GINECOLOGÍA Y OBSTÉTRICIA.

ACTIVIDAD ORIENTADORA 01
TITULO: SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.

1. LA GINECOLOGÍA: es la ciencia que estudia la biología y patologías femeninas.

2. OBSTÉTRICIA: significa estar delante de o esperar delante de la mujer que

alumbra.

Su desarrollo comenzó en la India, el arte paleolítico ya mostraba figuras como la

imagen más famosas de las estatuas femeninas: la Venus de la fecundidad
correspondiendo a 24.000 años antes de Cristo.

El papiro de KAHUM es probablemente el primer libro de texto sobre ginecología en la

historia de la medicina. Y en el papiro de EBERS se describen las primeras nociones
sobre: menstruaciones, leucorrea, prolapso genital y estimulación del parto, estos eran
atendidos por mujeres y se hacían en posición de cuclillas.

SORANO DE EFESO, se destaco dentro de la ginecología describió las posiciones que

puede tomar el feto dentro del útero:
 La longitudinal.
 La transversa.
 Y la presentación doble.
 El inicio las cualidades necesarias para ser una buena comadrona:
 Buena memoria.
 Amar su trabajo.
 Ser fuerte de brazos.
 Estar dotada de largos y finos dedos y cortas uñas para ser capaz de tocar
una inflamación en plano profundo sin causar dolor.

El descubrimiento del FORCEPS se le atribuye a la familia Chamberlain en el siglo XVII

toma auge su uso. Dentro este siglo debemos de mencionar a:

SAN KOI MARUSO: quien investigo los mecanismos del parto y diseño un método de
extracción para la cabeza útiles en las presentaciones de nalgas.

La invención del microscopio permitió conocer la anatomía desde otra perspectiva una
de las descripciones anatómicas más importantes fue la de RENE DU GRASS quien
describió los folículos y el cuerpo lúteo en el ovario.

En el siglo XIX RECAMER invento la legra uterina haciendo así posible la exploración
de la cavidad del útero.

Debemos destacar a FELIPE SEMMELWEIS: quien hizo que todos los estudiantes se
lavaran las manos antes de entrar a las salas de parto y solo con estas medidas de
asepsia se considera se considera disminuido el índice de mortalidad puerperal.
En 1.819 se produce la invención del estetoscopio por RENE LAENNEC y fue
auscultado por primera vez el latido cardiaco fetal.

En el año de 1.960 VIRGINIA APGAR introdujo un sistema de puntuación para valorar

la vitalidad del recién nacido. Las técnicas ultrasónicas fueron aplicadas como control
ante natal y han seguido perfeccionándose a través de los años.

Comenzaron nuevos marcadores de diagnostico prenatal como la

ALFAFETOPROTEINA.

Se introdujeron los cuidados prenatales y nuevos métodos de control del feto intra
parto.

Las técnicas endoscópicas se desarrollaron y continúan su expansión llevando sus

límites de actuación a casi todo el territorio ginecológico.

3. LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: se define como un estado general de

bienestar físico, mental y social y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias
en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo sus funciones y
procesos.
4.
 En consecuencia la salud reproductiva entraña:
 La capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos.
 Así como de concebir un embarazo y también la libertad para decidir hacerlo
o no cuando y con qué frecuencia.

5. COMPONENTES: en la atención a la salud sexual y reproductiva se tienen en

cuanta los siguientes componentes:
 Atención a la niña y al adolescente.
 A la planificación familiar.
 Al aborto.
 A las infecciones trasmitidas sexualmente.
 A la atención prenatal.
 El parto y el puerperio.
 Así como la atención al climaterio y menopausia.
 Finalmente la atención al diagnostico precoz del cáncer ginecológico.

6. ESTRATEGIAS: para poder brindar una atención médica adecuada a la salud

sexual y reproductiva de la mujer deben asumirse las siguientes estrategias:

 Satisfacer las necesidades de planificación familiar.

 Velar por la salud de madre e hijos.
 Ofrecer prevención y tratamiento de las enfermedades de trasmisión sexual.
 Eliminar las prácticas tradicionales como la mutilación genital femenina.
 Y atender la prevención de las complicaciones y de la muerte durante el proceso
de reproducción.

7. EL RIESGO REPRODUCTIVO: es el principal instrumento para lograr consumar las

estrategias de la atención a la salud sexual y reproductiva, que no es más que la
 probabilidad de sufrir un daño durante el proceso de reproducción, el riesgo indica
solamente una probabilidad no se tiene la certeza de que ello ocurra.

8. La vulnerabilidad al daño reproductivo se debe a la presencia de ciertas

CARACTERÍSTICAS que debilitan los factores de riesgo reproductivo entre las que
se encuentran:

 Las biopsicosociales.
 Las económicas y políticas.
 Las culturales.
 Genéticas.
 Ambientales.
 Y sociales.

9. FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO: para la identificación de los factores

de riesgo reproductivo se incluyen todas las etapas del ciclo vital de la mujer dentro
de los que se encuentran:

 El riesgo para la recién nacida.

 Para las niñas y adolescentes.
 El riesgo preconcepcional.
 El obstétrico.
 Y los riesgos durante el parto y el puerperio.

 Dentro de los riesgos de la recién nacida se hallan:

 Las infecciones perinatales.
 La asfixia.
 Los traumatismos en el nacimiento.
 Y el enfriamiento.

 Las estrategias a realizar para evitar las complicaciones que puedan

ocurrir en esta etapa son las siguientes:
 Evitar la infección perinatal.
 Prevenir la hipoxia.
 Prevenir los traumatismos durante el parto.
 Y evitar la hipotermia.

 Los factores de riesgo durante la infancia y la adolescencia están

determinados por:
 La salud general y mental.
 El desarrollo puberal.
 La inestabilidad familiar.
 Las desigualdades sociales.
 Así como las conductas sociales de riesgos.

 Las estrategias a realizar para evitar las complicaciones que puedan

ocurrir en esta etapa son las siguientes:
 Realizar las consultas de puericultura.
 Priorizar la educación sobre salud sexual y reproductiva.
 Atención ginecológica especializada y diferenciada a la niña y al adolescente.
 Desarrollo social sustentado en la igualdad de derechos y oportunidades.

 En el riesgo preconcepcional debemos tener en cuenta los siguientes

elementos:
 La edad y la valoración nutricional.
 Los APP y APF.
 Así como la historia ginecológica y obstétrica.

 Las estrategias de prevención deben estar orientadas a controlar estos

factores de riesgo y las mismas son:
 La información y educación sobre salud sexual y reproductiva.
 El control de enfermedades existentes.
 Control de las ITS.
 Las leyes de protección a la mujer.
 Y la planificación familiar.

 En el riesgo obstétrico: además de los factores mencionados

anteriormente se señalan otros como:
 Los hábitos tóxicos, las patologías asociadas y propias del embarazo.
 El embarazo múltiple.
 Las desviaciones de la normalidad de la curva de peso.
 Las infecciones en cualquier sistema o aparato con especial énfasis en las
vaginales u orales.

 Las estrategias para minimizar o prevenir el riesgo en esta etapa

comprenden:
 La educación sobre cuidados del embarazo.
 El control de las infecciones cérvico vaginales.
 Velar por una nutrición y alimentación complementaria adecuada.
 Y la detección temprana y seguimiento adecuado al embarazo de riesgo.

 Riesgo durante el parto. Es durante el parto cuando existe un mayor riesgo

de morbilidad y mortalidad materna y los riesgos están relacionados con:
 Las hemorragias.
 La rotura prematura de membranas.
 Las infecciones.
 Las instrumentaciones obstétricas.
 Y los traumatismos.

 Las estrategias a trazar estarán encaminadas a:

 Evitar las complicaciones mediante la conducta oportuna durante cada uno de
los procederes.
 Respetar las medidas de asepsia y antisepsia.
 Tratamiento correcto de las hemorragias.
 Y la prevención de las infecciones.
  Los mayores riesgos durante el puerperio son en la etapa inmediata y
están relacionados con:
 Las hemorragias.
 Las infecciones.
 Y la enfermedad tromboembólica.

 Las estrategias estarán dirigidas al:

 Alejamiento conjunto y al estricto control del puerperio inmediato.
 Seguimiento adecuado de las cesáriadas.
 La prevención de las infecciones.
 Y la profilaxis de la enfermedad tromboembólica.

LES RECOMENDAMOS PROFUNDIZAR ESTE CONTENIDO REVISANDO LA

BIBLIOGRAFIA SEÑALADA EN EL CD DE ESTUDIANTE.

8. LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR: es el instrumento destinado a evitar un embarazo

que no se desea se define como:

La decisión consciente, voluntaria y libre de las parejas para determinar el número de

hijos y el espaciamiento entre ellos.

Es un derecho humano y los medios utilizados para ello son los diferentes métodos
anticonceptivos.

9. LA ANTICONCEPCION: existe desde los tiempos más remotos, en las sociedades

primitivas se practicaba:
 El coito preadolescente.
 La lactancia materna prolongada.
 Y el coito interruptor.
 Los métodos anticonceptivos modernos tienen dos mecanismos de acción
fundamentales:
 La inhibición de la ovulación mecanismo principal de acción de los
anticonceptivos orales.
 Y los métodos de barrera.

ESTE CONTENIDO DEBERAS REVISARLO CON PROFUNDIDAD EN TU ESTUDIO

INDEPENDIENTE. ADEMÁS DURANTE EL SEMINARIO INTEGRADOR TENDRAS
LA OPORTUNIDAD DE EJERCITAR LO APRENDIDO.

10. TRASTORNOS DE LA FERTILIDAD: son motivo frecuente de consultas para iniciar

el estudio de la pareja infértil debes conocer primero algunos conceptos:

 INFERTILIDAD PRIMARIA: es la incapacidad de una pareja para la

reproducción y que se prolonga más allá de un año de vida sexual estable sin
que exista el antecedente de algún embarazo.
  INFERTILIDAD SECUNDARIA. Es cuando después de un embarazo a
transcurrido un año de vida sexual estable o más sin haber logrado otro.

Existen otras denominaciones como variedad de infertilidad, el aborto habitual y la

infertilidad sin causa aparente.

 LAS CAUSAS DE INFERTILIDAD: pueden ser femeninas y masculinas las

posibles etiologías de no concepción en la mujer están relacionadas en mayor
grado con las causas tubaricas y peritoneales dentro de ellas están:

 La obstrucción tubarica y la endometriosis.

 Le siguen las causas ováricas que están dadas en su mayor grado por ciclos
anovulatorios que se presentan principalmente en el síndrome de ovarios
POLIMICROQUISTICOS.

 Dentro de las causas masculinas el varicocele se presenta con relativa

frecuencia.

ESTE CONTENIDO DEBES PROFUNDIZARLO DURANTE EL ESTUDIO DE LA

BIBLIOGRAFIA QUE APARECE EN EL CD.

11. MANEJO DE LA PAREJA INFERTIL: para comenzar el estudio de la pareja infértil

a nivel comunitario deben tenerse en cuenta los siguientes requisitos para la consulta:
 Que ambos conyugues estén dispuestos a participar en los estudios.
 Mujer con edad entre los 20 y 35 años.
 No contraindicaciones para el embarazo.
 Se debe hacer un interrogatorio pesquisando el tipo de infertilidad, los APF, APP
y ginecobstetricos de la paciente.
 Y el examen físico ginecológico completo.
 Al hombre debe realizársele también el interrogatorio exhaustivo y si no es
posible examinarlo remitirlo a consulta especializada.

12. COMPLEMENTARIOS A INDICAR EN LA PAREJA INFERTIL: son los siguientes

 Hemograma y eritrosedimentación.
 Grupo y factor RH.
 Glucemia.
 Serología y VIH.
 Parcial de orina.
 Heces fecales.
 Exudado vaginal.
 Y estudio microbiológico del cuello.
 Ecosonograma ginecológico.
 Citología orgánica.
 Y espermiograma.

13. EXPEDIENTE CLÍNICO GINECOLÓGICO: los motivos de consulta más frecuente

son:
  El dolor.
 Los sangramientos.
 La leucorrea.
 Y los síntomas mamarios.

El dolor es expresado generalmente como en bajo vientre o como dolor de ovarios.

Los sangramientos pueden relacionarse o no con la menstruación.

La leucorrea expresada como flujo vaginal es también otra de las causas de consulta.

Los síntomas mamarios son referidos con cierta frecuencia tanto en adolescentes como
en edades avanzadas.

14. EL DOLOR EN BAJO VIENTRE: puede variar en su localización, duración e

intensidad y puede asociarse a otros síntomas como: mialgia dolor durante la
menstruación, hasta ser traducción de procesos inflamatorios de los genitales internos
como la SALPINGITIS, otros procesos como la endometriosis y en los casos más
agudos el embarazo ectópico que constituye una verdadera emergencia.

15. EL SANGRAMIENTO GINECOLÓGICO. Puede producirse por alteraciones

funcionales o por afecciones orgánicas a nivel del eje hipotálamo hipofisiario llamadas
CAUSAS CENTRALES.

Las de origen ovárico que se relacionen en la mayoría de los casos con ciclos
anovulatorios.

Las uterina como ocurre en el fibroma uterino e hiperplasia.

Y las de causas endocrinas.

16. EL FLUJO VAGINAL. Puede ser producido por procesos inflamatorios en

diferentes partes de los genitales femeninos su origen puede estar en relación con el
cuerpo uterino, el cuello uterino o deberse a infecciones vaginales con el asiento de
gérmenes patógenos dando lugar a un aumento de la secreción vaginal.

17. LOS SÍNTOMAS MAMARIOS: más frecuentes por los que acuden las pacientes a
consulta son la presencia de nódulos referidos como una bolita en un seno o por zonas
enduradas difusas y dolorosas en relación al periodo menstrual así como la aparición
de ulceras en la piel.

18. PARA LA CONFECCIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO GINECOLÓGICO: se

deben tener en cuenta:
 La historia de la enfermedad actual.
 Los APF.
 Los APP.
 Y los antecedentes obstétricos y ginecológicos en los que se pueden encontrar
la paridad, el estado de salud de los hijos y el número de interrupciones o
abortos, los procesos infecciosos, patologías como la infertilidad y el cáncer.

ESTE CONTENIDO LO PUEDES PROFUNDIZAR EN LA BIBLIOGRAFIA

ORIENTADA PARA SU ESTUDIO EN EL CD.
18. EL EXAMEN FÍSICO GINECOLÓGICO: no difiere de lo estudiado en asignaturas
precedentes se realiza la:

 Inspección y palpación del abdomen, vulva, perineo y de las mamas, incluye el

examen con especulo de la vagina y la visualización del cuello uterino.

 El tacto vaginal bimanual para evaluar las características para evaluar las
características del cuerpo uterino su posición, tamaño, forma y consistencia del
mismo, así como las características de las trompas y los ovarios.

19. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEL ABDOMEN: pondrás en práctica tus

conocimientos previos enfatizando en el hipogastrio y ambas fosas iliacas se identifica
su forma, así como la magnitud de su volumen que deberá estar acorde con la edad, el
peso y la talla de la mujer.

La presencia o no de estrías y cicatrices.

De rollos venosos superficiales.
Y a la palpación puedes encontrar tumoraciones que se relacionan en muchas
ocasiones con fibromas gigantes o tumores de ovario.

20. EL EXAMEN FÍSICO DE LOS GENITALES EXTERNOS: incluye la vulva y el

perineo deben observarse las características del vello pubiano y definir su distribución.

En la piel de la vulva describirás si existe alguna excoriación o tumoraciones siendo la

más frecuente la condilomatosis.

La característica de los labios menores si existe hipertrofia de los mismos o son

normales.

Podrás encontrar quistes de BARTHOLIN.

Así como la presencia de carúncula uretral.
E hipertrofia del clítoris en pacientes con trastornos endocrinos.
En la zona perineal podrás encontrar cicatrices de la episiotomía u otros hallazgos.

21. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE LAS MAMAS: debes recordar las características

de la mama normal observaras:
 Las particularidades de la piel, la presencia de signos flogísticos en casos de la
celulitis y accesos mamarios.
 El aspecto en piel de naranja característico del cáncer de mama.
 También podrás explorar si existe algún tipo de secreción por el pezón.
 A la palpación puedes detectar la presencia de algún tumor, así como
adenopatías axilares y subclaviculares.

22. ESPECULOSCOPIA DE LA VAGINA: el examen cístico de la vagina se realiza a

través de la especuloscopia en esta inspección podrás:
 Detectar tabiques vaginales que son malformaciones congénitas.
 Puedes observar condilomas acuminados que son la expresión clínica de la
infección por el papiloma virus humano.
 Los quistes de Gartner que tienen su etiología durante el desarrollo embrionario.
  Y en las mujeres menopáusicas la atrofia vaginal característico de esta etapa de
la vida de la mujer.

23. ESPECULOSCOPIA DEL CUELLO UTERINO: se puede observar la presencia de

ectopia cervical que no es más que la presencia de tejido endocervical en el exocervis.
Puedes observar una imagen de vagina en fresa producida por la trichomoniasis
vaginal.

Puedes encontrar pólipos endocervicales que se caracterizan por sangramientos.

Durante la posmenopausia se observan cambios atróficos característicos de esta etapa
de la vida.

24. EXAMEN DE LOS GENITALES EXTERNOS:

Durante el tacto vaginal bimanual se exploran los genitales internos donde con la ayuda
con la mano que palpa y los dedos que se introducen en la vagina puedes reconocer
las posiciones del útero que son:
 Útero en anteversión.
 Útero en retroversión.
 Y útero en retroflexión.
El reconocimiento de las trompas y ovarios se realiza deslizando los dedos a ambos
lados del útero y no deben palparse a no ser que exista alguna alteración.

DEBES PROFUNDIZAR LAS DESCRIPCIONES DE LAS POSICIONES DEL ÚTERO

Y SU SIGNIFICADO EN LA BIBLIOGRAFIA DEL CD DE ESTUDIO.

25. PRUEBAS DIAGNOSTICAS: dentro de estas se encuentran

 El exudado vaginal.
 La toma de muestra endocervical.
 La colposcopia.
 Y la prueba de Schiller que consiste en la aplicación de una solución de yodo
yodurada sobre el cuello uterino tomando un color caoba cuando es normal, si
existe una alteración en el epitelio esta toma un color amarillo naranja
llamándose a esta zona yodo negativa.
 Entre otras pruebas tenemos la citología orgánica y funcional, la laparoscopia y
el Ecosonograma.
 GINECOLOGÍA Y OBSTÉTRICIA.
ACTIVIDAD ORIENTADORA 02
EMBARAZO NORMAL Y DE RIESGO.

1. CAMBIOS SISTEMICOS DURANTE EL EMBARAZO:

Los cambios fisiológicos, bioquímicos y anatómicos que ocurren durante la

gestación son extensos y pueden ser generales o locales.

 El sistema digestivo es el primero en dar manifestaciones.

 El genitourinario también ofrece numerosos cambios.
 El sistema respiratorio aumenta su capacidad funcional.
 El sistema cardiovascular puede hacer exteriorizar una lesión cardiaca
preexistente.
 Y en el sistema hematológico se produce un aumento de la volemia hasta
en un 20% por las demandas fetales.

2. CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO:

 Las trasformaciones que se producen en el aparato digestivo son debidas

a los niveles altos de GONADOTROPINA CORIONICA cuya
sintomatología principal son las alteraciones del apetito, las nauseas y los
vómitos.
 El PH de la cavidad oral decrece y pueden ocurrir caries dentales, gingivitis
y gingivorragias.
 La motilidad intestinal disminuye.
 La vesícula biliar se vuelve hipotónica facilitando el déficit biliar y la
producción de litiasis.
 Puede aparecer constipación, pirosis y acides estomacal todo ello
producido por efecto de la progesterona.

3. CAMBIOS EN EL APARATO URINARIO:

 Durante la gestación los riñones aumentan de tamaño y peso.

 Se produce un aumento del flujo plasmático renal del centrado al nivel del
glomérulo, de la diuresis y aumenta también el PH de la orina.
 El útero en su crecimiento comprime los uréteres produciendo una orina
residual y en ocasiones residuo vesico ureteral, trayendo consigo dilatación
pielocalisial y aumento del sedimento urinario con ligera hematuria.

4. CAMBIOS EN EL APARATO CARDIOVASCULAR:

 Durante la gestación en el aparato cardiovascular ocurre un aumento de la

capacidad cardiaca hasta 70 u 80 mililitros.
  Y aparece una hipertrofia del músculo cardiaco aumenta su rendimiento y
el flujo sanguíneo y ocurre una horizontalización del mismo por elevación
del diafragma según el útero aumenta de tamaño.
 La presión arterial disminuye al inicio del embarazo y posteriormente hay
un aumento de alrededor de 10 milímetros de mercurio de la atención
arterial media llegando a los valores pregestacionales hacia la semana 36.

5. CAMBIOS EN EL SISTEMA HEMATOLÓGICO:

 Es en el sistema hematológico donde posiblemente ocurran los cambios de

mayor magnitud debido al incremento del volumen sanguíneo, la elevación
de los eritrocitos, de los leucocitos y las plaquetas muestran un aparente
acrecentamiento.
 La medula muestra hiperplasia es necesario conocer a profundidad estos
cambios por las entidades nosológicas que mayor mortalidad y letalidad
presentan en la obstetricia las hemorragias y la enfermedad
tromboembólica.

POR LO QUE LES RECOMENDAMOS ESTUDIAR ESTE CONTENIDO

EN LA BIBLIOGRAFIA REFERIDA EN SU CD.

6. CAMBIOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO:

 Se produce edema e hiperemia de la nasofaringe, las cuerdas vocales y

los bronquios por lo que es frecuente que aparezcan cambios en la vos,
epistaxis, ronqueras y ligera dificultad respiratoria.
 La frecuencia respiratoria y el volumen respiratorio se elevan hay mayor
utilización de oxigeno y mayor excreción de CO2, a veces la gestante se
queja de disnea aun sin hacer ejercicios físicos y aunque puede estar en
relación con factores psicológicos o culturales hay que valorarla con
cuidado porque puede ser expresión de un síntoma importante de una
enfermedad cardiovascular.

7. CAMBIOS LOCALES EN TROMPAS Y OVARIOS:

 Los cambios locales que tienen lugar en los ovarios durante la gestación
están determinados por un aumento de su tamaño y vascularización por la
formación del cuerpo amarillo mantenedor del embarazo que desaparece
hacia el 6to mes.
 Las trompas crecen en una longitud de hasta 19 a 20 cm aumentan su
vascularización y secreción serán las responsables de la nutrición del ovulo
fecundado durante su trayecto por las mismas.
 Se produce un cierre de la trompa después de la fecundación para
proteger la cavidad uterina y así el ovulo fecundado.

8. CAMBIOS LOCALES EN EL ÚTERO Y CUELLO:

En el útero ocurren los cambios locales más importantes:

 Aumenta su volumen por hipertrofia o hiperplasia de sus fibras hasta el 4to
o 5to mes.
  Luego a partir del istmo se forma el segmento inferior zona de reserva para
que pueda aumentar su capacidad hasta 10cm y formara parte del canal
del parto.
 Ocurre una transformación desigual de su endometrio, el cuello aumenta
su volumen por hipertrofia e hiperplasia de sus fibras al aumentar su
vascularización toma un color rojo vino o violáceo.
 Es frecuente la aparición de una ectopia fisiológica y los orificios cervicales
permanecen cerrados y aparece el tapón mucoso.

9. CAMBIOS LOCALES EN LAS MAMAS:

 Las mamas durante el embarazo sufren alteraciones estructurales y

funcionales que las preparan para la futura lactancia materna.
 Aumentan de volumen, consistencia y sensibilidad.
 Aumenta el tejido adiposo y aparecen las estrías en forma radiadas.
 El pezón aumenta de tamaño y aparecen los tubérculos de Montgomery.
 Hacia finales del embarazo puede comenzar la secreción calostral rica en
sales minerales encontrándose aptas para lactar.

10. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO:

 Constituye para el MIC una eventualidad diaria en su trabajo y debe ser

capaz de calmar con seguridad las distintas ansiedades con que concurren
las mujeres a este examen el diagnostico puede ser:
 De presunción.
 De probabilidad.
 De alta probabilidad.
 Y de certeza.

11. DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN:

 El primer síntoma referido de presunción es la falta de menstruación.

 También puede acompañarse de nauseas.
 Vómitos.
 Alteraciones en la micción.
 Polaquiurea.
 Estrías en la piel.
 Híper pigmentación de la areola.
 La línea alba.
 Y la cara que recibe el nombre de CLOASMA GRAVIDICO.

12. SIGNOS DE ALTA PROBABILIDAD:

 Pueden ser por colpocitología por la presencia en un frotis del 90% de

células naviculares.
 Pruebas biológicas basadas en la reacción de las gónadas de animales
como la rana, la rata y la coneja ante la orina de una embarazada por la
presencia de la gonadotropina coriónica.
  Pruebas inmunológicas donde hematíes de carnuro con anticuerpos
gonadotropicos aglutinan frente a la orina de una gestante y por rayo
inmuno ensayo dosificando los valores de esta hormona.

13. LOS SIGNOS DE CERTEZA:

 Son los movimientos fetales activos.

 La auscultación del latido cardiaco fetal.
 La demostración de un esqueleto fetal a los rayos X, esta última técnica
desplazada por el avance del ultrasonido quien es capaz de dar
diagnósticos de certeza desde las 5 semanas de gestación.

14. SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA:

 En la exploración obstétrica se deben precisar los conceptos que se van a

utilizar para referirnos a la exploración del feto a través de las cubiertas
abdominales de la madre entre los que se encuentran:
 Situación: es la relación existente entre el eje longitudinal del feto y el eje
mayor del útero, relación entre continente y contenido. Sus variedades
son:
 La longitudinal.
 La tranversa.
 Y la oblicua.
 Presentación: es aquella parte del feto que se encuentra en contacto con
el estrecho superior de la pelvis y es capaz de desencadenar el
mecanismo del parto. Sus variedades son: cefálica, pelviana y de
hombro.
 Posición: es la relación existente entre el dorso del feto y el flanco
materno. Sus variedades son. Derecho e izquierdo.

15. EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA:

Para realizar la exploración obstétrica debes tener en cuenta los siguientes

requisitos:
 Identificación con la paciente cuidar el pudor de la misma.
 Local con luz adecuada y privacidad.
 Adecuar el consultorio.
 Decúbito supino de la paciente con piernas extendidas o semiflexionadas.
 Plano duro horizontal.
 Manos limpias y paradas a la derecha de la paciente.
 Realizarlo en compañía de la enfermera o familiar y respetar la óptica
medica.
 Esta exploración se realiza a través de las 4 maniobras de LEOPOLD y
además incluyen las medidas de la altura uterina, de la circunferencia
abdominal que se comienza a medir a partir de las 18 semanas y la
auscultación de los latidos cardiacos fetales.
16. EN LA PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD:

 El examinador se sitúa frente a la paciente y con el borde cubital de las dos

manos define la pared abdominal hasta delimitar el fondo del útero, esto le
sirve para realizar un cálculo aproximado del tiempo de gestación y saber
si existe relación entre la edad gestacional y la altura uterina.
 La medición de la altura uterina se realiza con la ayuda de una cinta
métrica midiendo desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el
fondo uterino y se iniciara la palpación suprapubica del útero después de
las 14 a 16 semanas.
 A las 24 se palpa el fondo uterino a nivel del ombligo.
 A las 32 en un punto medio entre el ombligo y el proceso sigmoideo del
esternón.
 Y cuando esta a término se palpa a nivel de los arcos costales y el proceso
xifoideo.

17. EN LA SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD:

 El examinador se sitúa mirando en sentido opuesto a la paciente y

partiendo del fondo uterino debe deslizar sus manos a ambos lados del
útero, palpar suavemente determinando la parte más convexa, regular y
lisa para identificar la posición fetal y sus variedades más simples son
derecha e izquierda.

 Existen además las variedades de posiciones anterior y posterior.

18. TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD:

 El examinador se sitúa mirando en sentido opuesto a la gestante y con el

dedo pulgar hacia un lado y el resto de los dedos hacia otro en forma de
pinza va a determinar la presentación, si lo que se palpa es una superficie
dura, redondeada, que en ocasiones pelotea, dolorosa a la palpación será
una presentación cefálica.
 Si se palpa una superficie blanda más grande e irregular será una
presentación pelviana.
 Si se palpa una superficie irregular más pequeña será una presentación de
hombros.

19. CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD:

 El explorador se sitúa mirando en el mismo sentido que mira la paciente y

tratara de introducir sus dedos en el estrecho superior de la pelvis para
buscar el grado de encajamiento, si sus dedos logran penetrar y converger
en el estrecho superior de la pelvis se trata de una presentación alta
inmóvil.
 Si con un pequeño esfuerzo logra desplazar la presentación e introducir los
dedos y que converja la presentación estará insinuada.
  Y si los dedos divergen y no pueden entrar en la pelvis la presentación
estará fija o encajada.

20. AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL:

 Para la auscultación del foco cardiaco fetal debe auxiliarse del estetoscopio
de pinard a partir de las 28 semanas y actualmente puede localizarse
mediante ecosonografía desde las primeras semanas del embarazo.

 El foco máximo de auscultación se localizara en el hombro fetal anterior

debido a que se propagan mejor todos los sonidos a través de los sólidos.

 En las presentaciones pelvianas se localiza por encima del ombligo.

 Y en las cefálicas por debajo.

 La frecuencia cardiaca fetal normal oscila entre 120 y 160 latidos por
minuto los latidos deben ser rítmicos y limpios a veces se debe tomar el
pulso materno de forma simultánea mientras se ausculta el pulso fetal para
evitar errores de interpretación en la auscultación.

21. LA ATENCION PRENATAL:

 Es el conjunto de acciones de salud que reciben las gestantes durante el

proceso de atención médica y tiene la cobertura más ancha de esa
pirámide en la APS por los MIC la importancia de la misma radica en su
propósito el cual es lograr una optima atención en salud para todas las
gestantes y que permita obtener un recién nacido vivo sano de buen peso
y sin complicaciones maternas y en sus objetivos principales están:
 Lograr que ninguna mujer fallezca a causa de una gestación.
 Y disminuir la morbi mortalidad perinatal incluyendo el bajo peso al nacer y
las secuelas de la hipoxia intrauterina.

22. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCION PRENATAL SON:

 Que sea precoz, la captación debe realizarse antes de las 14 semanas de

embarazo.
 Periódica que la gestante sea atendida con la periodicidad establecida.
 Continúa el médico y su equipo la atienden a lo largo de todo su embarazo.
 Completa se cumple el esquema de atención con la calidad requerida para
cada una de las consultas.
 Dispensarizada se registran todas las gestantes y pasan a ser parte del
segundo grupo de dispensarización.
 Integral: considera unidos los aspectos preventivos, curativos, biológicos,
psicológicos y sociales así como las condiciones ambientales.
 Regionalizada establece la anterrelación de los distintos niveles de
atención.
 En equipo interviene el equipo primario medico, enfermera y el
interconsultante en ginecobstétricia y otros especialistas como genetistas,
nutriologos y odontólogos.
  Con participación comunitaria estará en relación a la vinculación entre el
equipo primario de salud en la comunidad en beneficio de la salud de las
gestantes.

23. CAPTACION PRECOZ:

 La premisa fundamental de la atención prenatal es la captación precoz y

está fundamentada por las ventajas que proporciona ya que facilita:
 Detectar afecciones crónicas asociadas con el embarazo.
 Y brindar atención médica especializada en equipo.
 Determinar la concordancia del tamaño del útero y el tiempo de amenorrea.
 Conocer las cifras basales de tensión arterial.
 Realizar la valoración ponderal y clasificación del grado nutricional de cada
gestante.
 Valorar psicosocialmente a la gestante y su familia para conocer el grado
de aceptación de este embarazo.

24. CRONOLOGIA DE LA ATENCIÓN PRENATAL:

 La atención prenatal al embarazo normal se realiza en el consultorio del

MIC y su cronología es la siguiente:
 La consulta de la captación.
 Interconsulta de valoración con el especialista antes de los 15 días de la
captación.
 Reconsultas a las 18 y 22 semanas.
 Interconsulta de reevaluación con el especialista a las 26 semanas.
 Consulta alrededor de las 30 semanas.
 Interconsulta alrededor de las 32 semanas.
 Consultas prenatales a las 36 y 38 semanas.
 Interconsulta de embarazo a término a las 40 y 41 semanas.

Esta frecuencia se complementa con las visitas de terreno en el hogar que realizara
acompañado de su enfermera, los distintos niveles de atención prenatal, la organización
así como la metodología a desarrollar en cada una de las consultas e interconsultas
deberá asimilarlo en profundidad durante su estudio independiente, además durante el
seminario integrador tendrás la oportunidad de ejercitar lo aprendido.

25. ESPEDIENTE CLÍNICO OBSTÉTRICO:

 Para la confección del expediente clínico obstétrico en la captación de la

embarazada debes tener en cuenta los siguientes principios básicos:
 Realizar una anamnesis exhaustiva teniendo en cuenta lo ya estudiado en
el contenido del primer tema en relación a la clasificación de riesgo
obstétrico.
 Los APP y los APF.
 Debes detallar los antecedentes ginecobstetricos.
 El examen físico general y obstétrico.
 Indicar los exámenes complementarios y especiales.
 Realizar el diagnostico de la edad gestacional y el cálculo de la fecha
probable de parto.
  Determinar el índice de masa corporal.
 Y la actualización del esquema de vacunación.

26. EXAMEN FÍSICO DEL EXPEDIENTE OBSTÉTRICO:

 El examen físico debe iniciarse con el examen general por sistemas y

aparatos el que tienes incorporado en tu práctica docente. Además el
examen ginecológico que incluye la espéculoscopia, el tacto vaginal, la
exploración obstétrica y el examen de las mamas.
 Las características del cuello uterino deben ser descritas en detalles en
cada paciente en particular mencionando su longitud, posición,
consistencia y grado de permeabilidad así como la presencia o no de
lesiones inflamatorias y secreción patológica.
 El tacto vaginal en su valor es útil cuando se realiza en el primer trimestre
para determinar la correspondencia entre el tamaño del útero y la edad
gestacional calculada por la fecha de la última menstruación referida.

27. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EN LA CAPTACION Y EL SEGUIMIENTO

OBSTÉTRICO:

 Durante la captación se deben orientar la realización de los siguientes

exámenes:
 Hemograma completo que se repetirá en cada trimestre.
 Grupo sanguíneo y factor RH.
 Glucemia en ayunas y se repetirá entre las 28 y 30 semanas de edad
gestacional.
 Serología y VIH a la gestante y al esposo que se repetirá en el tercer
trimestre.
 Parcial de orina mensualmente.
 Exudado vaginal y repetir en el tercer trimestre.
 Heces fecales.
 En mujeres mayores de 35 años se realizara electrocardiograma, ácido
úrico y lipidograma.
 Citología orgánica de acuerdo a la edad.
 Complementarios especiales o de tecnología avanzada.
 Electroforesis de hemoglobina a la captación.
 Alfafetoproteina entre las 15 a 19 semanas.
 Ecosonograma de marcadores genéticos entre las 11,6 y las 13,6
semanas.
 Y Ecosonograma de diagnostico de enfermedades congénitas entre las 18
y 24 semanas.
 Ecosonograma para determinar el crecimiento y bienestar fetal a las 40
semanas.
 Antígeno de superficie B y C en el segundo trimestre.

ESTE CONTENIDO LO PUEDES PROFUNDIZAR EN LA BIBLIOGRAFIA

ORIENTADA PARA SU ESTUDIO EN EL CD.

28. HIGIENE DURANTE EL EMBARAZO:

  Para una buena higiene durante el embarazo la gestante deberá cuidar su
aseo personal.
 Dormir al menos 8 horas diarias.
 Usar ropas holgadas.
 Eliminar fajas.
 Usar zapatos cómodos evitando tacones altos.
 No usar duchas vaginales.
 Y evitar las infecciones cérvico vaginales.
 Deberá acudir al odontólogo para erradicar posibles focos de infección y en
ausencia de contraindicaciones como: amenaza de aborto, amenaza de
parto pre término, ruptura prematura de membrana, infecciones cérvico
vaginales.
 Y o infección genital del varón.
 Las relación es sexuales moderadas pueden permitirse antes de las
últimas 4 semanas de embarazo.

29. DIETA DE LA GESTANTE:

 En la primera consulta se debe realizar una charla educativa
individualizada acerca de la importancia de la dieta de la gestante de
acuerdo con su valoración nutricional calculada según el índice de masa
corporal.

 Se debe insistir en incrementar la ingestión de frutas, vegetales, proteínas

y de un litro de leche al día.

 La educación sobre la nutrición e higiene del embarazo debe reforzarse en

el terreno mediante una intervención educativa familiar.
 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.
ACTIVIDAD ORIENTADORA 03
TITULO: ENFERMEDADES ASOCIADAS AL EMBARAZO.

1. LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO:

Corresponden a un grupo de patologías propias del embarazo o que concomitan con

este y que el signo cardinal es la HTA, la incidencia reportada es de alrededor de un
10 a un 12% y siempre que se realice su diagnostico es un signo agravante al tener
repercusión directa sobre la morbi mortalidad materno perinatal.

 La enfermedad hipertensiva gravídica se clasifica según OMS en:

 Pre-eclampsia – Eclampsia.
 Hipertensión arterial crónica.
 Hipertensión arterial crónica con Pre-eclampsia – Eclampsia sobreañadida.
 Hipertensión gestacional, transitoria o tardía.

2. HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO: se considera que existe hipertensión en el

embarazo cuando:
 Se presenten cifras de TA de 140 con 90mmhg o más en dos tomas
consecutivas con 6 horas de intervalo.
 Cuando la TA es 160 con 110 no es necesario repetir la toma.
 Aumento de la presión sistólica de 30mmhg o más y de 15mmhg o más de la
presión diastólica.
 TA media de 105mmhg o más.
 Aumento de 20mmhg de la TAM sobre los valores iniciales.

3. LA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA:
 Son estadios de una misma enfermedad la diferencia estriba en la presencia
de convulsiones o coma en la eclampsia.
 La preclampsia es una afección propia del embarazo que ocurre después de
las 20 semanas de gestación, durante el parto o el puerperio que se
caracteriza por un aumento de la TA igual o mayor de 140 con 90mmhg.
 Con proteinuria mayor que 300mg por litro en 24 horas.
 Y o edemas en miembros superiores, inferiores y cara que puede evolucionar
hacia las formas severas.

4. FISIOPATOLOGIA: sabemos que es imprescindible la presencia de un trofoblasto

activo y un terreno de riesgo.
 Existen muchas hipótesis etiopatogénicas entre las que tenemos:
 Una mala adaptación inmunológica.
 La isquemia placentaria.
 El estrés oxidativo.
 La susceptibilidad genética.
 Y la disfunción endotelial.

La teoría más aceptada es la de Freedman, LA CUAL DEBE REVISAR EN LA

BIBLIOGRAFIA DE SU CD DE ESTUDIO.
DIAGNOSTICO DE LA PRE-ECLAMPSIA: la diferenciación de la preclampsia en grados:
leve y grave es clásica y útil con fines didácticos, pero la misma debe ser considerada
siempre una enfermedad grave ya que es una enfermedad impredecible potencialmente
mortal y con manifestaciones multiorgánicas.

 Para realizar un diagnostico precoz de preclampsia debe tener en cuenta:

 Que el médico es quien debe descubrir la enfermedad.
 Lo primero en llamar la atención es el edema de los miembros inferiores.
 El aumento de volumen de los dedos de las manos y a veces de los parpados.
 El aumento brusco de 0,75kg por semanas o exagerado de peso puede ser el signo
más precoz.
 La proteinuria es un signo tardío y debe ser menor de 2 gramos en 24 horas.
 Y las cifras de TA deben ser inferiores a 160 con 110mmhg.

5. LA CONDUCTA COMUNITARIA: está orientada hacia su profilaxis.

Descubrir los factores de riesgo y encontrar y tratar los signos iniciales así como las formas
ligeras para evitar el desarrollo de las formas más graves.

Una vez realizado el diagnostico se debe ingresar la gestante en el hospital ya que la única
solución definitiva es la extracción del trofoblasto.

Identificaras los factores de riesgo teniendo en cuenta los métodos productivos

tanto clínicos como de laboratorio en la clase práctica correspondiente a esta
semana y la profilaxis a realizar en la comunidad debe estudiarlo por su CD.

6. SIGNOS DE AGRAVAMIENTO DE LA PRE-ECLAMPSIA SON:

 Cifras de TA mayor o igual de 160 con 110mmhg.
 Proteinuria mayor de 2 gramos.
 Aumento de la TA sistólica y diastólica de 60 y 30mmhg respectivamente sobre los
valores basales al inicio del embarazo.
 Oliguria.
 Aumento del ácido úrico.
 Trastornos neurológicos.
 Disturbios visuales, gastrointestinales, renales, edema pulmonar y otros.
 CIUR.
 Y oligoamnios.
 Estos pacientes requieren hospitalización inmediata y se indica antihipertensivo si la
presión diastolica es igual o mayor que 110mmhg.
 El de elección es la HIDRALAZINA por vía endovenosa y el sulfato de magnesio
para evitar la eclampsia.

Las medidas generales y terapéuticas que se deben realizar ante una preclampsia
con signos de agravamiento y la eclampsia deben estudiarlas en la bibliografía que
aparece en su CD de estudio.

7. EL DIAGNOSTICO DE HIPERTENSIÓN GESTACIONAL: se realiza cuando la

gestante presente cifras de tensión arterial de 140 con 90mmhg al final del
embarazo, parto o en el puerperio sin ningún otro signo el mismo se hace después
 que se ha descartado la presencia de proteinuria y no exista la morbilidad materna o
fetal es de exclusión.

La gestante con este trastorno hipertensivo debe ser seguido con una frecuencia semanal y
se debe tener en cuenta la toma de TA, el incremento de peso, la presencia o no de
edemas patológicos, así como la realización de complementarios para detectar alteraciones
en la función renal, hepática, en la coagulación y el crecimiento y bienestar fetal con el
propósito de confirmar su diagnostico nomológico y diferencial ya que si aparece alguna
irregularidad debe reevaluarse como a preclampsia cambiando así su conducta y
pronóstico.

8. SE REALIZA EL DIAGNOSTICO DE HTA CRÓNICA:

 Cuando existe el antecedente pregestacional.
 Cuando se inicia antes de la 20 semanas de embarazo.
 La que aparece después de las 20 semanas con factores de riesgo de HTA crónica y
cifras de TA iniciales de 120 con 80mmhg.
 Si persiste más allá de las 6 semanas del parto y se presenta una vasculopatia
hipertensiva.

9. SE DIAGNOSTICA UNA PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA:

 A la HTA crónica cuando se produce un incremento de la TA sistólica de 30mmhg o
15 en la TA diastolica, más proteinuria y o elevación del ácido úrico.
 Un aumento de 20mmhg de la TAM.
 El incremento brusco de la TA previamente controlada.
 La aparición de trombocitopenia y o alteración de las enzimas hepáticas.
 El empeoramiento del fondo de ojo, de la función renal, o la aparición de edemas
patológicos.
 Esta forma de enfermedad hipertensiva gravídica es la de peor pronóstico materno
fetal y la única solución es la interrupción del embarazo en el momento adecuado
teniendo en cuenta el estado materno fetal.

10. FACTORES DE RIESGO DE LA GESTANTE CON HTA CRÓNICA: que empeoran

el pronóstico del embarazo son
 Edad mayor de 35 años.
 Historia de HTA mayor de 15 años.
 Muerte fetal o neonatal inexplicable.
 HTA severa en embarazos previos.
 Presión diastolica mayor o igual a 85 o presión arterial media mayor o igual a 95
después de las 12 semanas.
 CIUR en embarazos previos.
 Obesidad.
 Diabetes mellitos.
 E historia de hematoma retroplacentario.

11. LA CONDUCTA COMUNITARIA ANTE LA HTA CRÓNICA:

 Se determina en consulta de riesgo reproductivo.
 Para suspender droga teratogénica.
 Identificar los factores de riesgo.
 Y determinar la conducta y el pronóstico.
  La detección precoz de los factores de riesgo debe conllevar a acciones de
educación y promoción eficaces para disminuir el daño que es el objetivo principal
de la consulta de riesgo preconcepcional.

 La conducta comunitaria además incluye:

 El control prenatal cada dos semanas hasta las 32 – 34 semanas, y luego semanal
hasta el término a las 40 semanas se debe ingresar.
 Realizar pruebas de bienestar y biometría fetal en dependencia del riesgo de
hipoxia.
 Estudio de la HTA primer y tercer trimestre como mínimo, e indicar PTG en el tercer
trimestre.
 Se sugiere comenzar el tratamiento hipotensor cuando las cifras de TA diastólicas
sean mayores o igual a 100mmhg, o en los casos de riesgo elevado con cifras
diastólicas de 90mmhg. El hipotensor más usado es la ALFAMETILDOPA, no
excediendo la dosis de 2 gramos mantener el tratamiento previo menos los fármacos
contra indicados.

LOS CUALES DEBE REVISAR EN SU CD.

12. LOS CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIOS SON:
 Imposibilidad de controlar la PAD por debajo 100mmhg.
 HTA crónica severa con riesgo elevado.
 Sospecha o evidencia de preclampsia sobreañadida.
 Alteraciones de los complementarios relacionados con el estudio de la enfermedad
hipertensiva o de las pruebas de bienestar fetal.
 Sospecha clínica y ecosonográfica de CIUR.

Teniendo en cuenta la importancia y repercusión de la enfermedad hipertensiva

gravídica en la morbi mortalidad materna perinatal se realizara un taller y para el
mismo debe estudiar el contenido por la bibliografía básica y complementaria que
aparece en su CD.

13. ANEMIA Y EMBARAZO: la anemia es la más frecuente de las enfermedades que

puede coincidir con el embarazo o ser producida por este ya que las necesidades
para el desarrollo del feto y la placenta aumentan el consumo de hierro elemental se
asocia:
 Al bajo peso al nacer.
 La prematuridad.
 Muerte fetal y perinatal.
 Así como mortalidad materna.
Se considera como anemia durante el embarazo cuando las cifras de hemoglobina esta por
debajo de 110gramos litro de sangre y el hematocrito menor que 33%.
La OMS de la salud la clasifica en anemias leves de 100 a 109 gramos litro.
Anemia moderada de 70 a 99 gramos litro.
Y anemia severa menos de 70 gramos litro.

14. CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS: las anemias que acompañan al embarazo

pueden ser clasificadas en dos categorías:
 Las directamente relacionadas con la gestación como:
 La ferropénica.
  La megaloblástica.
 Y la hipoplasica.

 Y las que no guardan relación directa con ella entre las que tenemos:
 La anemia por hematíes falciformes.
 Y otras anemias hemolíticas que complican la gestación.
 El 95% de las anemias durante el embarazo se producen por déficit de hierro y a
ellas nos referiremos por ser las más frecuentes:
 Por lo general son asintomáticas.
 Puede observarse palidez cutánea mucosa y cierta tendencia a la fatiga.
 Las formas más severas presentan un síndrome anémico dado por laxitud,
cansancio de muerte, irritabilidad, astenia, nerviosismo, cefaleas, anorexia y otros.

15. TRATAMIENTO PROFILACTICO: se realiza con la ingestión de

 60 miligramos de hierro elemental por vía oral desde la primera consulta prenatal.
 El patogénico tratando de buscar el agente causal.
 Y el curativo con la fototerapia la vía oral es la de elección siempre que sea posible
en dosis de 600 a 1200 miligramos por día de hierro elemental, media hora antes del
desayuno, almuerzo y comida.
 Y nunca acompañado de te, café, leche o huevo que interfieran en su absorción.
 Además de la administración de 100 miligramos de acido ascórbico diariamente, el
tratamiento debe ser mantenido hasta por lo menos dos meses después de
normalizado el hematocrito y la hemoglobina.

16. INDICACIONES PARA EL USO DEL HIERRO PARENTERAL: la vía parenteral

intra muscular para la administración del hierro sería necesaria en las circunstancias
siguientes:
 Intolerancia gástrica al hierro oral.
 Que este contraindicada su administración como en la gastritis, ulcera, diverticulosis
y otras afecciones digestivas.
 Que exista falta de respuesta al tratamiento oral.
 En el síndrome de mala absorción intestinal.
 Y anemia igual de 85 gramos litro en las últimas 6 semanas de gestación.

Las condiciones básicas para la utilización del hierro por vía parenteral son:
 Una cifra de hierro sérico baja.
 Realizar el cálculo de las necesidades de hierro y no exceder la dosis total de 2.000
miligramos.
Los productos comerciales, el cálculo de las dosis y técnicas de administración del
hierro parenteral deben estudiarla en la bibliografía de su CD.

17. LOS CRITERIOS DE REMISIÓN: de las embarazadas anémicas son

 Hemoglobina inferior a 85 gramos litro.
 Cuando la anemia es intensa en las últimas semanas de la gestación.
 es refractaria al tratamiento ambulatorio oral adecuado.
 cuando es hemolítica.

18. LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO: se asocian frecuentemente con el

embarazo y llevan implícita una morbi mortalidad importante.
La infección urinaria es el resultado de la invasión y el desarrollo de bacterias en el tracto
urinario que puede traer consigo complicaciones maternas y fetales.

Se pueden clasificar en altas y bajas y pueden presentarse como bacteriemias

asintomáticas, infección urinaria, cistitis y pielonefritis aguda, además se asocian
frecuentemente a la anemia.

19. FISIOPATOLOGIA DE LA INFECCIÓN URINARIA: debemos considerar tres

factores:
 Germen.
 Foco.
 Y local.
 Los gérmenes más frecuentes son los gramnegativos entre ellos la escherichia coli,
la klebsiela y el proteus.
 En cuanto al factor local debemos analizar el gravídico por la disminución de las
gammaglobulinas, los cambios hormonales por el aumento de la progesterona que
disminuye el peristaltismo y favorece el éxtasis y el reflujo vesico ureteral y los
fenómenos compresivos de la segunda mitad de la gestación.
 El factor urológico se relaciona con la disminución del riego sanguíneo en
patologías como la diabetes, las nefropatías y las obstrucciones del tracto urinario.
Por último debe analizarse si existe foco en algún lugar del organismo que pueda afectar el
sistema urinario por vía hematica, linfática o por contiguedad.

20. TRATAMIENTO: debe considerarse un tratamiento profiláctico erradicando los focos

sépticos, evitando la constipación, insistiendo en la ingestión abundante de líquidos,
evitar o tratar la anemia, no retener los deseos de orinar y hacerlo hasta completar la
micción.

Durante el tratamiento médico comunitario deben indicarse las medidas generales como el
reposo, la hidratación y el uso de analgésicos.

Si es un caso agudo esperar el estudio del complejo de orina, para la elección del
antimicrobiano deberá tenerse en cuenta que no sea toxico al riñón, que se difunda por el
parénquima renal, que se excrete por el riñón, que no sea teratogénico y que mantenga
niveles elevados en la sangre y la orina.

Las penicilinas sintéticas orales y las cefalosporinas tienen buenos resultados en estas
infecciones al igual que las sulfas durante el segundo trimestre.

21. CARDIOPATIA Y EMBARAZO: del 1 al 4% de las embarazadas padecen de una

cardiopatía.
 Las lesiones valvulares reumáticas representan alrededor del 90%.
 Las congénitas aproximadamente el 6%.
 Y las demás afecciones reñidas llevan del 2 al 4%.
 El embarazo representa un reto en este grupo de pacientes debido a las
modificaciones que tienen lugar en el sistema cardiovascular.
 Es la primera causa de muerte materna no dependiente del embarazo.
 Y los momentos críticos en la evolución son alrededor de las 24 y 32 semanas
debido a que en esta fecha los cambios hemodinámicos alcanzan su acne y la
 demanda cardiaca es máxima durante el parto determinado por las contracciones
uterinas al aumentar el gasto cardiaco en un 20%.
 En los primeros días del puerperio por el riesgo de muerte súbita o por embolismo
pulmonar.

22. SIGNOS SUGESTIVOS PARA EL DIAGNOSTICO: de una patología durante el

embarazo son:
 La presencia de soplos diastólicos, soplos sistólicos II o más con fremito.
 Arritmia severa, cardiomegalia con soplo rudo.
 Tos disnea y hemoptisis crónica.
 Además tienen gran valor imágenes ecocardiograficas anormales.
 Antecedentes de insuficiencia cardiaca.
 Dedos en palillo de tambor.
 Cianosis o edema persistente.
 Presión venosa yugular aumentada.
 Frote de fricción.

23. LA CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA CARDIOPATÍA: en la gestante es de

gran valor pronóstico para tener en cuenta la conducta comunitaria la misma
comprende 4 grados:
 Grado I: sin limitación de la actividad física. Mortalidad materna de 0,1%.
 Grado II: ligera limitación a la actividad física. Mortalidad materna de un 0,3%.
 Grado III: marcada limitación. Mortalidad materna de un 6%.
 Grado IV: incapaces de llevar a cabo actividades físicas ligeras, este es el de mayor
riesgo y mortalidad.

24. REPERCUSIONES MATERNO FETAL DE LAS CARDIOPATIAS: la cardiopatía

durante el embarazo determina efectos sobre el feto, el recién nacido y la gestante.
 Los efectos que se producen en el feto y recién nacido son:
 Aumenta la incidencia de abortos.
 Prematuridad.
 Muerte fetal.
 CIUR.
 Riesgo de cardiopatía congénita.
 Sufrimiento fetal.
 Mortalidad perinatal.
 Y de malformación fetal relacionadas con el uso de medicamentos.
 Influencias de la cardiopatía sobre la gestante:
 Mayor riesgo de insuficiencia cardiaca.
 Enfermedad tromboembólica.
 E infección bacteriana.
 Se puede considerar que la cardiopatía empeora un grado de la clasificación
funcional durante la gestación.
 Los criterios de descompensación cardiovascular no difieren de los estudiados en
clínica.

25. EL MANEJO COMÚNITARIO: será realizado por un equipo multidisciplinario y el

mismo consta de la siguiente metodología:
Atención al riesgo reproductivo preconcepcional en las consultas de planificación familiar.
Atención prenatal que cumpla con sus características, cronología y metodología.
Detección e identificación de los factores de riesgo.
Examen cardiológico mensual.
Valoración del crecimiento y bienestar fetal.

26. La conducta depende de la capacidad funcional e incluye:

 El reposo.
 Evitar grandes esfuerzos físicos.
 Dieta baja de sodio.
 Ingreso hacia el grado 1 y 2 una semana antes de la fecha probable de parto y las
de grado 3 y 4 desde el inicio del embarazo.
 Mantener niveles adecuados de hemoglobina.
 Evitar infecciones.
 Y vigilar el aumento de peso y signos precoces de HTA.

27. LA DIEBETES MELLITUS: puede ser definida como un desorden crónico del
metabolismo de los carbohidratos, proteínas y grasas.

Médicamente se reconoce por una disminución relativa de la insulina y por la presencia de

híper glucemia, glucosuria y cetoacidosis.

28. LA DIABETES GESTACIONAL: es la alteración de los hidratos de carbono de

severidad variable que comienza o se reconoce por primera vez durante la gestación
independientemente que sea insulino dependiente o que la alteración persista
después del embarazo.

 Se diagnostica cuando se presentan:

 Dos o más glucemias en ayunas iguales o superiores a 6,1MMOL por litro en
cualquier momento del embarazo o una prueba de tolerancia a la glucosa alterada.
 La hiperglucemia afecta el desarrollo embrionario incrementa en 6 veces los
defectos congénitos, además se plantea que puede causar hasta 40% de la
mortalidad perinatal en estos casos.

29. LOS FACTORES DE RIESGO: para el pesquisaje de diabetes son:

 Los APPF del primer grado de consanguinidad.
 Malformaciones fetales.
 Macrosomias.
 Hallazgos necrópsicos fetales de hipertrofia e hiperplasia de los islotes pancreáticos.
 También otros factores como la edad mayor de 30 años.
 El sobrepeso.
 Y la diabetes gestacional anterior con glucosuria en la mañana.

30. MANEJO COMUNITARIO:

 La atención de estas pacientes debe ser multidisciplinaria.
 No debe faltar el seguimiento de un endocrinólogo quien indicara los ingresos
establecidos, orientara la dienta según el cálculo por índice de masa corporal y la
metodología del seguimiento prenatal.
  Cuando existe un buen control metabólico los controles obstétricos de salud fetal
son normales no se debe proseguir el embarazo más allá de las 40 semanas
confirmadas.
 Si no existe un buen control o surgen complicaciones se debe valorar la interrupción
de la gestación.
 Sin embargo se deben considerar las pruebas de bienestar fetal y madures
pulmonar y se tratara de llevar el embarazo lo más cercano posible al termino.

31. EL PALUDISMO Y EMBARAZO: el paludismo es el responsable del 10% de la

mortalidad en el mundo en desarrollo las mujeres embarazadas son mucho más
propensas a contraer la enfermedad ya que el embarazo disminuye la inmunidad.

Es muy peligrosa durante el mismo especialmente si es el primero.

Tiene efectos indeseables sobre el producto de la concepción como son: la producción de
abortos, partos preterminos, afectación del crecimiento y desarrollo del feto y llevar hasta la
muerte fetal.

Se debe tratar durante el embarazo evitando los medicamentos teratogénicos en el primer

trimestre.

No se trasmite al feto y la lactancia materna no está contraindicada ecepto que el estado

materno no lo permita.

32. LA TUBERCULOSIS Y EMBARAZO: constituye una amenaza para la salud pública

mundial.
 Es una enfermedad contagiosa y peligrosa y si no recibe tratamiento oportunamente
puede poner en riesgo la vida de la gestante.
 No existe trasmisión vertical al feto.
 Puede producir partos preterminos y niños con crecimiento intrauterino restringido
llegando hasta la muerte fetal.
 Debe recibir tratamiento durante el embarazo evitando las drogas teratogénicas
como la estrectomocina.
 La lactancia materna puede practicarse usando una mascarilla, la leche natural es la
optima para el desarrollo del bebe y no siempre existe la posibilidad de la lactancia
artificial todo dependerá de la salud física de la madre y las condiciones
socioeconómicas.

33. EL SIDA Y EMBARAZO: el sida tiene efectos sobre el embarazo aumentando sus
complicaciones y tiene trasmisión vertical hacia el feto.
 Se sabe que del 35 al 45% ocurre durante el embarazo.
 Que del 55 al 65% durante el parto.
 Y un 20% durante la lactancia materna.
 Pero si se realiza tratamiento oportuno estas posibilidades se reducen a la mitad.
 La detección del VIH durante el embarazo es una condición indispensable para
intervenir y dar una adecuada atención prenatal.
 El seguimiento deberá incluir obstetras, clínicos, infectologos, psicólogos y
trabajador social, y la gestante debe recibir asesoria continua.
 Los procedimientos invasivos como: la amniocentesis, cordocentesis y rotura
prematura de membranas aumentan el riesgo de trasmisión vertical.
La cesaría disminuye en un 50% la trasmisión pero no es aconsejable realizarla en todos
los casos.

Deberá analizarse cada uno en particular precisando momento del diagnostico y si recibió
tratamiento previo o no porque puede disminuir la trasmisión al recién nacido, pero puede
incrementar el riesgo de la muerte de la madre
.
La lactancia materna se contraindica siempre que se pueda garantizar la alimentación
artificial. Pero en países muy pobres donde esto no esté al alcance de las madres y la
mortalidad por enfermedad diarreica y respiratoria sea alta deberá tomarse la alternativa de
la lactancia natural.
 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

ACTIVIDAD ORIENTADORA 04

TITULO: ENFERMEDADES PROPIAS DEL EMBARAZO.

1. ABORTO:

 Se entiende por aborto la interrupción de producto de la concepción hasta las 22

semanas completas y con un peso inferior a 500 gramos.

 Ocurre en alrededor del 10% de las gestaciones es más frecuente en los primeros
2 o 3 meses que en los meses posteriores.

 Si ocurre hasta las 10 semanas se denomina precoz y de 11 a 22 aborto tardío.

 Y las causas que lo producen pueden dividirse en maternas y ovulares.

 Dentro de las causas ovulares se encuentran las anomalías del desarrollo

embrionario y las alteraciones genéticas que dan como origen un huevo abortivo y
que los factores de riesgo están relacionados con edad materna mayor de 35
años.

 Ingestión de sustancias toxicas o teratogénicas.

 Exposición a radiaciones y algunas afecciones virales entre otras.

2. LAS CAUSAS MATERNAS: que pueden producir aborto se dividen en locales y

generales.

 Entre los locales se encuentran: los procesos inflamatorios del endometrio

producidos por micoplasmas y toxoplasmas.

 Las malformaciones.

 Hipoplasias.

 Tumores.

 Y la incompetencia cervical.

 Entre las causas generales: podemos mencionar

 Las enfermedades infecciosas y parasitarias como el citomegalovirus y el

treponema palium.

 Las intoxicaciones exógenas por plomo, mercurio, arsénico, morfina y otros

alcaloides.
  En los trastornos metabólicos: como afecciones hepáticas, renales, la diabetes,
hipotiroidismo y la obesidad.

 Las carencias alimentarías graves como los estados de hambre y caquexia así
como la carencia de acido fólico.

 Pueden también ser causa del aborto los traumatismos y emociones, las
intervenciones quirúrgicas sobre el útero, cualquier enfermedad grave materna, el
lupus eritematoso sistémico, las enfermedades del hígado y las coagulopatías.
3. EVOLUCIÓN CLINICA DEL ABORTA:

 En la evolución clínica del aborto clásicamente se han distinguido tres estadios

evolutivos:

 La amenaza de aborto.

 El aborto en curso o inevitable.

 Y el aborto consumado.

 Al inicio del proceso aparece dolor en bajo vientre contracciones uterinas que
producen un pequeño desprendimiento del corion y una pérdida de sangre ligera.
Este estadio se llama amenaza de aborto que puede ceder al tratamiento o
continuar su evolución la hemorragia aumenta, el dolor se acentúa y las
contracciones producen una discreta dilatación del cuello, se insinúa en ella el polo
inferior del huevo y se habla entonces de aborto en curso, inevitable, incipiente e
inminente ya que no existe la posibilidad de evitarlo.

 El siguiente estadio es el de la expulsión del huevo se designa como aborto

consumado que puede ser completo o incompleto cuando quedan partes fetales o
de los anejos.
4. TRATAMIENTO Y MOMENTO DE REMISIÓN:

 El tratamiento de la amenaza de aborto es dejarlo evolucionar sin intentar

modificar su evolución natural ya que frecuentemente responden a eventos
abortivos.

 Se indicara reposo y abstinencia sexual.

 Y realizar un ecosonograma para saber la vitalidad del embrión, porque en

muchas ocasiones pierde vitalidad o se convierte en un aborto diferido o también
puede corresponder a un huevo anembriónico o sin embrión.

 Las otras formas clínicas deberán ser remitidas al hospital para determinar si
necesita evacuación inmediata de la cavidad uterina y/o reponer perdidas
sanguíneas.

 El proceso abortivo puede transcurrir sin complicaciones pero con alguna

frecuencia se presentan hemorragias, infección o retención, las mismas muy
relacionadas con la mortalidad materna.
5. EMBARAZO ECTÓPICO:

 Se considera embarazo ectópico a la implantación del blastocito fuera de la

cavidad uterina. El termino ectópico no es sinónimo de extra uterino ya que hay
gestaciones intrauterinas como el embarazo intersticial y el cervical que también
son ectópicos.

 Las distintas variedades topográficas del embarazo ectópico son:

 Abdominal primitivo: el huevo se implanta en la serosa abdominal en cuanto se

fecunda.

 Ectópico ovárico superficial o profundo: fimbrico, ampular, istmico o intersticial si el

huevo se fija en las partes correspondientes de la trompa.

 Cervical: cuando la anidación se hace en esta región del cuello.

 A veces ocurren reimplantaciones de algunas formas de implantación primitiva,

como en el embarazo abdominal secundario y el intraligamentario cuando después
de anidado en el ovario o en la trompa se desprende y prosigue su desarrollo
sobre el peritoneo.

6. FISIOPATOLOGIA DEL EMBARAZO ECTOPICO: los factores etiológicos del

embarazo ectópico pueden ser de origen tubaricos y ovulares.

 Entre los principales factores tubaricos causales se encuentran:

 Las malformaciones tubaricas.

 Las hipoplasias.

 Las disfunciones endocrinas.

 Los procesos inflamatorios como la salpingitis.

 La endometriosis.

 Las operaciones plásticas.

 La esterilización fallida.

 Los tumores externos que compriman la trompa.

 Las operaciones abdominales con adherencias.

 Y salpingografias con sustancias irritantes.

 De causa ovular: se describe el crecimiento rápido de la MORULA.

 La rotura prematura de la pelucida.

 Los fenómenos de trasmigración.

  La fecundación precoz en la trompa.

 Y las anomalías cromosómicas.

7. EVOLUCION Y CUADRO CLINICO:

 La mayoría de los embarazos ectópicos son tubaricos, y durante las primeras

semanas, el embarazo puede transcurrir sin alteraciones, pero ante las
condiciones del terreno, la barrera decidual escasa, y el poder erosivo del
trofoblasto, el huevo está condenado a perecer.

 La evolución del embarazo tubario se realiza generalmente hacia la formación del

HEMATOSALPINX, el aborto tubario y la rotura tubaria, y menos frecuentemente,
evolucionar en la trompa por más tiempo reimplantarse en la cavidad abdominal
después del aborto tubario.

 En cuanto al cuadro clínico dependerá si es complicado o no tiene formas muy

variables por lo que ha sido llamado el gran simulador. Al inicio tiene los signos
sujetivos de embarazo, en ocasiones trastornos menstruales con leves molestias
abdominales, al tacto vaginal puede encontrarse una desproporción entre el
tiempo de amenorrea y el tamaño del útero, en ocasiones se puede palpar una
tumoración anexial.

8. DIAGNÓSTICO:

 Se basa en los antecedentes, el interrogatorio, el examen físico, los exámenes

complementarios y pruebas auxiliares.

 Lo primero es ante el menor síntoma sospechar que sea un embarazo ectópico.

 Se indicara hemoglobina de urgencia.

 Ecosonograma.

 Y test inmunológico de embarazo.

 Otros medios diagnósticos serán:

 La cuantificación de la fracción BETA DE GONADOTROPINA CORIONICA de

elevado diagnostico.

 Laparoscopia que puede ser diagnostica y terapéutica.

 Ante la sospecha del ectópico complicado se confirmara el diagnostico de edema

del peritoneo por la manera más rápida mediante punción abdominal o por punción
del fondo del saco posterior la llamada culdocentesis.
 9. CONDUCTA:

 Todo embarazo ectópico complicado o no debe ser operado inmediatamente, es

necesario restablecer la volemia normal antes de la intervención o
simultáneamente a ella.

 En los casos de ruptura de la trompa la conducta recomendada puede ser la

SALPINGECTOMIA.

 La cirugía conservadora por mínimo acceso laparoscopico a tenido mucho auge

en los últimos tiempos realizando salpingectomía con aspiración del contenido o el
ordeño tubario.

 Y el tratamiento medicamentoso del embarazo ectópico con citostáticos solo debe

ser realizado en lugares especializados que posean condiciones para su
seguimiento.

 El embarazo ectópico constituye una causa importante de mortalidad materna la

que se agrava en función del grado de anemia aguda y por el riesgo de una
laparactomía urgente.

 El pronóstico futuro de la fertilidad es sombrío y se recomienda administrar

antimicrobianos en la comunidad que puedan actúa sobre la CHLAMYDIA
TRACHOMATIS y las NEISSERIAS, como las tetraciclinas, eritromicinas y las
quinolonas.

10. EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO:

 Sucesivamente van apareciendo los síntomas que indican intranquilidad y el inicio

de complicaciones.

 Las pérdidas de sangre irregulares y el dolor que se presenta en el 90% de las

pacientes.

 Otros síntomas que también suelen presentarse son pequeñas lipotimias, vértigos
y zumbidos de oídos o nauseas, son menos frecuentes pero importantes cuando
existen.

 El cuadro de la interrupción por accidente grave se debe generalmente a la ruptura

tubaria se inicia con un dolor agudo intenso sincopal que corresponde al momento
de la ruptura, la hemorragia interna es más grave y se añaden signos de shock es
una verdadera emergencia por el desencadenamiento de una hemorragia interna.

POR LA IMPORTANCIA DE ESTE TEMA DEBES PROFUNDIZARLO EN LA

BIBLIOGRAFIA QUE SE SEÑALA EN SU CD.

11. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA:

 Las neoplasias trofoblasticas gestacionales constituyen un grupo de tumores

malignos y benignos que tienen como común denominador su formación a partir
de la placenta humana, son relativamente raras y tienen la propiedad de ser
 enfermedades sumamente invasivas y graves que afectan a mujeres jóvenes en
sus años reproductivos.

 Las neoplasias trofoblasticas gestacionales se han dividido histológicamente en

tres categorías:

 Mola hidatiforme.

 Mola invasiva.

 Y coriocarcinoma.

12. CUADRO CLÍNICO:

 Las mujeres con mola hidatiforme generalmente tienen el diagnostico clínico de

aborto espontáneo o aborto diferido.

 Se caracteriza su cuadro clínico por:

 Toxemia en el primer trimestre dado por vómitos de difícil control, hipertensión y

pérdida de líquido sanguinolento.

 Y el diagnostico positivo es la exclusión de las vesículas de 1 a 3 cm. de diámetro

como racimo de uvas, también es muy frecuente la palpación de tumoraciones de
ambos anejos correspondientes a los quistes tecaluteinicos de los ovarios, puede
o no estar embrionada.

 En nuestros días el diagnostico es muy preciso por ecosonograma donde se

pueden apreciar las vesículas y una imagen en forma de panal de abejas o
tormenta de nieve.

 Ante la sospecha de este diagnostico la remisión debe ser inmediata para el

vaciamiento del útero mediante aspiración al vació y apropiado tratamiento y
seguimiento por consulta especializada.

13. PLACENTA PREVIA:

 Es la implantación de la placenta en el segmento inferior del útero que puede

ocluir total o parcialmente el orificio cervical interno.

 Su frecuencia es de 0,5 a 1% del total de partos y su diagnostico se realiza casi

siempre por ecosonografia durante el segundo trimestre del embarazo.

 La multiparidad, la edad avanzada de la madre, el embarazo múltiple y el

antecedente de cesaría están fuertemente asociados con la placenta previa.

 Para su clasificación se consideran 3 variedades:

 Placenta previa lateral o inserción baja. Se inserta en el segmento inferior sin

alcanzar el orificio interno.
  Placenta previa marginal: la superficie placentaria alcanza el orificio cervical
interno.

 Placenta previa oclusiva parcial o total: donde la superficie placentaria cubre el

orificio cervical parcial o totalmente.

14. CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO:

 El diagnostico se hará mediante el interrogatorio, el examen físico con especulo y

el ecosonograma.

 El cuadro clínico se presenta por:

 Una hemorragia indolora que es el signo mas importante de la placenta previa la

sangre es roja rutilante sin coágulos y no se acompaña de dolor, ocurre
generalmente en el tercer trimestre de la gestación, es intermitente y casi siempre
progresiva, aparece de forma inesperada sin causa aparente a veces durante el
sueño.

 El estado general de la paciente se corresponde con la cantidad de sangre perdida

y con la repetición del sangramiento o la cuantía de este produce palidez,
taquicardia e hipotensión entre otros signos.

 Con frecuencia la presentación fetal es alta, así como las situaciones viciosas, en
la auscultación se encuentra un foco fetal positivo. El tacto vaginal esta proscrito,
porque puede favorecer el incremento del sangramiento.

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

 Como existen otras causas de sangramiento en la segunda mitad del embarazo es

necesario diferenciarla la placenta previa de:

 Las afecciones sangrantes de la vulva, la vagina y el cuello como varices,

erosiones, heridas y lesiones malignas del cuello.

 La fase latente del trabajo de parto cuando el sangramiento es en forma de

mancha mezclado con el tapón.

 La rotura del borde placentario que puede originar una pérdida de sangre súbita,
poco abundante y que cese espontáneamente.

 La rotura de los vasos previos el sangramiento se produce simultáneamente con la

rotura de las membranas.

 Con la rotura uterina donde el sangramiento es muy abundante, existe anemia

importante, shock hipovolémico y las pacientes generalmente tienen antecedentes
de heridas en el útero por cesarías o perforación uterina durante la practica de un
aborto o el uso de oxitocina e introinvasiones.
  Y con el hematoma retroplacentario que el sangramiento es oscuro, escaso y no
es proporcional a la gravedad de la paciente, el útero es duro, leñoso y el foco fetal
casi siempre está ausente.

16. CONDUCTA:

 Toda gestante con sospecha de placenta previa debe ingresar en un centro

hospitalario con recursos quirúrgicos.

 El diagnostico y seguimiento debe realizarse por ecosonografia esta deberá

repetirse cada 15 días para localizar la placenta y precisar si se ha producido su
migración o alejamiento del cuello por la formación del segmento inferior.

 Así como también determinar el crecimiento, desarrollo y bienestar final.

17. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA:

 Se denomina desprendimiento prematuro de placenta normoinserta a la

separación total o parcial de la placenta normalmente insertada que ocurren
después de las 20 semanas y antes del tercer periodo del parto.

 Se conoce también como hematoma retroplacentario o abruptio placentae entre

otros.

 Es una complicación muy grave de mal pronóstico con alta mortalidad materna y
fetal.

 En su etiología se invoca:

 La multiparidad, trauma abdominal, la descompresión brusca de un polihidramnios,

la versión por maniobras externas.

 Se asocia a drogadicción y abuso físico y también asocian su producción a los

trastornos hipertensivos del embarazo, el déficit de folatos, el hábito de fumar y la
malnutrición materna.

 Generalmente se vincula con parto pretermino y es causa de alrededor del 20% de

las muertes perinatales.

18. CUADRO CLINICO:

 Se caracteriza por un sangramiento del tercer trimestre del embarazo los síntomas
varían de acuerdo con la localización del proceso y su extensión.

 Y se pueden clasificar en cuadros leves, moderados y graves.

 Incluyen sangramiento vaginal oscuro con pequeños coágulos.

 Dolor abdominal de comienzo ligero que puede llegar a ser intenso.

 Trastornos del tono uterino desde irritable y tenso hasta la consistencia leñosa.
  Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal hasta la muerte fetal.

 Y en los casos graves aparece trastorno de la coagulación y el estado de

gravedad materno que no guarda relación con la cuantía del sangramiento ya que
se trata de una hemorragia interna.

19. PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO:

 El pronóstico del desprendimiento de placenta normoinserta es siempre grave es

un cuadro de verdadera urgencia y en donde muchas veces peligra la vida de la
madre, su fertilidad futura y la vida del feto.

 El tratamiento es remisión inmediata a un hospital con posibilidades quirúrgicas,

deberá canalizarse dos venas gruesas y en caso de feto duro, trastorno de la
coagulación o madre inestable la vía de elección será la cesaría.

 Si el feto esta muerto y el estado materno es bueno con condiciones cervicales

favorables y sin trastorno de la coagulación se intentara la extracción vaginal en un
espacio no mayor de 6 horas.

20. LA ROTURA UTERINA:

 Es la solución de continuidad no quirúrgica del útero que ocurre por encima del
cuello y en gestaciones avanzadas.

 Porque habitualmente las de cuellos reciben el nombre de desgarros y las del

cuerpo que se producen en gestaciones pequeñas se denominan perforaciones
uterinas, es una complicación muy grave y se acompaña de alta mortalidad
materna y perinatal.

 Su frecuencia es muy variable posiblemente por la diferencia entre los partos

realizados en instituciones, los domiciliarios y las áreas rurales de ahí la
importancia que reconozcas los factores de riesgo ya que con una atención
prenatal de calidad pueden evitarse muchas roturas uterinas.

21. FACTORES DE RIESGO Y CLASIFICACION:

 Los factores que predisponen a la rotura uterina pueden ser ginecológicos entre
los que se encuentran:

 La multiparidad.

 Embarazo múltiple.

 Anomalías y tumores del útero.

 Legrados uterinos y cicatrices uterinas.

 Y los que derivan de la atención obstétrica como:

 Un seguimiento inadecuado del trabajo de parto sobre todo en las

desproporciones céfalo pélvicas.
  La macrosomía fetal subvalorada.

 Las instrumentaciones.

 El uso inadecuado de oxitocina.

 Y las maniobras e instrumentaciones durante el parto.

 CLASIFICACIÓN DE LAS ROTURAS: se clasifican de la forma siguiente:

 Según su causa: traumática y espontánea.

 Según su localización: en el segmento inferior o en el cuerpo uterino.

 Según su grado: completas e incompletas.

 Según el momento: durante el embarazo o el parto.

22. CUADRO CLINICO:

 Los signos de inminencia de rotura uterina generalmente señalan a una paciente:

 Multípara, intranquila, excitada o agotada por un trabajo de parto de parto

prolongado.

 Y pueden existir relaciones feto pélvicas desproporcionadas.

 Contracciones enérgicas sin progreso de la presentación.

 Dolor intenso a la palpación abdominal.

 Distensión del segmento inferior, los ligamentos redondos tensos, el útero asemeja
un reloj de arena.

 Y la presentación estará alta o con bolsa serosanguinea.

 En la rotura consumada después de los síntomas y signos que se observan en la

eminencia de rotura uterina antes descrita, en el clímax de una contracción
enérgica, la paciente se queja de dolor agudo inmediatamente cesan las
contracciones uterina y experimenta un gran alivio, puede sentir movimientos
fetales muy activos que luego cesan al morir el feto.

 Puede tener un ligero sangramiento pero aparecen los signos de shock las partes
fetales se palpan con mucha facilidad.

 La presentación asciende el foco fetal es negativo la hipovolémia lleva

rápidamente al shock y la vida de la madre dependerá de la rapidez con que se
diagnostique.

23. CONDUCTA:
  El tratamiento más importante es el de prevención que conlleva a una buena
atención prenatal y la paciente con riesgo de rotura uterina requieren remitirlas con
tiempo a un centro de recursos adecuados.

 Las gestantes con cesaría anterior deben ser ingresadas antes del término del
embarazo.

 Un buen trabajo obstétrico con diagnostico oportuno de presentaciones viciosas,

pelvis estrechas y realización de maniobras e instrumentaciones cuando estén
estrictamente indicadas.

 El uso de oxitócicos con precaución y un correcto seguimiento del trabajo de parto.

 La rotura consumada es el accidente obstétrico mas grave y su único tratamiento

es el actuar con urgencia y realizar laparotomía de urgencia.

24. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:

 Se llama así al:

 Accidente obstétrico en el que se produce una solución de continuidad de las

membranas ovulares con la consiguiente salida de líquido amniótico antes del
inicio del trabajo de parto.

 Debe especificarse si el embarazo es pretermino ya que su mayor riesgo esta en

relación inversa con la edad gestacional en que se produce y mientras mas
temprano aparece peores serán los resultados.

 Sus causas pueden ser:

 Maternas como las infecciones cervico vaginales, la incompetencia cervical, las

traumáticas por agentes físicos y químicos usados en duchas vaginales.

 También de causa fetal como los embarazos múltiples.

 Las malformaciones fetales.

 Y entre las causas ovulares tenemos:

 El polihidramnios.

 Las alteraciones del colágeno de las membranas.

 Y la corioamnionitis entre otras.

25. DISGNÓSTICO:

 Se hace en el interrogatorio, el examen físico y los exámenes complementarios.

 Al interrogatorio puede referirnos que sintió que algo caliente le humedeció los
genitales y hasta le pudo correr por las piernas.
  En ocasiones refieren que tenia olor a semen, puede tener color variable,
transparente, cetrino, amarillo, sanguinolento, verde y vinoso.

 Al examen físico siempre con especulo se puede visualizar el liquido saliendo a

través del cuello uterino o también una vagina limpia y brillante, si no se hace
evidente se puede hacer presión sobre el fondo uterino o desplazar la
presentación suavemente.

 Entre los complementarios a indicar se encuentra la prueba de Neuhaus, la de

evaporización, el papel de nitracina para PH vaginal, la citología vaginal y el
ecosonograma.

DEBES REVISAR LA INTERPRETACION DE ESTOS COMPLEMENTARIOS EN LA

BIBLIOGRAFIA DE SU CD.

26. CONDUCTA:

 El tratamiento profiláctico está basado en una buena atención prenatal, mejorar el

estado nutricional de la gestante, tratamiento oportuno de las infecciones cervico
vaginales, el evitar los traumatismos y el reposo en pacientes con cuello
modificado y signos de alarma de parto pretermino. En cuanto se confirme su
diagnostico debe enviarse al hospital en posición horizontal para su seguimiento y
tratamiento oportuno según la edad gestacional en que ocurra. Las complicaciones
más frecuentes son las infecciones y el prolapso del cordón umbilical.

 El diagnostico diferencial se hará con la incontinencia urinaria y las leucorreas.

 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
ACTIVIDAD ORIENTADORA 05
TITULO: ENFERMEDADES PROPIAS DEL EMBARAZO.

1. La OMS acordó que parto pre término es:

 El que se produce antes de las 37 semanas de la gestación y se acepta como
límite inferior del parto pre término las 23 semanas, antes se considera aborto o no
viable.
 Igualmente todos los niños que pesen al nacer menos de 2.500 gramos se
denominan como de bajo peso al nacer independientemente de la edad
gestacional.
 El parto pre término constituye el principal problema obstétrico actual pues aunque
se presenta en el 8 al 9% de los nacimientos está relacionado con más del 75% de
la mortalidad perinatal. A pesar de los avances de la perinatología estos recién
nacidos presentan habitualmente múltiples problemas en su vida futura, esta pues
plenamente justificado hacer todo lo posible por intervenir en los factores de riesgo
que predisponen al parto pre término, intentar la inhibición del trabajo de parto
cuando sea razonable y de no tener éxito extremar los cuidados durante el parto y
obtener un niño vivo y con las mejores perspectivas de desarrollo al cuidado
correcto de los neonatólogos experimentados.
2. FACTORES PREDISPONENTES: el parto pre término es probablemente el
resultado de varios factores combinados y su causa es poliestratificada para su
mejor entendimiento.
Dividiremos estos factores en 4 grandes grupos:
 El primer grupo se trata de condiciones maternas o fetales que se asocian al
parto pre término dentro de las maternas mencionaremos:
 Las patologías crónicas y las enfermedades propias del embarazo.
 Los DIU.
 Las infecciones como la toxoplasmosis, la sífilis, las infecciones urinarias y la
corioamnionitis.
 Las cirugías abdominales.
 Las malformaciones uterinas e incompetencia cervical.
 Y las fetales están asociadas:
 Al desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada.
 La placenta previa.
 El polihidramnios.
 Y la rotura prematura de las membranas.
 El segundo grupo:
 Sin causa aparente agrupa alrededor del 50% y a estos se le atribuye el 30%
a infecciones vaginales y pueden identificarse factores de riesgo como son:
 Partos pre términos espontáneos anteriores.
 Periodos intergenésicos cortos.
 Malas condiciones socioeconómicas.
 Baja talla, desnutrición.
 Habito de fumar.
 Abortos espontáneos o inducidos previos sobre todo del segundo trimestre.
 El tercer grupo:
 Son los partos pre términos relacionados con el embarazo múltiple.
 Y el cuarto grupo:
 Los inducidos programados donde se indican la extracción fetal porque se
considera que está en peligro la vida del feto, de la madre o de ambos.
3. PROFILAXIS:
 Para su profilaxis adquieren especial relieve la educación sexual, además educar
sobre el patrón contráctil normal y los síntomas precoces del parto pretermino, la
lucha contra el tabaquismo y el tratamiento de las infecciones cervico-vaginales.
 Realizar una captación precoz e identificación de las gestantes con riesgo para un
seguimiento adecuado.
 Valoración nutricional.
 Educación higiene-dietética con limitación de las relaciones sexuales.
 Diagnostico correcto del tiempo de gestación.
 Anamnesis exhaustiva.
 Examen clínicos rigurosos.
 Uso de medios auxiliares si es preciso.
 El reposo es muy importante en la mujer trabajadora será valorado de acuerdo con
el grado de riesgo y el trabajo que realice.
 Diagnostico precoz de la incompetencia cervical y su tratamiento concentrado del
cuello antes de las 20 semanas.
4. SIGNOS DE ALARMA:
 En el diagnostico precoz de amenaza de parto pre término hay que tener presente
los signos de alarma que son:
 Alteraciones del patrón contráctil.
 Presencia de modificaciones cervicales en ausencia de contracciones.
 Rotura prematura de las membranas sin dinámica uterina.
 Y las modificaciones cervicales con RPM en presencia de contracciones.
5. DIAGNOSTICO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO: hay que tener en
consideración los componentes siguientes:
 Identificación de la gestante de riesgo.
 Detección de los signos tempranos de alarma.
 Diagnostico del trabajo de parto establecido por dolor en bajo vientre o lumbar.
 Perdida de flemas, liquido o sangre.
 Contracciones, de duración e intensidad capaz de producir modificaciones del
cuello.
 Ante cualquiera de estos síntomas deberá ser remitida de inmediato a la gestante
al centro hospitalario más cercano de preferencia con recursos neonatologicos.
6. EMBARAZO POSTERMINO:
 Se define como la gestación que alcanza las 42 semanas o 294 días desde el
primer día de la última menstruación.
 Ocurre en el 10% de todos los embarazos.
 Y su importancia radica en que se relaciona con un incremento de la incidencia en
2 a 7 veces de la morbilidad y la mortalidad perinatal.
 Se describen 3 formas clínicas:
 Embarazo con evolución normal que da como resultado un recién nacido de peso
y características normales.
 Embarazo con crecimiento fetal exagerado o hipermaduro donde el recién nacido
resulta un macrosómico.
 Y el embarazo con disfunción placentaria o dismaduro donde el producto presenta
una restricción del crecimiento fetal.
7. DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO POSTERMINO:

 Se hará mediante el interrogatorio, el examen físico y el ecosonograma.

 El interrogatorio debe tener en cuenta precisión en la fecha de la ultima

menstruación.

 Que no haya empleado anticonceptivos orales en los últimos 3 meses.

 Que la paciente tenga ciclos menstruales regulares.

 Si existe fecha de coito único fecundante.

  La coincidencia entre la edad gestacional y el primer tacto vaginal.

 Coincidencia entre la edad gestacional y las ecosonografias realizadas en el

primer y segundo trimestre.

 Si existen antecedentes de embarazos prolongados anteriores.

 La edad gestacional de aparición de movimientos fetales.

 La concordancia entre la altura uterina y la edad gestacional en exámenes

periódicos sobre todo si son realizados por la misma persona.
8. EL EXAMEN FISICO:

 Depende de la forma clínica que adopte se puede detectar:

 Desproporción del punto de gestación con la altura uterina signos de más o de

menos.

 Puede existir alteración de la frecuencia cardiaca fetal a la auscultación.

 Se podrá apreciar a la palpación en ocasiones disminución del líquido amniótico.

 Y en el ecosonograma se pueden confirmar alteraciones del líquido amniótico u

oligohidramnios del grado de madurez placentaria.
9. RIESGOS DEL EMBARAZO POSTERMINO:

 Estarán relacionados a la forma clínica.

 Entre los riesgos maternos encontramos:

 Mayor índice de cesarías.

 De instrumentaciones fetales.

 De desgarro del canal blando.

 Y de parto disfuncional.

 Los riesgos fetales relacionados con el envejecimiento placentario son:

 La hipoxia ante o intraparto que puede llevar a la muerte fetal.

 Y con la macrosomía fetal como son la distocia de hombros con distensión del
plexo braquial y fracturas de humero o clavícula.

 Todo embarazo después de la semana 40 se considera prolongado y deberá ser

atendido por el especialista de obstetricia para su seguimiento con prueba de
bienestar fetal como el perfil biofísico y la biometría fetal para determinar el
cálculo de peso.
ESTE CONTENIDO DEBES PROFUNDIZARLO DURANTE EL ESTUDIO
INDEPENDIENTE Y PARA ELLO DEBE CONSULTAR LA BIBLIOGRAFIA QUE
APARECE EN SU CD.
10. CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO:

 Se define como aquel recién nacido cuyo peso al nacer se encuentra por debajo
del 10mo percentil de una curva preestablecida que relaciona peso y edad
gestacional.

 El mismo es la consecuencia de un insuficiente mecanismo de desarrollo

intrauterino fetal.

 Su prevalencia es de un 3 a un 10%.

 La mortalidad es de 4 a 10 veces mayor.

 Además tiene más riesgos de sufrir fenómenos hipóxicos.

 Hipoglucemia neonatal.

 Policitemia.

 Y alto riesgo de trastorno neurológico y de su desarrollo a largo plazo.

 Desde el punto de vista clínico se clasifica en:

 CIUR simétrico o tipo I y representa el 25%.

 CIUR asimétrico o tipo II alrededor de un 65 a 70%.

 Y CIUR intermedio o mixto que presentan a un 5 a un 10%.

11. EL CIUR SIMETRICO:

 Presenta como causas intrínsecas las genéticas, infecciosas y ambientales, estas

actúan antes de las 16 semanas de embarazo.

 El diagnostico se realiza teniendo en cuenta los factores de riesgo asociados al

mismo y los resultados ecosonograficos generalmente antes de las 18 semanas
de embarazo y siempre que realicen su diagnostico se deben buscar:

 Anomalías estructurales sugestivas de cromosomopatías.

 Signos ecosonograficos inespecíficos de infección fetal.

 Anomalías de las extremidades y de las facies buscando síndromes genéticos.

 En el ecocardiograma malformaciones cardiovasculares.

12. EL CIUR ASIMETRICO:

 Es el más frecuente, el agente causal actúa después de las 24 semanas y su

diagnostico se realiza generalmente después de las 34 semanas.

 El 50% es de causa idiopatica y el resto son el resultado de una insuficiencia

placentaria de causa extrínseca dentro de las que tenemos una composición
inadecuada de la sangre materna de aminoácidos y proteínas como se ven en las
desnutridas, de oxigeno en las anemias hemoglobinopatías, habito de fumar,
 cardiopatías, en las enfermedades pulmonares restrictivas como en el asma
bronquial entre otras causas.

 Las modificaciones en el flujo útero placentario presentes en los trastornos

hipertensivos gravídicos.

 La diabetes mellitus.

 Y los miomas uterinos.

 Los trastornos en el transporte en la placenta y las enfermedades del tejido

conectivo.
13. CIUR INTERMEDIO O MIXTO:

 Presenta como causas la malnutrición materna, el mal hábito de fumar y la acción

de algunos fármacos estas actúan fundamentalmente entre las 16 a las 24
semanas del embarazo.

 Su diagnostico se realiza generalmente en el tercer trimestre del embarazo.

14. DIAGNOSTICO:

 Para el diagnostico del CIUR es necesario:

 La identificación mediante de la anamnesis de los factores de riesgo.

 La valoración precisa de la edad gestacional.

 La valoración clínica.

 Y la valoración ecosonografica del crecimiento y desarrollo fetal en función de la

edad gestacional.
15. LOS FACTORES DE RIESGO:

 Que frecuentemente se asocian al CIUR son:

 El embarazo previo de CIUR.

 El embarazo múltiple.

 La enfermedad hipertensiva gestacional.

 Las gestorragias.

 La infertilidad de causa uterina.

 Las malformaciones congénitas fetales.

 El mioma uterino.

 La drogadicción y el alcoholismo.

 Edad menor de 16 y mayor de 35 años.

 La desnutrición materna y la ganancia de peso insuficiente.

  El habito de fumar.

 La anemia.

 El estrés.

 Las infecciones TORCH.

 El 40% del total de las gestantes con CIUR no tienen factor de riesgo conocido.
16. VALORACION PRECISA DE LA EDAD GESTACIONAL:

 Es importante la valoración precisa de la edad gestacional y su correspondencia

con el tacto vaginal del primer trimestre y los ecosonogramas realizados en el
primer y segundo trimestre.

 Para el diagnostico clínico debe tenerse en cuenta la discordancia de la altura

uterina en relación a la edad gestacional estimada signo de menos.

 Y la disminución de la circunferencia abdominal materna.

 Ganancia insuficiente estacionaria o disminución del peso materno.

 Precisar mediante la palpación si existen signos de oligohidramnios.

 Es difícil establecer la valoración de las alteraciones del crecimiento fetal en sus

inicios desde el punto de vista clínico pero cuando se aceptan ambas variables
altura uterina y ganancia de peso la sensibilidad en el diagnostico es de un 75%.
17. DIAGNOSTICO ECOSONOGRAFICO DE CIUR:
Debe iniciarse en los casos con factores de riesgo desde las 24 semanas mediante la
biometría fetal se repetirá a las 28 y 32 semanas volviéndose a repetir en la medida del
riesgo y la sospecha de CIUR.

 Las variables para establecer el diagnostico de CIUR son:

 La circunferencia abdominal.

 La circunferencia cefálica.

 El estimado del peso fetal.

 A estas variables se añaden otras como:

 El diámetro biparietal, la longitud femoral, el índice de líquido amniótico, así como

la madurez placentaria y combinaciones de medidas en forma de cocientes y
proporciones.
18. VALOR DIAGNOSTICO DE LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL:

 La circunferencia abdominal es el mejor parámetro ecosonografico para el

diagnostico del CIUR con una sensibilidad del 95%.

 El diagnostico se realiza cuando se encuentra por debajo del 5to percentil.

  cuando presente un incremento menor de 10 mm en 14 días de evolución.

 Y el momento óptimo para medirlo es a partir de la semana 34.

 La determinación del peso fetal se considera patológico por debajo del 10mo
percentil o 2 desviaciones estándar según las curvas preestablecidas. El error del
estimado de peso oscila entre 5 y 10%.
DEBE REVISAR POR LA BIBLIOGRAFIA QUE APARECE EN SU CD DE ESTUDIO EL
VALOR DEL RESTO DE LAS VARIABLES ANTES MENCIONADAS PARA EL DIAGNOSTICO
DEL CIUR.

19. MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL CIUR:

 La prevención del CIUR está determinada por la instauración de medidas sociales

como son:

 El mejoramiento de las condiciones socioeconómicas y educacionales de la

población.

 Y por las acciones de promoción de salud realizadas en la comunidad

encaminadas a:

 Evitar el hábito de fumar y el consumo de alcohol.

 La prevención, diagnostico y el tratamiento de las infecciones virales y

parasitarias de riesgo para el feto.

 Realizar medidas terapéuticas como son el reposo adecuado.

 Suplementos nutricionales en gestantes desnutridas.

 Y en aquellos con malas condiciones socioeconómicas.

 La administración de aspirinas antes de las 20 semanas del embarazo en

gestantes de alto riesgo de CIUR.
20. LOS CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIOS:

 Estarán determinados por la presencia de:

 Enfermedad materna que condiciona por ella el ingreso.

 La ausencia de crecimiento fetal en dos exámenes ecosonograficos sucesivos

con una diferencia de dos a tres semanas.

 Diagnostico clínico o ecosonografico de CIUR.

 El oligohidramnios clínico o ecosonografico.

EL NACIMIENTO PRETERMINO Y EL CRECIMIENTO FETAL RETARDADO POR SU
IMPORTANCIA EN LA MORBIMORTALIDAD PERINATAL SERA EVALUADO MEDIANTE LA
REALIZACION DE UN SEMINARIO INTEGRADOR Y PARA SU AUTO PREPARACION DEBE
REVISAR LA BIBLIOGRAFIA QUE APARECE EN SU CD DE ESTUDIO.
21. LA MACROSOMIA FETAL:

 Es una condición en la que un feto es anormalmente grande es cuando.

 El peso fetal está por encima de 4.000 gramos o del 90 percentil para su edad
gestacional.

 Los macrosómicos son más propensos a experimentar hipoglucemias, dificultad

respiratoria e ictericia.

 También tienen un riesgo incrementado de defectos congénito.

 Las madres tienen más riesgos de partos disfuncionales, instrumentados,

cesarías, desgarres del canal y hemorragias por deficiente contracción del útero
sobredistendido después del parto.
22. CAUSAS DE MACROMIAS FETALES:

 La causa más común de macrosomía fetal es la diabetes materna tanto mellitus

como gestacional sobre todo cuando hay un mal control metabólico.

 También existen otros factores relacionados con la macrosomía fetal como:

 El antecedente de padre y madre de gran tamaño.

 El aumento excesivo de peso de la madre durante el embarazo.

 La valoración nutricional de la madre de obesa y otros factores como:

 La multiparidad, el sexo masculino, factores hereditarios.

 La edad materna mayor de 30 años, la raza y etnia. Con estos antecedentes y

encontrando un signo de mas al examen físico se sospecha el diagnostico que
podrá confirmarse por el cálculo de peso o ecosonograficamente.
23. LA PREVENCION DE LA MACROSOMIA FETAL:

 No siempre se puede prevenir

 El aumento adecuado de peso durante el embarazo puede resultar la obtención

de un recién nacido normo peso.

 Para mujeres embarazadas con diabetes es extremadamente importante el

control preciso de glucemia durante el embarazo para así prevenir la macrosomía.

 El cuidado prenatal adecuado contribuye a diagnosticar cualquier condición

materna fetal que pudiera producir un feto macrosómico.

 Y su diagnostico temprano puede prevenir complicaciones fundamentalmente

durante el parto.

 La elección de la vía del parto se decidirá en cada caso en particular.

 Pero la gran mayoría de los investigadores abogan por la cesaría cuando el peso
fetal excede los 4.200 gramos.
 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 6
TITULO: GRANDES SINDROMES GINECOLÓGICOS.

EL DOLOR PELVIANO: es un síntoma muy frecuente de consulta puede presentar

múltiples variedades y diferentes grados de intensidad que van desde una ligera
sensibilidad dolorosa hasta el dolor más intenso que acompaña las urgencias en
ginecología.

Se clasifica teniendo en cuenta su mecanismo de producción en.

Dolor directo, indirecto y reflejo.
Según su origen en psicógeno, funcional y orgánico.
Según su evolución puede ser agudo o crónico.
El dolor directo es de origen sensitivo o medular se localiza en las porciones bajas del
aparato genital y es causado por procesos inflamatorios o tumorales que llegan a irritar
la pared pelviana o el peritoneo parietal.

El dolor reflejo es el más frecuente y es referido a un punto que no tiene

necesariamente relación anatómica directa con el sitio afectado sino a través del sistema
nervioso como consecuencia de la excitación dolorosa.

Esta zona se extiende desde la región umbilical hasta la inguinal por delante y por detrás
desde la apófisis espinosa de la cuarta vértebra lumbar hasta el cóccix.

El dolor indirecto está relacionado con los ligamentos de sostén del útero en este caso
lo indirecto no está en la percepción del dolor sino en la propagación del estimulo
doloroso. La causa principal de este dolor son la congestión y el estado inflamatorio del
parametrio o de los ligamentos útero sacros.

La congestión pélvica: es un cuadro caracterizado por congestión predominantemente

venosa de los órganos genitales con mayor incidencia en el lado izquierdo que puede
ser intermitente en su primera etapa, acompañarse de edemas y puede llevar a la
fibrosis en su estadio más avanzado. El dolor es referido a la fosa iliaca izquierda e
hipogastrio, en sus inicios no existe al levantarse la mujer va en aumento a medida que
progresa el día favorecido por la estadía prolongada de pie, esfuerzos físicos, trayectos
en bicicleta, permanencia en posición sentada fija o relaciones sexuales y da sensación
de inflación o distensión abdominal baja expresado gráficamente porque la barriga se le
hincha y la ropa le aprieta por las tardes.

TRATAMIENTO: el manejo comunitario está basado en el reposo intercalado con el

trabajo evitando las estancias prolongadas de pie y los ejercicios prolongados que
agraven el cuadro. La ejercitación perineal en posición de plegaria o mahometana, el
uso de descongestionantes pélvicos como el VENATON, RUTASCORVIN y los
supositorios de HEPARINA.

Pero el mayor resultado se obtiene con la medicina tradicional:

La acupuntura, electropuntura, electroimán y siembra de CATGUT.
En casos extremos sin alivio pudiera llegar al tratamiento quirúrgico.
Siempre que exista esta sintomatología deberá interrogarse cuidadosamente y descartar
la anorgasmia que es en muchas ocasiones la responsable de esta congestión.

LA DISMENORREA: es un síndrome que comprende todos aquellos trastornos

dolorosos o de otro tipo que acompañan a la menstruación y constituyen a veces un
estado morboso especial y se puede acompañar de otros síntomas como son:
Dolor.
Tensión menstrual.
Edema y trastornos vasculares y nerviosos.
Se clasifica en dismenorrea esencial o idiopática.
Sintomática.
Y membranácea.
La esencial no tiene causa orgánica demostrable, es frecuente en los ciclos
anovulatorios.
La sintomática se debe a una causa determinada que puede responder a la
endometriosis, inflamación pélvica, fibromas o hipoplasia uterina entre otros.
La membranácea se debe a la expulsión del molde endometrial o grandes fragmentos.

CUADRO CLÍNICO: en el cuadro clínico el signo predominante es un dolor de intensidad

variable de tipo cólico localizado en el hipogastrio y las fosas iliacas con irradiaciones a
la región lumbosacra o al hipogastrio.

Aparecen trastornos digestivos como nauseas y vómitos, tensión premenstrual que se

traduce por mastalgia, plenitud abdominal, edema y aumento de peso.

Trastornos nerviosos como la cefalea, vértigos híper excitabilidad e inestabilidad

psíquica hasta los ataques histéricos.

Trastornos vasculares como espasmos y roturas vasculares como la epistaxis y todo ello
obliga a la paciente a guardar cama por tiempo variable y dificulta sus labores
habituales.

El diagnostico se hace por el interrogatorio y el dato principal es que todos los síntomas
comenzaron uno o dos años después de la menarquia.

El examen físico y los complementarios no reflejan alteraciones.

EL TRATAMIENTO: puede ser profiláctico, medico y quirúrgico.

En el profiláctico se tendrá en cuenta la educación sexual y psicoterapia, dieta baja de

carbohidratos y sodio, laxantes si es necesario y vida higiénica practicando ejercicios.

El tratamiento médico depende de la intensidad de los síntomas y el posible factor

etiológico. Cuando los síntomas no son intensos se pueden recomendar analgésicos,
antiespasmódicos como la PAPAVERINA Y EL ATROPIN, descongestionantes como el
VENATON y el diurético una semana antes de la menstruación si tensión y o edema
premenstrual.

Cuando los síntomas son intensos se indicaran estrógenos para suprimir la ovulación
pudiendo usarse el DIETILESTILBESTROL de 1 a 3mg por día a partir del 5to día de la
menstruación. También pueden usarse los gestagenos igualmente que se usan en la
anticoncepción oral.

El tratamiento quirúrgico se basa en dilataciones cervicales y recepción del plexo

presacro.
Esta entidad nosológica, la congestión pélvica y el dolor pelviano serán evaluados
en el seminario integrador a desarrollar en el curso de la semana.

TRANSTORNOS MENSTRUALES: para iniciar el estudio de los trastornos menstruales

primero debe conocerse:
Las características normales de la menstruación y se define como una hemorragia
fisiológica periódica que ocurre a intervalos aproximados de 4 semanas y que se origina
en la mucosa uterina. Habitualmente el intervalo menstrual es de 28 días pero se
considera normal entre 21 y 35 días aunque en adolescente el ciclo se alarga pudiendo
llegar hasta los 42 días.

La duración normal es entre 2 y 8 días la cantidad de sangre es de 50 a 80ml usando de

2 a 6 almohadillas al día el aspecto es de color rojo con olor suigéneris, incoagulable
aunque pueden presentarse pequeños coágulos, puede acompañarse de ligero dolor
pelviano o sacro y cierta irritabilidad la formula menstrual se resumirá poniendo un
quebrado donde el numerador son los días que dura y el denominador con qué
frecuencia la ve.

La menstruación puede alterarse en su ritmo, duración y cantidad lo cual puede ocurrir

por defecto o por exceso.

TRASTORNOS MENTRUALES POR DEFECTO: dentro de los trastornos menstruales

por defecto esta la amenorrea que es la falta completa de la menstruación por más de
tres meses.

La OPSOMENORREA: es cuando la menstruación tiende a espaciarse y se presenta

más allá de los 35 días dentro de las causas se encuentra:
La hiperprolactinemia.
El hipotiroidismo primario.
Y el hiperandrogenismo.

LA OLIGOAMENORREA: se presenta a un ritmo normal pero solo uno o dos días y a

veces menos de un día entre sus causas la hipoplasia uterina y legrados a repetición.

LA HIPOMENORREA: la cantidad de sangrado es poca aunque el número de días de

duración sea normal y sus causas frecuentes son:
Las cirugías ginecológicas.
Los raspados uterinos.
Y la ingestión de medicamentos.

LA CRIPTOMENORREA: no hay salida de la sangre menstrual al exterior a causa de la

presencia de un obstáculo ya se encuentre a nivel del cuello, de la vagina o del himen
sus causas más frecuentes son:
Las estenosis cervicales.
Y el himen imperforado.
EN LOS TRASTORNOS MENSTRUALES POR EXCESO: se encuentran LA
PROIOMENORREA. El intervalo es menor de 21 días puede deberse al uso de
hormonas y trastornos endocrinos.

LA POLIMENORREA: la pérdida sanguínea dura más de 7 días sin aumentar la

cantidad de sangre diaria.

LA HIPERMENORREA. La pérdida es muy abundante aunque el número de días de

duración sea la habitual tanto ella como la polimenorrea pueden responder a infecciones
ginecológicas, uso de DIU, trastornos hemostáticos y adenomiosis entre otros.

METRORRAGIA. El sangramiento uterino es irregular y no relacionado con el ciclo

menstrual cuando se trata de una menstruación dolorosa sin otro síntoma se puede usar
el término menalgia o algomenorrea.

LA AMENORREA: es un síntoma que puede ser causado por numerosas afecciones no

es un trastorno morboso por si misma pero siempre exceptuando las fisiológicas durante
la niñez, el embarazo, la lactancia materna y la menopausia ha de ser una expresión de
alteraciones en el funcionamiento en e del aparato reproductor femenino.

Se presenta con una frecuencia de 2,5% y su importancia está dada cuando es causada
por un proceso patológico y por consiguiente la ANOVULACION concomitante puede
ser causa de infertilidad las que son causadas por un aumento en la producción de
estrógenos pueden causar hiperplasia endometrial y carcinoma.
Las que son producidas por un déficit estrogenito conducen a la osteoporosis y atrofia
genital y aquellas que no permiten el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
originan problemas psicosexuales y sociales.

CLASIFICACIÓN DE LAS AMENORREAS: se clasifican en primaria y secundaria.

AMENORREA PRIMARIA: es la ausencia de las menarquías llegadas los 18 años.

Aunque en la actualidad se comienza su estudio a partir de los 16 años de edad o
teniendo en cuenta determinadas características relacionadas con el desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios y la edad de la paciente.

En el interrogatorio se debe precisar los APF y APPA desde el nacimiento hasta la

historia pediátrica, indagar sobre síntomas tiroideos, alteraciones psíquicas, práctica
excesiva de ejercicios y uso de medicamentos.

Al examen físico además del examen general por aparatos debe precisarse el desarrollo
de las mamas y todos los caracteres sexuales secundarios, las características del
himen, vagina y precisar la existencia de los genitales internos este ultimo mediante
ecosonografia. Estos casos deberán ser remitidos para estudio multidisciplinario entre
obstetras y endocrinólogos para indicar pruebas especiales y decidir su manejo.

LA AMENORREA SECUNDARIA: es cuando con ciclos menstruales regulares se está 3

meses o más sin menstruación en el interrogatorio se deberá investigar el uso de
algunos medicamentos como la anticoncepción hormonal, el antecedentes de
hemorragias postparto, de legrados uterinos, secreción por las mamas, tratamientos
quirúrgicos o radiaciones, lactancia materna prolongada, sobre entrenamiento físico, la
desnutrición, el estrés y la obesidad entre otros.

Al examen físico se debe valorar el estado nutricional la presencia de disolución o el

incremento del vello signos de virilización el aspecto de los genitales externos y
secreción por las mamas al tacto vaginal determinar el tamaño del útero y ovarios que
debe corroborarse por el ecosonograma, el paso inicial para el estudio es descartar un
embarazo una vez excluida esta posibilidad se puede realizar a nivel comunitario una
prueba progestacional la cual orientara hacia el diagnostico etiológico. Si la prueba es
negativa deberán remitirse para ser atendidas por especialistas de ginecología y
endocrinología dada la importancia de las amenorreas en la salud de la paciente
este contenido debe estudiarlo en profundidad durante su estudio independiente.

LEUCORREA. Se denomina flujo o leucorrea a toda perdida no sanguínea que proviene

del aparato genital femenino se considera un síntoma y no propiamente una enfermedad
existen varias clasificaciones entre las que tenemos: las de causa fisiológicas y las
patológicas estas a su vez pueden ser infecciosas o no, también se pueden clasificar en
leucorrea especifica por:

Monilias, tricomonas o gonococos algunos autores incluyen la producida por clamidia

pero esta puede ser asintomática o dar manifestaciones inespecíficas.
Leucorrea inespecífica por otros gérmenes patógenos es casi siempre cervical producida
por estafilococos, estreptococos, colibacilos, difteroides, gardnerella y otros.
Leucorrea discrásica: por hipoestronismo siempre es vaginal.
Y la leucorrea irritativa por hipersecreción refleja casi siempre vestibular.

CUADRO CLÍNICO: la leucorrea no tiene cuadro clínico determinado y variara de

acuerdo con el factor etiológico de su aparición así por ejemplo en:

La tricomoniasis la leucorrea será fluida bien ligada de color blanco amarillento

espumoso y mal oliente.

En la moniliasis es blanca en forma de grumos con apariencia de leche cortada.

En la gonorrea purulenta y fétida.

Y en la infección por gérmenes inespecíficos fluida, amarilla, verdosa o amarilla

purulenta y muy variable en cantidad y síntomas.

El diagnostico se basara en el cuadro clínico según los distintos agentes causales y en

la realización del exudado vaginal ya sea en fresco o en cultivo, la coloración de la
secreción vaginal por el método de Gram. resulta de mucha utilidad en algunos casos.
También deberá tenerse en cuenta la etapa de la vida de la mujer en las niñas lo más
frecuente es encontrar leucorreas por monilias por el mal aseo de los genitales y por
parásitos como el oxiuro que producen irritación de la mucosa y secreción patológica.

En la etapa reproductiva su etiología es preferentemente por ITS y en postmenopausia

por hipoestronismo que deberá mejorar con terapia hormonal sustitutiva y cremas
hormonales como los estrógenos conjugados.
EL TÉRMINO HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL: significa sangrado uterino
anormal prolongado y sin patrones en ausencia de una patología orgánica es una
entidad frecuente en la práctica médica y puede presentarse a cualquier edad.

En su etiopatogenia se debe tener en cuenta que el 90% de los casos es anovulatorio y

acíclica por lo que debe considerarse una alteración de origen endocrino eje hipotálamo-
hipófisis-ovárico donde el ovario desempeña un papel preponderante ya sea intrínsico al
propio ovario o secundario a la disfunción del hipotálamo o de la hipófisis.

DIAGNOSTICO: supone haber descartado cualquier patología orgánica o sistémica por

lo tanto es de exclusión. El mismo se realiza teniendo en cuenta la confección de la
historia clínica detallada, la anamnesis y el examen físico, la indicación de exámenes y
medios diagnósticos complementarios.
En la anamnesis se debe determinar:
La característica de la menarquia.
Características del sangrado.
El momento en que se presenta el sangrado.
La historia sexual, ginecológica y obstétrica.
Presencia de otras enfermedades.
Valoración nutricional.
Ejercicios físicos excesivos.
Abuso de sustancias toxicas o medicamentos anticonceptivos orales.
Alteraciones del SNC cefaleas, cambios visuales y nauseas.

EN EL EXAMEN FÍSICO: se debe tener en cuenta el habito corporal, el estado de los

caracteres sexuales secundarios, estigmas de trastornos endocrinos o hemorrágicos, la
exploración del tiroides, la exploración de las mamas buscando galactorrea, la palpación
abdominal, la exploración pélvica, descartar embarazos, enfermedades inflamatorias,
neoplasias, cuerpos extraños, examen con especulo y tacto bimanual o recto vaginal.

Se debe indicar a toda paciente con hemorragia uterina los siguientes exámenes:
Hemograma completo.
Coagulograma completo.
Pruebas inmunológicas de embarazo.
Ecosonograma ginecológico.
Además hay que realizar otros en dependencia de la edad de la paciente y el
posible diagnostico diferencial entre los que tenemos:
La citología orgánica.
Cultivo para clamidias y gonococos.
Pruebas de funcionamiento hepático.
Pruebas de funcionamiento tiroideo.
Laparoscopia.
Y estudio hormonal.

EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: debe realizarse dependiendo de la etapa de la vida

de la mujer:
Prepuberales: lesiones vulvovaginales, cuerpos extraños, pubertad precoz y
tumoraciones.
Adolescentes: anovulación, embarazos, empleo de hormonas exógenas y
coagulopatias.
Edad reproductiva: embarazo y anovulación, empleo de hormonas exógenas, fibromas,
pólipos cervicales y endometriales y disfunción tiroidea.
Perimenopáusica: anovulación, fibrosis, pólipos cervicales y endometriales y disfunción
tiroidea.
Postmenopáusica: lesiones endometriales, cáncer, empleo de hormonas exógenas,
vaginitis atrófica, otros tumores vulgares, vaginales y cervicales.

CONDUCTA TERAPÉUTICA: para tomar una conducta terapéutica se tiene en cuenta

la forma anatomo clínica que presente entre las que se encuentran.
La hemorragia uterina disfuncional en la adolescente.
La hemorragia uterina disfuncional en la mujer sexualmente madura.
Y la hemorragia uterina disfuncional en la postmenopáusica.
Los objetivos de la misma son:
Detener la hemorragia.
Precisar el plan de tratamiento y prevenir la recurrencia.
Prevenir y o tratar la anemia.
Y garantizar la salud sexual y reproductiva futura.

LA CONDUCTA COMUNITARIA: está determinada por la edad de la paciente su

sintomatología y el deseo de embarazarse o no puede ser expectante o intervencionista
esta última se realiza mediante la indicación de estrógenos, progestinas, combinación de
estrógenos y progesterona, antiinflamatorios no esteroideos, antifibrinoliticos y dilatación
y curetaje uterino.
Los criterios de remisión estarán determinados por la presencia de una hemorragia
uterina aguda grave caracterizada por la presencia de mareos y lipotimias, anemia con
hemoglobina menor de 70 gramos litro.
 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
ACTIVIDAD ORIENTADORA 07
TITULO: INFECCIONES DEL APARATO GENITAL

LAS INFECCIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO: son aquellas que ocurren por
la presencia de microorganismos y su origen está determinado por:

Infecciones endógenas causadas por una proliferación excesiva de microorganismos

normalmente presentes.

Infecciones exógenas por introducción de microorganismos del exterior, por iatrogénia y

durante las relaciones sexuales.

Constituyen un problema en la salud sexual y reproductiva de la mujer, es causa de abortos

espontáneos, muerte fetal y o maternas, partos prematuros, bajo peso al nacer, infección
ocular y pulmonar de los neonatos así como está relacionada con la enfermedad inflamatoria
pélvica e infertilidad.

Se clasifican en bajas entre las que tenemos las vulvovaginitis y las altas la enfermedad
inflamatoria pelviana.

Las mujeres son más vulnerables de contraer una infección genital principalmente las
jóvenes y les ocasionan efectos devastadores en el aparato genital como:
La enfermedad pélvica inflamatoria.
El embarazo ectópico.
La infertilidad.
El dolor pélvico crónico.
Complicaciones perinatales.
El cáncer cérvico uterino y la muerte.
El manejo comunitario y los criterios de remisión estarán determinados por la entidad
nosológica que presente la paciente así como su cuadro clínico.

LAS VULVOVAGINITIS INFECCIOSAS: incluyen las enfermedades infecciosas localizadas

en vulva y vagina muy frecuentes en las diferentes etapas de la vida de la mujer el síntoma
más frecuente es el flujo genital que presenta diferentes características en relación al agente
causal y puede acompañarse de sangre, le sigue el prurito genital, con menos frecuencia se
reporta eritema vulvar o anal, irritación, inflamación vulvar, erosiones, edemas y signos de
infección secundaria.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU AGENTE CAUSAL: se clasifican en relación a la agente

causal.
Las producidas por monilias su gran mayoría por candida albicans.
Se caracteriza por prurito intenso, leucorrea y grumos como leche cortada con
enrojecimiento de la mucosa así como dispareunia.

Tricomonas flujo vaginal amarillo, espumoso asociado con ardor prurito vaginal, dispareunia
y fetidez.
Gardnerella se asocian con frecuencia a otros gérmenes anaerobios constituye la llamada
vaginosis bacteriana, flujo gris, mal oliente, homogéneo, acompañado de prurito o
inflamación vaginal.

Gonorrea es la enfermedad de trasmisión sexual con mayor prevalencia en el mundo puede

evolucionar asintomáticamente o producir leucorrea amarilla purulenta o amarilla verdosa
fétida, acompañada de escozor y ardor vaginal si se propaga a los genitales internos puede
causar enfermedad inflamatoria pélvica aguda.

Clamidia se caracteriza fundamentalmente por cervicitis y puede conducir a una enfermedad

inflamatoria pélvica.

Otras producidas por cuerpos extraños que producen una leucorrea fétida las causadas por
hipoestrionismo y las vulvovaginitis banal.

El síntoma de secreción vaginal se presenta en las mujeres cuando tienen vaginitis, cervicitis
o ambas es importante diferenciar estas dos afecciones.

La vaginitis es causada por trichomoniasis, candidiasis y vaginosis bacteriana entre otros

gérmenes es la causa más común de flujo vaginal, es fácil de diagnosticar, las
complicaciones son muy frecuentes y de ellas la trichomoniasis exige tratamiento de las
parejas sexuales.

En la candidiasis solamente se sugiere en casos de recurrencia o presencia de balanitis o

dermatitis del pene.

La cervicitis es causada principalmente por la gonorrea y clamidiasis es una causa menos

frecuente de flujo vaginal de difícil diagnostico y tiene complicaciones graves para la vida
sexual y reproductiva de la mujer siempre deben tratarse las parejas sexuales.

La sintomatología estará determinada por la presencia de secreción vaginal anormal en

cuanto a cantidad, color y olor acompañado o no de dolor abdominal bajo. Durante el
interrogatorio hay que identificar los factores de riesgo otorgándole un valor de 0 a 2 en
dependencia de los mismos así tenemos:
Parejas sexual con secreción uretral 2 puntos.
Soltera 1 punto.
Edad menor de 21 años 1 punto.
Más de una pareja en los últimos tres meses 1 punto.
Nueva pareja en los últimos tres meses 1 punto.

El examen ginecológico incluye la espéculoscopia donde se debe buscar la presencia de

mocopus cervical, cuello estirable y o dolor a la movilización del cuello.

En dependencia del valor que tome al indagar sobre los factores de riesgo y el resultado del
examen ginecológico se realizara el tratamiento médico así tenemos:

Si el puntaje es igual o mayor a 2 es considerado positivo y la paciente debe ser tratada para
vaginitis y cervicitis independientemente del resultado del examen ginecológico.
Si el puntaje es menor de 2 pero el examen ginecológico es positivo la paciente debe ser
tratada para vaginitis y cervicitis.

Si el puntaje es menor de 2 y el examen ginecológico es negativo la paciente debe ser

tratada solamente por vaginitis.

EL TRATAMIENTO DE LA VAGINITIS: debe realizarse con:

Metronidazol 250mg oral 3 veces al día por 7 días.
Metronidazol 2gm en dosis única. No útil para tratamiento de la vaginosis bacteriana.
Mas clotrimazol 100mg una tableta vaginal una vez al día por 7 días.
Nistatina una tableta vaginal una vez al día por 14 días.

EL TRATAMIENTO DE LA CERVICITIS: deberá realizarse con:

Ciprofloxacino 500mg oral dosis única.
Ceftriaxona 250mg intramuscular.
Más azitromicina 1gramo oral.
Doxiciclina 100mg, oral 2 veces al día por 7 días.

EXISTEN MÁS PAUTAS DE TRATAMIENTO LA QUE DEBES REVISAR EN LA

BIBLIOGRAFÍA DE SU CD.
Debe tener en cuenta al utilizar este método que la persona reciba tratamiento desde la
primera consulta y supervisar que se tome completo.
Reciba conserjería que le proporcionen elementos para no ponerse en riesgo de futuras
infecciones.
Seguimiento y atención a los contactos sexuales.
Promover el uso del condón como una alternativa de protección.

ESTE CONTENIDO DEBE PROFUNDIZARLO EN LA BIBLIOGRAFÍA DE SU CD DE

ESTUDIO Y SERÁ ABORDADO EN LA CLASE PRÁCTICA DE ESTA SEMANA.

LA CERVICITIS: es la inflamación del cuello uterino debido a la infección bacteriana por

variados gérmenes entre los cuales son frecuentes los estreptococos anaerobios y aerobios
no hemolíticos, escherichia coli, estafilococos, gonococos, clamidia y otras frecuentes en el
moco vaginal. También puede ser producida por protozoarios, hongos y virus. Puede
presentarse de forma aguda aunque lo más frecuente es su evolución crónica se le da
mucha importancia en la génesis de los cambios epiteliales que pueden evolucionar hacia
cambios displásicos y posteriormente hacia el cáncer cervical.

EN LA CERVICITIS AGUDA: el cuadro clínico se caracteriza por leucorrea abundante que

puede ser purulenta, dolor hipogástrico, síntomas urinarios y dolor al contacto sexual, así
como sangramientos en ocasiones. En el examen con especulo se observa un cuello
edematoso y rojizo, con perdidas purulentas por el canal cervical que puede acompañarse
de moco.
El tratamiento dependerá del resultado obtenido con la coloración de Gram y del cultivo con
antibiograma.
Se indicara reposo y abstinencia sexual.
Tratamiento sintomático.
Y posteriormente tratamiento especifico de acuerdo con el agente causal.
En ocasiones se inicia ante un diagnostico presuntivo hasta contar con el resultado de las
investigaciones realizadas.
EN LA CERVICITIS CRÓNICA: las manifestaciones clínicas pueden ser escasas o
evolucionar como una leucorrea crónica recidivante.

Puede observarse el exocervis enrojecido con una zona de aspecto erosionado periorificial,
huevos de NABOTH y glándulas abiertas, así como el aumento de la vascularización.
Cuando se determina el germen infectante y tenemos el resultado del antibiograma podemos
aplicar.

El tratamiento especifico parenteral u oral y también por vía vaginal.

Después de logrado el control de la infección el tratamiento se realiza en consulta
especializada para la exeresis o destrucción del tejido afectado.

LA CONDUCTA COMUNITARIA: de la cervicitis debe tener un enfoque profiláctico se debe

realizar el examen de cuello a las 6 semanas postparto el tratamiento adecuado de las
infecciones cérvico vaginales, la educación tendiente a la educación o la disminución de la
promiscuidad sexual y el uso del condón entre otros.

Son tareas fundamentales en las que el MIC desempeña un papel importante.

LA INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO: es una de las ITS más frecuente y
alcanza del 15 al 30% de la población adulta.

Entre el 2 y el 20% de la población femenina mundial es portadora oculta de este virus en el

cuello uterino. Los estudios sobre la historia natural de la infección han evidenciado que un
número importante de mujeres jóvenes se infectan en las edades de mayor actividad sexual
la mayor parte de estas del 80 al 90% se resuelven de forma espontánea y sin
consecuencias
Y entre un 10 y un 20% persisten.
El diagnostico cuando se presentan las lesiones es básicamente clínico pero debemos tener
en cuenta:
Las vías de trasmisión siendo la sexual la más frecuente.
Los factores de riesgo.
La sintomatología de la paciente.
El examen físico y los medios auxiliares.

LAS VÍAS DE TRASMISION DEL VPH: son

La sexual es una ITS.
Por fómites.
La materno-neonatal intraparto.
Los factores de riesgo están relacionados con:
La edad la prevalencia de la infección disminuye con la edad.
La conducta sexual.
El inicio temprano de las relaciones sexuales.
El número elevado de parejas sexuales.
Relaciones sexuales con parejas de alto riesgo.

CLÍNICA:
La mayor parte de las mujeres infectadas son asintomáticas.
La infección se puede manifestar de forma inaparente o provocar la aparición de múltiples
lesiones verrugosas o planas.
Cuando es subclínica el diagnostico se realiza mediante la colposcopia o la citología
orgánica con la presencia de coilocitos y disqueratocitos la duración media de la infección
por el papiloma virus se estima en 8 a 10 meses.

Los casos con infección persistente constituyen el grupo de alto riesgo para la progresión
neoplásica.

Es necesario realizar pruebas serológicas para descartar una infección sifilítica o por el VIH
deben recomendarse la exploración clínica de la pareja.

CONDUCTA COMUNITARIA: la conducta a seguir a nivel comunitario estará dirigida hacia

su prevención y el diagnostico precoz de las formas subclínicas.

Se deben realizar intervenciones comunitarias para educar a la población en relación a la

protección de la infección por el papiloma virus.

Las diferentes modalidades terapéuticas dependen de las características y localización de

las lesiones.

ESTAS DEBE REVISARLAS DURANTE SU ESTUDIO INDEPENDIENTE POR LA BIBLIOGRAFÍA QUE

APARECE EN SU CD DE ESTUDIO EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE ALTO GRADO Y EL
CÁNCER CERVICAL SE REALIZA EN UNA CONSULTA ESPECIALIZADA.

VIRUS HERPES SIMPLE: las infecciones por el VHS suelen presentarse como lesiones
orales o genitales y pueden recurrir clínicamente, en los seres humanos hay dos serotipos
VHS-1 y VHS-2.

El primero es responsable de gingivo estomatitis y faringitis.

El segundo se asocia principalmente con el herpes genital.

La trasmisión perinatal del herpes virus causante del herpes neonatal se adquiere
comúnmente a partir de una mujer embarazada con infección del tracto genital en el
momento del parto, el periodo de incubación es de 3 a 7 días y la lesión primaria se presenta
en forma de lesiones vesiculares múltiples como pápulas que se pueden ulcerar y son
extremadamente dolorosas.

La ulceración tiene una base eritematosa indurada y desaparece de 4 a 6 semanas sin dejar
cicatrices puede acompañarse de síntomas como malestar y fiebre estas son grandes
excretoras de virus y pueden ocurrir lesiones extragenitales por autoinoculación.

Las recurrencias ocurren de 38 a 56% de los pacientes y se presenta con lesiones similares
a la infección primaria.

CONDUCTA COMUNITARIA: en el manejo comunitario la paciente deberá ser informada de

que padece una enfermedad de trasmisión sexual que si bien es posible prevenir y tratar las
recurrencias no existe cura y que debe evitar todo contacto con las lesiones desde los
pródromos de la enfermedad hasta la desaparición de las lesiones.

El tratamiento es principalmente sintomático, administrar analgésicos y evitar las infecciones

secundarias se recomienda en caso de primoinfección el uso de:
Aciclovir oral 200mg 5 veces al día durante 7 a 10 días.
Y 400mg 3 veces al día al inicio de los pródromos en la recurrencia y cuando la frecuencia
de ellas es mayor que 6 por año, la paciente debe recibir tratamiento por 6 meses.

LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA: es un síndrome clínico agudo asociado con

el ascenso de microorganismos desde la vagina o cuello hasta endometrio, trompas de
Falopio y o estructuras contiguas no relacionados con embarazo o cirugías.

En su epidemiología hay que señalar que la mayoría de los casos de EIP, están relacionaos
con enfermedades de trasmisión sexual otros factores que han sido relacionados incluyen el
uso de dispositivos intrauterinos, las infecciones corporales y post aborto algunos
procedimientos tales como:
Dilatación y curetaje uterino.
Pruebas de permeabilidad tubaria, fertilizaciones asistidas e historias de EIP previa.

ETIOPATOGENIA: debemos considerar tres factores: germen, puerta de entrada y vías de

propagación.

El factor germen: se destaca su naturaleza polimicrobiana entre ellos: neisseria

gonorrhoeae, chlamydia trachomatis, micoplasmas, bacterias anaerobias y aerobias tales
como especies de: bacteroides, peptoestreptococos, gardnerella vaginalis, escherichia coli,
estreptococos del grupo B entre otros.

Y el terreno susceptible de ser invadido presentando mayor riesgo las adolescentes, las
pacientes con conductas sexuales riesgosas y el empleo de duchas vaginales.

La infección genital tiene una puerta de entrada por la luz del canal genital:
Infección ascendente: comienza por los genitales externos y sus principales productores son
los gérmenes coccicox, se produce en los estadios post abortivos, post partos, la pérdida del
tapón mucoso y un estimulo estriogénico débil o ausente.

Otra puerta de entrada es una solución de continuidad: en la vulva, la vagina, el cuello

uterino y el endometrio.

Infección por vía conjuntiva linfática: se afectan los ligamentos de fijación del útero
paramotritis y las celdas conjuntivas de la vejiga y el recto estos procesos producen
síntomas dolorosos intensos y dejan secuelas de retracción y fibrosis al cicatrizar, la
infección puede llegar por transporte hematico infección por vía hematica producida
principalmente por la tuberculosis.

También por contacto o contiguidad. Tiene especial importancia en la peritonitis de origen

extra genital como ocurre en ocasiones con las apendicitis.

DIAGNOSTICO. El diagnostico se realiza teniendo en cuenta los datos obtenidos en el

interrogatorio en relación a los factores de riesgo y los síntomas presentes en la paciente,
por el examen físico, por los complementarios y medios diagnósticos.
En el interrogatorio se debe tener en cuenta:
La historia ginecobstétrica anterior.
La edad y conducta sexual.
La historia contraceptiva.
La gravidez y paridad más del 50% se presenta en la primera gesta.
Las infecciones previas en especial las ITS.
Y los procederes ginecológicos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: la sintomatología depende de la forma clínica y el estadio

de la enfermedad así tenemos que se clasifica en:

Enfermedad inflamatoria pélvica aguda caracterizada por dolor en el abdomen inferior,

hipersensibilidad a la palpación y al tacto vaginal, dolor a la movilización del cuello uterino,
masa anexial e hipertermia entre otros.

Enfermedad inflamatoria pélvica silente: es asintomática donde el daño tubario ocurre sin
el conocimiento de la paciente.

Enfermedad inflamatoria atípica: las pacientes que presentan la enfermedad con

sintomatología minima. La silente y la atípica se presentan frecuentemente en jóvenes que
presentan aumento del sangrado menstrual y cervicitis mucopurolenta y la clamidia
trachomatis es el factor causal principal.

Enfermedad inflamatoria pélvica residual: caracterizada por dolor pélvico crónico,

infertilidad y tejido cicatricial. Debe realizarse el examen físico general y el ginecológico que
incluye espéculoscopia, tacto vaginal bimanual y o recto vaginal los hallazgos dependerán
de la forma clínica que se presente la enfermedad.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: a realizar son

El hemograma con diferencial, se encuentra una leucocitosis.
La eritrosedimentación, elevada.
La proteína C reactiva, elevada.
El parcial de orina.
El frotis fresco vaginal y endocervical.
La coloración de Gram.
Estudios microbiológicos.

Ecosonograma mayor significación en las formas tumorales piosalpinx, abscesos

tuboováricos, absceso del Douglas. Además son de utilidad las técnicas invasivas como la
culdocentesis, conteo de leucocitos y estudio microbiológico, la biopsia endometrial en la EIP
silente y la laparoscopia tienen valor de diagnostico de las formas atípicas, silentes y
residuales.

LA CONDUCTA COMUNITARIA: estará dirigida ala prevención y al tratamiento ambulatorio

en el cual hay que tener en cuenta criterios para el mismo su profilaxis está basada
principalmente en la prevención de las infecciones del tracto genital inferior, en su
diagnostico, tratamiento precoz y oportuno, así como el tratamiento de las parejas sexuales
en la realización de los procederes tanto ginecológicos como obstétricos con la adecuada
asepsia y antisepsia.

Es importante iniciar el tratamiento medicamentoso tempranamente y la mayor parte de los

casos pueden ser tratados de forma ambulatoria siempre que los hallazgos sean típicos.
La enfermedad ligera temperatura menor que 38,3 grados centígrados.
Conteo de leucocitos inferior a 15.000 por mm3.
Y no existan masas pélvicas ni reacción peritoneal.
La paciente tolere los medicamentos por vía oral y es seguro que seguirá el tratamiento.
Estas deben ser reevaluadas dentro de las 72 horas después de la evaluación inicial y las
que no hayan mejorado deben ser hospitalizadas.

La hospitalización puede ser recomendable en las siguientes situaciones:

La temperatura es de 38,3 grados centígrados o más.
El conteo de leucocitos es igual o superior a 15.000 por mm3.
La paciente presenta una masa anexial o absceso tuboovárico.
Existen signos de rocío peritoneal.
No tolera los medicamentos por vía oral o no se puede excluir una urgencia quirúrgica.
El tratamiento antimicrobiano y las medidas generales deben estudiarlo por la bibliografía
que aparece en su CD de estudio.

EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: hay que realizarlo con

La endometritis.
Torsión anexial.
Patologías renales como litiasis y pielonefritis.
Trastornos gastrointestinales.
Apendicitis.
Neumonía.
Las adherencias pelvianas.
Rupturas de un quiste de ovario.
Y embarazo ectópico entre otras
 ACTIVIDAD ORIENTADORA 08
TITULO: AFECCIONES BENIGNAS DEL
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.

LAS AFECCIONES DE LOS GENITALES EXTERNOS: constituyen una causa frecuente

de consulta ginecológica por lo que es recomendable establecer su clasificación en:

ANOMALÍAS CONGÉNITAS: entre las que se encuentran

Las hipospadias y epispadias.
El himen imperforado.
La hipoplasia.
La agenesia vaginal.
Las vulvovaginitis ya estudiadas en el tema anterior.
Las ulceras producidas por la sífilis, herpes, granulomas y otros.
Dermatosis irritativas producidas por agentes físicos, químicos, parásitos y otros.
Distróficas por hiperplasia epitelial, liquen escleroatrófico y mixtas.
Tumores benignos como los quistes de inclusión de Gardner y Skene, la bartolinitis y otro
como fibromas y endometriosis.
Cáncer de vulva y vagina.

LAS DISTROFIAS VULVARES: pueden ser:

Hiperplásicas.
Atróficas.
Y mixtas.

LA HIPERPLÁSICA: aparece como una lesión blanca, algo sobreelevada y a veces

rugosa o escamosa, pluriginosa y hay que diferenciarla del cáncer de vulva.

El tratamiento será con cremas de estrógenos conjugados y algunos casos necesitaran

tratamiento especializado.

EL LIQUEN: aparece más frecuente en la tercera edad y se caracteriza por

despigmentación que toma un color blanquecino antiguamente se denominaba
CLAUROSIS, es muy pluriginosa y debe diferenciarse del cáncer de vulva.

TUMORES BENIGNOS DE LA VULVA: dentro de las tumoraciones benignas tenemos:

Los condilomas acuminados.
Los quistes de Gardner.

Los condilomas: son verrugas venéreas de causa viral producida por el papiloma virus
humano.

Se presentan en forma de coliflor más frecuentes en la parte posterior de los labios

mayores y el la horquilla perineal así como en las paredes de la vagina y el cérvix
frecuentemente se asocia al embarazo.

Los quietes de Gardner: son de tamaño variable y se localizan en la pared antero lateral
de la vagina desde el cuello hasta la región periuretral y el clítoris de tamaño variable y de
este depende la sintomatología.
El tratamiento es quirúrgico.
Los quietes parauretrales de Skene: son de tamaño variable y se localizan en la pared
antero lateral de la vagina.
Su tratamiento es quirúrgico.

Los tumores de la glándula de Bartholin: se localizan en el tercio posterior de los labios

mayores muy común en la edad reproductiva con mayor frecuencia en la izquierda
raramente bilateral, en la forma aguda aparecen los signos flogísticos y cuando el pus se
ha coleccionado se hará incisión y drenaje.

La forma quística se debe tratar quirúrgicamente con marsupialización o exéresis de la

glándula.

AFECCIONES BENIGNAS DEL CUELLO UTERINO: entre las afecciones benignas del
cuello uterino se encuentran:
La ectopia.
Erosión.
Desgarros y ectropión.
Y cervicitis ya estudiada.

En la ectopia: se observara enrojecimiento periorificial y es debido a la salida del epitelio

cilíndrico del endocérvix al exocérvix, el embarazo, el parto y los anticonceptivos orales
favorecen este proceso y algunos señalan la posible influencia del coito si este es
traumático para el cuello.

Puede acompañarse de leucorrea o de evolucionar a la curación espontánea o necesitar

tratamiento mediante la crioterapia o cauterización.

La erosión: es la pérdida del epitelio pavimentoso exocervical que deja un fondo rojizo,
sangrante de bordes nítidos es de origen traumático.

Se trata con antisépticos, quimioterápicos y antibióticos y se debe suprimir el agente

causal.

El desgarre cervical o ectropión: son lesiones que se producen muy frecuentemente en

las comisuras laterales del cuello. El parto es un elemento causal de estos desgarros.
El tratamiento profiláctico es suturar todo desgarro diagnosticado por la revisión del cuello
para restituir su anatomía y así prevenir procesos inflamatorios y malignos del cuello
uterino.

PROFILAXIS: el enfoque profiláctico en las lesiones benignas del cuello debe ir

encaminado a la prevención del cáncer no debemos olvidar nunca:
La revisión del cuello en el posparto, la sutura de todos los desgarros.
El examen de cuello a las 6 semanas posparto.
El tratamiento de las infecciones cérvico vaginales.
La educación tendiente a la disminución o eliminación de la promiscuidad sexual y el uso
del condón tareas fundamentales en las que el MIC y su grupo de trabajo deben actuar.

LOS PÓLIPOS CERVICALES: son unas de las causas frecuentes de sangramiento. Son
crecimientos pequeños, frágiles en forma de dedos que surgen en la mucosa superficial
del cuello o en su canal su causa no está bien definida pero quizás este asociado a una
inflamación crónica. Pueden descubrirse al examen con especulo y su tratamiento es por
torsión de su base o por electrocauterización, siempre deberá realizarse la biopsia del
mismo pues pudiera ocultarse una lesión maligna.
EL MIOMA UTERINO: es una neoplasia benigna del útero que se conoce popularmente
con el nombre de fibroma y pueden ser únicos o múltiples y ubicarse en cualquier lugar
del útero de acuerdo con la ubicación se conocen las siguientes variedades:
Por debajo del endometrio SUBMUCOSO-sesil, pediculado que puede ser abortado.
Por debajo del peritoneo SUBSEROSO-sesil o pediculado.
En el espesor del miometro intramural único o múltiple. Pudiera encontrarse la ubicación
entre las dos hojas del ligamento ancho denominándose intraligamentario.

MANIFESTACIONES CLINICAS: el cuadro clónico dependerá del número, del tamaño y

de la localización de los miomas.
El sangramiento en forma de hiperpolimenorrea es frecuente en los miomas intramurales,
la metrorragia cíclica o aciclica en la submucusa, el dolor se produce por compresión u
órganos vecinos característicos de los subserosos y a complicaciones como la torsión o
necrosis.

El tumor puede ser desde pequeño como hallazgo ecosonografico hasta grandes
tumoraciones abdominales.

El diagnostico se hará por el interrogatorio y el examen físico que se corroborara por el

ecosonograma.

CONDUCTA:
La simple presencia de uno o más miomas sobre todo pequeños y asintomáticos no exige
tratamiento es importante individualizar la conducta y la decisión de ser consentida por la
paciente y la familia se debe tener en cuenta:
La edad.
Paridad.
Deseos de nuevos hijos.
Tamaño.
Localización.
Y sintomatología de los miomas.
Así como las complicaciones.
Un esquema general señala en mujeres jóvenes sin hijos y en postmenospausicas con
miomas pequeños asintomáticos dar seguimiento.
Cuando son muy grandes y sintomáticos sin hijos tratar de realizar miomectomia.
Si paridad completa histerectomía.
Los submucosos pueden extraerse mediante histeroscopia.

LAS AFECCIONES BENIGNAS DE LAS MAMAS: pueden ser

Anomalías del desarrollo en cuanto a tamaño, situación, número, forma y otras entre las
que tenemos:
Polimastía.
Agenesia mamaria unilateral.
Macromastia.
Y alteraciones del pezón.
Los trastornos funcionales como:
La tumefacción.
Y la galactorrea del recién nacido.
La ingurgitación de la pubertad femenina.
La ginecomastia transitoria del varón adolescente.
La ingurgitación dolorosa puerperal.
Y los derrames del pezón fuera del embarazo y parto.
Trastornos agudos como:
La mastitis puerperal traumáticas e infecciosas.
Las enfermedades crónicas como:
La tuberculosa.
Sifilíticas.
Las fístulas.
Galactoseles.
Fibroadenomas.
Lipomas.
Enfermedad de Mondor.
Condromas y ostiomas.
Descarga por el pezón.
Necrosis grasa.
Enfermedad fibroquistica.
Displasia.

DEBES PROFUNDIZAR LAS AFECCIONES BENIGNAS DE VULVA Y MAMA DURANTE SU ESTUDIO

INDEPENDIENTE Y PARA ELLO UTILIZAR LA BIBLIOGRAFIA DE SU CD DE ESTUDIO.

TUMORES BENIGNOS DE MAMA: el fibroadenoma es el más frecuente se presenta en

adolescentes y mujeres jóvenes puede ser un nódulo único o múltiple que va desde
milímetros hasta 10 cm. redondeado, no doloroso y bien delimitado en una o ambas
mamas no están adheridos a planos y no se acompañan de adenopatías, pueden tener
falsas recidivas ya que en ocasiones cuando se extirpa uno por exéresis quedan unos
pequeños que se desarrollan posteriormente.

Otros tumores frecuentes son los LIPOMAS que por lo general afectan el tejido adiposo
aparecen en la mujer adulta y una vez extirpados no tienen recidivas.

EL DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES BENIGNOS: y afecciones de las mamas se

puede hacer por el interrogatorio, examen físico y los exámenes complementarios dentro
de ellos están:
Las citologías orgánicas por las descargas del pezón.
La BAAF en tumores benignos o malignos.
La ecosonografia en tumores benignos.
La transiluminación en tumores quisticos.
La mastografía en los tumores dístales.
La mamografía en los tumores de menos de un centímetro de diámetro.
La biopsia por congelación que da la confirmación benigna o maligna.
También puede utilizarse la RM y la TAC.

CONDUCTA: en el caso del fibroadenoma cuando es pequeño y lo presenta una

adolescente se puede esperar a que este evolucione y a que la paciente pueda
estabilizarse hormonalmente.

Sin embargo cuando se diagnostica en una mujer adulta si debe operarse de inmediato,
ante una descarga ya sea hematica o cualquier otra hay que esperar el resultado de la
citología y el cultivo para poner el tratamiento. Todo exéresis de un tumor benigno de la
mama debe comprobarse por una biopsia por congelación ya que algunos de ellos
resultan malignos.
LA ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA MAMA: es una entidad clínica que ha
recibido diferentes nombres:
Displasia mamaria.
Displasia fibroquistica.
Displasia esclerosante.
Y mastopatia hormonal.
C
El factor fundamental causal parece ser el desvalance en el equilibrio de los estrógenos y
la progesterona. Se relaciona con carencias vitamínicas en especial la vitamina E y A.
Es el proceso más común que afecta la glándula mamaria se incrementa durante la vida
reproductiva de la mujer y se describen 3 variantes fundamentales o formas
anatomoclinicas de la enfermedad:

La hiperplasia glandular quistica.

La hiperplasia del tejido fibroso.

Y la hiperplasia epitelial que cuando se acompaña de hiperplasia fibrosa se conoce como

ADENOSIS y su atipia celular tiene particular importancia oncogénica.

DIAGNOSTICO CLINICO: el cuadro clínico se caracteriza por:

Dolor en una o ambas mamas más común hacia los cuadrantes externos y que tiende a
aumentar a los días previos a la menstruación y la presencia de una tumoración renitente.
Si el predominio es fibroso, la forma nodular, la consistencia firme, superficie irregular y
poca movilidad tiende a confundirse con el nódulo maligno de la mama.

La ecosonografia aclara si la tumoración es sólida o quistica, la mamografía que se realiza

en casos dudosos nos muestra la imagen característica de benignidad y finalmente con la
BAAF se precisa el diagnostico al ser estudiado el liquido aspirado en el caso de quistes,
El material histico será analizado por congelación y parafina o ambos en otros tipos.

Se debe diferenciar del cáncer, de la neuritis intercostal y la osteocondritis entre otros.

CONDUCTA: para el tratamiento si los síntomas no son severos puede iniciarse un ciclo
con 200mg de vitamina E y 5.000 unidades de vitamina A asociadas con la supresión de
las METILXANTINAS por tres meses.

En los casos sin mejoría se agrega el uso de progesterona o similar en la segunda mitad
del ciclo y el uso de antiestrogenos como el DANAZOL.

En la mujer joven se usan los progestagenos como la MEDROXIPROGESTERONA y la

HIDROXIPROGESTERONA en tabletas de 5mg.

Otra variante es el empleo de las tabletas de PARLODEL a 2,5mg.

Otras medidas como el uso de sujetadores apropiados y un diurético ligero en los días
premenstruales pueden ayudar al alivio de los síntomas.
 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
ACTIVIDAD ORIENTADORA 09
TITULO: AFECCIONES MALIGNAS DEL APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO.

EL CARCINOMA DE LA VULVA: representa menos de 1% de todos los tumores

malignos de la mujer y entre 3 y 5% de los canceres genitales. Existen una serie de
lesiones precancerosas de la vulva como son:
 Las distrofias vulvares.
 La enfermedad de Bowen.
 Eritroplasia de Queyrat.
 Cáncer in situ simple.
 Distrofia vulvar con atipia y papulosis bowenoide.
CARCINOMA EPIDERMOIDE: hay una relación entre las enfermedades de trasmisión
sexual y el carcinoma vulvar. El carcinoma epidermoide genital escamoso es el más
frecuente 82,3%, de los tumores primitivos de la vulva y afectan a las mujeres ancianas a
partir de 65 años por lo que aumenta de forma espectacular con la edad existen otros
tipos de canceres de la vulva como son:
Melanoma y sarcoma.
Y carcinoma secundario.
Así como metástasis de hipernefromas, corioepiteliomas.
Y cáncer de cuerpo y cuello uterino e incluso hasta del aparato gastrointestinal.
EL DIAGNOSTICO: del cáncer de la vulva depende del conocimiento clínico y de sus
manifestaciones. Se observa como un nódulo elevado, rojizo o blanquecino con una
superficie carnosa, verrugosa o ulcerada alrededor del 50% de las pacientes tienen prurito
crónico y una masa que crece en los genitales externos, dolor vulvar, sensación de
quemadura, hemorragia, secreción y disuria.
El otro método diagnostico es la biopsia en saca bocados en la zona de la lesión y los
ganglios sospechosos deben someterse a biopsia o examen citológico por punción-
aspiración. La positividad en los ganglios es un factor de predicción de la profundidad de
la infiltración y las metástasis inguinales.
EL MELANOMA: constituye alrededor del 10% de los canceres de vulva es una masa
tumoral oscura, existe prurito y sangramiento en el introito o región del clítoris.
El diagnostico se realiza mediante biopsia y el tratamiento consiste en la resección local
con linfadenectomia generalmente la sobre vida se limita a 5 años.
La conducta a tomar ante el cáncer de vulva debe revisarla por la bibliografía
orientada sobre el tema que se encuentra en su CD.
CANCER DE CUELLO UTERINO: se calcula que en todas las América cada año se
presentan casi 68.000 nuevos casos y está demostrado que el cuello del útero es la parte
del organismo más susceptible de presentar cáncer.
Los factores epidemiológicos ligados a la aparición del cáncer de cuello uterino son:
El inicio precoz de las relaciones sexuales.
Múltiples compañeros sexuales.
Tener compañero sexual promiscuo.
La multiparidad.
Y la alta incidencia de enfermedades de trasmisión sexual especialmente por el oncovirus
del papiloma virus humano.
Otros factores considerados en la actualidad son:
El habito de fumar.
Uso de métodos anticonceptivos.
Factores sociodemográficos.
Inmunodepresión y hábitos dietéticos.
LESIONES INTRAEPITELIALES: el progreso citológico aparente hasta llegar al cáncer
comienza con NIC I a NIC III y carcinoma in situ hasta finalmente el cáncer invasor pero
no todas las lesiones progresan e incluso algunas regresan con la introducción de la
colposcopia se hace evidente que existe una distribución heterogénea de los diferentes
grados de cáncer cérvico uterino, esto sugiere que hay diferencia temporal en la
distribución de las lesiones de alto y bajo grado e indica que puede haber una progresión.
Es muy grande la probabilidad de que las lesiones precancerosas grandes de alto grado
desarrollen cáncer invasor. Una tercera parte del total de las mujeres en las que persiste
la lesión en la biopsia y en la citología desarrollaran cáncer invasor en 20 años.
CLASIFICACION: el adenocarcinoma del cuello se origina el epitelio cilíndrico simple del
canal cervical y es el menos frecuente pero debido a su forma de crecimiento tiene peor
pronóstico que el carcinoma epidermoide.
El carcinoma epidermoide es el más frecuente se origina en la zona de transformación de
ambos epitelios de ahí su diagnostico precoz con la citología orgánica, es asintomático
desde la etapa 0 hasta la 1ª, ósea este cáncer en sus etapas precoces no ofrece
síntomas que permitan su diagnostico.
CUADRO CLINICO: en etapas más avanzadas los síntomas principales son:
Metrorragia.
Leucorrea.
Y dolor.
La metrorragia: puede comenzar con manchas a los esfuerzos o las relaciones sexuales
y llegar hasta la hemorragia incoercible en las etapas finales.
Leucorrea: el flujo comienza de color oscuro y luego con aspecto de agua de lavado de
carne en los canceres avanzados el foco tumoral casi siempre se encuentra colonizado
por gérmenes sépticos que unido a la necrosis del tumor comunican al exudado un olor
fétido insoportable.
El dolor aparece muy tardíamente cuando una paciente consulta por dolor y la causa sea
un cáncer del útero este se encuentra ya por lo menos en etapa III.
En etapas avanzadas aparecen otros síntomas que están en dependencia del órgano que
ha sido alcanzado por el proceso producto de la expansión metastasica.
EXAMEN FISICO: cuando aparezcan hallazgos al examen físico el cáncer se encontrara
por lo menos en la etapa clínica 1B, es posible que al tacto se palpe un pequeño nódulo
indurado a veces con pequeñas ulceraciones, pero este también puede corresponder a
irregularidades o erosiones del cuello de otra causa. En etapas más avanzadas se
observa la infiltración tumoral de la vagina, los parametrios o ambos en mayor o menor
grado hasta llegar en la etapa III a la denominada pelvis congelada, si el tumor se ha
extendido al recto a la vejiga o a ambos se distinguirá la infiltración de estos.
En el examen con el especulo en la etapa 1B se puede observar un pequeño nódulo que
puede estar ulcerado o no con signos de infección secundaria si hay mayor crecimiento se
puede ver la tumoración en forma de coliflor que a veces alcanza un tamaño considerable
con los facelos y signos de necrosis recubierta de una leucorrea sanguinolenta con una
fetidez característica.
DIAGNOSTICO: para el diagnostico de esta entidad lo realmente eficaz es establecerlo
en una etapa precoz poco o nada podrá ayudar la clínica en estas etapas sin embargo
afortunadamente hay varios métodos que son de ayuda efectiva que proporcionan una
situación ventajosa para establecer el diagnostico la metodología es la siguiente:
Estudio de la citología cérvico vaginal o prueba citológica repitiéndola al menos cada tres
años desde los 25 hasta los 59 años de edad.
La colposcopia.
La prueba de schiller.
Y la biopsia.
LOS RESULTADOS DE LA CITOLOGIA: pueden ser
No útil para diagnostico.
Negativo de células malignas.
Infección por virus de HPV.
Displasia leve NIC I.
Displasia moderada NIC II.
Displasia severa NIC III.
Carcinoma in situ.
Carcinoma invasor.
Carcinoma de células escamosas.
Adenocarcinoma.
Otros tipos de células.
Células neoplásicas de otro origen.
Y observaciones indicando si hay infecciones por gérmenes específicos.
CONDUCTA: la profilaxis es en base a la educación a la población en cuanto a relaciones
sexuales protegidas y seguras, el uso de los medios de protección, la prevención y el
tratamiento oportuno a las ITS.
El tratamiento se basara en la etapa clínica al establecer el diagnostico, el tratamiento de
las lesiones pre invasoras NIC a adelantado hacia el uso de métodos conservadores
ambulatorios debido a varios factores el desarrollo de la colposcopia, un mayor
conocimiento de la historia natural de las NIC y las tecnologías terapéuticas eficaces y de
bajo costo como la criocirugía y el procedimiento de escisión electroquirurgica con
electrodos cerrados asa diatérmica. La valoración individual de cada paciente teniendo en
cuenta la edad, paridad deseos de hijos y otros factores para el tratamiento del carcinoma
in situ se podrá realizar la conización, amputación baja de cuello o la histerectomía total.
El tratamiento del cáncer en su etapa invasora estará en relación directa con el estadio o
etapa clínico en el momento del diagnostico podrá ser único o combinado, quirúrgico,
quimioterapia y radioterapia.
PRONÓSTICO: las perspectivas son altamente favorables cuando se establece el
diagnostico en etapas precoces y se aplica el tratamiento adecuado.
En la etapa 0 puede esperarse una curación de 100%.
Casi iguales resultados pueden esperarse en la etapa 1ª.
El pronóstico es menos esperanzador cuando el diagnostico se hace en etapas más
avanzadas pero con los modernos métodos de tratamiento pueden esperarse
aproximadamente los resultados siguientes:
Etapa 1B 85% de curación.
Etapa II de 50 a 60% de curación.
Etapa III 30% de curación.
Etapa IV hay doctores que refieren algunas supervivientes a los 5 años después del
tratamiento.
CANCER DE ENDOMETRIO: el carcinoma endometrial afecta sobre todo a mujeres
postmenospausicas y su síntoma cardinal es el sangramiento uterino
La obesidad.
La hipertensión.
La diabetes.
Y la nuliparidad.
Son situaciones frecuentemente ligadas al cáncer de endometrio.
Otros factores de riesgo son:
Una historia de anovulación crónica.
Ciclos irregulares.
Consumo de estrógenos exógenos.
Radiación pelviana.
Y menopausia tardía.
En la actualidad se acepta que el adenocarcinoma de endometrio tiene una dependencia
hormonal en la que desempeña un papel importante el estimulo estrogenico mantenido no
estructurado por una actividad progesteronica adecuada.
MANIFESTACIONES CLINICAS: el síntoma más frecuente es la metrorragia cuyas
características más destacadas son escasez y continuidad que comienza después de la
menopausia un año completo en ausencia de la menstruación o más. A medida que el
cáncer avanza se producirá una leucorrea blanquecina de mal olor característico en
ocasiones da el aspecto del agua de lavado de carne.
Si la hemorragia y la infección son más acentuadas aparece entonces un estado de
endometritis séptica purulenta a veces el mismo proceso favorece el cierre del canal
cervical y provoca que el pus se acumule en la cavidad uterina lo que da lugar a una
PIOMETRA.
El dolor es un síntoma tardío y aparecerá en las etapas avanzadas.
EL DIAGNOSTICO CLINICO: se basa en la aparición del:
Sangramiento postmenospausico con las características que se describen en los
síntomas.
El 1er planteamiento del médico ante un sangramiento postmenospausico debe ser la
posibilidad de que se trate de un cáncer del endometrio aunque son posibles otras causas
como por ejemplo: pólipos o hiperplasias benignas.
Como medio de diagnostico complementario se utilizara el ecosonograma para medición
del endometrio.
La prueba citológica.
La histeroscopia.
Y la biopsia del endometrio que constituye el método fundamental para el diagnostico de
este cáncer.
EL TRATAMIENTO: del carcinoma del endometrio ha sido un punto muy discutido y se
plantean distintas conductas en las que la etapa clínica tiene importancia vital el mismo
puede ser cirugía, irradiación y terapia hormonal o combinación de ellas.
El pronóstico es generalmente bueno con las distintas formas de tratamiento debido
especialmente al hecho de su tendencia a permanecer localizado por un considerable
periodo ya que este es susceptible de tratamiento local, está relacionado con varios
factores que incluyen:
La extensión clínica de la enfermedad.
El grado histico del tumor.
La prolongación al cuello y el grado de participación del miometro.
LAS AFECCIONES MALIGNAS DE LA MAMA: las afecciones de la mama se pueden
observar a la simple inspección o mediante la palpación estas pueden existir en unas o en
ambas, ser benignas o malignas, agudas o crónicas.
Esta entidad constituye la neoplasia maligna más frecuente en la mujer y alcanza cerca
del 30% de todas las localizaciones femeninas.
Se debe por lo general a un diagnostico medico tardío por pobre pesquizaje y tardía
decisión de la mujer en buscar ayuda médica.
Y la inexistencia de la práctica periódica del auto examen de las mamas por eso la
incidencia y la mortalidad por este cáncer es tan alta y alcanza 13,2 por 100.000 mujeres.
Es más frecuente a medida que avanza la edad de la mujer por lo tanto el diagnostico
precoz permite una mayor supervivencia.
LOS FACTORES DE RIESGO: del cáncer de mama son
Edad mayor de 40 años.
Nulípara añosa.
Ausencia de lactancia materna.
Menopausia temprana con menos de 30 años.
Menopausia tardía mayor de 55 años.
Obesidad postmenospausica.
Antecedentes de cáncer de mama, endometrio y ovario.
Antecedente de hiperplasia atípica cuanto más severa mayores riesgos.
Antecedentes familiares de cáncer de mama en la madre, hermana o tía.
Antecedentes de haber utilizado A.O durante mucho tiempo con más de 35 años y con
dosis de estrógenos altas.
EL DIAGNOSTICO: se hace en el cuadro clínico y en los exámenes complementarios
debe realizarse una historia clínica completa, así como explicarle a la mujer la importancia
del autoexamen de la mama que es el más sencillo y económico de todos los exámenes
que debe practicarse la mujer al finalizar la menstruación.
Al examen físico se pueden encontrar:
Nódulos de variado tamaño.
Unilateral, poco móvil.
Bordes irregulares no doloroso.
Por lo general aparecen en el cuadrante superior izquierdo.
Puede tener piel de naranja discreta retracción de la piel.
Las adenopatías axilares pueden estar fijas o no.
Presentes en mujeres que rebasan los 40 años de edad.
Desviaciones o retracciones del pezón así como deformaciones y ulceraciones avanzadas
que en oportunidades van acompañadas de metástasis a distancias.
El diagnostico tardío es fácil por los signos clínicos.
LOS MEDIOS COMPLEMENTARIOS: más usados para el diagnostico del cáncer
mamario son los siguientes:
Mamografía y xeroradiografia capaces de distinguir nódulos de menos de 1cm, la
terografia muestra el aumento local de temperatura producido por el área tumoral.
La TAC y la RM también tienen su utilidad diagnostica.
Ecosonografia es útil para precisar la existencia de nódulos sólidos o quisticos pero no
precisa si es maligna.
Punción del nódulo, BAAF se emplea para evacuar quistes y hacer el estudio citológico
del líquido.
Biopsia quirúrgica por exéresis de la tumoración de cortes congelados método ideal
durante el acto quirúrgico que da siempre la posibilidad del examen por parafina.
El diagnostico temprano del cáncer de mama es una premisa importante para el
pronóstico de esta enfermedad y está basado en:
Pesquisa utilizando la mamografía valido para pacientes con riesgos mayores de 50 años
sin tumoración palpable.
Examen clínico anual de las mamas a todas las mujeres mayores de 40 años aunque
sean asintomáticas.
Divulgación a la población femenina de cada área para la metodología para el auto
examen de mama.
El tratamiento deberá ser valorado por un equipo multidisciplinario y es basado en cirugía,
radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia con antiestrogenos como TAMOXIFEN como
complementario obligado al tratamiento esta el apoyo psicológico y familiar, la fisioterapia
de rehabilitación y las posibilidades de cirugía estética en algunos casos.
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