CHECK LIST DE PRE- USO DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS Codigo: SST-FR-136
Revisión: 02
I. DATOS GENERALES
Empresa: AROS GROUP SAC Área: PRODUCCION Fecha: Hora:
II. INSPECCIÓN
Colocar "√" si es conforme, "X" si existe disconformidad y “NA” si no aplica
Elementos / Accesorios de arnés Elementos / Accesorios de la línea de anclaje Elementos / Accesorios del Tambor Retráctil
Nombre y apellidos del
ítems
Firma
Trabajador
PUNTOS A INSPECCIONAR PUNTOS A INSPECCIONAR PUNTOS A INSPECCIONAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6
ETIQUETA O PLACA
ETIQUETA O PLACA
GANCHO DE CONEXIÓN AL
GANCHO DE CONEXIÓN AL
ARGOLLA LATERAL
ESLINGA O CABLE
ABSORVEDOR DE
ARGOLLA DORSAL
INDICADOR DE
GANCHO(S) DE
INDICADOR DE
CABLE O CINTA
CORREAS DEL
ETIQUETA DE
MOSQUETÓN
CONEXIÓN A
CORREAS DE
HEBILLAS DE
CÓDIGO HEBILLA DE CÓDIGO CÓDIGO
DE FABRICA
DE FABRICA
PECTORAL
CONEXIÓN
CONEXIÓN
COSTURAS
COSTURAS
ARGOLLA
CARCASA
IMPACTO
IMPACTO
FABRICA
PIERNA
AJUSTE
PECHO
CARGA
ANCLAJE
ARNES
1
10
Nombre del Responsable del trabajo: Cargo: Firma:
Código:SST-FR-136
Revisión: 01
I. DATOS GENERALES
Empresa: AROS GROUP SAC Área: Semanal del: al
II. INSPECCIÓN
Colocar "√" si es conforme, "X" si existe disconformidad y “NA” si no aplica
CODIGO INTERNO DE EQUIPO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
ARNÉS N° PUNTOS A INSPECCIONAR
INDICADOR DE IMPACTO
1
esta deshilachada, presenta fibras cortadas o rotas.
Inspección de Accesorios de arnés
ETIQUETA DE FABRICA
2
6 esta en buen estado y es fácilmente legible.
1 HEBILLA DE CONEXIÓN Y AJUSTE
3
presenta deformación y/o corrosión.
COSTURAS
4
presentan hilos salidos y/o cortados.
2
LAS ARGOLLAS (D)
5 5 presentan signos de deformación, bordes filosos, mal
acabados, corrosión, grietas y/o partes desgastadas.
3 LAS CORREAS
6 están deshilachadas, presentan fibras cortadas y/o
rotas.
4
7 CINTA DE COLOR DEL MES
8 OPERATIVO
CODIGO INTERNO DE EQUIPO
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
LÍNEA DE ANCLAJE
Inspección de Accesorios de la línea de anclaje
N°
PUNTOS A INSPECCIONAR
ETIQUETA O PLACA DE FABRICA
1
buen estado y son fácilmente legibles.
ABSORVEDOR DE IMPACTO
2
presenta elongación.
2
COSTURAS
3
presentan hilos salidos o cortados.
3 ESLINGA O CABLE ESTA DESGARRADA
4
1 4 cortada o rota.
GANCHO DE CONEXIÓN AL ARNES Y ANCLAJE
5
cierran correctamente.
5
6 CINTA DE COLOR DEL MES
7 OPERATIVO
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
CODIGO INTERNO DE EQUIPO
TAMBOR RETRÁCTIL N°
Inspección de Accesorios del Tambor Retráctil
PUNTOS A INSPECCIONAR
ETIQUETA O PLACA DE FABRICA
1
2 buen estado y son fácilmente legibles.
CONEXIÓN A MOSQUETÓN
2 tiene libertad de movimiento, presenta deformación
3 y/o partes desgastadas.
CARCASA
3
presenta deformación y/o grietas.
GANCHO(S) DE CONEXIÓN
4
cierran correctamente.
5
CABLE O CINTA
5
desgarrada, cortada y/o rota.
6 INDICADOR DE CARGA
6
presenta alguna deformación.
4
7 CINTA DE COLOR DEL MES
8 OPERATIVO
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
Cinturón Liniero de Posicionamiento con Gancho de un Seguro
CODIGO INTERNO DE EQUIPO
CINTURÓN DE POSICIONAMIENTO N° PUNTOS A INSPECCIONAR
2
HEBILLA DE CONEXIÓN
1 presentan signos de deformación, bordes filosos, mal
acabados, corrosión, grietas y/o partes desgastadas.
LAS ARGOLLAS
1 2 presentan signos de deformación, bordes filosos, mal
acabados, corrosión, grietas y/o partes desgastadas.
GANCHO(S) DE CONEXIÓN
3
cierran correctamente.
5 HEBILLA DE CONEXIÓN Y AJUSTE
4
presenta deformación y/o corrosión.
3 LAS CORREAS
4
5 están deshilachadas, presentan fibras cortadas y/o
rotas.
6 CINTA DE COLOR DEL MES
7 OPERATIVO
OBSERVACIONES:
Nombre y Apellidos FIRMAS
Usuario:
Supervisor / Ingeniero:
Supervisor SST: