, S., y Russell, S. (2009). Peer relationships and positive

adjustment at school. En R. Gilman, S. Huebner, y M. Furlong (Eds.), Handbook of

positive psychology in schools (229-243). Routledge.

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 A fondo

Intervención en una adolescente con depresión

Puerta, J. V., y Padilla, D. E. (2011). Terapia cognitiva-conductual (TCC) como

tratamiento para la depresión: Una revisión del estado del arte. Duazary, 8(2),

pp. 251-257. [Link]

En este artículo se profundiza en las técnicas que componen la terapia cognitivo-

conductual para el tratamiento de la depresión a través de una revisión, así como sus

características.

Tratamiento Psicológico de la Depresión y Otros Trastornos del Humor en Niños y Adolescentes 23

Tema 4. A fondo
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 A fondo

Intervención en depresión infantil

Muñoz, G. (2019). Intervención en depresión infantil. [Vídeo].

[Link]

Se expone un caso clínico de un niño con depresión, la evaluación que se llevó a

cabo a través de diferentes instrumentos y la intervención. El alumno podrá conocer

a través de este caso clínico las principales características de este trastorno.

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 A fondo

Terapia cognitivo conductual en la depresión

Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz (2018). Terapia cognitivo

conductual en la depresión [Vídeo]. [Link]

DVQL9fE

Videoconferencia de la Dra. María Isabel Barrera acerca de la depresión y de la

terapia cognitivo conductual para la intervención en este trastorno.

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1. El entrenamiento en resolución de problemas en adolescentes se centra, a

diferencia del entrenamiento con niños, en:

A. Percibir el problema.

B. Identificación de emociones.

C. Pensar antes de actuar.

D. No existen diferencias entre niños y adolescentes. En niños se entrenan

más las fases de percibir el problema y pensar antes de actuar, mientras que

en adolescentes se insiste más en la identificación de emociones y definición

del problema.

2. La técnica de resolución de problemas de Shure y Spivack se caracteriza por:

A. Estar indicada para niños a partir de 10 años.

B. Estar formada por cinco pasos.

C. Llevarse a cabo principalmente en formato individual.

D. Valorar las consecuencias de las alternativas.

3. En la técnica de resolución de problemas para adolescentes, buscar razones a

favor y en contra de las afirmaciones que realiza forma parte de la fase de:

A. Orientación para resolver problemas. Se les pide que busquen razones a

favor y en contra de afirmaciones como que los problemas forman parte de la

vida diaria.

B. Identificación de sentimientos básicos.

C. La resolución de problemas.

D. Registrar las emociones básicas.

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Tema 4. Test
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 Test

4. ¿Cuál de los siguientes pasos no forma parte de la fase de resolución de

problemas en adolescentes?

A. Percibir el problema.

B. Prever las consecuencias de cada solución.

C. Hacer un plan detallado de cómo llevar a cabo la solución.

D. Reconocer las emociones básicas.

5. ¿Cuál de las siguientes habilidades no se suele aplicar con niños y

adolescentes?

A. Finalizar amistades.

B. Hacer un cumplido.

C. Comprender y expresar sentimientos.

D. Conocer formas de resolver conflictos.

6. Entre las técnicas psicológicas para el entrenamiento de habilidades sociales se

encuentran:

A. La reestructuración cognitiva.

B. La exposición.

C. La información.

D. La relajación.

7. Proporcionar al niño información sobre cómo se ha realizado la conducta es el

objetivo del:

A. Modelado.
B. Role-playing.

C. Feedback.

D. Reforzamiento positivo.

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Tema 4. Test
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 Test

8. La fase de ejecución del modelado consiste en:

A. Reproducir la conducta.

B. Almacenar las conductas en la memoria.

C. Observar la conducta del modelo.

D. Ser reforzado por otras personas.

9. ¿En qué consiste el feedback informativo?

A. En facilitar información sobre aquellos aspectos a mejorar.

B. En facilitar información sobre aquello que debería realizarse de otro modo.

C. En proporcionar información sobre los aspectos que no ha realizado

correctamente.

D. En proporcionar información sobre los aspectos que ha realizado

correctamente.

10. Para contar con la colaboración de los padres, es importante incluir en la

intervención de la depresión:

A. La educación emocional.

B. La planificación de actividades agradables.

C. El entrenamiento a padres.

D. La reestructuración cognitiva.

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