ASMA BRONQUIAL
Proceso crónico, reversible de hiperreactividad bronquial de origen
multifactorial.
FACTORES PREDISPONENTES
- Alérgenos - Genético
- Desnutrición - Atopia
- Bajo peso al nacer
FACTORES DESENCADENANTES
- Cambios de tiempo - Medicamentos
- Obesidad - Tabaquismo / humo
- Ejercicio físico - Estrés
- Frio - Esfuerzos físicos
- Infecciones respiratorias
CLASIFICACIÓN
Según la gravedad
ASPECTOS LEVE MODERADA SEVERA
Conciencia Normal Agitado Somnoliento
FC y FR Normal Aumentada Muy aumentada
Lenguaje Normal Frases cortas Palabras aisladas
Signos de Normal Uso de la Uso de la
distrés musculatura musculatura
respiratorio accesoria accesoria + Tiraje
Cianosis No No Si
SpO2 + 95 % 94 – 90 % - 90 &
Dificultad para No Prefiere sentarse Se inclina hacia
la vida deleante
Según la clínica
Aspectos Intermitente Persistente Persistente Persistente
leve moderada severa
Síntomas Menos de 1 a Más de 1 a la Diario con B2 Frecuente
diurnos la semana semana pero agonista
menor de 1
al día
Síntomas Menos de 2 Más de 2 al Más de 1 a la Frecuente
nocturnos al mes mes semana
Crisis Pocas horas Puede Afecta la vida Frecuente
o días afectar la normal y el Limitada el
vida normal sueño ejercicio
físico
VEF + 80 + 80 80 – 60 - 60
CUADRO CLÍNICO
Inspección: tórax en tonel / disnea espiratoria / aleteo nasal / tiraje intercostal
o subcostal / disminución de la expansibilidad torácica / Tos / expectoración
escasa blanca
Palpación: vibraciones vocales disminuidas
Percusión: timpanismo
Auscultación: roncos y sibilantes / MV disminuido
Otros: irritabilidad / insomnio
COMPLICACIONES
- Neumonías - Atelectasia
- Neumotórax - Insuficiencia respiratoria
- EAP no cardiogénico - IC congestiva
- Estatus del mal asmático
COMPLEMENTARIOS
- Prueba de función espiratoria: mide el volumen espiratorio forzado en 1
segundo.
- Gasometría arterial
- Hemograma completo (eosinofilia)
- Pruebas de sensibilidad cutánea
- Dosificación de IgE (inmunoglobulina E)
- Rx de tórax PA (signos de atrapamiento aéreo)
- ECG.
TRATAMIENTO:
Preventivo
- Evitar los animales en casa (pelo fundamentalmente)
- Buena higiene del hogar: Lavar las ventanas, Evitar las cortinas, buena
ventilación e iluminación.
- Medidas de control medio ambientales
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
CRISIS LEVE
1ra línea:
Beta 2 agonista adrenérgico de acción rápida (TERBUTALINA o
SALBUTAMOL amp 0,5 mg/mL) aerosol 20 gotas diluido en 4 mL de NaCl
0,9% a pasar en 10 minutos; repetir dosis cada 20 minutos hasta 1 hora.
Observar evolución del paciente entre dosis y auscultar. Se puede dar una 4ta
dosis después de 1 hora de la última en caso de q no haya mejorado del todo.
RA: nerviosismo, taquicardia, temblores. A dosis altas prolongadas puede
ocasionar: trastornos del ritmo cardiaco, hipocalcemia e hiperglucemia)
2da línea:
Nebulización 200 – 400 ug c/20 min hasta 1 hora, luego la misma dosis c/3 – 4
horas hasta revertir el cuadro.
***Observar al paciente durante 1 hora más luego de terminado el tratamiento,
si no retorna la crisis se envía para la casa con tratamiento de:
Ciclo de esteroides orales x 5 – 10 días (PREDNISONA o DEXAMETASONA o
HIDROCORTISONA), luego suspender sin necesidad de disminuir dosis y
duplicar (x2) los esteroides inhalados y asociar a Beta 2 agonista de larga
duración (SALMETEROL o FORMOTEROL).
CRISIS MODERADA
Oxigenoterapia 3 – 5 L/min
Dosis de SALBUTAMOL = q antes asociado a BROMURO de IPRATROPIO
(anticolinérgico) para lograr una mayor broncodilatación. RA: sequedad de la
boca.
Esteroides EV: PREDNISONA 40 – 60 mg, HIDROCORTISONA 200 mg
CRISIS GRAVE:
Igual que antes + AMINOFILINA (metilxantina) 5 mg/kg EV lento en 30 minutos
c/1 hora
CRITERIOS DE INGRESO
- No responde al tratamiento después de 3 horas
- Crisis que amenaza con la vida
- PEF menor de 40%
- Complicaciones
- Condiciones inadecuadas de vivienda y transporte.
TRATAMIENTO DE CONTROL
1er escalón: B2 agonista adrenérgico de acción corta a demanda
(SALBUTAMOL). Si se usa más de 2 veces a la semana se pasa al siguiente
escalón.
2do escalón: Esteroides inhalados a dosis baja (BECLOMETASONA 200-400
ug/día o FLUTICASONA)
3er escalón: Esteroides inhalados a dosis baja + B2 agonista adrenérgico
inhalado de larga duración. (SALMETEROL o FORMETEROL)
4to escalón: Esteroides inhalados a dosis media + B2 agonista adrenérgico
inhalado de larga duración.
5to escalón: Esteroides inhalados a dosis alta + B2 agonista adrenérgico
inhalado de larga duración.
6to escalón: Esteroides inhalados a dosis alta + B2 agonista adrenérgico
inhalado de larga duración + glucocorticoides orales a dosis baja.
(PREDNISONA o HIDROCORTISONA o DEXAMETASONA)
*** La alternativa para todos los escalones es añadir MONTELUKAST o
ZAFIRLUKAST (antileucotrienos)
*** Los esteroides inhalados dan como RA: candidiasis oral y disfagia.