Restaurar vs Compensar: Estrategias Mnemónicas Frente a Etiologías Diversas
Resumen
Las alteraciones en la memoria representan una de las principales quejas cognitivas en
contextos clínicos, educativos y familiares. Frente a estas dificultades, los profesionales
deben optar por enfoques de intervención que busquen restaurar la función afectada o
compensarla mediante el uso de recursos alternativos. Esta monografía presenta un análisis
detallado de ambos enfoques, abordando sus fundamentos neuropsicológicos, aplicaciones
prácticas, ventajas y limitaciones según el tipo de etiología (daño adquirido, trastornos del
neurodesarrollo, deterioro neurodegenerativo, causas emocionales o funcionales). Se
concluye que la elección estratégica entre restaurar o compensar depende del perfil
cognitivo, la cronicidad del déficit, la etiología subyacente y los objetivos de la intervención.
1. Introducción
La memoria constituye una función cognitiva esencial para el aprendizaje, la adaptación y el
desarrollo de la vida cotidiana. Almacenar, retener y recuperar información no sólo es vital
en contextos escolares o laborales, sino también en la interacción social y la autonomía
personal. Cuando esta función se ve comprometida, los efectos pueden ser amplios y
significativos.
Existen diversas condiciones clínicas que alteran la memoria, tales como el daño cerebral
adquirido (ACV, traumatismo encéfalo craneano), enfermedades neurodegenerativas
(Alzheimer, Parkinson), trastornos del neurodesarrollo (como el TDAH o el TEA),
condiciones emocionales (depresión, ansiedad), e incluso situaciones de estrés crónico.
Ante este escenario, los profesionales de la salud y la educación deben elegir entre dos
grandes enfoques de intervención:
● Restaurar: apuntar a la mejora de la función mnésica dañada mediante estimulación
dirigida.
● Compensar: utilizar estrategias o apoyos que permitan al sujeto funcionar
adecuadamente pese a la alteración.
Esta monografía explora en profundidad ambos modelos, sus aplicaciones, límites y
criterios de uso según la etiología del déficit.
2. Marco teórico y conceptual
2.1 Memoria: definición y sistemas
La memoria no es un sistema unitario. Existen múltiples tipos de memoria, entre ellos:
● Memoria sensorial: retención de estímulos por milisegundos.
● Memoria a corto plazo / de trabajo: almacenamiento activo de información durante
segundos o minutos.
● Memoria a largo plazo, que se divide en:
○ Memoria declarativa (episódica y semántica)
○ Memoria no declarativa (procedimental, condicionamiento)
Cada uno de estos sistemas está mediado por circuitos neuroanatómicos específicos, como
el hipocampo (memoria episódica), los lóbulos frontales (recuperación y control), los
ganglios basales y cerebelo (memoria procedimental), entre otros.
Las alteraciones en la memoria pueden ser globales o selectivas, temporales o crónicas,
según la causa subyacente.
3. Enfoque restaurativo de la memoria
3.1 Definición y fundamentos
Portellano (2014) señala que, como resultado de un daño cerebral, es inevitable que surjan
problemas de memoria, y es la rehabilitación neuropsicológica la que se encargará de
abordar y recuperar, en la medida de lo posible, estas dificultades. Esta rehabilitación no
solo debe centrarse en las dificultades neurocognitivas, sino también considerar aspectos
de la vida del paciente a través de intervenciones cognitivas y sistemas compensatorios que
faciliten la interacción conductual.
El enfoque restaurativo tiene como objetivo reparar, fortalecer o reactivar los circuitos
cerebrales dañados, fundamentándose en la neuroplasticidad, que es la capacidad del
sistema nervioso para reorganizarse estructural y funcionalmente en respuesta a lesiones,
experiencias o entrenamientos. Este proceso incluye el aprendizaje a través de la práctica,
la repetición y la organización de la información.
Portellano también menciona que, en el pasado, la rehabilitación neuropsicológica se
enfocaba en enseñar a los pacientes diversas palabras para que la práctica de tareas
generara un efecto positivo en el daño subyacente, permitiendo que los pacientes
ejercitaran estas tareas de manera espontánea. Sin embargo, actualmente, el enfoque en
relación con la memoria se centra en reducir los problemas en la vida cotidiana, dejando de
lado las dificultades de memoria y ayudando a los pacientes a compensar sus limitaciones y
aprender de manera más eficiente.
En esta línea, Marrón et al. (2009) argumentan que el fundamento teórico de esta
intervención radica en que la estimulación de diferentes componentes de los procesos
cognitivos conducirá a un mejor procesamiento y automatización de dichos procesos, lo que
resultará en un rendimiento mejorado. Este enfoque requiere que los pacientes realicen una
serie de ejercicios repetitivos que involucren directamente la función alterada, bajo la
premisa de que la red neural responsable de su ejecución se está entrenando, lo que
facilitará y acelerará la recuperación neuronal y los mecanismos de recuperación
espontánea, promoviendo así la plasticidad neuronal e incluso la regeneración de neuronas.
3.2 Estrategias restaurativas
● Las técnicas restaurativas en rehabilitación cognitiva se centran en la recuperación
de funciones mediante el entrenamiento directo de procesos disfuncionales. Estas
intervenciones están diseñadas para mejorar aspectos cognitivos específicos, como
la atención, la memoria y las funciones ejecutivas, a través de la práctica repetida de
tareas cognitivas. Se considera que el entrenamiento de una función particular
puede maximizar los beneficios de la rehabilitación cognitiva al facilitar el crecimiento
de conexiones neuronales o estimular rutas alternativas (Torralva, 2019).
● La atención ha sido la habilidad cognitiva más estudiada en este ámbito, ya que es
fundamental para otras capacidades como la memoria, el aprendizaje y la resolución
de problemas. Este enfoque restaurativo utiliza mecanismos de abajo-arriba, donde
los estímulos externos o los procesos de bajo nivel impulsan la recuperación de
procesos de alto nivel. Por lo general, el entrenamiento comienza con tareas
sencillas que se vuelven más complejas a medida que el paciente avanza. Este
enfoque se basa en los déficits y debe orientarse mediante modelos teóricos que
proporcionen un esquema de actuación. Además, el ejercicio de las funciones
cognitivas requiere la incorporación de retroalimentación constante del paciente, el
uso de refuerzos y la compensación de funciones para lograr una efectividad plena
(Marrón et al., 2009).
● El entrenamiento de la memoria de trabajo implica tareas que utilizan estímulos
verbales o visuales que requieren retención y manipulación, como series de
números en orden inverso o secuencias de objetos. Existen programas
informatizados de rehabilitación cognitiva, como Cogmed, NeuronUP y RehaCom,
que están diseñados para estimular la atención, la memoria y las funciones
ejecutivas. También se emplean intervenciones multisensoriales que combinan
estimulación auditiva, visual y táctil para favorecer la codificación de información.
Además, se están explorando técnicas de neurofeedback y estimulación cerebral no
invasiva (como TMS y tDCS) en contextos clínicos experimentales para potenciar la
actividad de regiones específicas involucradas en la memoria.
3.3 Ejemplo clínico
Se presenta un diseño de caso único que involucra a un paciente masculino de 62 años con
síntomas de afasia de conducción y anomia pura. Este paciente, que posee un nivel
académico de doctorado, sufrió afasias debido a un evento isquémico y tiene antecedentes
de obesidad, diabetes e hipertensión con una evolución de 7 años. Al momento de aplicar el
programa, habían transcurrido 18 meses desde su último evento registrado. Los objetivos
del tratamiento incluyeron restaurar la fluidez del habla mediante técnicas de restauración
aplicadas al nivel semántico de la comunicación y la capacidad de denominación, buscando
acercar al paciente a su nivel premorbido.
El tratamiento se dividió en dos períodos de 25 sesiones cada uno, considerando las
opiniones del paciente y su esposa. Se utilizó la técnica de desvanecimiento por claves de
Glisky, Shater y Tolving (1986), diseñada para personas con problemas de memoria, con el
fin de aprender palabras específicas y resolver problemas de denominación. Esta técnica
comenzó con la presentación de la primera letra como clave, que se incrementaba hasta
que el paciente lograba nombrar correctamente el estímulo visual (imágenes) a partir de un
listado de posibles nombres en tiras de papel, aumentando la complejidad a medida que
avanzaba.
Los resultados de la primera y segunda evaluación mostraron un mejor desempeño en
algunas áreas del lenguaje. Además, tanto el paciente como su esposa reportaron cambios
significativos en su percepción de la comunicación, concluyendo que el programa tuvo
efectos favorables en la comunicación del paciente en su entorno familiar.
4. Enfoque compensatorio de la memoria
4.1 Definición y fundamentos
El enfoque compensatorio parte del reconocimiento de que la función dañada no
podrá recuperarse completamente. En vez de restaurar, se busca facilitar la adaptación
funcional del individuo a través del uso de recursos internos o externos que le permitan
cumplir sus objetivos pese a la dificultad.
4.2 Estrategias compensatorias
● Apoyos externos: agendas físicas, calendarios, alarmas, grabadoras, aplicaciones
móviles (Google Calendar, Notion).
● Mnemotecnias: uso de acrónimos, historias, rimas o imágenes visuales para facilitar
el recuerdo (ej. “Mi viejo tío Ramón come unas nueces” para recordar los planetas).
● Organización ambiental: etiquetas en cajones, listas visibles de tareas,
señalización del hogar.
● Reestructuración de rutinas: creación de hábitos repetitivos que disminuyen la
necesidad de recordar activamente.
4.2.1 Eficiencia
La eficiencia del enfoque compensatorio se manifiesta en su capacidad para mejorar
la autonomía del paciente, permitiéndole realizar actividades diarias con mayor
independencia. Este enfoque también contribuye a aumentar la calidad de vida al facilitar la
adaptación a las limitaciones, mejorando el bienestar general del paciente. Además, se
reduce la frustración al proporcionar herramientas y estrategias efectivas que minimizan el
desasosiego que puede surgir de las dificultades cognitivas (Ginarte-Arias, 2002).
4.2.2. Casos de Utilización
Este enfoque es especialmente útil en casos de lesiones cerebrales adquiridas,
donde los pacientes han sufrido daños cerebrales por accidentes, enfermedades o cirugías.
También es aplicable en el deterioro cognitivo progresivo, como en personas con
demencias o trastornos neurodegenerativos, donde la restauración de funciones es poco
probable. Asimismo, se utiliza en trastornos del aprendizaje, tanto en niños como en
adultos, que requieren estrategias alternativas para manejar sus déficits (Ginarte-Arias,
2002).
4.3 Ejemplo clínico
Una paciente de 68 años con diagnóstico de deterioro cognitivo leve presenta
olvidos frecuentes de citas médicas. Se entrena el uso de una agenda semanal con
pictogramas y alarmas en su celular. Logra cumplir sus actividades de forma autónoma,
aunque sus puntuaciones de memoria se mantienen estables.
5. Diferencias clave entre ambos enfoques
Aspecto Restaurar Compensar
Fundamento Neuroplasticidad Adaptación funcional
teórico
Objetivo Recuperar función cognitiva Minimizar el impacto funcional
Estrategias Ejercicios cognitivos, Apoyos externos, rutinas,
estimulación mnemotecnias
Indicaciones Lesiones recientes, daño Deterioro progresivo, daño severo
ideales moderado
Resultados Mejora en pruebas cognitivas Mejora en la funcionalidad diaria
esperados
Criterios a elegir segùn el caso:
Criterio Restaurar Compensar
Fase evolutiva Fase aguda o subaguda (dentro Fase crónica (más de 6 meses) o
del daño de los primeros 6 meses) cuando no hay mejora esperada
Naturaleza del Lesiones leves a moderadas, Lesiones extensas, progresivas o
daño potencialmente reversibles (e.g., degenerativas (e.g., Alzheimer,
TCE leve, ACV pequeño) daño anóxico)
Edad del paciente Niñez, adolescencia o adultez Adultos mayores con bajo
joven (mayor plasticidad potencial de neuroplasticidad
cerebral)
Reserva cognitiva Alta reserva cognitiva, buena Baja escolaridad, deterioro
escolaridad previa premórbido
Capacidad de Preservada; puede seguir Dificultades importantes para
aprendizaje instrucciones, sostener la adquirir nuevos aprendizajes
atención y motivarse
Insight Presente; el paciente reconoce Ausente o limitado; el paciente no
(conciencia del y desea mejorar su memoria reconoce la magnitud de su
déficit) dificultad
Nivel de Alta motivación intrínseca para Baja motivación o frustración con
motivación rehabilitarse el entrenamiento cognitivo
Apoyo ambiental Red de apoyo que refuerce la Entorno dispuesto a adaptar
práctica diaria y las estrategias rutinas, usar recordatorios o
restaurativas ayudar con dispositivos externos
Objetivo principal Mejorar el rendimiento cognitivo Optimizar autonomía funcional y
del tratamiento en pruebas y funcionalidad reducir dependencia
Tiempo Proceso terapéutico continuo, Soluciones prácticas a corto o
disponible para con constancia y ejercicios mediano plazo
intervención frecuentes
6. Aplicación según etiología
La rehabilitación de la memoria puede abordarse desde distintos enfoques
dependiendo de la etiología del trastorno. En este apartado se presentan diversos grupos
clínicos donde las estrategias restaurativas y compensatorias se aplican de manera
diferencial, con base en literatura especializada y evidencia empírica.
6.1 Daño cerebral adquirido (ACV, TCE)
En pacientes con daño cerebral adquirido, como accidentes cerebrovasculares
(ACV) o traumatismos craneoencefálicos (TCE), la intervención cognitiva puede orientarse a
la restauración de funciones o a la compensación de déficits permanentes. Según Gopi et
al. (2022), las estrategias restaurativas incluyen la práctica repetitiva de tareas de
codificación, la recuperación guiada de información y el uso de software de rehabilitación
como NeuronUP o Cogmed. Estos métodos estimulan la plasticidad cerebral y buscan
recuperar redes de memoria afectadas.
Ostrosky-Solís y Lozano (2003) complementan esta perspectiva señalando la
utilidad de técnicas como la visualización de la información, la organización categorial, y la
práctica de evocación verbal para activar el almacenamiento profundo. Estas estrategias se
alinean con los modelos de memoria de trabajo de Baddeley (1992), de donde se sabe que
las ayudas guían la memoria de trabajo y alivian la carga cognitiva, así como con el principio
de profundidad de procesamiento de Craik y Lockhart (1972), en donde se indica que el
repetir con profundidad semántica mejora la codificación.
En fases más crónicas, Montejo et al. (2001) recomiendan incorporar estrategias
compensatorias para aumentar la funcionalidad, como cuadernos de memoria, alarmas, y
organización del entorno. Según Ostrosky-Solís y Lozano (2003), las claves ambientales
como señales visuales cercanas (etiquetas, carteles) o distantes (rutinas repetidas, agendas
estructuradas) son esenciales para mantener la autonomía del paciente. La elección de
estrategias debe ajustarse al grado de conciencia del déficit, la etapa del proceso y el nivel
atencional del paciente. En la tabla a continuación resumimos las estrategias para este
grupo etiológico.
Estrategias Restaurativas Estrategias Compensatorias
● Ejercicios de codificación verbal ● Cuadernos de memoria personal
y visual progresiva: asociaciones (memory books): recopilan
palabra-imagen, tarjetas de parejas, información clave sobre el paciente,
categorización de palabras. personas importantes, rutinas y
eventos recientes.
● Práctica espaciada: recordar la
misma información en intervalos ● Listas de tareas y planificación
crecientes de tiempo para paso a paso (checklists).
consolidar la memoria a largo plazo.
● Calendarios visibles y con
● Recuperación guiada: uso de alarmas.
claves semánticas o fonológicas
para ayudar a evocar información. ● Uso de rutinas estrictas para
reducir la demanda de recuerdo
● Entrenamiento de memoria activo
episódica: mediante narración de
eventos personales con énfasis en
detalle, emoción y cronología.
6.2 Trastornos del neurodesarrollo (TDAH, TEA)
En personas con TDAH o TEA, las dificultades mnésicas suelen estar asociadas a
deficiencias en la atención sostenida, la flexibilidad cognitiva y la memoria de trabajo.
Montejo et al. (2001) destacan el uso de tareas lúdicas, juegos estructurados, y actividades
multisensoriales para favorecer el almacenamiento de la información. Además, proponen
adaptar las intervenciones al canal predominante de procesamiento (visual, auditivo o
kinestésico).
Asimismo, Ostrosky-Solís y Lozano (2003) explican que las estrategias restaurativas
deben reforzar la atención dividida y la capacidad de actualización a través de tareas
dinámicas. Se enfatiza la importancia de estimular la memoria de trabajo y asociar
activamente la información nueva con material previamente consolidado para facilitar su
codificación.
Respecto a la compensación, ambas fuentes coinciden en la eficacia de utilizar
apoyos visuales estructurados, como pictogramas, agendas ilustradas, historias sociales, y
organizadores gráficos. Estos elementos proporcionan un marco claro y predecible que
ayuda a organizar el entorno y reducir la sobrecarga cognitiva. La estructura visual también
disminuye la necesidad de recuperación voluntaria, facilitando la autonomía en el
funcionamiento cotidiano.
Estrategias Restaurativas Estrategias Compensatorias
● Juegos de memoria de trabajo: ● Apoyos visuales constantes
repetir secuencias de sonidos, (pictogramas, horarios visuales,
posiciones o palabras con dificultad pictosecuencias).
creciente.
● Historias sociales o secuencias
● Tareas de actualización narrativas para recordar pasos de
(updating): reemplazar información interacción o actividades diarias.
antigua por nueva (ej. recordar los 3
últimos animales que vio en ● Organizadores gráficos (mapas
tarjetas). mentales, esquemas de llaves) para
favorecer la codificación semántica.
● Intervención con materiales
manipulativos: uso de bloques, ● Asociaciones exageradas o
figuras, colores para recordar inusuales (humor, imágenes raras)
patrones y secuencias. para mejorar el recuerdo.
● Técnicas de codificación
multisensorial: movimiento +
imagen + sonido (especialmente útil
en TEA y DI).
6.3 Demencias
En las etapas iniciales de enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad
de Alzheimer, aún es posible aplicar estrategias restaurativas que trabajen con los sistemas
mnésicos preservados. Montejo et al. (2001) sugieren utilizar técnicas de evocación
categorial, reminiscencia autobiográfica y aprendizaje sin error. También proponen el
método UMAM (Unidad de Memoria del Ayuntamiento de Madrid) el cual es un programa de
intervención cognitiva estructurado, diseñado especialmente para personas mayores con
quejas subjetivas de memoria, deterioro cognitivo leve (DCL) o demencias en fases
iniciales. El mismo incluye actividades de atención, orientación y recuerdo inmediato,
buscando estimular y fortalecer las funciones mnésicas aún preservadas mediante
ejercicios estructurados, repetitivos y con alto valor ecológico, es decir, con relación directa
a las actividades de la vida [Link] objetivo no es tanto “curar” el deterioro, sino ralentizar
el avance del deterioro cognitivo, compensar lo perdido y mantener la autonomía funcional
el mayor tiempo posible.
En línea con estas recomendaciones, Gómez-Correa y Véliz deVos (2020) evaluaron
los efectos de entrenar estrategias como la asociación, organización semántica y el método
loci en adultos mayores. Su estudio mostró mejoras significativas en el recuerdo libre con
asociación y organización, mientras que el método loci resultó ineficaz por su alta demanda
cognitiva. Este hallazgo refuerza la idea de que en personas mayores es necesario emplear
estrategias simples y funcionales, acompañadas de apoyos externos estables.
Por su parte, Ostrosky-Solís y Lozano (2003) subrayan que el envejecimiento afecta
particularmente la codificación de información nueva, lo cual impacta negativamente en el
recuerdo serial y la evocación voluntaria. Para compensar estos déficits, recomiendan el
uso de claves externas como calendarios grandes, etiquetas en el entorno, listas visibles y
pulseras con información personal, así como ayudas tecnológicas que reduzcan la
necesidad de recordar.
Estrategias Restaurativas (en fases Estrategias Compensatorias
iniciales)
● Tareas de reminiscencia: evocar ● Etiquetado de espacios y objetos
recuerdos autobiográficos con (puerta, cocina, ropa interior).
soporte visual o musical.
● Calendarios de orientación
● Entrenamiento de evocación temporal grandes, con día, mes y
categorial: generar palabras de una año.
categoría en tiempo limitado.
● Pulseras o colgantes con datos
● Ejercicios de asociación nombre- importantes (identificación,
cara usando imágenes familiares. medicamentos).
● Agenda del día con imágenes y
horarios fijos.
6.4 Trastornos emocionales
Estrategias Restaurativas:
● Atención plena (mindfulness): entrenar la conciencia del presente mejora la
codificación y reduce la interferencia emocional.
● Visualización guiada de información a recordar: imaginar vívidamente el contenido
deseado.
● Reestructuración emocional del recuerdo: trabajar el contenido emocional que
bloquea la evocación.
● Técnicas de focalización atencional: usar recordatorios concretos para evitar la
dispersión o la rumiación.
Estrategias Compensatorias:
● Notas adhesivas estratégicamente colocadas (ej. "Recuerda traer las llaves" en la
puerta).
● Aplicaciones con recordatorios hablados.
● “Anclajes” físicos o emocionales: asociar el recuerdo a un gesto, prenda, aroma o
emoción.
● Frases tipo mantra con contenido clave a recordar (ej. “Llave, celular, billetera”).
6.5 Trastornos Funcionales o Disociativos (sin daño cerebral estructural)
Estrategias Restaurativas:
● Terapia narrativa para integrar fragmentos mnésicos incoherentes.
● Técnicas de integración multisensorial: por ejemplo, recrear una escena a través de
música, imágenes y olor.
● Visualización dirigida de eventos olvidados con control emocional.
Estrategias Compensatorias:
● Diarios personales para registro diario de hechos, emociones y actividades.
● Mapas temporales: líneas de tiempo para ubicar acontecimientos relevantes.
● Uso de señales de recuperación emocional: gestos, palabras o imágenes que
despierten asociaciones.
6.6 Niños en edad escolar (con dificultades de memoria de aprendizaje)
Estrategias Restaurativas:
● Juegos de memoria auditiva (repetición de cuentos, encontrar el error).
● Técnicas de codificación por canciones o ritmos (tablas, fórmulas).
● Segmentación del contenido: dividir la información en bloques pequeños.
Estrategias Compensatorias:
● Historietas con contenido académico.
Palabras clave o acrónimos (ej. "PEMDAS" en matemáticas: Paréntesis,
Exponentes, Multiplicación…).
● Dibujos-resumen hechos por el niño para recordar información compleja.
● Grabaciones de la clase para repasar en casa.
6.7 Trastornos del lenguaje (afasia, dislexia, TEL)
Estrategias Restaurativas:
● Asociación de palabras con imágenes.
● Ejercicios de categorización y sinonimia.
● Técnicas de repetición espaciada con tarjetas (flashcards).
Estrategias Compensatorias:
● Cuadernos con pictogramas y frases modelo.
● Lectura asistida con colores y marcadores visuales.
● Sílabas destacadas visualmente para ayudar al procesamiento fonológico.
7. Criterios para elegir el enfoque
● Naturaleza de la etiología: aguda vs. crónica, reversible vs. progresiva.
● Fase de evolución: restaurar en fases iniciales, compensar en etapas crónicas.
● Nivel de conciencia del déficit (insight): importante para aplicar estrategias
compensatorias.
● Apoyo del entorno: necesario para implementar ayudas externas.
● Edad y reserva cognitiva: adultos jóvenes tienen mayor potencial de restauración.
8. Conclusiones
La elección entre estrategias restaurativas o compensatorias en el abordaje de los déficits
de memoria debe realizarse tras una evaluación neuropsicológica completa y un análisis
funcional del impacto del déficit. Ambos enfoques no son excluyentes, sino
complementarios. En muchos casos, un abordaje combinado permite aprovechar las
capacidades residuales del paciente, mientras se garantiza su autonomía y calidad de vida.
El profesional debe ser flexible, creativo y adaptativo, integrando conocimientos
neuropsicológicos con un enfoque centrado en la persona.
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