LABORATORIO
¿Cómo se realiza un trabajo de análisis?
Así, en un laboratorio clínico se analizan y obtienen múltiples muestras biológicas. Entre las más comunes se
encuentran, por ejemplo, la sangre, la orina, el líquido cefalorraquídeo, el líquido sinovial… No obstante, el
trabajo de análisis tiene una serie de fases que se deben realizar por orden, y que están relacionadas entre
sí.
En este sentido, la primera de ellas es la fase preanalítica. Se trata de la etapa previa a la realización de un
análisis de laboratorio. Así, abarca el periodo desde que el médico de asistencia llena la solicitud de la
prueba hasta que llega al lugar donde será analizada.
Es decir, en un primero lugar la solicitud del análisis se efectúa por el doctor y, generalmente, tiene que
rellenar un formulario de papel que el paciente lleva en la mano. Posteriormente, se efectúa la extracción de
sangre o de la muestra biológica que se necesite del paciente. Una solicitud puede tener pruebas que se
realizan en distintos laboratorios por eso es importante que la separación y el envío de las pruebas se pueda
realizar en el punto de extracción.
Después de ello, las muestras se llevan al laboratorio. Si este se encuentra lejos de los puntos de extracción
se suelen usar neveras para transportar las muestras. Al llegar al laboratorio, las muestras se separan y se
clasifican.
Es entonces cuando llegamos a la fase analítica, que cubre el proceso del análisis, así como las medidas de
aseguramiento de la calidad.
En esta fase se realizan las pruebas solicitadas a los análisis, se obtiene el resultado y se valida e interpreta
por los especialistas en el laboratorio. Generalmente, las pruebas se pueden dividir en tres grupos: pruebas
que se realizan en autoanalizadores, las que se realizan por procedimientos manuales y las que se derivan a
otros laboratorios.
Una vez obtenidos los resultados, los técnicos de laboratorio realizan la validación técnica, que,
básicamente, consiste en dar por buenos los análisis.
Tras ello, se pasa a la fase postanalítica, que comienza en el momento en el que se informan los resultados
obtenidos, así como los mecanismos de registro y entrega y su interpretación.
Cabe destacar que toda la información generada en el laboratorio puede ser consultada y analizada por los
gestores del centro y por los responsables del laboratorio.
Riesgos específicos
Exposición a patógenos presentes en sangre mientras manipulan muestras contaminadas como sangre o
fluidos corporales (ejemplo: líquido cerebroespinal, y semen).
Exposición a tuberculosis al trabajar con especímenes que puedan contener tuberculosis y sida. Otros fluidos
que pueden ser fuentes potenciales de tuberculosis son esputo, líquido cerebro raquídeo en la orina, y
líquidos recolectados de lavado gástrico o branquial.
Exposición a formaldehído que es utilizado como fijador y que se encuentra comúnmente en la mayoría de
laboratorios y morgue.
Riesgos químicos. Exposición a solventes utilizados para fijar tejidos de especímenes y quitar manchas. Se
encuentran principalmente en las áreas de histología, hematología, microbiología y citología.
Exposición a pacientes con enfermedad terminal debido a heridas con agujas o cortaduras por objetos
afilados al trabajar con especímenes, tubos de centrífugas.
Exposición a materiales / organismos infecciosos.
Exposición a alergias ocasionadas por el látex debido al uso de guantes.
Riesgo de deslizarse o caerse si líquido o muestras caen al suelo.
Dolor muscular en diferentes partes del cuerpo por permanecer tiempos prolongados en una misma
posición, ya sea sentado o de pie, o por realizar movimientos repetitivos al manipular muestras.
Riesgo de quemaduras.
Por qué y para qué se solicita un análisis.
1. Confirmar una impresión clínica
2. Descartar un diagnóstico.
3. Controlar un tratamiento.
4. Establecer un diagnóstico.
5. Realizar exploración selectiva o detección de una enfermedad.
La recogida, manipulación y procesamiento de la muestra antes de realizar el análisis son fundamentales. El
médico genera el pedido de este surgen el tipo, conservación y manipulación de las muestras a tomar, las
cuales pueden ser:
MUESTRAS SANGUINEAS
Es el fluido más utilizado. Las venopunciones se deben estandarizar en términos de la hora de recolección.
Se debe definir muy bien el protocolo de preparación de muestras, el tiempo de aplicación del torniquete, la
postura durante la toma de sangre, la temperatura, de transporte y el almacenamiento. Los datos obtenidos
de sangre venosa no pueden compararse con los obtenidos de sangre de capilares. Los valores
hematológicos también dependen de la edad, sexo hábito de fumar, hora de día, posición erecta o supina
del paciente durante la toma, duración de las estasis venosas producida por el torniquete y la administración
de líquidos y drogas.
Los 3 métodos más importantes para obtenerlo son:
1) Punción venosa;
2) Punción capilar
3) Punción arterial.
La sangre oxigenada por el pulmón, es bombeada por el corazón hacia todos los órganos y tejidos para
cubrir las necesidades metabólicas. Esta sangre arterial tiene prácticamente una composición uniforme en
todo el cuerpo. La venosa varía según la actividad metabólica del órgano o tejido por lo que el punto donde
se extrae la muestra puede influir en la composición de la sangre venosa. Esta tiene menos Oxigeno que la
arterial también se diferencia por el pH, por su concentración en Dióxido de Carbono y su hematocrito. La
sangre obtenida por punción de la piel, que a veces se denomina sangre capilar incorrectamente, es una
mezcla de sangre procedente de arteriolas, vénulas y capilares por lo tanto es en parte arterial, y en parte
venosa. El aumento de presión en las arteriolas hace que la muestra sea más rica en sangre arterial, pero
contiene también líquido intersticial e intracelular.
Consideraciones que debemos tener al momento de extraer una muestra
- Ser amable, saludar y sonreír. Siempre se debe pensar como nos gusta que nos atiendan. Así como
nos gustaría a nosotros, así atender a los demás pensar que es un familiar y atenderlo como tal.
Hacer sentir importante al paciente.
- Saber qué cantidad de muestras se necesita y que especificaciones debe tener la muestra, es
decir, si se debe tomar con o sin anticoagulante y que anticoagulante se debe usar, que cantidad de
muestra se necesita para el procedimiento y obtener suficiente cantidad de manera que no se
necesite volver a llamar al paciente para tomar nueva muestra.
- Hacer que el paciente y los familiares se sientan cómodos, el lugar de toma de muestras debe ser
agradable, con suficiente luz, espacios y ventilación.
- El profesional que toma la muestra debe transmitir seguridad y profesionalismo en el
procedimiento que va a realizar.
- Respetar en todo momento las normas de bioseguridad. Todas las muestras biológicas son
potencialmente infecciosas. Vestir los elementos de protección personal es esencial para estos
procedimientos.
LA DIFERENCIA ENTRE SUERO, PLASMA Y SANGRE TOTAL
SUERO
La sangre fuera del cuerpo humano está diseñada para coagularse. Esta función natural previene el
sangrado. Si la sangre se introduce en un tubo sin anticoagulante, la sangre se coagulará naturalmente y se
separará en líquido y células. Este líquido se llama suero. Es la porción líquida de un coágulo de sangre. No
contiene fibrinógeno; por lo tanto, no se puede realizar pruebas de coagulación porque los factores de
coagulación (fibrinógeno) se han utilizado en el proceso de formación de coágulos.
PLASMA
La sangre fuera del cuerpo con anticoagulante se conoce como sangre total. La sangre total aún se puede
separar en líquido y células. Este líquido se llama plasma. Es la porción líquida de la sangre cuando el tubo
contiene anticoagulante. El uso de una anticoagulante conserva los fibrinógenos en el plasma, por lo que
puede usarse en una prueba de coagulación.
SANGRE TOTAL
La sangre total es sangre que fluye libremente a través del cuerpo humano. Si está fuera del cuerpo y con un
anticoagulante y no está separado en la porción líquida y las células, todavía se llama sangre total.
Material Para La Toma De Muestra Sanguínea.
- guantes
- mascarilla
- gafas protectoras
- gradillas
- campo estéril
- alcohol al 70%
- algodón o torundas de gasa
- esparadrapo
- jeringas de 5ml
- agujas (tipos)
- banda elástica, torniquete o ligadura
- tubos al vacío con anti coagulante edta (k3), edta (na2) u otro anti coagulante
- viales con anti coagulante edta 1,5%
- viales con citrato de sodio al 3.8%
- tubos de vidrio de 13 x 100
- contenedor para agujas punzantes
- frasco con solución antiséptica
- cuaderno de registro
- impreso de petición de análisis
- preparación del paciente:
- ayuno del paciente
- sobre el ejercicio muscular
- preparación psicológica
- posición del paciente
Técnica para la obtención de la muestra sanguínea:
1.- Identificar al paciente (preguntar su nombre)
- Verificar si corresponde el nombre
- Un error aquí podría conllevar la anulación de toda la serie analítica.
2.- Revisar petición de análisis y comprobar, número de determinaciones, datos del paciente y servicio
solicitante.
3.- Constatar que el paciente esté preparado para la toma de muestra (anímica y biológicamente).
- Toma de muestras de laboratorio para enfermería
- La toma de muestras de laboratorio es un procedimiento que permite acceder al torrente sanguíneo para
extraer una pequeña muestra de sangre, que será utilizada en diversas pruebas.
- Podemos obtener muestras de sangre venosa y/o de sangre arterial.
SANGRE VENOSA
Las sustancias a analizar están adecuadamente solubles y dispersas.
SANGRE ARTERIAL
Útil en medir pO2, pCO2 y pH del plasma.
Para extraer una muestra sanguínea se pueden usar diversos métodos, así como seguir varias etapas.
Consideraciones:
- Ser amable, saludar y sonreír. Siempre se debe pensar como nos gusta que nos atiendan. Así como
nos gustaría a nosotros, así atender a los demás pensar que es un familiar y atenderlo como tal.
Hacer sentir importante al paciente.
- Saber qué cantidad de muestras se necesita y que especificaciones debe tener la muestra, es
decir, si se debe tomar con o sin anticoagulante y que anticoagulante se debe usar, que cantidad de
muestra se necesita para el procedimiento y obtener suficiente cantidad de manera que no se
necesite volver a llamar al paciente para tomar nueva muestra.
- Hacer que el paciente y los familiares se sientan cómodos, el lugar de toma de muestras debe ser
agradable, con suficiente luz, espacios y ventilación.
- El profesional que toma la muestra debe transmitir seguridad y profesionalismo en el
procedimiento que va a realizar.
- Respetar en todo momento las normas de bioseguridad. Todas las muestras biológicas son
potencialmente infecciosas. Vestir los elementos de protección personal es esencial para estos
procedimientos.
El código de colores internacionales para las diferentes presentaciones de los tubos para toma de
muestras es el siguiente:
- Tapa roja: Sin anticoagulante (tubo seco)
- Tapa lila: con EDTA (cuadros hemáticos)
- Tapa azul: con citrato de sodio(coagulación)
- Tapa verde o blanca: con heparina
- Tapa gris: con oxalato
- Tubos separadores de suero, los cuales contienen un gel que permite separar el suero de las células
sanguíneas.
Material para la toma de muestra sanguínea.
- Guantes
- Mascarilla
- gafas protectoras
- gradillas
- campo estéril
- alcohol al 70%
- algodón o torundas de gasa
- esparadrapo
- jeringas de 5ml
- agujas (tipos)
- banda elástica, torniquete o ligadura
- tubos al vacío con anti coagulante edta (k3), edta (na2) u otro anti coagulante
- viales con anti coagulante edta 1,5%
- viales con citrato de sodio al 3.8%
- tubos de vidrio de 13 x 100
- contenedor para agujas punzantes
- frasco con solución antiséptica
- cuaderno de registro
- impreso de petición de análisis
Preparación del paciente:
- Ayuno del paciente
- Sobre el ejercicio muscular
- Preparación psicológica
- Posición del paciente
Técnica para la obtención de la muestra sanguínea:
1.- Identificar al paciente (preguntar su nombre)
- Verificar si corresponde el nombre
- Un error aquí podría conllevar la anulación de toda la serie analítica.
2.- Revisar petición de análisis y comprobar, número de determinaciones, datos del paciente y servicio
solicitante.
3.- Constatar que el paciente esté preparado para la toma de muestra (anímica y biológicamente).
4.- Anotar al reverso de la solicitud del examen, si el paciente está tomando medicamento.
5.- Explicar al paciente en que consistirá la toma de muestra sanguínea.
6.- Verificar que los materiales a usar estén listos y que el paciente esté cómodo.
(Marcar adecuadamente los tubos y recipientes que van a ser empleados para la toma de muestra, con el
nombre del paciente, número de identificación, fecha, examen a realizar, en pacientes hospitalizados se
debe anotar el número de la historia clínica, servicio y cama)
7.- Seleccionar el sitio de la vena donde se realizará la punción.
Considerar:
- Cicatrices extensas.
- Hematomas.
- Terapia intravenosa.
Adultos:
- venas de fosa cubital del brazo.
Niños:
- venas de la fosa cubital.
- venas del dorso de la mano.
- venas del tobillo del pie.
- Otro lugar: vena yugular externa.
Las venas superficiales de la cara anterior del antebrazo son las más comunes para la venopunción. Las tres
venas principales que se utilizan son: vena cefálica: ubicadas en la parte superior del antebrazo y del lado del
pulgar en la mano; vena basílica, ubicada en la parte inferior del antebrazo y del lado del dedo meñique de
la mano.
Vena cubital mediana, que conecta las venas basílica y cefálica en la fosa ante cubital (flexión del codo) y es
la vena de elección
Si el paciente aprieta el puño después de aplicar el torniquete la vena se torna más prominente. Se debe
palpar la vena con los dedos para determinar la profundidad, la dirección y el diámetro.
8.- Mirar la vena que se va a puncionar, que sea visible y fácil de palpar. Cuando la vena no es fácilmente
palpable, se le dice al paciente que cierre y abra la mano, se hace masajes suaves de la muñeca hacia el
codo. Se debe mirar los dos brazos para estar seguro de elegir el mejor sitio. Decir al paciente que cierre la
mano.
9.- Colocar el torniquete con adecuada tensión, de 5 a 10cm por encima del sitio seleccionado. No debe
quedar muy apretado ni permanecer por mucho tiempo, POR UN TIEMPO NO MAYOR DE 30 SEGUNDOS,
máximo un minuto, pues puede producir hemolisis, colapso venoso y dolor. Algunas pruebas es aconsejable
realizarlas sin torniquete.
- Ajustar bien alrededor del brazo del paciente.
- No dejar ligado el brazo más de 1 ó 2, minutos
NOTA: No debe elegirse un brazo donde haya algún tipo de venoclisis, hematomas o cualquier clase de
lesión.
10.- Colocarse los guantes
11.- Limpiar el sitio de la Venopunción con alcohol isopropílico, con círculos concéntricos desde el centro
hacia la periferia. (o seguir las reglas de asepsia que más se te acomode) DEJAR SECAR AL AIRE.
12.- No tocar el área una vez desinfectada.
13.- Realizar la venopunción con la fijación de la vena con el dedo pulgar 2.5 a 5 cm por debajo del sitio e
insertar la aguja con el bisel hacia arriba con un ángulo de 15 grados entre la aguja y la piel. Recolectar los
tubos respetando el orden correcto de extracción con la inversión de cada tubo de inmediato después de la
recolección.
Se recomienda el siguiente orden de extracción cuando se toman varias muestras a partir de una sola
venopunción. El propósito es evitar errores en los resultados debidos a contaminación cruzada por los
aditivos de los tubos:
14.- Cuando se finaliza el procedimiento, colocarle un algodón y se le indica al paciente que doble el brazo o
que haga presión con los dedos de tal manera que presione el algodón en el lugar de la Venopunción por
más o menos cinco minutos y que mantenga la mano abierta.
- Si el sangrado no se detiene, aplique presión constante sobre la herida durante 10 minutos o más,
si el problema persiste buscar ayuda con el jefe superior o el médico tratante.
- Todo el material empleado debe ser desechado según lo indicado en los respectivos protocolos
sobre manejo de desechos en los recipientes respectivos.
- La homogenización de los tubos es un punto importante para la observación y adecuación de la
muestra de esta manera se evitará la formación de coágulos o micro coágulos, el retraso en la
retracción del coaguló.
OBTENCIÓN DE SANGRE CAPILAR
Se considera un paciente neonato desde el momento de nacer hasta el mes de vida y paciente pediátrico
desde este momento hasta los 12 años.
La punción capilar se siguiere para los niños hasta los dos años aproximadamente, cuando el niño empieza a
caminar, se puede realizar en el talón. En pacientes adultos se puede considerar cuando existan situaciones
que impidan la punción venosa. La punción capilar se puede realizar en el dedo y en el talón.
PUNCIÓN DEL DEDO
Se puede realizar en adultos en los cuales la punción venosa es difícil y la cantidad requerida para el análisis
es mínima.
El sitio de punción a elección es la zona lateral del dedo anular o medio ya que son los dedos menos
dominantes en los movimientos de la mano. Estos representan dos ventajas, un menor desarrollo de la capa
de queratina, lo que facilita la penetración de la lanceta y la menor molestia para el paciente.
PUNCIÓN EN TALÓN
Es el método de elección para los pacientes neonatos y los niños antes de que empiecen a caminar. El sitio a
elección son las aéreas laterales del talón.
Técnica:
2.- Desinfectar la zona con alcohol al 70%, secar con algodón estéril.
3.- Punzar la piel con lanceta estéril desechable.
4.- Usar gasa estéril para desechar la primera gota y recoger las siguientes en los viales.
5.- Evitar comprimir la extremidad para obtener sangre.
6.- una vez llenado el tubo, cerrarlo firmemente. Aquellos con aditivos mezclarlos rápidamente,
invirtiéndolos suavemente aprox. 10 veces.
¿Qué causa la policitemia?
La policitemia vera es un tipo de cáncer de la sangre. Esto hace que la médula ósea produzca demasiada
cantidad de glóbulos rojos. Este exceso de células espesa la sangre y reduce el flujo, lo que puede causar
graves problemas, como coágulos sanguíneos.
La anemia es una afección que se desarrolla cuando la sangre produce una cantidad inferior a la normal de
glóbulos rojos sanos. Si tiene anemia, su cuerpo no obtiene suficiente cantidad de sangre rica en oxígeno. La
falta de oxígeno puede hacer que se sienta cansado o débil.
La hemólisis se define como la destrucción prematura y, por lo tanto, acorta la vida media de los eritrocitos
(< 120 días). Se produce anemia cuando la producción en la médula ósea ya no puede compensar la
reducción en la supervivencia de los eritrocitos; este trastorno se denomina anemia hemolítica
descompensada.
El suero lipémico consiste en el aspecto lechoso de una muestra de sangre debido al alto contenido de grasa
plasmática. La causa de lipemia es la presencia de lipoproteínas y quilomicrones de triglicéridos en plasma.
La ictericia es a menudo un signo de un problema con el hígado, la vesícula biliar o el páncreas. La ictericia
puede ocurrir cuando se acumula demasiada bilirrubina en el cuerpo. Esto puede suceder cuando: Hay
demasiados glóbulos rojos muriendo o descomponiéndose (hemólisis) y yendo hacia el hígado.