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Luisvi1996

Proyecto de laboratorio clínico y biomédico

1º Laboratorio Clínico y Biomédico

Cesur-Sevilla

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 PROYECTO

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
FIN DE GRADO
SUPERIOR

Reservados todos los derechos.

IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO Y MEDICINA

NUCLEAR (Promoción 2015 – 2017)
IES SIERRA SUR

LUIS VILLAR AGUILAR

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 A todas aquellas personas que han
confiado en mí en la realización de
este trabajo y me han ayudado,
porque sin ellas, no lo hubiera
conseguido.

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Reservados todos los derechos.

LUIS VILLAR AGUILAR

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 ÍNDICE DE CONTENIDOS

1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 4
2. DESCRIPCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO ............................................................ 4
3. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO DE IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO................ 6
a. ORGANIZACIÓN GENERAL DEL SERVICIO ......................................................... 6
I. EQUIPAMIENTO DE LAS SALAS ........................................................................ 7

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
II. PROTOCOLOS DE PUESTA EN MARCHA ...................................................... 11
b. SOLICITUDES QUE RECIBE EL SERVICIO ........................................................ 13
I. FUNCIONES DEL TÉCNICO............................................................................... 15
c. CONTROL DE CALIDAD ............................................................................................. 16
d. NORMAS DE SEGURIDAD E HIGIENE ................................................................ 16
I. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA ........................................................................... 16
II. NORMAS DE HIGIENE ........................................................................................ 18
4. DESARROLLO DE LA PRUEBA (CÁNCER DE MAMA) .......................................... 19

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a. RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO ................................................................ 20
b. DIAGNÓSTICO ......................................................................................................... 20
c. TRATAMIENTO ........................................................................................................ 22
d. CASO PRÁCTICO .................................................................................................... 22
5. CONCLUSIONES ......................................................................................................... 27
6. VALORACIÓN DEL PROYECTO ............................................................................... 27
7. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. 28
8. ANEXOS ....................................................................................................................... 29
9. RESUMEN .................................................................................................................... 39

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 1. INTRODUCCIÓN

El ciclo superior de Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear, se lleva a

cabo en un periodo de dos años, una parte teórica durante 1 año y 6 meses, y
otra parte de prácticas durante 3 meses.

En este escrito, se explicará el periodo en prácticas que he llevado a cabo, los

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conocimientos que he adquirido en ese periodo de tiempo, así como las
características del centro donde he realizado las prácticas y mi experiencia en
el Hospital comarcal de la Merced de Osuna.

Durante las prácticas, estuve cada mes en una sala diferente, como son el
servicio de mamografía, TAC y por último en radiología de urgencias.

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2. DESCRIPCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO

El Hospital Comarcal Nuestra señora de la Merced es un centro hospitalario

público de tercer nivel, gestionado por el servicio andaluz de salud. Se dice que
tiene una complejidad alta y es de tercer grado, porque brinda atención médica
a las actividades encaminadas a restaurar la salud y rehabilitar a usuarios
referidos por los otros niveles más bajo, que presentan padecimientos de alta
complejidad diagnóstica y de tratamiento, a través de una o varias
especialidades médicas.

Se encuentra emplazado en el municipio de Osuna, en la avenida de la

Constitución. El Hospital Comarcal Nuestra señora de la Merced, abarca a las
siguientes zonas básicas: (anexo 1)

- Écija
- El Saucejo
- Estepa
- La Luisiana
- Marchena

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 - Osuna

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- Puebla de Cazalla

El área de gestión sanitaria de Osuna, abarca las siguientes localidades:

Cañada Rosal, La Roda de Andalucía, Algámitas, Herrera, Marinaleda, El
Rubio, Aguadulce, Matarredonda, Lora de Estepa, Badolatosa, Los Corrales,
Casariche, Villanueva, Pedrera, Gilena, Martín de la Jara, Campillo, La
Lantejuela y Fuentes de Andalucía.

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Este centro cuenta con 7 plantas: (anexo 2) Empezando por la entreplanta,
localizamos dirección de salud pública, sala de juntas, jefe de servicio de
[Link], sindicatos,…

A continuación, en la primera planta, nos encontramos con el servicio de

pediatría, servicio de maternidad y UCI.

En la segunda planta, se encuentra el servicio de traumatología y servicio de

cirugía.

La tercera planta, consta de las consultas del servicio de hospital de día, el

servicio de medicina interna y de medicina preventiva. El Hospital consta de
225 camas para las hospitalizaciones.

También encontraremos en el edificio de servicios, el almacén y el taller de

mantenimiento.

En la planta baja, podemos localizar el área quirúrgica, el servicio de

rehabilitación, el servicio de admisión y las consultas externas.

En la planta -2, se encuentra los servicios de farmacia y esterilización, además

de cocina y servicio de limpieza.

Para terminar, en la planta -1 se localiza el servicio de radiodiagnóstico,

urgencias y servicio de laboratorio, entre otros.

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 3. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO DE IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO

a. ORGANIZACIÓN GENERAL DEL SERVICIO

El servicio de radiodiagnóstico del hospital comarcal de Osuna, se encuentra

en la Planta -1. Y se divide en varias salas, donde podemos encontrar:

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- Salas de ecografía
- Sala de mamografía
- Salas de tomografía Computarizada
- Salas de radiología convencional
- Salas de radiología de urgencia
- Sala de telemando
- Almacenes
- Salas de lencería

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- Despachos
- Secretaría
- Vestuarios y aseos

A continuación adjunto el plano del servicio de radiodiagnóstico. (anexo 3)

El servicio de radiodiagnóstico del hospital comarcal la Merced, consta de los

sucesivos profesionales sanitarios y no sanitarios, clasificados jerárquicamente
por el siguiente organigrama:

En total hay 52 profesionales en el servicio de imagen para el diagnóstico,

divididos en 2 celadores, 4 administrativos, 3 enfermeros, 11 radiólogos y 30
técnicos de RX. Además de 1 supervisor y 1 jefe de servicio.

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 ORGANIGRAMA:

JEFA DEL SERVICIO

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SUPERVISORA

RADIOLOGOS TECNICOS ENFERMEROS ADMINISTARTIVOS CELADORES

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I. EQUIPAMIENTO DE LAS SALAS

Las diferentes salas que componen el servicio de radiodiagnóstico del hospital

de la Merced, quedan separadas por un pasillo interior con dos entradas, una
lo comunica con el pasillo de urgencias y la otra, con el pasillo hospital de día,
respectivamente.

Entrando por la puerta que comunica el servicio con el pasillo hospital de día, a
la derecha encontraremos la mayoría de las salas para realizar las
exploraciones. Mientras que en el lado opuesto, nos encontramos con los
vestuarios, sala de estar del personal, almacenes, despachos, secretaría y una
sala de tomografía computarizada y otra sala de ecografía.

A continuación explicaremos con más detalles los diversos servicios que

componen el servicio de imagen para el diagnóstico del hospital comarcal de
Osuna.

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 SERVICIO DE MAMOGRAFÍA (anexo 4)

En el Hospital de la Merced de Osuna, para la prestación del servicio de

mamografía, se halla una sala de mamografía y una sala de ecografía.

Ambas salas, en la sala de espera tienen un buzón al lado de la puerta, donde

el paciente deposita la carta de citación.

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Por un lado, en la sala de exploración de mamografía se localiza el mamógrafo,
es decir, el equipo empleado para la adquisición de imágenes mamográficas y
también la bomba de contraste. El técnico una vez posicionado al paciente,
calcula los parámetros en la consola que se encuentra en la sala de control,
protegida mediante una mampara de cristal plomado que protege al técnico de
la radiación.

También tiene un vestuario donde se prepara el paciente para la realización del

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estudio. Además consta de una sala con monitores para el radiólogo, donde
visualizan las imágenes para establecer sus diagnósticos.

Por otro lado, la sala de ecografía de mama, tiene un vestuario donde el

paciente se prepara para el posterior estudio. La sala de ecografía se utiliza
para realizar estudios de biopsias de mama y ecografías de mama. Consta de
una camilla, el ecógrafo y un pequeño armario donde se localizan todos los
materiales quirúrgicos y estériles que se utilizan para ese tipo de estudios.

SERVICIOS DE ECOGRAFÍA

El servicio de imagen para el diagnóstico del Hospital de Osuna tiene 3 salas

de ecografía, en ellas además de realizar diagnósticos mediante la ecografía,
se realizan PAAF de tiroides.

Las tres salas tienen prácticamente la misma estructura, consta con un

vestuario donde se prepara el paciente, la sala del radiólogo donde se termina
de diagnosticar y realizar el informe médico. Y por último la sala de exploración,
donde se localiza el ecógrafo con diferentes sondas, cada uno de ellos se
emplea para un tipo de exploración determinado y también se localiza la

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 camilla para el paciente. También podemos encontrar armarios con los

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materiales necesarios, como son los botes de gel, sábanas, materiales
estériles,…

SERVICIO DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL (anexo 5)

Este servicio trabaja con un equipo de rayos X convencional, por lo que consta
de los chasis necesarios que permitan realizar las proyecciones.

La sala de exploración está separada de la zona de control por un cristal

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blindado, en esta zona, se encuentran los chasis. Aquí también podemos
encontrar la consola de control, donde se selecciona los parámetros, y el modo
en el que se realiza el estudio. Existe una lista donde cada proyección
corresponde a un número y así se selecciona los parámetros adecuados
automáticamente. El botón de disparo, no es un pulsador, sino un botón
incluido en la consola.

Dispone de cabinas donde se prepara el paciente para la posterior exploración

y un armario donde se encuentran todos los protectores.

En la sala de exploración nos encontramos la mesa de exploración, el tubo de

RX convencional, el bucky mural para las proyecciones generales y un bucky
especial para realizar telemetrías de columna y extremidad inferior en carga,
una de las exploraciones más solicitadas en este servicio. También localizamos
una escalera donde se le puede realizar al paciente las proyecciones en carga,
como pies o rodillas.

En el pasillo podemos encontrar el lector de chasis y el NX.

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 SERVICIO DE TOMOGRAFÍA (TAC) (anexo 6)

El Hospital de Osuna consta con dos salas de TAC, ambas prácticamente

idénticas.

En la sala de control, se encuentran los ordenadores que maneja el radiólogo,

los ordenadores que maneja el técnico, uno para realizar la lista de pacientes y

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el aparato de la bomba de contraste que es utilizado por el enfermero. Esta
sala queda separada de la sala de exploración por una ventana de cristal
plomado, por donde se visualiza al paciente mientras se realiza el estudio.

En la sala de exploración, encontramos el gantry con la camilla para realizar la

prueba, la bomba de contraste, accesorios de enfermería y los cabezales para
los distintos estudios. También se localiza el vestuario para el paciente.

En el pasillo de la zona de espera de los pacientes, encontramos una fuente de

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agua para que el paciente pueda rellenar el vaso con el contraste, que
previamente le hemos facilitado.

SERVICIO DE RADIOLOGÍA DE URGENCIAS (anexo 7)

En urgencias encontramos dos salas; la sala de control y la sala de estudio,

ambas separadas por material plomado y con una ventana de cristal plomado
para visualizar al paciente en todo momento.

Dentro de la sala de control, existen dos ordenadores con los que se

mecanizan las peticiones y datos del paciente, y se establecen los datos para
el estudio.

La sala de exploración, consta de un tubo de RX automático que se dirigirá

hacia la mesa o el bucky según el estudio correspondiente.

También existen vestuarios donde se prepara el paciente y estanterías con

accesorios de enfermería.

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 OTRAS SALAS

En el servicio de radiodiagnóstico existen varios almacenes, en uno de ellos se

encuentran todo tipo de lencería, es decir, sábanas, fundas de almohadas,
batas para pacientes,... en otro almacén se guardan todos los accesorios de
enfermería, contrastes,… y por último, existe un almacén donde se guardan
todo tipo de documentación, manuales,…

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Dentro del servicio también hay secretarías, y despachos del jefe de servicio y
del supervisor.

También podemos localizar los aseos y vestuarios de los profesionales del

servicio y la sala de estar del personal de RX.

II. PROTOCOLOS DE PUESTA EN MARCHA

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En el TAC, todos los días antes de empezar las exploraciones debemos
realizar los siguientes pasos:

Calentamiento del tubo: Para mantener la calidad de la imagen y prolongar la

duración del tubo, realice el procedimiento de calentamiento.

El calentamiento del tubo se ejecuta automáticamente al seleccionar Fastcal.

Se recomienda que caliente el tubo cada vez que éste no haya sido utilizado
durante dos horas.

Procedimiento de calibración diaria rápida: Para mantener la calidad de la

imagen, efectúe el procedimiento de calibración rápida una vez al día:

- 1. Abra la pantalla Vigilar la exploración. Deje libre la abertura del

estativo y asegúrese de que esté vacío. Suba la mesa por encima del
nivel de carga del paciente.
- 2. Seleccione [Daily Prep] (Preparación diaria) y [Fast Cal] (Calibración
rápida) para abrir la pantalla.
- 3. El sistema aplica por defecto la función de exploración automática.

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 Preparación del sistema: Limpie los accesorios y compruebe que se hallan en
perfecto estado. Compruebe los siguientes accesorios, como reposacabezas,
almohadillas y cojines, etc. Y por último compruebe los suministros.

Comprobación del espacio libre del disco: Mantenga espacio libre para el
archivado de imágenes y exploraciones, puesto que el sistema no acepta
exploraciones cuando el disco está saturado.

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Si la estimación supera el espacio de imágenes disponible, archive y elimine
las imágenes más antiguas del disco del sistema.

Reinicio del sistema: Para evitar problemas del programa, reinicie su sistema
cada 24 horas. Se recomienda cerrarlo y arrancarlo de nuevo al final de la
jornada.

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El mamógrafo. Se encienden todos los elementos del sistema (estativo,
estación de control, detector digital,etc.) y se iluminan los pilotos verdes en el
generador, la estación de control y el monitor LCD de la AWS.
Aparece una serie de mensajes de inicio del sistema en el monitor de la AWS,
seguidos del indicador Login: Escriba sdc (todo en minúsculas) y pulse <Intro>.
Poco después aparece la pantalla de conexión de la AWS, donde se introduce
el usuario y contraseña que es Clinical en ambas.

Para apagar el equipo haga clic en el botón de cierre del sistema situado hacia
la parte derecha inferior de la ventana del Browser. Aparecerá un mensaje de
confirmación preguntando si debe cerrarse todo el sistema. Si la respuesta es
Sí, se corta la corriente del estativo del Senographe
Essential y en otros componentes del sistema, mientras la estación de control
inicia un cierre controlado para proteger los datos. El cierre completo del
sistema y UPS tarda aproximadamente dos minutos desde que se apaga.

En las salas de radiología, se hace un calentamiento previo del tubo y en caso

del nx se debe introducir la clave.

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b. SOLICITUDES QUE RECIBE EL SERVICIO

La documentación sanitaria, es el conjunto de documentos que informa sobre

las actuaciones sanitarias. Un buen registro de esta información permite la
obtención de importantes beneficios tanto para el paciente como para el
personal sanitario. Existen dos tipos, la documentación clínica y por otro lado la
documentación no clínica.

DOCUMENTACIÓN CLÍNICA: La documentación clínica es aquella que se

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produce como consecuencia de la atención directa a los pacientes. Estos
documentos pueden documentos clínicos de uso en atención primaria o
documentos clínicos de uso hospitalario.

DOCUMENTACIÓN NO CLÍNICA: Además de la documentación clínica que

genera la atención directa al paciente, hay ciertas necesidades indirectas que
surgen como consecuencia de la organización y funcionamiento del hospital.
Los diferentes servicios del hospital precisan también de una serie de
documentos para dar curso a las pacientes, no ya relacionadas directamente
con el paciente, sino hechas por otros servicios del hospital como:
Administración, cocina, almacenes.

El servicio de radiodiagnóstico del hospital comarcal de la Merced de Osuna,

maneja varios documentos, en los que podemos destacar:

Impreso de citación. Es el impreso que informa al paciente de su próxima

visita al servicio sanitario. Recoge datos de filiación del paciente, día, hora,
lugar y servicio al que se cita, así como las instrucciones de lo que tiene que
hacer en caso de que se requiera algún tipo de preparación previa para acudir
a la consulta.

Informe de urgencias. En este informe se recogerá la anamnesis del

paciente, exploraciones y pruebas efectuadas en el Servicio de Urgencias junto

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 con el diagnóstico, tratamiento y/o recomendaciones para el seguimiento por el
centro de Atención Primaria.

Consentimientos. El consentimiento informado es el procedimiento mediante

el cual se garantiza que el sujeto ha expresado voluntariamente su intención de
participar en la investigación, después de haber comprendido la información
que se le ha dado, acerca de los objetivos del estudio, los beneficios, las

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molestias, los posibles riesgos y las alternativas, sus derechos y
responsabilidades. En nuestro servicio se firma ante estudios con contrastes o
antes de realizar exploraciones como biopsias, PAAF,… (anexo 8)

En los documentos de citación, nos indica la preparación previa del paciente:

Para la tomografía computarizada:

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 El paciente debe acudir en ayunas de 6 horas.

 El paciente que tome metformina deberá ir a su médico de atención

primaria dos días antes de la prueba.

 El paciente que sea alérgico a algún medicamento debe comunicarlo

antes de realizarle la prueba.

 En TC de abdomen, el paciente deberá acudir al servicio dos horas

antes de la hora programada para la cita, por si tiene que tomar
contraste.

Para la ecografía:

 En la ecografía de abdomen, el paciente el día de la exploración deberá

acudir en ayunas de 8 horas, no orinar desde 4 horas antes de la cita
(en caso de llevar sonda vesical, se pinzará 2 horas antes).

Para la mamografía:

 El paciente no debe usar cremas, colonias, aceites, desodorantes o

polvos de talco en pechos ni axilar, es suficiente con la higiene diaria.

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 I. FUNCIONES DEL TÉCNICO

Las funciones principales del técnico superior en imagen para el diagnóstico y

medicina nuclear son las siguientes:

- Organizar y gestionar el área de trabajo del técnico, según

procedimientos normalizados y aplicando técnicas de almacenamiento

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y de control de existencias.

- Diferenciar imágenes normales y patológicas a niveles básicos,

aplicando criterios anatómicos.

- Verificar el funcionamiento de los equipos, aplicando procedimientos

de calidad y seguridad.

- Verificar la calidad de las imágenes médicas obtenidas, siguiendo

criterios de idoneidad y de control de calidad del procesado.

Reservados todos los derechos.

- Obtener imágenes médicas, utilizando equipos de rayos X, de
resonancia magnética y de medicina nuclear, y colaborar en la
realización de ecografías, y/o en aquellas otras técnicas de uso en las
unidades o que se incorporen en el futuro.

- Asegurar la confortabilidad y la seguridad del paciente de acuerdo a

los protocolos de la unidad.

- Obtener radiofármacos en condiciones de seguridad para realizar

pruebas de diagnóstico por imagen o tratamiento.

- Realizar técnicas analíticas diagnósticas empleando los métodos de

radioinmunoanálisis.

- Aplicar procedimientos de protección radiológica según los protocolos

establecidos para prevenir los efectos biológicos de las radiaciones
ionizantes.

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 c. CONTROL DE CALIDAD

El Control de Calidad forma parte de la garantía de calidad, el cual se concibe

como el conjunto de operaciones (programación, coordinación, aplicación)
destinadas a mantener o mejorar la calidad. Comprende la vigilancia, la
evaluación y el mantenimiento, en niveles exigidos, de todas las características

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de funcionamiento del equipamiento que pueden ser definidas, medidas y
controladas.

El control de calidad que se lleva a cabo en el servicio de radiodiagnóstico del

Hospital de la Merced, cumple las siguientes funciones:

- Todos los profesionales sanitarios del servicio de realizan 1 vez al año

un reconocimiento médico, especialmente revisan la vista y el oído.
- Un mínimo de 2 veces al año, los radiofísicos comprueban los equipos

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de las salas de radiodiagnóstico y valoran determinados datos como
colimación, parámetros,... además de la dosimetría.
- Una vez al año se reúnen profesionales para valorar la calidad de las
imágenes, es decir, comprobar el número de imágenes radiográficas
defectuosas donde aparecen objetos metálicos, como monedas en
imágenes de caderas, medallas en imágenes de tórax, mamografías a
mujeres menores de 25 años, imágenes radiográficas de niños sin
protectores,… en fin, todo tipo de imágenes que no afirman la garantía
de calidad.

d. NORMAS DE SEGURIDAD E HIGIENE

I. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

El objeto principal de la Protección Radiológica es asegurar un nivel apropiado

de protección al hombre y al medio ambiente sin limitar de forma indebida las
prácticas beneficiosas de la exposición a las radiaciones. Este objetivo no sólo

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 se puede conseguir mediante la aplicación de conceptos científicos. Es

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necesario establecer unas normas que garanticen la prevención de la
incidencia de efectos biológicos deterministas y la aplicación de todas las
medidas razonables para reducir la aparición de efectos biológicos estocásticos
a niveles aceptables. Para conseguir estos objetivos, se deben aplicar los
principios del Sistema de Protección Radiológica propuestos por la Comisión
Internacional de Protección Radiológica (ICRP).

En el Hospital de la Merced de Osuna se llevan a cabo normas para garantizar

una protección correcta tanto al personal que trabaja en el servicio de
radiodiagnóstico, así como a todos los usuarios del centro. Existen varias

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normas de seguridad:

- Todo el personal del área de radiodiagnóstico, deberá llevar de forma

visible el dosímetro facilitado por la dirección del centro.
- Todo el personal que trabaja con los equipos de RX deberá estar
cualificado en la utilización de los equipos y en las normas de protección
radiológica.
- El personal profesional expuesto, no deberá de estar dentro de las Salas
de RX en el momento de realizar el disparo. Únicamente podrá
permanecer en las instalaciones mencionadas en pruebas dinámicas, o
cuando el paciente precise ayuda (niños, pacientes de edad
avanzada,...), en cuyo caso deberá de protegerse debidamente.
(GUANTES PLOMADOS, PROTECCIÓN GONADAL, PROTECCIÓN
TIROIDEA, DELANTAL EMPLOMADO)
- No deberá de permanecer en las salas de RX nadie más que no sea el
paciente, en casos que el paciente requiera ayuda (niños, pacientes de
edad avanzada,...) podrán entrar un acompañante, en cuyo caso deberá
de protegerse debidamente. (GUANTES PLOMADOS, PROTECCIÓN
GONADAL, PROTECCIÓN TIROIDEA, DELANTAL EMPLOMADO).
- Existirán de una forma clara y visibles carteles indicativos en los lugares
adecuados dirigidos a las mujeres para advertir que antes de someterse
a procedimientos con RX deberán comunicar al médico la posibilidad de
un embarazo.

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 - Se facilitará al paciente todas aquellas protecciones individuales
posibles para impedir al máximo irradiaciones innecesarias.

Los métodos más efectivos para protegernos de la radiación son:

 Minimizar el tiempo.
 Maximizar la distancia.

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 Maximizar el blindaje. (anexo 9)

II. NORMAS DE HIGIENE

La higiene hospitalaria es uno de los aspectos fundamentales en el control de

infecciones, ya que el medio ambiente hospitalario cumple un rol importante en
la transmisión de enfermedades.

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El Hospital de Osuna lleva acabo protocolos de higiene en todos sus servicios
para cumplir los siguientes objetivos:

- Disminuir la mayor cantidad de microorganismos contaminantes y

suciedad del medio ambiente.
- Conocer la norma de higiene hospitalaria y su importancia en la
transmisión de infecciones.

En el servicio de radiodiagnóstico se llevan varios procesos para la higiene del

área, un paso es la limpieza, por otro lado la desinfección y por último la
esterilización.

El servicio de limpieza pasa varias veces al día por todas las salas del servicio,
además dentro del área existen almacenes donde se encuentran todos los
materiales estériles, y artículos de limpieza y desinfectantes.

En el servicio encontraremos accesorios de protección personal para todos los

profesionales sanitarios, como son las batas, guantes de plásticos, guantes de
látex, tapabocas, sábanas, y varios tipos de líquidos desinfectantes.

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 Cada vez que se termina una exploración se debe preparar la sala para el
siguiente estudio, es decir, se deben cambiar las sábanas y limpiar manchas de
cualquier fluido del paciente anterior. Una vez terminada la lista de trabajo del
día, se debe recoger las bolsas de materiales utilizadas y depositarlas en los
contenedores correspondientes.

Y por supuesto, antes y después de realizar cualquier tipo de exploración con

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el paciente se debe llevar a cabo los pasos de limpieza de mano. (anexo 10)

4. DESARROLLO DE LA PRUEBA (CÁNCER DE MAMA)

El cáncer de mama es la principal causa de muerte en las mujeres de mediana

edad en los países desarrollados. Las tasas de incidencia varían de unos

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países a otros. España es un país de incidencia media, como el resto de los
países del sur de Europa.

Es un tumor raro antes de los 25 años, y su frecuencia aumenta de forma

continua con la edad, alcanzando mayor incidencia en edades avanzadas.

El cáncer de mama existe de diferentes tipos, por lo que es una enfermedad

heterogénea y con diferentes comportamientos. No se puede saber la causa,
pero en él interviene factores genéticos como no genéticos.

Existen diversos factores de riesgo: menopausia tardía, ingestión exagerada de

grasas y de alcohol, obesidad y alteraciones del metabolismo hidrocarbonado.
Sin embargo, solo las mujeres con cáncer de mama previo, las que tienen
antecedentes familiares y las diagnosticadas de hiperplasia epitelial atípica
requieren mayor control que el resto.

El 80% de los tumores de mama son carcinomas ductuales infiltrantes,

mientras que el 20% restante está constituido por diversos tumores (lobulillar,
medular, papilar,…) y el 2% de los casos son bilaterales.

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 a. RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO

La mama femenina forma parte de los caracteres sexuales secundarios y se

desarrolla a partir de las glándulas apocrinas. Está formada por la piel que tiene
normalmente un grosor de aproximadamente 1 a 2 mm. El parénquima
glandular lo integran de 15 a 20 lóbulos glandulares; cada lóbulo contiene

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
pequeños lobulillos en los cuales se encuentran los acinis glandulares.

La mamila se eleva en el seno de la areola mamaria. En el pezón desembocan

los conductos galactóforos. La secreción por el pezón, fuera de las épocas de
lactancia, es patológica.

El tejido conjuntivo da forma y consistencia a la mama. Que está rodeada por la

fascia pectoral superficial. La hoja posterior se adhiere al músculo pectoral y
ala anterior a la piel. Entre ambas hojas hay unos septos conjuntivos, los

Reservados todos los derechos.

ligamentos de Cooper, que dan consistencia a la mama.

La grasa rodea el parénquima glandular. Tanto la cantidad de tejido graso,

como la de parénquima mamario varían con la edad. En una mama joven hay
abundante tejido glandular, mientras que en la mama de la anciana aparece
reemplazamiento del tejido glandular por tejido graso y fibroso.

La irrigación de la mama es a través de la arteria mamaria en sus cuadrantes

internos y por ramas de las intercostales. Los cuadrantes externos se irrigan a
través de las arterias toracodorsal, la toracolateral y la toracoacromial. Las
venas forman un sistema superficial en el tejido adiposo subcutáneo, existiendo
además un sistema profundo que acompaña a las arterias y se reúnen detrás
de la mamila formando el plexo venoso areolar. Este plexo drena en la vena
mamaria interna. El drenaje linfático es hacia la axila, ganglios intercostales y
ganglios mediastínicos (cadena de la mamaria interna).

b. DIAGNÓSTICO

Es muy importante la autoexploración de las mamas, se debe hacer en casa al

menos 1 vez al mes. Con esto se procura que la mujer identifique cualquier

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 signo de patología. Se debe hacer en diferentes posturas, mirando simetría,

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
color, dolor y palpaciones para buscar bultos, rastreando también la axila.

Aun así no sirve para diagnosticarla, ya que la patología puede ser de un

tamaño más pequeño y para ello existen las técnicas de imagen para el
diagnóstico, cuyo beneficio es mucho mayor a los riesgos. Las técnicas más
utilizadas son la mamografía, la ecografía y también se podría utilizar la
resonancia magnética.

Los signos primarios que pueden presentar son los siguientes:

- Masa única o múltiple del seno de la glándula.

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- Enfermedad difusa de la mama.
- Presencia de microcalcificaciones.
- Estado de la piel.
- Densidad asimétrica.

El estudio de cáncer de mama se realiza mediante screening, que significa

detectar antes de tiempo la enfermedad. En Andalucía, la implantación y
extensión del Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama desde 1995,
ha permitido la realización periódica de mamografías en mujeres de 50 a 69
años de edad. Los resultados obtenidos sobre participación, detección y
características de los tumores detectados superan los objetivos previstos y se
ha conseguido mejorar el pronóstico y la calidad de vida de las mujeres con
cáncer de mama, gracias al diagnóstico de estos tumores en estudios iniciales.

La metodología utilizada es la siguiente:

La citación es personalizada, por carta, independientemente de otros métodos

de sensibilización de la población, a través de los datos obtenidos del padrón
municipal.

Se realiza una mamografía bilateral en dos proyecciones, la proyección cráneo-

caudal (CC) y la oblicua medio-lateral (OML), con periodicidad bienal.

Para la lectura de las mamografías se utiliza el sistema BI-RADS, es decir, se

realiza una doble lectura independiente y no consensuada de las mamografías,

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 derivando al hospital aquellas mujeres que necesitan pruebas
complementarias.

c. TRATAMIENTO

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
El enfoque terapéutico del cáncer de mama es multidisciplinario. Se utilizan
combinaciones de cirugía, radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia. Existe
toda una constelación de factores pronósticos que ayudan a predecir el riesgo
de recidiva y muerte, entre los que se encuentran: número de ganglios axilares
afectados, tamaño tumoral, receptores hormonales, grado histológico, actividad
celular,…

Cirugía: Las mastectomías muy ampliadas, que eran el tratamiento estándar

hace años, no se realizan en la actualidad ya que no han demostrado ventajas

Reservados todos los derechos.

significativas en el control local o en la supervivencia. La cirugía estándar del
cáncer de mama operable se basa en la mastectomía radical modificada
(vaciamiento axilar pero con preservación del músculo pectoral) y en las
terapéuticas quirúrgicas conservadoras, como la tumorectomía (extirpación
exclusiva del tumor con conservación de la glándula mamaria.

Radioterapia: La radioterapia postoperatoria ha sido suplantada por la

quimioterapia adyuvante en pacientes con alto riesgo de recidiva. En el
momento actual, la radioterapia está indicada como complemento de la cirugía
conservadora o cuando la enfermedad es extensa con alta posibilidad de
recidiva local (tumores de más de 5 cm o más de cuatro ganglios axilares
positivos).

d. CASO PRÁCTICO

Me he decantado por un caso de cáncer de mama que estudie durante mi

estancia en el servicio de mamografía.

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 HISTORIA MÉDICA

Pertenece a una mujer de 64 años que acude al servicio el día 26/05/2017 al

servicio de radiodiagnóstico del hospital de la Merced de Osuna para realizarse
un TAC de tórax-abdomen con contraste intravenoso.

En el cual se visualizan hallazgos de carcinoma ampular, signo del doble

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
conducto por obstrucción del colédoco y el conducto pancreático principal. Se
observan adenopatías subcentimétricas en ligamento gastrohepático. Además
de un nódulo hipercaptante en mama izquierda de 9 mm sugestivo de
patología mamaria.

La paciente acude al servicio de mamografía el día 04/10/2017 para realizarse

una mamografía craneocaudal y oblicua mediolateral de ambas mamas, pero
con contraste (ULTRAVIST), a esta prueba se le denomina CEMS. La paciente
no tiene antecedentes alérgicos conocidos, nos firman el consentimiento

Reservados todos los derechos.

informado para la administración del contraste endovenoso. Y procedemos a la
administración de contraste intravenoso, 1.3 ml/KG de peso, concentración
370.

Ese mismo día, tras la obtención por escrito del consentimiento informado
realizamos toma de biopsia con aguja gruesa, tres pases, con obtención de
cilindros de calidad, que se envían para estudio anatomo-patológico.

En laboratorio, se recibe un frasco que contiene tres cilindros de tejido

fibroadiposo de tamaños comprendidos entre 1,2 y 1,5 cms. Cilindros de
parénquima mamario con infiltración por carcinoma pobremente diferenciado,
de patrón tubular y con marcada reacción estromal desmoplásica. Es decir, la
categoría histológica es maligna, infiltrante.

El día 21/11/2017, la paciente acude al servicio de imagen para el diagnóstico

del hospital de Osuna para la colocación de arpón. La paciente con lesión de
11 mm, actualmente palpable en cuadrante superoexterno de la mama
izquierda. En posición decúbito supino, la lesión se encuentra 8.6 mm de piel,
por tanto borde profundo inferior se sitúa a 17.8 mm. Realizamos una marca
cutánea señalado el lugar exacto de la posición, previamente visualizado por

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 ecografía y colocamos arpón del marcador de 5 cm, atravesamos y
sobrepasamos la lesión en aproximadamente 1 cm.

Posteriormente, se recibe la pieza de resección quirúrgica de mama izquierda

tras tumorectomía dirigida por arpón de 30 gs. de peso y 6 x 5 x 2,5 cms. De
eje de dimensión mayor. Se recibe orientada desde quirófano con un hilo en
borde superior, dos hilos en borde interno, tres hilos en borde inferior, cuatro

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
hilos en borde anterior y arpón en borde externo. Al corte seriado se observa
tumoración sólida y bordes espiculados de 1,5 x 1 cm de ejes de dimensión
mayor. La tumoración dista macroscópicamente a 5 mm de borde posterior y a
8 mm de borde anterior.

DIAGNÓSTICO

MAMA IZQUIERDA (tumorectomía dirigida por arpón y biopsia selectiva de

ganglio centinela):

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- Carcinoma infiltrante de subtipo histológico no especial (carcinoma
ductal infiltrante), grado 2 de Nottingham (2+3+1), que respeta bordes de
resección quirúrgica.
- Foco de infiltración neoplásica y carcinoma in situ en la inmediata
vecindad del borde anterior de resección quirúrgica (<1mm), con
artefacto secundario a diatermia/electrocauterio.
- Foco de infiltración neoplásica a 3 mm del borde profundo de resección
quirúrgica, con artefacto secundaria a diatermia/electrocauterio.
- Focos de carcinoma in situ, grado intermedio, sin necrosis.
- Dimensión tumoral: 15 mm.
- Presencia de invasión angio-linfática.
- Ausencia de invasión perineural.
- Respuesta inflamatoria y reacción desmoplásica peritumoral.
- Presencia de microcalcificaciones.
- Parénquima mamario no tumoral con fibrosis estromal, adenosis
esclerosante y cambios involutivos.
- Ganglio centinela de mama izquierda sin evidencia de infiltración por
carcinoma.
(Anexo 11)

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 PROCEDIMIENTO DE LA EXPLORACIÓN (el día que estuve en el servicio)

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La paciente acude al servicio de mamografía del hospital de la Merced con cita
previa para realizarse una mamografía bilateral con contraste intravenoso. Para
ello deberá acudir sin usar cremas, colonias, aceites, desodorantes o polvos de
talco en pechos ni axilar, es suficiente con la higiene diaria.

Una vez en la sala, puede entrar en el vestuario para desnudarse de cintura

hacia arriba y ponerse una bata, quitándose cualquier objeto metálico que
tenga en el cuello. Posteriormente, la paciente firma el consentimiento
informado y se sienta en la camilla. Se le debe explicar los síntomas que tiene

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el contraste, es decir, ese calor, esas ganas de orinar,…

La enfermera del servicio utilizando la bomba de contraste, introduce la

concentración del mismo por vía endovenosa. Una vez introducido el contraste
(ULTRAVIST) se espera 2 minutos para la realización de las exploraciones, se
hará mamografía bilateral en proyección craneocaudal y proyección oblicua
mediolateral, empezando por el lado contralateral.

A los dos minutos, la paciente se quita la bata. Y debe estar lo más derecha
posible con el cuerpo enfrente al equipo, con los pies juntos y los brazos a los
lados, mencionando también que la cabeza va mirando hacia un lado, debido a
que puede superponerse o meterse dentro de la imagen. La mama va encima
de la bandeja y debe colocarla lo más centrada posible, el pezón debe estar
alineado con el centro del portachasis. Es necesario hacer presión con la mano
para que quede bien ubicado y posteriormente se va a hacer la compresión,
debe oprimir lentamente e ir retirando la mano mientras va comprimiendo la
mama para que quede totalmente centrada y no se desubique de su posición
adecuada, se puede colocar el pulgar en la mama e ir aplicando compresión al
mismo tiempo que va retirando el pulgar ejerciendo presión en dirección del
pezón. La paciente debe estar bien derecha y ubicada con los hombros
relajados y los músculos también para que la imagen quede bien y la paciente
no sufre de tanto dolor. (Anexo 12)

Para posicionar a la paciente ante la proyección oblicua mediolateral, el tubo

debe tener una angulación de aproximadamente 45º. La paciente debe estar

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 completamente relajada y posicionada con el cuerpo hacia al frente del equipo,
quedando el borde lateral del tórax alineado con el borde del portachasis.
Pedimos al paciente que coloque la mano izquierda sobre la cabeza y levante
la barbilla, sujetamos la mama izquierda con la mano derecha e inmovilizamos
el hombro izquierdo de la paciente con nuestra mano izquierda. La paciente
debe inclinarse hacia delante y lateralmente, teniendo en cuenta que en esta

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
proyección se debe visualizar el pectoral y el pliegue submamario.

Durante el examen, la paciente sentir que las superficies del compresor están
frías y cuando se presiona la mama, puede sentir un poco de dolor, pero se
necesita un mínimo de compresión para que la imagen sea de calidad.

Una vez posicionada la paciente, en ambas proyecciones se le debe pedir que

contenga la respiración y ya empezamos a realizar el disparo de RX, pulsando
dos botones, primero mantenemos pulsado uno de ellos para rotar el tubo y

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cuando se encienda un icono, podremos pulsar el otro botón para alzar el
disparo.

Los parámetros utilizados dependen del paciente, se ponen automático según

la densidad de la mama. En este caso, utilizamos 27 Kv y 82 mA. (Anexo 13)

Una vez terminada las exploraciones, en el equipo aparecen las imágenes

radiográficas previamente realizadas y se le envía al radiólogo para que las
estudie. Le preguntamos a la paciente como ha ido la prueba y le ofrecemos
una bata hasta que la enfermera le quite la vía. Posteriormente, la paciente
entra en el vestuario y se vuelve a vestir y ya hemos concluido el estudio.

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 5. CONCLUSIONES

Después de describir el servicio de radiodiagnóstico del Hospital comarcal de la

Merced de Osuna, me ha llamado la atención el trato que existe dentro de un
servicio sanitario y me hubiera gustado tener un periodo de estancia de FCT en
el hospital virgen del Rocío de Sevilla, concretamente en Resonancia

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Magnética y en Medicina Nuclear, para ver áreas diferentes.

Durante mi periodo de prácticas en el hospital de Osuna, me quedo con el

servicio de mamografía y el programa de detección precoz de cáncer de mama.
Ya que llegaba con una simple base de teoría de este aspecto y durante la FCT
he comprobado la importancia que tiene, y especialmente me ha llamado la
atención el prestigio que poseen las intervenciones quirúrgicas actualmente en
la radiología.

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6. VALORACIÓN DEL PROYECTO

En cuanto a mi valoración personal, decir que ha sido una experiencia que me

ha sorprendido positivamente. Ya que llegaba un poco asustado, y en ningún
momento me imaginaba el buen trato que iba a tener por parte de todos los
profesionales del servicio. Desde el primer día todos los técnicos te hacen
sentir como un profesional más, te explican y te ayudan en todo lo que pueden.

En cuanto al trato con el paciente, ha sido una experiencia muy bonita, ya que
la mayoría de ellos dejan atrás tratarte como un alumno, y se sienten muy
agradecidos con lo poco que les hagas o digas.

Esta experiencia me ha servido para darme cuenta de las cosas que son
verdaderamente importantes, ya que me he encontrado con algunos casos en
los que los pacientes estaban bastante mal y jamás han perdido la esperanza y
las ganas de luchar.

Sin duda es una experiencia que volvería a repetir.

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 7. BIBLIOGRAFÍA

- Atlas de la mama en imagen.

- Libro “Casos de correlación radio-patológica PDPCM”
- Principios de medicina interna (Mc Graw-Hill).
- Diagnóstico por imagen, tratado de radiología clínica (César [Link]).

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
- Apuntes del módulo Radiología Especial.
- Información ofrecida por los profesionales del servicio.
- [Link]
- [Link]
- [Link]
- [Link]
- [Link]
- [Link]

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 8. ANEXOS

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FIGURA 1: ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA DE OSUNA

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FIGURA 2: SERVICOS QUE INTEGRAN LAS PLANTAS

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 IMAGEN 3: PLANO DEL SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO

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 IMAGEN 4: EQUIPOS DEL SERVICIO DE MAMOGRAFÍA

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IMAGEN 5: EQUIPOS DEL SERVICIO DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

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 IMAGEN 6: EQUIPOS DEL SERVICIO DE TAC

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IMAGEN 7: SALA DE RADIOLOGÍA DE URGENCIAS

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 IMAGEN 8: DOCUMENTOS QUE MANEJA EL SERVICIO

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(Consentimiento de contrastes, consentimientos de biopsias, peticiones,…)

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IMAGEN 9: PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

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 IMAGEN 10: LAVADO DE MANO

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IMAGEN 11: IMÁGENES DE LA PATOLOGÍA

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TC tórax-abdomen, se visualiza el tumor en la mama izquierda

Mamografía oblicua mediolateral.

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Mamografía cráneo-caudal.

Mamografía con contraste (CEMS)

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Ecografía, se puede visualizar la aguja de la BAG.

Imagen de la pieza con el arpón.

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 IMAGEN 12: PROYECCIONES DE MAMOGRAFÍA

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IMAGEN 13: PARÁMETROS DE LA MAMOGRAFÍA

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 9. RESUMEN

El proyecto está estructurado en tres partes.

En la primera parte describimos el centro donde hemos realizado las practicas

del grado, se trata del Hospital Comarcal de la Merced localizado en el
municipio de Osuna, el cual consta de 7 plantas, el servicio de imagen para el

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diagnóstico se encontraba en la planta -1.

A continuación, hemos descrito el servicio de radiodiagnóstico. Queda dividido

en diversas salas donde se realizan ecografías, radiografías y tomografías
computarizadas, respectivamente.

Por último, nos hemos basado en el desarrollo de una exploración a un

paciente determinado. En este caso, la exploración elegida es la mamografía
con contraste intravenoso, realizado a una paciente de 64 años de edad que

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padecía un carcinoma infiltrante en la mama izquierda.

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