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Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud

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CUIDADO PRENATAL

1. DETECCIÓN PRECOZ DEL EMBARAZO

Es una prueba que mide una hormona en el cuerpo llamada Gonadotropina Coriónica
Humana (GCH), producida durante el embarazo. estimular la maduración del óvulo, y
posteriormente, de formar la placenta para que el embrión pueda desarrollarse en el útero
materno. Esta hormona hace que la hipófisis elabore y libere la hormona luteinizante (LH) y
la hormona foliculoestimulante (FSH). En los hombres, estas hormonas hacen que los
testículos produzcan testosterona. En las mujeres, estas hormonas hacen que los ovarios
produzcan estrógeno y progesterona.

Esta hormona aparece en la sangre y en la orina de las mujeres embarazadas incluso ya a los
10 días después de la concepción, puntualmente: HGC aparece por primera vez en la sangre
materna unos 6-8 días después de la fecundación. HGC no se detecta en la orina materna
hasta 3-4 días después de la implantación

Una prueba de embarazo se lleva a cabo utilizando sangre u orina. Existen 2 tipos de
exámenes de sangre:

 Cualitativo: mide si la hormona GCH está o no presente

 Cuantitativo: mide cuánta hormona GCH está presente

La prueba de la gonadotropina coriónica humana (GCH) en orina casi siempre se lleva

a cabo mediante la aplicación de una gota de orina en una banda o tira química preparada.
Los niveles normales se encuentran en: Mujeres no embarazadas: menos de 5 mUI/mL.

En el embarazo, el nivel de GCH se eleva rápidamente durante el primer trimestre del

embarazo y luego desciende ligeramente. Los rangos esperados de GCH en mujeres
embarazadas se basan en la duración del embarazo.

 3 semanas: de 5 a 72 mUI/ml
 4 semanas: de 10 a 708 mUI/ml
 5 semanas: de 217 a 8,245 mUI/ml
 6 semanas: de 152 a 32,177 mUI/ml
 7 semanas: de 4,059 a 153,767 mUI/ml
 8 semanas: de 31,366 a 149,094 mUI/ml

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 9 semanas: de 59,109 a 135,901 mUI/ml

 10 semanas: de 44,186 a 170,409 mUI/ml
 12 semanas: de 27,107 a 201,165 mUI/ml
 14 semanas: de 24,302 a 93,646 mUI/ml
 15 semanas: de 12,540 a 69,747 mUI/ml
 16 semanas: de 8,904 a 55,332 mUI/ml
 17 semanas: de 8,240 a 51,793 mUI/ml
 18 semanas: de 9,649 a 55,271 mUI/ml

2. CONTROL PRENATAL

DEFINICIÓN
 Acciones y procedimientos, sistemáticos o periódicos, destinados a la prevención,
diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar
Morbilidad y Mortalidad materna y perinatal
 La atención prenatal o control prenatal es el conjunto de actividades sanitarias que
reciben las embarazadas durante la gestación. La atención médica para la mujer
embarazada es importante para asegurar un embarazo saludable e incluye controles
regulares y análisis prenatales.

OBJETIVO GENERAL
 Lograr un embarazo de evolución normal, que culmine con una madre y un recién
nacido sano.
Objetivos específicos
 Evaluar el estado de salud de la madre y el feto
 Establecer la Edad Gestacional
 Evaluar posibles riesgos y corregirlos
 Planificar los controles prenatales
 Controlar la evolución de la gestación
 Fomentar estilos de vida saludables
 Prevenir complicaciones
 Diagnosticar y tratar oportunamente la patología
 Referir a niveles de mayor complejidad cuando corresponda

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Preparar a la madre, su pareja y familia, física y psíquicamente para el parto y nacimiento,

ayudándoles a desarrollar sus respectivos roles parentales.

3. IMPORTANCIA DEL CUIDADO PRENATAL

La atención prenatal es una parte importante del cuidado de la salud durante el
embarazo, el personal de salud (medico, enfermero/a o partera) hará un seguimiento del
desarrollo del futuro bebé y realizará pruebas de rutina para descubrir y evitar posibles
problemas. Estos chequeos de salud regulares también son oportunidades excelentes para
que al presentar cualquier molestia se tomen las medidas oportunas.
Número y frecuencia del control prenatal: la madre y el feto deben ser examinados:
 cada 4 semanas hasta el séptimo mes de embarazo
 luego del octavo mes cada 2 semanas
 y en el último mes deberá de visitar el Centro de Salud cada semana.
Se recomiendan 4 atenciones prenatales, para aquellas madres que NO presenten una
patología que amerite otra frecuencia de visita a servicio.
 Si fuera menor de 14 años iniciar proceso de notificación en la Procuraduría General
de la Nación y Ministerio Público, (guíese por el Protocolo de Atención a
Víctimas/Sobrevivientes de Violencia Sexual).
 Nota. La atención prenatal en adolescentes menores de 14 años debe ser brindada
por especialista en ginecología y obstetricia, en compañía de una persona adulta que
ella solicite. Haga énfasis durante la consulta en:
 Presión arterial (tomada por el médico, sí existe el recurso).
 Temperatura corporal.
 Pulso y respiración.
 Peso y talla.
 Identificar signos y síntomas de peligro

Primera consulta 12 semanas

Segunda consulta 26 semanas
Tercera consulta 32 semanas
Cuarta consulta 36 – 38 semanas

4. INSTRUMENTO PARA EVALUAR CONTROL PRENATAL

Ficha PROCONE: Promoción y Cuidados Obstétricos y Neonatales Esenciales
(ver documento: instructivo para llenar la ficha Procone)

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5. HÁBITOS DE HIGIENE PERSONAL EN EL EMBARAZO

los hábitos de higiene personal son indispensables, sin embargo, con la preparación
para la llegada de un hijo, en el embarazo, algunas cosas van a cambiar, primero, respecto a
las costumbres, y luego, respecto al cuidado con el entorno.

 El baño: A la hora del baño, es de vital importancia prestar atención a la relajación

del cuerpo para aliviar tensiones, pero además hacerlo en una hora en la que se tiene
el tiempo para tomarlo con calma. La noche puede ser el momento perfecto. Usar
agua de temperatura media y jabón para eliminar impurezas.
Para el segundo y tercer trimestre del embarazo la temperatura corporal de la embarazada
aumenta, por ello es fundamental usar ropa menos abrigada, más desodorante para evitar
malos olores y ducharse a diario con agua templada. En los pies, se recomienda usar talco y
no usar calzado que sea muy estrecho o pequeño.
Cuando avanza el embarazo, la piel de la mujer suele tener pequeñas variaciones a su
estado natural. Por ello debes mantener la piel hidratada durante el embarazo, así se evitará
la irritación de la piel, las varices, las estrías, el picor de la piel y otras afecciones propias de
esta etapa.
Esto puede manifestarse en manchas o estrías en cualquier parte de la anatomía. Para
tratarlas de manera adecuada.
 Lavado de las manos: se debe realizar todas las veces necesarias: siempre antes y
después de comer, cuando hay contacto con alguien que presenta resfriado u objetos
sucios.
 Higiene de la boca: Una especial atención en la higiene de los dientes y encías de las
embarazadas. Estas zonas, durante el embarazo, se vuelven más sensibles, por eso
se necesita realizar una limpieza más profunda después de cada comida, la
importancia de la salud dental en el embarazo es esencial. Utilizando la técnica
correcta de cepillado dental adecuadamente después de cada comida y antes de irse
a la cama. Ante cualquier molestia siempre es bueno referir a odontología.
 Higiene íntima. Deben evitarse las duchas vaginales y los jabones agresivos, recordar
no limpiar hacia delante tras hacer las necesidades para evitar la contaminación con
heces, así mismo usar ropa interior de algodón en un tamaño que no quede
demasiado ajustado al cuerpo y que sea flexible con los cambios de senos y caderas
en las distintas etapas del embarazo. Si aparecen molestas urinarias o signos de
infecciones vaginales se debe consultar.

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 Pezones: cambian con el embarazo, por lo que no se debe ponerse jabones ni cremas
especiales en los mismos, incluso si producen pequeñas cantidades de calostro ni se
preparan para la lactancia con ello. Lo que no se aconseja es dejarlos mojados con la
ropa puesta, pues eso si podría producir irritaciones. No es necesario colocar ninguna
clase de pezonera ni darles masajes para que salgan si son planos o invertidos.

Durante la Lactancia, a pesar de estos cuidados, si finalmente aparecen grietas, será

importante que no aplicar cremas sobre la zona que haya que retirar antes de dar el pecho
al bebé. Por ello, será suficiente con utilizar su propia leche, poniendo gotas sobre el pezón
y la areola, ya que tiene importantes propiedades cicatrizantes. Se hará tras darle de mamar
al pequeño y después se dejarán secar al aire.

6. NUTRICION DURANTE EL EMBARAZO

La nutrición consiste en consumir una dieta saludable y equilibrada para que el cuerpo
obtenga los nutrientes que necesita. Los nutrientes son sustancias en los alimentos que el
cuerpo necesita para poder funcionar y crecer. Estos
incluyen proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales y el agua.
Cuando hay un embarazo, la nutrición es más importante que nunca. Necesita una mayor
cantidad de muchos nutrientes importantes que antes del embarazo. Preferir alimentos
saludables a diario ayudará a darle al bebé lo que necesita para desarrollarse. También
ayudará para que la mujer gestante y el bebé ganen la cantidad adecuada de peso. Se
necesita más ácido fólico, hierro, calcio y vitamina D que lo que se necesitaba antes del
embarazo:
 El ácido fólico es una vitamina B que puede ayudar a prevenir ciertos defectos
congénitos. Antes del embarazo, necesita 400 microgramos por día. Durante el
embarazo y la lactancia, necesita 600 microgramos por día proveniente de alimentos
o vitaminas. Es difícil obtener esta cantidad solo de los alimentos, por lo que debe
tomar un suplemento que contenga ácido fólico
 El hierro es importante para el crecimiento y desarrollo cerebral del bebé, durante el
embarazo, la cantidad de sangre en el cuerpo aumenta, por lo que necesita más
hierro para la gestante y para el bebé en crecimiento, debe recibir 27 miligramos de
hierro al día

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 El calcio durante el embarazo puede reducir su riesgo de preeclampsia, una

condición médica grave que causa un aumento repentino de la presión arterial. El
calcio también se acumula en los huesos y futuros dientes de su bebé.
 Las embarazadas adultas deben recibir 1,000 miligramos de calcio al día
 Las embarazadas adolescentes (entre 14 y 18 años) necesitan 1,300
miligramos de calcio al día
 La vitamina D ayuda al calcio a formar los huesos y dientes del bebé, todas las
mujeres, embarazadas o no, deben recibir 600 unidades internacionales de vitamina
D al día.
Tomar en cuenta que tomar demasiado de un suplemento puede ser perjudicial. Por
ejemplo, niveles muy altos de vitamina A pueden causar defectos congénitos. También
necesita más proteínas cuando está embarazada. Las fuentes saludables de proteínas
incluyen frijoles, guisantes, huevos, carnes magras, mariscos y nueces y semillas sin sal.

La hidratación es otra necesidad nutricional especial durante el embarazo, cuando está

embarazada, el cuerpo necesita más agua para mantenerse hidratada. Por eso es
importante tomar suficientes líquidos todos los días.
La cantidad de peso que debe subir la mujer gestante depende de su salud y de cuánto
pesaba antes de embarazarse:
 Si tenía un peso normal antes del embarazo, debería aumentar entre 25 y 30 libras
 Si tenía bajo peso antes del embarazo, debería ganar más
 Si tenía sobrepeso u obesidad antes de quedar embarazada, debería aumentar
menos de peso
Debe aumentar de peso en forma gradual durante el embarazo, con la mayor parte del
peso ganado en el último trimestre.
La cantidad de calorías que necesita depende de cuánto debe subir de peso, el
profesional de la salud puede indicar cuál debe ser la meta, en función del peso antes del
embarazo, la edad y la rapidez con la que aumenta de peso. Las recomendaciones generales
son:
 En el primer trimestre de embarazo, es probable que no necesite calorías adicionales
 En el segundo trimestre, por lo general necesita cerca de 340 calorías extra
 En el último trimestre, usted puede necesitar cerca de 450 calorías extra al día
 Durante las últimas semanas de embarazo, es posible que no necesite calorías
adicionales
Recomendaciones:

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Consumir verduras y frutas de temporada

 Incluir alimentos ricos en calcio, hierro y ácido fólico
 Disminuir el consumo de pan dulce, pastelitos, galletas, frituras, pizzas,
hamburguesas, refrescos y postres. Estos son alimentos con alto contenido de
grasa y azúcares y con pocas vitaminas, minerales y fibra.
 Moderar el consumo de la sal y de alimentos que la contengan, como: embutidos.
 De preferencia realizar cinco comidas durante el día: Desayunar, almorzar, cenar
y las refacciones.
En caso de estreñimiento
 Incluir alimentos con alto contenido de fibra, como la naranja (con bagazo),
mandarina, piña, higos, ciruela pasa, tamarindo, germen de trigo, de soya, avena,
cebada, ensaladas verdes
 Toma de 2 a 3 litros de agua diario.

En caso de náusea y vómito se recomienda:

 Comer alimentos en pequeñas cantidades, varias veces al día
 Comer por la mañana porciones pequeñas de: tortilla tostada.
 Paleta helada y/o pedacitos de hielo
 Limitar el consumo de alimentos con grasa

7. APOYO PSICOLOGICO DURANTE EL EMBARAZO

El embarazo es una etapa crucial en la vida de la mujer en el que se producen muchos

cambios. Los observamos a nivel físico, hormonal, cognitivo, social. Una etapa que, por sus
características especiales, no solo requiere de un buen seguimiento médico si no también
emocional y psicológico. Tanto es así que es importante que las mujeres embarazadas o
aquellas que están buscando un embarazo puedan tener un adecuado apoyo psicológico que
los acompañe en este proceso.
Los cambios durante el embarazo implican modificaciones en todos los sistemas
fisiológicos de la mujer. Todos ellos dirigidos a mantener el embarazo y favorecer la crianza
posterior. Pero no solo eso, también se producen cambios emocionales que ponen en
marcha toda una serie de recursos adaptativos para ajustarse a esta nueva etapa.
Se pueden observar cambios en el aspecto físico, aumento de peso, cambios en la piel y
el pelo, variaciones en el estado anímico, afectaciones del sueño o también en la
alimentación. La ayuda de un profesional puede apoyar a las futuras mamás a:

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 Reducir el malestar, el estrés y/o la ansiedad que genera el embarazo o la

imposibilidad de lograrlo.
 Ofrecer herramientas de afrontamiento saludable a su situación de infertilidad y a los
tratamientos a los que se están sometiendo para lograr un embarazo.
 Facilitar la regulación emocional.
 Ofrecer un espacio seguro dónde hablar de sus miedos y preocupaciones respecto la
salud del bebé, las posibles complicaciones que puedan surgir, su condición de futura
madre, etc.

Entre los aspectos mentales, es fundamental que la decisión de tener un hijo haya
sido consensuada y planificada en pareja y que ambos se sientan cómodos con la idea
de ser padres. Una vez tomada la decisión, puede que el embarazo tarde en llegar
algunos meses. En estos casos, suelen aparecer síntomas de ansiedad. Lo aconsejable
es realizar actividades de relajación

Etapa gestacional: hay que tener en cuenta si el embarazo es planificado o no y, sobre

todo, si es deseado. Un embarazo puede no ser planificado, pero sí deseado. En este
caso, hay que trabajar no solo con las actitudes hacia la futura maternidad sino también
el apoyo y el ajuste psicosocial, principalmente en situaciones de riesgo como puede ser
un embarazo adolescente o la precariedad socioeconómica.
En el caso de un embarazo, planificado, deseado y con buen ajuste social, las
preocupaciones se concentran durante el primer y tercer trimestre. Durante el primer
trimestre las gestantes suelen preocuparse por cuestiones como el aborto espontáneo
y la salud del feto. Se presentan sentimientos contradictorios y ambivalentes: por una
parte, una fuerte emoción positiva hacia el deseo del hijo y por otra una gran
preocupación por el estado de salud propio y del futuro bebé. Lo importante en esta
etapa es darse tiempo para adaptarse y afrontar positivamente la nueva situación y
contar con el apoyo de la pareja y la familia además de seguir las prescripciones médicas
y los controles prenatales.
Durante el tercer trimestre suele ser predominante el miedo al parto y al
afrontamiento de la futura maternidad y crianza del bebé. El parto es un momento
delicado de transición en el que pueden surgir complicaciones. Una adecuada
preparación para este momento a nivel físico (por ejemplo, ejercicios adaptados al
embarazo de yoga o pilates) y mental (educación maternal incluyendo técnicas de
relajación, autoeficacia y autocontrol) es fundamental.

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Etapa postnatal: las madres suelen padecer malestar por las desviaciones en el correcto
desarrollo del bebé y la transición hacia su rol maternal. En esta etapa hay riesgo de
presentar síntomas ansiedad y depresión si no se dispone de recursos de afrontamiento
y sentimientos de autoeficacia para gestionar la nueva situación de maternidad. El
apoyo del sistema de salud por parte de matronas, médicos, psicólogos perinatales y
asesores de lactancia es fundamental para informar, educar y entrenar a la reciente
madre en habilidades de afrontamiento y crianza del bebé. Si los problemas
emocionales o conductuales se complican sería necesario contar con la ayuda de un
psicólogo perinatal durante el proceso de postparto.

8. ESTILOS DE VIDA SALUDABLE DURANTE EL EMBARAZO

Mantener un estilo de vida saludable durante el embarazo, o mientras trata de concebir,

es importante. Un estilo de vida saludable le permitirá asegurarse de tener un embarazo
normal y que el bebé se desarrolle de manera saludable. Aumenta los índices de fertilidad y
ayuda a que su bebé reciba las vitaminas y los minerales esenciales. No obstante, en un
mundo donde los estilos de vida insalubres superan a los saludables, es difícil obtener la
información que necesita para adoptar una buena rutina.
Con un mundo abarrotado de conocimiento al alcance de los dedos podría pensar que
las cosas serán más fáciles. Todos saben la importancia de evitar los cigarrillos, el alcohol y
las drogas durante el embarazo y después de este, pero existen otros cambios menos
conocidos en el estilo de vida que se prolongarán en un embarazo saludable. En este artículo,
analizaremos algunos excelentes cambios en el estilo de vida saludables para adoptar ahora
durante el embarazo. Estos cambios también son útiles si está tratando de concebir
 Lograr un peso saludable: Lo ideal es que logre un peso saludable antes de concebir.
Si tiene sobrepeso o es obesa, aumenta la posibilidad de desarrollar un nivel alto de
azúcar en sangre o diabetes, lo cual puede causar riesgos graves de defectos
congénitos en el desarrollo del bebé.
 Cambiar la dieta: Para asegurarse de aumentar una cantidad de peso saludable es
probable que deba hacer algunas modificaciones a la dieta. Si bien esta es una
excelente manera de controlar el aumento de peso, asegurarse de comer alimentos
con alto valor nutritivo le ofrecerá al bebé el mejor entorno y todos los nutrientes
que necesita para su desarrollo.

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 Incorporar una vitamina prenatal: Si se está intentando concebir, tomar una vitamina
prenatal, no obstante, cuando quede embarazada es importante seguir tomándolas.
Contienen una cantidad de nutrientes que son esenciales para el desarrollo del tubo
neuronal del bebé y le ayudan a generar células sanguíneas nuevas.
 Realizar un buen régimen de ejercicios: Hacer ejercicio es una excelente manera no
solo de estar en forma, sino de mejorar la salud mental. El ejercicio libera endorfinas
y la hace más feliz, además, el ejercicio permite estar físicamente en forma y
mantener un aumento de peso seguro. Realizar 20-30 minutos de ejercicios
cardiovasculares por semana, además de ejercicios de fuerza 2-3 veces por semana
para lograr resultados óptimos. También, incorporar unos ejercicios de Kegel al
régimen de ejercicios para preparar el piso pélvico para el parto y la recuperación.

 Controlar el estrés: Si hay presencia de estrés, su organismo libera una hormona que
se denomina cortisol. Esta hormona no favorece al organismo, la mente y el
desarrollo del bebé. Se recomienda clases de yoga, meditación, controlar el estrés
es importante, independientemente de si hay embarazo o no.
 Comprender sus afecciones médicas: Si hay presencia de alguna afección médica
crónica, se debe tomar las medidas necesarias para controlarla. Las afecciones como
la diabetes, el asma, la depresión, la hipertensión o los problemas cardiovasculares,
con frecuencia, resultan afectados con el embarazo, de manera que debe tomar las
debidas precauciones para garantizar la seguridad del binomio.

9. PLAN DE EMERGENCIA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Es una estrategia que ayuda a la familia y a la comunidad a planificar acciones para salvar
la vida de las embarazadas cuando se presenta una señal de peligro o complicación durante
el embarazo, el parto o el postparto, así como del recién nacido durante sus primeros días
de vida

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10. DEMORAS EN LA ATENCION

Se refiere a las circunstancias o factores que afectan la adecuada atención del parto, y
ponen en peligro el binomio materno infantil. Las demoras para llegar a un centro de salud
y recibir atención que enfrentan las mujeres con complicaciones relacionadas con el
embarazo, parto y puerperio, juegan un papel importante en la ocurrencia de estas muertes.

Primera demora: Reconocimiento de las señales de peligro.:

 El desconocimiento que tienen las mujeres, familias y comunidad de los signos y
señales de peligro que amenazan la vida de las mujeres durante el embarazo, parto,
post parto y del recién nacido. Hemorragia vaginal, Visión borrosa, Cefalea
 Intervenciones y acciones: Maternidad Saludable (información, educación y
comunicación a la población mediante guías que identifiquen signos y señales de
peligro) verbal, escrita, visual, radio tv, local nacional y otros.

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Signos de Peligro: (PROCONE)

● hemorragia vaginal
● cefalea
● fiebre
● dolor fuerte en el epigastrio (boca del estómago)
● hipertensión
● fiebre
● presentaciones anómalas

Segunda demora: Toma de decisiones para la búsqueda de ayuda.

 Aunque la mujer reconozca los signos de peligro, la inequidad de género no le
permite asumir su derecho y ejercer la toma de decisión por sí misma, sino que debe
ser decidido por su pareja o familiar cercano (padres, suegros, comadrona, entre
otros.)
 Intervenciones y acciones: promocionar con la comunidad la creación de planes de
emergencia familiar que permita estar preparados al presentarse complicaciones y
tomar decisiones y acciones oportunas. Concientización a la pareja por medio de IEC:
verbal, escrita, visual, radio, tv, local, nacional y otros.

Tercera demora: en el acceso a un servicio de salud

 Se refiere a los limitantes que existen por falta de acceso a las vías de comunicación
y medios de transporte para acceder a los servicios de salud. (montañas, ríos,
deficiencias organizativas (familiar, comunitario)
 Intervenciones y acciones: Asegurar el traslado de la futura madre en riesgo,
implementación de casas maternas, (Hogares Maternos) cercanas al centro de
atención de la salud, aseguramiento de centros de atención obstétrica. Formación y
funcionamiento del Plan Comunitario (Comités de Emergencia, Redes de Paternidad
y Maternidad Responsable, organizaciones juveniles entre otras).

Cuarta demora: Recibir atención oportuna y de calidad.

 Se refiere a una atención institucional deficiente e inoportuna por varias causas,
entre las que se pueden destacar la falta de competencia (conocimientos, destrezas,
habilidades y actitudes) de proveedores de servicios de salud, falta de insumos,

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medicamentos y equipo adecuado. Falta de disponibilidad del servicio de salud, falta

de material y equipo, personal no capacitado y con actitudes negativas.
 Intervenciones y acciones: Manejo de emergencia obstétricas y garantizar la
competencia técnica de los proveedores institucionales para la atención de parto
limpio y seguro, atención oportuna del posparto y del recién nacido, con calidad,
calidez, dignidad y humanismo.

11. ASPECTOS INTERCULTURALES EN LA ATENCIÓN PRENATAL

El concepto salud-enfermedad tiene una serie de

concepciones desde el punto de vista biomédico, antropológico
y social. Esto implica profundizar más, conocer y comprender la
salud desde los tres enfoques buscando que quienes conforman
el sistema de salud articulen el concepto con la percepción que
tiene la propia persona de su cuidado.

Este modo de apreciación de la salud desde los dos

enfoques, ha permitido que la atención prenatal se desarrolle en
un entorno de comunicación poco favorable para las mujeres gestantes, que las
conducen a abandonar las indicaciones médicas y recurrir a los consejos y
recomendaciones tradicionales de su propia cultura. La cultura como se describió
anteriormente tiene un significado solemne dentro de los grupos sociales y poseen una
fuerza ancestral, de allí la importancia que representa para las instituciones retornar a la
atención mediante procesos de comunicación entre el personal de salud y las gestantes.
Estos procesos de comunicación se refieren a escuchar y comprender sus formas de
concebir y vivir la gestación en su entorno, los ritos, las costumbres y normas que llevan
a cabo la gestante y su familia, que lleve a proponer modelos de atención a la salud más
cercanos a la realidad cultural mediante la valoración de los patrones culturales para el
cuidado a la salud, a fin de emprender planes de atención fundamentados en la salud
cultural que permita una interrelación con los cuidados culturales aceptables y los
institucionales, de manera que se restrinjan las prácticas de cuidado inadecuadas sin
tomar acciones represivas y discriminatorias en el manejo de la atención prenatal.

La cultura permite todas las esferas de la vida y está íntimamente relacionada con el
ambiente o contexto social, político, económico y momento histórico de la humanidad;
determina una visión particular del mundo para cada grupo o colectivo humano que, aunque
diferente de la científica, se cimientan en una base filosófica estructurada y lógica que explica

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muchas de las concepciones, significados, valores y creencias de un pueblo. Algunos teóricos

describen que los valores, creencias y práctica de los cuidados culturales tienden a estar
arraigados y están influidos por estos contextos y dentro de la concepción de la
espiritualidad, parentesco y entorno de las culturas.

Así la gestación, la maternidad y el nacimiento no están exentos de estas

construcciones culturales, sus valores y creencias en torno a este proceso considerado como
natural y que se enmarca en la continuidad de la raza humana; cada cultura los define y
tipifica desde su visión particular de la vida, y estas son transmitidas y perpetúan en el
tiempo. Algunos estudios continúan descubriendo estas conductas culturares que revelan
que durante la etapa de gestación la futura madre no sólo debe abstenerse de consumir
alimentos prohibidos culturalmente, sino que además no debe realizar labores hogareñas
que puedan interferir negativamente en el momento del parto. A partir de estas conductas
culturales, el rol del equipo de salud se encuentra en desventaja si no desarrolla
competencias de interculturalidad, siendo esta entendida como la habilidad para reconocer,
armonizar y negociar las innumerables diferencias que existen al interior de cada sociedad.
Palabras claves: Cultura, interculturalidad, gestación, cuidado, atención prenatal. (ver
normas de interculturalidad MSAPS).

Con respeto hacia la embarazada y su acompañante en la consulta.

 Que la embarazada sea atendida de preferencia por personal de su mismo sexo.
 Respetar los objetos personales que sean simbólicos según la cosmo percepción de
cada pueblo (cuando sea necesario quitarle algún objeto es importante que se guarde
y se entregue a la persona que la acompaña o al finalizar el procedimiento).
 Que durante la consulta se le informe a la embarazada las diferentes posiciones que
existen para la atención de su parto.

Variedad de posiciones de parto natural vertical

El personal de salud debe respetar la decisión de la posición que elija la embarazada para la
atención del parto.
 Posición de cuclillas variedad anterior
 Posición de cuclillas variedad posterior
 Posición de rodillas
 Posición sentada
 Posición semi sentada
 Posición agarrada de un lazo

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 Posición de rodillas y manos (cuatro puntos)

Acompañamiento:
 Informarle que si desea tener un acompañante durante el parto puede solicitarlo
(abuela comadrona, esposo, familiar o quien ella elija)

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12. TERMINOLOGIA Y NOMENCLATURA OBSTETRICA

Terminología, símbolos y nombres que se utilizan para designar elementos y conceptos

en obstetricia. Se utiliza para conocer y poder determinar la disposición del feto en relación
a sí mismo, a la pelvis y al útero. Su conocimiento sirve para entender la disposición y
progresión del feto dentro de la pelvis y sobre todo la: Actitud, situación, Posición,
presentación.
12.1 ACTITUD FETAL:
 Es la relación que guardan entre sí las partes fetales, es decir: la relación que guardan
las pequeñas partes fetales (las extremidades) con el eje longitudinal del feto.
 Es la relación que existe entre las distintas partes o segmentos del feto entre sí. Se
consideran dos: de flexión y de extensión.

Flexión:
 Es la más frecuente y normal. El mentón se
flexiona sobre el esternón; la cabeza contra
el tórax; los muslos sobre el abdomen; los
antebrazos sobre los brazos y estos se
entrecruzan entre sí delante del tórax.
 Es la denominada actitud fetal, y la actitud
fetal en flexión indica un buen tono y es un
reflejo de la integridad del sistema nervioso
fetal

Extensión o deflexión:
 Las deflexiones pueden ser transitorias
durante el trabajo de parto, pero, si
persisten, podrían ocasionar parto distócico.
 La modalidad de bregma representa un
grado menor de deflexión que,
espontáneamente, puede terminar en
flexión completa, dando lugar a una
modalidad de vértex.

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 Si, por el contrario, ocurre más extensión,

puede terminar en una modalidad de frente
o una modalidad de cara.
12.2 SITUACIÓN:
Es la relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la
madre. Cuando los dos ejes son paralelos o coinciden se tiene una situación longitudinal
(normal). Si el eje longitudinal del feto es perpendicular al eje longitudinal de la madre, se
trata de la situación transversa, y si es oblicuo, se trata de la situación oblicua. Las últimas
pueden ser transitorias y se observan frecuentemente en edades gestacionales tempranas.
Sin embargo, si persisten al final de la gestación se consideran distócicas; en estos casos
puede requerirse versión fetal externa u operación cesárea, dependiendo de las
circunstancias específicas y de los recursos disponibles para la atención materna.
 Longitudinal: cuando ambos ejes coinciden
 Transversa: cuando ambos ejes son perpendiculares entre sí
 Oblicua. Cuando los ejes son oblicuos entre sí

12.3 POSICIÓN:
Se refiere a la relación que existe entre la presentación fetal y los 4 ejes de la madre:
 Derecha
 Izquierda.
 Anterior (frontal)
 Posterior (dorsal)

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12.4 PRESENTACIÓN:
La presentación es el polo fetal que se pone en contacto con el estrecho superior de
la pelvis, lo ocupa completamente y sigue un mecanismo definido del parto. De acuerdo con
esta definición, hay dos presentaciones: cefálica y de podálica.
Presentaciones fetales:
 Cefálica: 96 - 97%
 Podálica: 3%
 Hombro: 1%

CEFALICA PODALICA HOMBRO

Diferentes Modalidades en las presentaciones.

Son las variantes que ofrece la presentación de acuerdo con la conservación de la
actitud fetal (grado de flexión). Se determinan clínicamente identificando el punto de reparo
de la presentación (que es el punto más avanzado de la presentación al examen obstétrico).

Modalidad Cefálica:

Las modalidades de la presentación

cefálica son:
 vértice o vértex
 Bregma
 Frente
 Cara.

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 Modalidad de vértice  Cabeza fetal completamente flejada

 Punto de reparo o de referencia, es el
occipucio, (vértex) (V), localizado en la
fontanela menor

 Modalidad de bregma  Cabeza parcialmente deflejada.

 Punto de reparo o de referencia es la:
Sutura bregmática (B), ubicada en el ángulo
anterior de la fontanela anterior.
 Modalidad de frente  Mayor deflexión de la cabeza.
 Es la nariz, sutura fronto nasal
 Modalidad de cara  Cabeza completamente deflejada
(extendida)
 Es el mentón (M).

Modalidad Podálica

Las modalidades de la presentación de

pelvis son:
 Pelvis completa
 Pelvis incompleta

 Es el sacro (S).

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Principales
Fontanelas

Fontanela anterior o Bregma Fontanela Fontanelas laterales ó

Posterior y occipital esfenoidales
Es la situada entre el hueso Entre parietales y occipitales Una superior y otra inferior
frontal y parietal o fontanela occipital

Si bien el cráneo parece ser un único hueso grande, en realidad son varios huesos de gran
tamaño conectados entre sí. Los principales huesos que componen el cráneo de un recién
nacido incluyen los siguientes:
 2 huesos frontales
 2 huesos parietales
 1 hueso occipital
Estas placas óseas cubren el cerebro y están unidas entre sí mediante un material fibroso
denominado suturas.

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Suturas:
Algunas suturas se extienden hasta la frente, mientras que otras lo hacen hacia los lados
y la zona posterior del cráneo. Una sutura que se encuentra en el medio del cráneo se
extiende desde la parte anterior hacia la parte posterior de la cabeza. Las suturas principales
del cráneo incluyen las siguientes:

 Sutura metópica: Se extiende desde la parte superior de la cabeza, pasando por el

medio de la frente, hacia la nariz. Los 2 huesos frontales se unen en la sutura
metópica.

 Sutura coronal: Se extiende de una oreja a la otra. Cada hueso frontal se une al hueso
parietal en la sutura coronal.

 Sutura sagital: Se extiende desde la parte anterior hacia la parte posterior de la

cabeza, pasando por el medio de la parte superior de la cabeza. Los 2 huesos
parietales se unen en la sutura sagital.

 Sutura lambdoidea: Se extiende por la parte posterior de la cabeza. Cada hueso

parietal se une al hueso occipital en la sutura lambdoidea.

Fontanelas:
Hay dos fontanelas (espacio entre los huesos del cráneo de un bebé donde las suturas se
cruzan) que están cubiertas por membranas fuertes que protegen los tejidos blandos
subyacentes y el cerebro. Las fontanelas incluyen:

 Fontanela anterior (también denominada punto blando): Es la unión donde se

encuentran los dos huesos frontales y los dos huesos parietales. La fontanela anterior
permanece blanda hasta alrededor de los 18 meses a los 2 años de edad.

 Fontanela posterior: Es la unión de los dos huesos parietales y el hueso occipital. Por
lo general, la fontanela posterior se cierra primero, antes que la fontanela anterior,
durante los primeros meses de vida.

12.5 VARIEDAD DE PRESENTACION

Variedad de posición Es la relación que tiene el punto de reparo de la presentación con
los extremos de todos los diámetros de la pelvis materna. Esta relación se determina al
practicar el examen pélvico obstétrico

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Variedad de posición Podálica:

La nomenclatura para las variedades de posición de podálica/nalgas es:
• SIIP: sacro ilíaca izquierda anterior.
• SIIA: sacro ilíaca izquierda anterior.
• SP: supra púbica
• SIDP: sacro ilíaca derecha posterior.
• SITI: sacro ilíaca transversa izquierda.
SIDA: sacro iliaca derecha anterior
• SS: sacro sacra

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Variedad de presentación de Hombro: (acromio ilíaco).

La nomenclatura para las variedades de presentación de hombros es:
• AIIA: acromio ilíaca izquierda anterior.
• AIIP: acromio ilíaca izquierda posterior.
• AIDA: acromio ilíaca derecha anterior.
• AIDP: acromio ilíaca derecha posterior.

Variedad de posición Cefálica (Vertex= vértice craneal)

1. Occípito anterior (OA): el vértex se encuentra detrás del pubis materno en relación
con el extremo anterior del diámetro anteroposterior de la pelvis.
2. Occípito izquierda anterior (OIA): el vértex está localizado en el extremo anterior del
diámetro oblicuo, en la mitad izquierda de la pelvis.
3. Occípito transversa izquierda (OTI): el vértex se halla en el extremo izquierdo del
diámetro transverso de la pelvis materna.
4. Occípito izquierda posterior (OIP): el vértice está en contacto con el extremo del
diámetro oblicuo en la mitad izquierda de la pelvis materna.
5. Occípito sacra (OS) u occípito posterior: el vértex está localizado en el extremo
posterior el diámetro anteroposterior de la pelvis.
6. Occípito derecha posterior (ODP): el vértice está en relación con el extremo
posterior del diámetro oblicuo en la mitad derecha de la pelvis.
7. Occípito transverso derecho (OTD): el vértex está en contacto con el extremo
derecho del diámetro transverso de la pelvis materna.
8. Occípito derecho anterior (ODA): el vértice está localizado en el extremo anterior del
diámetro oblicuo en la mitad derecha de la pelvis.

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12.6 SINCLETISMO

• Se presenta cuando la sutura sagital del feto está a la misma distancia del pubis que
del sacro.

12.7 ASINCLITISMO

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• Se da cuando la sutura sagital no está paralela del pubis y el sacro materno.

• Durante el trabajo de parto debe haber un ligero asinclitismo, para que de esta
manera se aproveche la cavidad pelviana. Puede ser de dos tipos

Anterior: cuando la sutura se • Posterior: cuando se acerca al pubis.

acerca al sacro cuando el bebé entra en la pelvis de
forma oblicua respecto a ella

12.8 PELVIS
La Pelvis es la región anatómica más inferior del tronco. Siendo una cavidad, la pelvis
es un embudo osteomuscular que se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro,
el cóccix, los iliacos y los coxales (que forman la cintura pélvica) y los músculos de la pared
abdominal inferior y del perineo.

 Pelvimetría: Medición de los diámetros de la pelvis, tanto del estrecho superior como
del inferior. Antes de la existencia de los métodos radiológicos actuales, la pelvimetría
manual tenía gran importancia, sobre todo cuando se sospechaba una estrechez
pélvica que podía dificultar el paso del feto por el canal del parto.
TIPOS DE PELVIS EXISTEN

PELVIS GINECOIDE
 Es la pelvis femenina típica con predominio
de los diámetros transversales. El estrecho
superior es redondeado, con el diámetro
transverso mayor que el anteroposterior y

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situado bastante delante del promontorio, lo

que le proporciona un espacio posterior
amplio. Las paredes laterales son paralelas y
rectas, con espinas ciáticas poco
prominentes. El sacro inclinado hacia atrás.
El arco subpúbico es amplio, formando un
ángulo de 90 grados. Es el tipo de pelvis que
se considera más apto para el trabajo de
parto.

PELVIS ANDROIDE
 Es la pelvis típica masculina, cuyos diámetros
anteroposteriores son los mayores. El
estrecho superior es de forma triangular, las
paredes laterales convergentes, espinas
ciáticas prominentes, curvatura del sacro
poco pronunciada. El ángulo que forman las
ramas del pubis es agudo. Su estrecho
superior es poco amplio, y es en forma de
embudo al descender. Puede aparecer en
20-30% de las mujeres. tipo de pelvis
predomina en los varones.

PELVIS ANTROPOIDE
 Su diámetro anteroposterior es el mayor. El
estrecho superior es ovalado. Sus paredes
laterales son paralelas con las espinas ciáticas,
las cuales son poco prominentes, aunque su

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diámetro interespinoso es reducido. El sacro

es recto y el arco subpúbico suele ser
estrecho.

PELVIS PLATIPELOIDE
 Es una pelvis ginecoide aplastada de adelante
a atrás (pelvis plana). El diámetro transverso
del estrecho superior es bastante mayor que
el anteroposterior, lo que da una forma
ovalada. Su sacro está inclinado
posteriormente y tiene un ángulo subpúbico
amplio, formando un ángulo mayor de 90
grados.

PELVIMETRÍA Y PELVIGRAFÍA.
Se entiende por pelvimetría la medición de los diámetros de la pelvis ósea, y puede
ser externa e interna. Es un estudio que se realiza para valorar los diámetros y planos de la
pelvis de la mujer embarazada, para luego determinar si el parto será normal o por cesárea.
Es un procedimiento que orienta lo suficiente para conocer la relación cefalopélvica,
por lo tanto, coadyuva a establecer un pronóstico sobre la facilidad, dificultad o imposibilidad
de atender el parto por vía vaginal. El instrumento utilizado para ello es el pelvímetro, los
hay de distintos tipos.
El estudio de la pelvis está indicado en todas las primigestas y en las multíparas que han
manifestado problemas en partos anteriores o bien operación cesárea con diagnóstico de
desproporción céfalo-pélvica, o no satisfactoriamente justificada la indicación.
La pelvimetría se efectúa de la semana 37 en adelante.
Existen 5 tipos:

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1. Pelvimetría combinada: cuando se miden los diámetros internos y externos de la

pelvis.
2. Pelvímetro digital o pelvigrafía: se determina el tamaño del canal del parto mediante
el tacto vaginal bi digital sistemático de puntos óseos específicos en la pelvis.
3. Pelvimetría radiológica: se miden las dimensiones del canal óseo del parto mediante
rayos x. Este método para medir la pelvis, está en desuso y suele ser practicada por
médicos de escuela antigua. De ahí que deba considerarse como un examen en
situaciones clínicas muy específicas especialmente útil en la exactitud de la medición
de la conjugada anatómica y diagonal
4. Pelvimetría ultrasonográfica. Mediante la ultrasonografía podemos obtener una
estimación del tamaño fetal y de los diámetros del polo cefálico. Algunos autores han
informado la utilidad de este procedimiento para medir algunos diámetros pélvicos,
sin haberse difundido el procedimiento en la práctica clínica.
5. Pelvimetría instrumental: la que se practica empleando el pelvímetro.
Las medidas de los diámetros de la pelvis que se describen corresponden a una pelvis
femenina o ginecoide, cuyo estrecho superior es ovalado o de corazón de naipes franceses.

12.9 PLANOS DE HODGE Y ESTACIONES DE LEE

Los planos de Hodge y De Lee son una forma dividir el estrecho superior de la pelvis
del inferior. Esta división ayuda a evaluar el descenso de la cabeza fetal durante la fase
expulsiva del trabajo de parto
Los planos de Hodge son unas medidas imaginarias que dividen el estrecho superior
de la pelvis del estrecho inferior, en cuatro zonas, o cuatro "planos". Estas divisiones
establecidas sirven para evaluar el descenso de la cabeza del bebé durante la fase expulsiva
del parto. En otras palabras, son una especie de "hitos" que marcan la progresión del
descenso del feto en cada momento, con el fin de ubicarlo. Existen cuatro planos de Hodge y
en cada uno de ellos se valoran determinadas circunstancias.

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 1er. Plano: promontorio a borde

superior del pubis.
 2do plano: cara anterior y 2da.
Vertebra sacra a borde inferior del
pubis
 3er. Plano: a nivel de espinas
ciaticas
 4to. Plano: borde del coxis

13. CODIGO ROJO EN LA ATENCION PRENTATAL

El Código Rojo es un sistema de respuesta cuyo objetivo es atender de manera eficaz
y oportuna los casos de emergencias obstétricas, enfatizando las principales causas de
mortalidad materna: hemorragia grave, hipertensión en el embarazo e infección grave que
puede llevar a la paciente en estado de shock.
El objetivo
 Personal de salud disponga de los elementos teóricos necesarios para realizar un
manejo sistemático, en equipo, rápido pero oportuno de la hemorragia obstétrica de
tal forma que en el mediano plazo se logre disminuir la morbilidad y mortalidad por
esta causa.
Población Objetivo
 Todas las mujeres gestantes o en el puerperio que presenten choque hipovolémico
de origen obstétrico o una pérdida calculada mayor de 1000 ml en la red hospitalaria.
Definiciones:
 La hemorragia obstétrica: Es la pérdida sanguínea en cantidad variable que puede
presentarse durante el estado grávido o puerperal, proveniente de genitales internos
o externos.
 La hemorragia puede ser hacia el interior (cavidad peritoneal) o al exterior (a través
de los genitales externos).
 La importancia de un volumen determinado de pérdida de sangre varía según sea el
nivel de hemoglobina de la mujer.
 Una mujer con anemia tolera menos la pérdida de sangre y tiene mayor riesgo de
morir que una mujer con hemoglobina normal.
 Clínicamente se define hemorragia posparto como cualquier pérdida de sangre que
tenga el potencial de producir o que produzca inestabilidad hemodinámica o una

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perdida estimada de 1000 o más ml, incluso una perdida menor pero asociada a
signos de choque
 Hemorragia obstétrica masiva o severa a la perdida de todo el volumen sanguíneo en
un periodo de 24 horas o una perdida sanguínea que requiera la transfusión de más
de 10 unidades de sangre en un periodo de 24 horas.
 También se define como la pérdida de más del 50% del volumen sanguíneo en un
periodo de 3 horas o una pérdida de más de 150 ml/minuto por 20 minutos. En esta
situación es necesaria la transfusión masiva (TM) de componentes de la sangre:
concentrados de eritrocitos, concentrados de plaquetas, plasma fresco y crio
precipitados. (ver código Rojo del MSPAS y Guía de código rojo) proporcionados.

Material de apoyo:

Variedad de posición
 [Link]

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Estática fetal asincletismo

 https[Link]
Planos de Hodge
 [Link]

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