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Enfermedad Inflamatoria Pélvica: Causas y Tratamiento

Notas de Enfermedad Pélvica Inflamatoria

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Brayan Rdz Salas
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© All Rights Reserved
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA: Síndrome clínico agudo y crónico

Caracterización de propagación ascendente de microorganismos desde


vagina y cuello uterino a los órganos genitales altos (endometrio-
trompas) al tejido conectivo

Epidemiología

 20-50% de morbilidad ginecológica

Factores de riesgo

 Edad
 Paridad. Antecedentes EPI anteriormente
 Nivel económico
 Duchas vaginales
 Actividad sexual: ITS
 Anticonceptivos (DIU)
 Condiciones médicas, (endometriosis, quistes de ovario)
 Intervenciones quirúrgicas

Edad

 Adolescencia grupo de riesgo, por conductas sexuales de riesgo


 Condiciones anatómicas favorecedoras de ECTOPIA (migración de
endometrio fuera del cuello)
 Características propias de moco cervical
 Mayor incidencia de mujeres baja socioeconómica

Método anticonceptivo

 DIU

Infecciones posoperatorias

 Dilatación cervical o curetaje


 Inducción de aborto
 HSG, criocirugía

Historia previa de EPI

 Aumento de riesgo 30%


 Causas
o Inadecuado tx, reinfección o fallo a la pareja, mecanismo de
defensa disminuido

Infertilidad. EE y EPI
 Riesgo aumenta con el número de episodios
o en primer episodio 13%, 2 episodio 35%, 3 episodio u 75%

Mujeres con EPI aumenta el riesgo de EE

Microbiología

 Neisseria Gonorraheae
 Clamidia trachomatis
 Micoplasma hominis y ureoplasma
 Otros
o Streptococos anaerobios, streptococos tipo B

Etiología

 Agentes primarios: gonococo y clamidia


 Agentes asociados:
o Gérmenes vaginales: micoplasmas
o Anaerobios: Bacilo de Koch
o Aerobios streptococos: estafilococo, E. Coli

Evolución natural

 Salpingitis
o Restauración anatómica normal
o Deshilación de trompa
o Oclusión tubárica
o Adherencias pélvicas
o Abscesos pélvicas

Patogenia

 Barreras contra infección


o Anatómicas: Vagina (biología normal), cuello (tapón
mucoso), endometrio (descamación menstrual), tubarea
(secreción), lactoferrina (moco cervical, actividad
antibacteriana)
o Inmunológica

Patogenia (vías de propagación)

 Ascendente: endometritis, salpingitis, salpingitis supurada,


absceso, pelviperitonitis (peritonitis generalizada secundaria a
absceso tubareo roto)
 Hematógena (tubercolosis genitalal
 Linfática (parametritis pelvicelulitis)
 Contiguidad anexitis derecha secundaria a apendicitis)

Formas de presentación

 EPI silente/asintomática
o Dx. Retrospecitvo, dx
 API aguda
 EPI crónica

Clasificación

 EPI silente: asintomática,


 EPI atípica: px con sintomatología mínima (dolor leve)
 EPI aguda: cuadro típico, más frecuente
 Sx de EPI residual: Dolor élvico crónico infertilidad y formación de
tejido cicatrizal)

Formas Clínica

 Endometritis
 Salpingitis
 Absceso tubo-ovárico
 Pelviperitonitis
 Absceso de saco de Douglas

Cuadro clínico

 Escaso o síntoma
 Dolor abdominal 8intensidad variable a gravedad)
 Fiebre
 Colporrea
 Otros: disuria, náuseas, vómito, tenesmo, proctitis, dolor en
cuadrante superior derecho de abdomen
 Masa anexial palpable

Examen físico

 Abdomen
o Dolor pélvico, dolor hipocondrio derecho, reacción peritoneal
(signo bumble)
 Tacto vaginal
o Dolor a movilización de cuello uterino
o Anejos (engrosados, tumorales, dolorosos)
o Fondo saco duogulas abombado
Complicaciones

 Agudas
o Periapendicitis, perihepatitis, abscesos rotos, peritonitits
generelizado, shock séptico, trastornos coagulación
 Tardías
o Inferitlidad, EE, dolor pélvico, recidivas, reindecciones,
muerte

Secuelas

 Infertilidad, tubo, peritoneal


 EE
 Dolor pelviano crónico

Dx diferencial

 EE
 Quiste de ovario
 Apendicitis aguda
 Endometriosis
 Patologías renales
 Adherencia pelvianas
 Trastornos GI

Complementarios

 Leucograma (leucocitos encimad e 10 mil, monocitos, eosinófilos,


polimorfonucleares neutrófilos,
 Eritrosedimentación (encima de 20,
 Proteína C reactiva
 US
 Biopsia de endometrio
 Laparoscopía

ULTRASONIDO

 Cuando hay masa anexial. Mayor significación de formas


tumorales, (absceso tubo-ovarios, absceso de Douglas)
 Mayor que sensibilidad el US transvaginal, aún que es muy
doloroso.
Técnicas invasivas

 Culdocentesis: conteo de leucocitos, hay extracción de líquido


 Biopsia de endometrio: si es EPI silente (pocos o nulos síntomas)

Laparoscopia

 ANGULAR EN DX. Hay 3 grados que se ven:


o EPI ligera: trompas enrojecidas, edematosas, libres, móviles,
permeables, secreción serosa alrededor de la trompa
o EPI moderada: trompas poco móviles, reacción inflamatoria,
fimbria ocluida, adherencias entre órganos genitales
 EPI severa: masas inflamatorias, adherencias múltiples y firmes,
hay depósitos de fibrina, exudado si hay absceso roto

Prevención

 UN 70-80% se desencadena de una ITS (como gonoccocica y


clamidia)

Practicas sexuales

 Explicar protección de embarazo y de ITS, elegir mejor método


anticonceptivo (barrera o doble método), abstinencia mejor
método,

Temprana detección y tx de infecciones ginecológicas bajas

 Buscar leucorrea, ya que la gonorrea y clamidia son mayormente


asintomáticas
 Estudios biológicos en px con riesgo
 Estudio epidemiológico ante cualquier ITS

Tratamiento según estadio clínico

 Estadio l: criterios
o Temperatura <38, leucograma menor 15 mil, no signos
peritoneales, no masa pélvica
o Tx. Con antibiótico ambulatorio, inicia sin necesidad de
confirmación dx
o Contraindicaciones ante tx ambulatorio: adolescente, alergia
antibiótico, bajas condiciones socioeconómicas, SIN signos
peritoneales
 Estadio ll:
o Temperatura >38°, leucograma 15 mil, reacción peritoneal
ligera, no masa pélvica, px con complicaciones severas a
abscesos, peritonitis, px no pueden tomar medicamentos por
VI,
 Estadio lll: masas pélvicas palpables, abscesos que requiere
o Drenaje de absceso, antibiotioticoterapia hospitalario
 Estadio lV
o Reacción peritoneal, shock séptico
o Tx. Antibioticoterapia hospitalaria o cirugía de urgencia

Tx ambulatorio

 No masa palpable, no reacción peritoneal, tolerancia a la VI. Tx:


 Cefoxitin 2gramos IM, + Probenecid 1 gr
 O Ceftriaxona 250 mg IM + Doxiciclina 100 mg VO 2 veces por día
x 10-14 días
 O metronidazol en lugar de doxiciclina

CONTINUACIÓN 09/10/2024

PAUTAS DE TX

 No masa pélvica, no reacción peritonel


 Tolerancia a VO
 Pautas:
o Ceftriacona (250 mg IM dosis única) para Gonococo
o Azitromicina (1gr Dosis única)
 Tetraiclina (500 mg c/6 horas por 14 días)- Clamidia
 Eritromicina

NOTAS EXTRA: normalmente se da ceftriaxona,

TX hospitalario

 Adolescentes- gestantes
 No criterio de tx ambulatorio
 Intolerancia VO
 Temperatura >38°
 Leucocitosis >15 mil mm3
 Reacción peritoneal
 Masa pélvica palpable
 Shock séptico

Medicamentos en tx hospitalario
 Ceftriaxona 1-4 gr/d
 Gentamicina 3 mg/kg/d
 Metronidazol 50 mg c/8 hr EV
 Clindamicina 600-900 mg c/8 horas EV
o Tx se mantiene hasta 48 horas después de haber
desaparecido fiebre
o Doxiciclina 100 mg c/12 horas por 10-14 días

Tx: Quirúrgico

 Rutura de absceso
 Shock séptico
 EPI crónica
 No mejora con tx clínico
o Histerectomía total con doble anexectomía

TEMAS

 SIDA
 Condiloma
 Herpes genital

NUESTROS TEMAS

 Sifilis
 Blenorragia
 Hepatitis que se consideran enfermedades de transmisión sexual

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