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ASISA SALUD

CONDICIONES GENERALES ASISA SALUD

CONDICIONES GENERALES ASISA DENTAL

MÁS PARA SU SALUD

Para que tu
salud siempre
esté en
buenas manos
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En ASISA estamos a tu disposición en todo momento. Por eso te recordamos
que cuentas con nuestro servicio ASISA LIVE, donde podrás acceder a toda
nuestra atención en telemedicina. Estés donde estés y sea cuando sea,
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Alergología Medicina General Psicología de adulto
Cardiología Medicina Interna y Psicología infantil
Dermatología Neumología Psicoterapia de adulto
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GRANADA , a 27/06/2025

Estimado/a Sr./Sra. FERNANDEZ

Quiero manifestarle mi agradecimiento por haber depositado su confanza en nuestra compañía para algo
tan importante como es el cuidado de su salud y la de los suyos.

A partir de ahora tiene a su disposición un completo equipo médico altamente cualifcado, apoyado por
las últimas tecnologías en materia sanitaria y la seguridad de estar en todo momento en las mejores
manos.

Adjunta encontrará la documentación relativa a su seguro. Le rogamos que frme la aceptación de las
Condiciones Generales que encontrará en el apartado “Documentos para devolver a Asisa frmados” y
nos la envíe frmada, a través del sobre de respuesta que encontrará en este documento.

Por último, le recordamos que estamos a su disposición para atender sus consultas y gestionar sus peti-
I
ciones las 24 h. 365 días en el 91 991 19 99 Soy de Asisa, en el 900 922 992 o en [Link].

Agradeciéndole de nuevo la confanza depositada en ASISA, reciba un cordial saludo.

Aurora Barbero Martínez

Directora de Grandes Cuentas

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ASISA SALUD

Condiciones
Generales

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CONDICIONES GENERALES ASISA SALUD

CLÁUSULA PRELIMINAR
El presente contrato de seguro se rige por lo dispuesto en la siguiente
normativa: Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro; Ley
20/2015, de 14 de julio de Ordenación, Supervisión y Solvencia de las
Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras; Real Decreto 1060/2015,
de 20 de noviembre, de Ordenación, Supervisión y Solvencia de las
Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras y Ley 22/2007, de 11 de
julio, sobre comercialización a distancia de los servicios fnancieros
destinados a los consumidores y demás legislación española aplicable.
Forma parte integrante del contrato la siguiente documentación: Solicitud
de Seguro, Cuestionario de Salud, Condiciones Generales, Condiciones
Particulares, Condiciones Especiales (en su caso), así como sus Anexos,
Apéndices y Suplementos. Serán de aplicación las cláusulas limitati-
vas de los derechos de los asegurados que hayan sido expresamente
aceptadas por el Tomador. No requerirán la mencionada aceptación las
simples transcripciones o referencias a preceptos legales imperativos.
Corresponde a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensio-
nes el control y la supervisión de la actividad aseguradora de ASISA,
ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U.

DEFINICIONES
A los efectos de este contrato se entenderá por:
Accidente: La lesión corporal que deriva de una causa violenta, súbita,
externa y ajena a la intencionalidad del Asegurado.
Asegurado: La persona física sobre la cual se establece el seguro.
Asegurador: ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE
SEGUROS, S.A.U., que asume el riesgo contractualmente pactado.
Asimismo, en este documento se podrá hacer referencia al Asegurador
como la Entidad.

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Contrato de Seguro (Póliza): Es el documento que contiene las con-

diciones reguladoras del Seguro. Forman parte integrante del mismo:
Solicitud de Seguro; Cuestionario de Salud; Condiciones Generales;
Condiciones Particulares, que individualizan o concretan el riesgo que
se asegura; Condiciones Especiales (en su caso); Suplementos, Anexos
o Apéndices que se emitan para complementarlo o modifcarlo.
Copago: Es la participación del Asegurado en el Coste de los Servicios
o Importe que el Tomador debe abonar al Asegurador para colaborar
en el coste económico de cada servicio sanitario utilizado por el Ase-
gurado. Dicho importe es diferente en función de las distintas clases
de servicios o actos sanitarios y/o especialidades médicas, y su cuantía
puede ser actualizada en cada renovación anual del contrato, previa
comunicación por parte de la Entidad.
Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios: Relación de profe-
sionales y establecimientos sanitarios concertados para el producto
de seguro contratado, organizado por provincias, que la Entidad pone a
disposición del asegurado a través de las ofcinas de sus Delegaciones,
en [Link] y en la App de Asisa.
El contenido de la información relativa a los proveedores sanitarios
que fguran en el Cuadro Médico puede sufrir variación, por lo que se
recomienda que, antes de la solicitud y prestación de los servicios, se
confrme que el profesional o centro sanitario está concertado para
ello por ASISA y ante cualquier contingencia se consulte con la Entidad
a través de los diferentes canales de información disponibles.
Tomador y asegurado quedan informados, y asumen, que los profesio-
nales y los centros sanitarios que integran el Cuadro Médico actúan con
plena independencia de criterio, autonomía y exclusiva responsabilidad
en el ámbito de la prestación sanitaria que le es propia.
Cuestionario de Salud: Declaración que debe realizar, de forma veraz
y completa, el Tomador o Asegurado antes de la formalización del
contrato de seguro y que permite a ASISA efectuar la valoración del
riesgo a asegurar. En caso de reserva o inexactitud en la información
facilitada en dicho documento, la Entidad queda facultada para rescin-

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dir el contrato, cualquiera que sea el momento de vigencia en el que

se encuentre, quedando liberada del pago de la prestación, aún en el
caso de que hubiese facilitado autorización para la prestación.
Dolencia/Enfermedad previa o preexistente: Circunstancia relativa
al estado o condición de la salud padecida por el asegurado con an-
terioridad a la fecha de su efectiva incorporación (alta) al contrato, no
necesariamente patológica.
Dolo: Acción u omisión cometida con fraude o engaño con la intención
de producir un daño u obtener un benefcio afectando los intereses de
un tercero.
Domicilio del Tomador del seguro y del Asegurado: El que fgure
identifcado en las Condiciones Particulares.
Enfermedad: Toda alteración de la salud del asegurado no causada
por un accidente, diagnosticada por un médico, que haga precisa la
prestación de asistencia sanitaria.
Hospital: Establecimiento destinado a la atención y asistencia conti-
nuadas a enfermos y lesionados por medio de personal médico y de
enfermería, 24 horas al día, y que dispone de los medios materiales
adecuados para ello.
Hospital de Día: Unidad hospitalaria para procedimientos médicos
y quirúrgicos, con o sin anestesia, y con permanencia registrada del
paciente por un periodo inferior a 24 horas.
Hospitalización: La permanencia de un asegurado en un Hospital
durante un mínimo de 24 horas.
Periodo de Carencia: Periodo de tiempo durante el cual, no se cubren
algunas de las prestaciones establecidas en la cobertura del contrato.
Los Periodos de Carencia establecidos se computan desde la fecha
de inicio del contrato o desde la fecha de alta de un nuevo asegurado.
Periodo de Seguro: Es el espacio de tiempo comprendido entre la fecha
de inicio del contrato de seguro/alta de un nuevo asegurado y la de su
fnalización (vencimiento), o el que transcurra entre cada prórroga.

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Prestación: Consiste en la cobertura de la asistencia derivada del

acaecimiento del siniestro en la forma establecida en las presentes
Condiciones Generales.
Prima: Es el precio del Seguro. El recibo de la Prima contendrá, ade-
más, los recargos e impuestos que sean de legal aplicación.
Siniestro: Hecho previsto en el contrato que, una vez ocurrido, da
lugar a la obligación del Asegurador de proporcionar al Asegurado la
asistencia con el alcance establecido en el mismo.
Tarjeta Sanitaria: Documento propiedad de ASISA, ASISTENCIA SA-
NITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U., que se entrega a
cada asegurado y cuyo uso, personal e intransferible, es necesario
para recibir los servicios cubiertos por el contrato de seguro.
Tomador del Seguro (Contratante): Es la Persona, física o jurídica
que, conjuntamente con el Asegurador, suscribe este contrato y a la
que corresponden las obligaciones que del mismo se derivan, salvo
las que por su naturaleza deban ser cumplidas por el Asegurado.
Urgencia: Situación que por la patología o síntomas requiere una
atención sanitaria sin demora.
Urgencia Vital: Situación en que se haya producido de forma brusca o
repentina una patología cuya naturaleza y síntomas hagan presumible
un riesgo inminente o muy próximo para la vida del asegurado, o un
daño irreparable para su integridad física de no llevarse a cabo una
actuación terapéutica inmediata.

CONDICIONES
PRIMERA: OBJETO Y LÍMITE DEL SEGURO
El presente es un contrato de seguro de enfermedad en la modalidad
de asistencia sanitaria a través del Cuadro Médico/Lista de Facultativos
de la Entidad.
Por tanto, dentro de los límites y condiciones estipulados en el contrato,
y previa frma de éste y del pago de la Prima, la aseguradora pondrá

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a disposición del Asegurado, dentro del territorio nacional, una amplia

oferta de profesionales, centros y servicios sanitarios debidamente
autorizados, de los que el Asegurado podrá solicitar la asistencia sa-
nitaria en aquellas especialidades y modalidades comprendidas en la
cobertura de este seguro, siempre que se trate de medios o técnicas
reconocidas por la práctica médica habitual en el momento de sus-
cribir el presente contrato.
La Entidad se reserva la posibilidad de incorporar al contrato y reper-
cutir en la prima o precio del seguro, tanto técnicas de tratamiento,
medios de diagnóstico ya existentes en el momento de la contratación
y/ o cubiertos en el mismo, así como las nuevas que puedan surgir
en la práctica médica, previa comunicación al tomador o contratante
en cada renovación del contrato. En consecuencia, no podrán consi-
derarse incluidas en la cobertura del presente contrato de seguro
aquellas prestaciones, cuya incorporación no haya sido expresa-
mente comunicada por la Entidad.
La Entidad se hará cargo directamente, siempre que se cumplan las
previsiones de este contrato, del coste de la asistencia que los men-
cionados profesionales, centros y servicios sanitarios concertados
presten al asegurado, quien deberá utilizar el medio de identifcación/
pago que la Entidad le indique. En ningún caso podrán concederse
indemnizaciones optativas en sustitución de la prestación de ser-
vicios de asistencia sanitaria comprendida en el contrato.
En todo caso, según dispone el artículo 103 de la Ley de Contrato de
Seguro, el Asegurador asume la necesaria asistencia de carácter
urgente mientras dure la misma, de acuerdo con lo previsto en las
condiciones del contrato.
En todo caso, según dispone el artículo 103 de la Ley de Contrato de
Seguro, la Entidad Aseguradora asume la necesaria asistencia de ca-
rácter urgente mientras dure la misma, de acuerdo con lo previsto en
las condiciones del contrato, que en todo caso será prestada a través
de los medios concertados por la Entidad, según el Cuadro Médico
aplicable al presente producto de seguro.

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SEGUNDA: DESCRIPCIÓN DE LAS PRESTACIONES ASEGURADAS

Para acceder a las prestaciones aseguradas en virtud del presente
contrato de seguro de asistencia sanitaria, la Entidad pone a disposición
del Asegurado un Cuadro Médico organizado por provincias en el que
fguran los Servicios de Urgencia, la relación de médicos de las dife-
rentes especialidades, Enfermería, otros profesionales de la Sanidad y
Centros Sanitarios concertados, en el ámbito de la respectiva provincia.
1.- Servicio de Urgencia
ASISA dispone de un Centro Coordinador de Urgencias y Emergen-
cias para toda España, operativo las 24 horas del día, todos los días
del año, a través del teléfono gratuito 900 900 118, donde se ofrece un
servicio integral para la atención de urgencias, y a través del que puede
requerirse asistencia urgente e información sobre urgencias y emer-
gencias en todo el territorio nacional (consultas médicas telefónicas;
visitas médicas, pediátricas y de enfermería a domicilio en capitales de
provincia y grandes municipios; ambulancias urgentes e información
sobre urgencias y hospitales concertados).
Por otro lado, en cada capital de provincia y en otros grandes muni-
cipios, la Entidad pone a disposición del asegurado un servicio de ur-
gencia domiciliaria las veinticuatro horas del día, así como un servicio
permanente de urgencias hospitalarias en centros concertados.
En el Cuadro Médico que se pone a disposición del Asegurado a través
de diferentes medios (Delegaciones Provinciales, web de ASISA (www.
[Link]), app en dispositivo móvil, y demás canales de información
disponibles), fguran los números de teléfono donde se debe requerir
cualquier servicio y los centros donde debe acudir en caso de urgencia.
2.- Medicina Primaria: Medicina General o de Familia, Pediatría,
Enfermería.
2.1.- Medicina General y Familiar.
Comprende la asistencia médica en consulta, a petición y programada,
así como la indicación o prescripción de procedimientos diagnósticos
y terapéuticos básicos (analítica y radiología general).

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La asistencia se podrá prestar en consulta o en el propio domicilio

del asegurado (siempre que sea posible), cuando las circunstancias lo
requieran a juicio del facultativo, en aquellos pacientes que por razón
de su patología no puedan desplazarse.
2.2.- Pediatría
Comprende la asistencia médica en consulta, a petición y programada,
para niños hasta los 14 años de edad, inclusive, así como la indicación
de procedimientos diagnósticos y terapéuticos básicos (analítica y ra-
diología general).
La asistencia se podrá prestar en consulta o en el propio domicilio
del Asegurado (siempre que sea posible), cuando las circunstancias
lo requieran a juicio del facultativo, en aquellos pacientes que por
razón de su patología no puedan desplazarse.
Los recién nacidos tendrán derecho a esta asistencia médica, en
consulta o a domicilio, con cargo al contrato de seguro de la madre
asegurada, como máximo, durante los 30 primeros días de vida. Para
continuidad en la asistencia deberán ser Asegurados en la Entidad
dentro del expresado periodo.
2.3.- Enfermería
Este servicio se prestará en consultorio o en el propio domicilio del
asegurado (siempre que sea posible), si este lo precisara, cuando por
razón de su patología no pueda desplazarse. En cualquier caso, se
requiere prescripción previa del médico de la Lista de facultativos de
ASISA que esté tratando al paciente, con indicación del tratamiento y
duración del mismo.
3.- Medicina Especializada
Consulta de especialidades médicas: el Asegurado puede elegir libre-
mente el Médico especialista, de entre los que fguran en el Cuadro
Médico, de las siguientes especialidades:
- Alergología
- Anestesiología y Reanimación

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- Angiología y Cirugía Vascular

- Aparato Digestivo
- Cardiología
- Cirugía Cardiovascular
- Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
- Cirugía Oral y Maxilofacial
- Cirugía Ortopédica y Traumatología
- Cirugía Pediátrica
- Cirugía Plástica y Reparadora
- Cirugía Torácica
- Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
- Endocrinología y Nutrición
- Estomatología y Odontología
- Geriatría
- Hematología y Hemoterapia
- Medicina Física y Rehabilitación
- Medicina Interna
- Medicina Nuclear
- Nefrología
- Neumología
- Neurocirugía
- Neurofsiología Clínica
- Neurología
- Obstetricia y Ginecología
- Oftalmología
- Oncología Médica
- Oncología Radioterápica

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- Otorrinolaringología
- Psiquiatría
- Reumatología
- Urología
Cuando la Entidad no disponga de profesionales de una especialidad
en una determinada provincia, el Asegurado podrá hacer uso de este
servicio a través del Cuadro Médico de la Entidad en cualquier otra
provincia en que exista dicha especialidad, asumiendo a su cargo los
gastos de desplazamiento.
4.- Medios de Diagnóstico
Todos los medios de diagnóstico requieren siempre previa pres-
cripción escrita de un médico especialista en la materia del Cuadro
Médico/Lista de Facultativos de la Entidad. Igualmente deben ser
realizados en todo caso por facultativo o centro concertado de ASISA
para el caso concreto.
En aquellos servicios marcados con un asterisco (*) en este apartado,
se requiere, además, autorización previa y expresa por parte de la
Entidad y se establece un período de carencia de 6 meses.
Se consideran medios de diagnóstico a título enunciativo los siguientes:
Análisis clínicos: Hematología, bioquímica, bacteriología e inmunología,
citología y cariotipos (*).
Estudios Genéticos (*): Son de cobertura los estudios genéticos que
tengan validez analítica y clínica defnida por la evidencia científca y
que tengan utilidad clínica reconocida, es decir, que sean esenciales
para el diagnóstico, pronóstico, adopción de decisiones terapéuticas
=selección y seguimiento de tratamientos=, o adopción de decisiones
reproductivas, siempre y cuando se trate de estudios cuya fnalidad
sea el diagnóstico de una determinada enfermedad (de acuerdo con
los protocolos y guías clínicas correspondientes, en personas afec-
tas que presenten signos o síntomas de la misma), o bien se trate de
estudios genéticos presintomáticos (en personas pertenecientes a

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algún grupo de alto riesgo en el que se haya defnido una alteración

genética, cuando el estudio permita un diagnóstico precoz con el
fn de instaurar un tratamiento o seguimiento tempranos o adoptar
decisiones reproductivas), o de portadores (en personas que por
sus antecedentes personales o familiares presenten un alto riesgo
de transmisión de una enfermedad de causa genética defnida, en
el caso de menores este tipo de estudios no se realizará hasta que
alcancen la madurez y competencia necesarias para comprender
la naturaleza de sus decisiones y sus implicaciones y sea capaz de
dar su consentimiento).
Se incluyen, además, los estudios genéticos para identifcación de las
dianas terapéuticas en procesos neoplásicos (*), cuya determinación
sea exigida en la fcha técnica del medicamento antitumoral elabo-
rada por la autoridad sanitaria correspondiente.
También son de cobertura las plataformas genómicas para cáncer de
mama Oncotype® y MammaPrint® (*), siempre que respondan a las
recomendaciones establecidas para cada una de ellas. Se requiere
prescripción e informe por especialista en Oncología Médica del
Cuadro Médico de ASISA, en el que conste la plataforma solicitada
(únicamente Oncotype® o MammaPrint®) y autorización previa y
expresa por parte de la Entidad.
También está incluido el estudio prenatal del ADN fetal en sangre ma-
terna (*), exclusivamente para la detección de aneuploidías fetales
de los cromosomas, 13, 18 y 21 y de anomalías de los cromosomas
sexuales, cuando esté indicado según los índices de riesgo esta-
blecidos en cada momento por la Sociedad Española de Ginecología
y Obstetricia. Además de la prescripción se requiere informe del
prescriptor.
No son de cobertura los estudios familiares, genealógicos o de
fliación o identifcación, ni los estudios para diagnóstico genético
prenatal (excepto el ADN fetal en sangre materna en las condiciones
señaladas anteriormente) o para diagnóstico genético preimplan-
tacional.

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Los estudios genéticos que son de cobertura por el presente contrato

requieren siempre prescripción e informe por médico especialista
en la materia del Cuadro Médico de ASISA, así como autorización
previa y expresa por parte de la Entidad, estableciéndose en todos
los casos, además, un período de carencia de 6 meses.
Anatomía Patológica: Se incluyen los estudios anatomopatológicos
generales (biopsias, citologías y estudios inmunohistoquímicos), así
como aquellos estudios genéticos (moleculares) (*) imprescindibles
para el diagnóstico de determinadas enfermedades en pacientes
afectos y sintomáticos y para identifcación de dianas terapéuticas, en
las condiciones y con los límites y exclusiones que se detallan en el
apartado de Estudios Genéticos.
No son de cobertura las necropsias o autopsias.
Diagnóstico por imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencio-
nal, radiología vascular o intervencionista diagnóstica (*), ecografía,
Doppler, elastografía hepática, mamografía, mamografía digital, T.C.
o T.A.C. (*) (Tomografía Axial Computerizada, Scanner) (se excluye
el T.A.C. espectral) R.M.N. (Resonancia Magnética; incluye R.M.N.
cardiaca, Entero-Resonancia y R.M.N. multiparamétrica de prósta-
ta) (*), densitometría ósea, estudios gammagráfcos (*), SPECT (*)
y SPECT-TC (*), P.E.T. (Tomografía por Emisión de Positrones) =PET,
PET-TC= (*) (exclusivamente para aquellas patologías oncológicas,
cardiacas y neurológicas en las que está aprobado el marcador FDG
por la Agencia Española de Medicamentos y Productos sanitarios,
de acuerdo con la fcha técnica del mismo, incluidas en el Anexo I
de estas Condiciones Generales) (*). No es de cobertura la PET-RM.
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma. Ecocardiograma,
Doppler, Cateterismo (*), Holter (E.C.G. y T.A.; no son de cobertura
los Holter implantables), Ergometría, Estudios Electrofsiológicos
Cardiacos (*).
Aparato Digestivo: Endoscopia, Colonoscopia virtual (*), exploraciones
mediante cápsula endoscópica (*) (únicamente para el diagnóstico de

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la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido

u oculto).
Las exploraciones endoscópicas requieren autorización previa por
parte de la Entidad.
Neurofsiología Clínica: Electroencefalograma, Ecoencefalograma,
Electronistagmografía, Electromiografía, Electrorretinografía, Medi-
da de la velocidad de conducción nerviosa. Estudio polisomnográfco
para síndrome de apnea/hipopnea del sueño (SAHS), patología
respiratoria y enfermedades neuromusculares, narcolepsia y otras
hipersomnias y crisis comiciales o epilepsia (*).
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia Diagnóstica (*), Histeroscopia Diag-
nóstica (*), Ecografía, Monitorización fetal, Amniocentesis (*), Cariotipos
(*). Control del embarazo incluyendo triple screening, así como el cribado
prenatal no invasivo mediante estudio prenatal del ADN fetal en sangre
materna, (*) exclusivamente para la detección de aneuploidías fetales
de los cromosomas, 13, 18 y 21 y de anomalías de los cromosomas se-
xuales cuando esté indicado según los índices de riesgo establecidos en
cada momento por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.
Además de la prescripción se requiere informe del prescriptor.
Oftalmología: Retinografía, Angiofuoresceingrafía, OCT (Tomografía
de coherencia óptica), Campimetría, Ecografía.
Otorrinolaringología: Laringoscopia directa e indirecta, pruebas diag-
nósticas de patología vestibular (electronistagmografía, vídeo-nistag-
mografía) (*), potenciales evocados auditivos y otoemisiones acústicas.
Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Ureteroscopia, Flujometría,
Estudios Urodinámicos.
Se incluye la Biopsia de próstata por fusión de Imágenes, exclusiva-
mente cuando exista alta sospecha clínica de cáncer de próstata
acreditada con informe médico por los valores de PSA así como
por la velocidad de incremento del mismo, y siempre que se haya
realizado una biopsia convencional o ecoguiada previa en el último
año con resultado negativo.

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5.- Técnicas Especiales de Tratamiento

Todas las técnicas especiales de tratamiento requieren siempre pre-
via prescripción escrita de un médico especialista en la materia del
Cuadro Médico/Lista de Facultativos de ASISA. Igualmente deben ser
realizadas siempre por facultativo o centro concertado de ASISA
para el caso concreto.
Además, en todos los casos se requiere autorización previa expresa
por la Entidad y se establece un periodo de carencia de 6 meses.
Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio mediante una
sola fuente de oxígeno (la medicación será por cuenta del Asegurado).
Se incluyen los tratamientos domiciliarios mediante CPAP o BIPAP
(dispositivos mecánicos generadores de presión positiva en vías aéreas
superiores) para el Síndrome de Apnea-Hipopnea Obstructiva del
Sueño, así como para la insufciencia Respiratoria y para la EPOC.
Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el
dispositivo.
Aparato Circulatorio.- Cateterismo cardiaco con o sin angioplastia;
estudio electrofsiológico cardiaco terapéutico (ablación conducción
AV, vías accesorias o taquicardias ventriculares). No es de cobertura
la ablación o aislamiento de venas pulmonares.
Cirugía oncológica de la mama.- Será de cobertura la Reconstrucción
mamaria (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia, inclu-
yendo expansores y prótesis de mama en caso necesario, así como
técnicas de colgajo DIEP o TRAM. En estos casos, también queda
cubierta la simetrización de la mama contralateral, siempre que se
realice en el mismo acto que la reconstrucción de la mama afectada
por la neoplasia, o en los 6 meses siguientes a dicha reconstrucción,
como máximo.
Láser Quirúrgico.- Para Otorrinolaringología, Ginecología, Proc-
tología (para Hemorroides, fístulas y fsuras anales y perianales,
condilomas y pólipos rectales) y Oftalmología (fotocoagulación en

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patologías retinianas) y láser en tratamiento de Glaucoma), bron-

coscopia terapéutica con láser y litofragmentación con láser por
ureteroscopia. Se incluye el láser verde (KTP y HPS), de diodo, holmio o
tulio para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata. También
es de cobertura el tratamiento endoluminal de varices por láser, por
radiofrecuencia y por microespuma, exclusivamente en procesos con
insufciencia venosa clínica sintomática (grado C3 o superior de la
CEAP), no siendo de cobertura el tratamiento por motivos estéticos.
Litotricia extracorpórea.- Para tratamiento de la Litiasis renal. No es
de cobertura para el tratamiento de la litiasis biliar.
Medicina Nuclear.- La medicación será con cargo al asegurado,
excepto en aquellos tratamientos que se realicen en régimen de hos-
pitalización con ingreso.
Monitorización neurofsiológica: Será de cobertura únicamente en las
cirugías en las que esté claramente identifcado un riesgo sobre
estructuras nerviosas durante la intervención.
Neuronavegación: Será de cobertura únicamente para intervencio-
nes sobre encéfalo e intervenciones de grandes deformidades de
columna vertebral.
Oncología.- Quimioterapia (incluye los medicamentos quimioterápicos
antineoplásicos empleados en quimioterapia intravenosa o intravesical
administrados en las Unidades de Oncología en régimen de hospital
de día; no son de cobertura las formas especiales de quimiotera-
pia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia
Intraperitoneal), Radioterapia, incluida la Radioterapia de Intensidad
Modulada, así como la Braquiterapia para el tratamiento del cáncer
de próstata, ginecológico, genital y de mama. Se incluye la Radioci-
rugía estereotáxica o estereotáctica exclusivamente para tumores
localizados en el sistema nervioso central (no son de cobertura la
Radiocirugía Esterotáxica para otras patologías, la Radiocirugía con
Gammaknife o Cyberknife, la Tomoterapia, la Radioterapia Intrao-
peratoria, la Protonterapia o Terapia con protones, ni otras formas
especiales de Radioterapia).

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Radiología Intervencionista terapéutica.-

Rehabilitación.- Son de cobertura los tratamientos de fsioterapia am-
bulatoria para patologías del aparato locomotor con défcit funcional
recuperable hasta la estabilización de las lesiones. Incluye Fisio-
terapia, Electroterapia, Cinesiterapia, Magnetoterapia, Laserterapia,
así como los tratamientos con ondas de choque para las siguientes
lesiones osteotendinosas: tendinopatías degenerativas, tendinosis,
osteonecrosis, pseudoartrosis, osteocondritis y calcifcaciones.
También son de cobertura:
- La rehabilitación de suelo pélvico.
- La rehabilitación vestibular.
- La rehabilitación cardiaca.
- El drenaje linfático únicamente en caso de alteraciones origina-
das por procesos y tratamientos oncológicos.
- En Logopedia/Foniatría se cubren exclusivamente los trata-
mientos de patologías del lenguaje y articulación de la voz, re-
cuperables y derivadas de procesos orgánicos hasta la estabi-
lización del proceso. No son de cobertura los tratamientos de
trastornos del aprendizaje, dislexia, disgrafa o discalculia.
- Se incluyen los tratamientos de Ortóptica y Pleóptica.
Diálisis.- Hemodiálisis y diálisis peritoneal, para insufciencias renales
agudas o crónicas.
Tratamiento del dolor.- No son de cobertura las bombas implantables
para perfusión de medicamentos ni los electrodos y dispositivos
para estimulación medular o cerebral.
6.- Otros servicios
6.1.- Podología
El servicio de Podología, que incluye consulta y/o cura podológica
(quiropodia), se presta solo en consultorio. También es de cobertura
el estudio biomecánico de la marcha.

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6.2.- Psicoterapia
Para el tratamiento de las enfermedades relacionadas con la salud
mental que sean de origen psicológico y de carácter temporal (pa-
tologías relacionadas con la adaptación, estrés, cuadros depresivos
temporales, patologías relacionadas con el comportamiento, anorexias
y bulimias). Requiere prescripción previa e informe por especialista
en psiquiatría del Cuadro Médico de la Entidad, así como autorización
previa expresa de la misma para un profesional/centro concertado.
El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20
sesiones por anualidad de seguro para el conjunto de patologías
cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta
alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por
anualidad de seguro. También se incluye la cobertura para tratamiento
de las alteraciones psicológicas provocadas por acoso escolar, cibe-
racoso y violencia de género, con un límite máximo de 40 sesiones
por anualidad de seguro.
No serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos o neu-
ropsicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de
pareja, el psicoanálisis o las terapias psicoanalíticas, el tratamiento
ambulatorio de la narcolepsia, ni la hipnosis.
Se establece un Periodo de Carencia de 6 meses.
6.3.- Planifcación Familiar
Incluye consulta, vasectomía, ligadura de trompas e implantación
del DIU, incluido el coste del dispositivo (no son de cobertura los
DIU hormonales). Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o
infertilidad (estudios serológicos y hormonales, cariotipo, así como
histerosalpingografía en la mujer y espermiograma en el varón).
Se establece un período de carencia de 6 meses.
6.4.- Preparación al parto:
Mediante cursos que incluyen formación teórica y práctica, con ejer-
cicios físicos, técnicas de relajación, de expulsión y de simulación del
periodo de dilatación y parto.

C. GENERALES C. GENERALES MÁS SALUD

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Se requiere prescripción por parte de un especialista en Obstetricia

y Ginecología del Cuadro Médico de la Entidad.
6.5.- Estomatología y Odontología:
Además de consultas y revisiones, se incluyen las extracciones den-
tarias, limpieza de boca (tartrectomía), tratamientos periodontales
y curas, así como la radiología dental para estos tratamientos y las
fuorizaciones para niños menores de 6 años.
6.6.- Segunda Opinión
El Asegurado tendrá derecho a la prestación de Segunda Opinión
Médica para determinadas patologías y cuadros clínicos que fguran
en el Anexo II de estas Condiciones Generales, en el que igualmente
se indica la forma de acceso a la misma.
6.7.- Medicina Preventiva
Incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y
Aparato Digestivo de acuerdo con las recomendaciones generalmente
aceptadas, que fguran en el Anexo III de estas Condiciones Generales.
6.8.- Doctor Virtual
Este servicio, disponible para el asegurado a través de la zona privada
de la página web de asisa ([Link]) o de la app para dispositivos
móviles, dispone de un equipo médico que atiende, informa y asesora al
asegurado sobre sus posibles dudas y consultas relativas a cualquier
patología o problema de salud.
7.- Hospitalización y Hospital de Día
a) Hospitalización:
La Hospitalización, que tendrá lugar siempre en centro concertado
por la Entidad Aseguradora, incluye habitación individual con cama de
acompañante, salvo imposibilidad manifesta, y salvo en los casos de
hospitalización psiquiátrica, neonatológica o en Unidad de Cuidados
Intensivos. Además de los servicios de habitación y manutención del
enfermo, están cubiertas las exploraciones diagnósticas comple-
mentarias, las actuaciones terapéuticas necesarias, la medicación,

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transfusiones y el posible tratamiento quirúrgico, incluyendo los gastos

de quirófano, medicación y anestesia, todo ello de acuerdo con las
Condiciones Generales y Particulares del seguro.
Es imprescindible la oportuna prescripción formulada por el facul-
tativo responsable que va a tratar al asegurado, que debe ser un
médico especialista en la materia perteneciente al Cuadro Médico/
Lista de Facultativos y Servicios y autorizada por la Entidad Ase-
guradora de manera expresa con carácter previo a su ocurrencia.
En la prescripción deberá fgurar el motivo de internamiento, inter-
vención o asistencia a realizar y previsión del número de estancias.
La orden del médico deberá recaer obligatoriamente en un Centro
concertado al efecto por la Entidad Aseguradora y el motivo de
internamiento estar incluido entre los servicios cubiertos por el
presente contrato.
En los casos en que la Hospitalización se produjera con carácter de
urgencia, bastará con la prescripción escrita del médico del Cuadro
Médico/Lista de Facultativos y Servicios o el informe de ingreso del
Centro, y se deberá comunicar la circunstancia a la Entidad Asegu-
radora en el plazo de siete (7) días, recabando la correspondiente
autorización para que vincule económicamente a la Entidad Ase-
guradora.
Sin el cumplimiento de estos requisitos, la Entidad Aseguradora
no asumirá la cobertura ni se hará cargo de ninguna prestación
sanitaria ni asumirá ninguna otra obligación económica, directa o
indirectamente relacionada con la causa del ingreso.
La permanencia en régimen de Hospitalización no tiene límite de
estancias, salvo lo previsto en cada caso, y dependerá de si, se-
gún criterio del médico responsable de la Cuadro Médico/Lista de
Facultativos y Servicios de la Entidad Aseguradora, subsiste o no
la necesidad técnica de dicha permanencia. No obstante, las auto-
rizaciones de internamiento tendrán un límite de días de estancia
relacionado con las previsiones escritas del médico que ordene el
ingreso, o por medias estadísticas de cada proceso estimadas por

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la Entidad Aseguradora. Para obtener una o más prórrogas de los

días de hospitalización, será necesario tramitar la oportuna soli-
citud aportando un nuevo informe del médico responsable, en el
que se señalen las razones de dicha renovación de estancia y las
previsiones al respecto.
En ningún supuesto se aceptarán como motivo de permanencia otros
distintos a los médicos, como problemas de tipo social (difcultades
de atención familiar en el domicilio, ausencia de familiares, etc.).
No se encuentran cubiertos los gastos derivados de hospitalización
en centro no concertado (privado o público) por la Entidad Asegura-
dora, aunque hayan sido prescritos por profesionales pertenecien-
tes al Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad
Aseguradora, salvo que se hayan originado por causa de urgencia
vital. En estos supuestos, se deberán comunicar y acreditar esta
circunstancia a la Entidad Aseguradora en el plazo máximo de siete
(7) días.
Será requisito indispensable que la Hospitalización se haya realizado
en el centro más próximo al lugar donde se produjo la situación de
urgencia vital. Una vez lo permita la situación médica del asegurado,
éste deberá ser trasladado a un Centro concertado, previa coordi-
nación con la Entidad Aseguradora.
La cobertura de Hospitalización incluye:
- Hospitalización por maternidad: asistencia al parto o cesárea y
puerperio, asistida por Tocólogo y Matrona pertenecientes al Cuadro
Médico/Lista de Facultativos y Servicios de la Entidad Aseguradora.
Incluye la anestesia también en partos normales.
- Hospitalización pediátrica: solamente para niños hasta los 14 años,
inclusive.
· Atención del recién nacido, a indicación del pediatra, desde el mismo
momento del parto.
· También se incluye la hospitalización por motivo médico o quirúrgico
en centro concertado por la Entidad Aseguradora, incluyendo, en caso

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necesario, el ingreso del recién nacido (Neonatología, Incubadora).

Cuando la edad del niño y el Centro lo permitan, el enfermo podrá
estar acompañado.
Siempre que el parto/cesárea haya sido cubierto por la Entidad, el
recién nacido tendrá derecho a hospitalización pediátrica, exclu-
sivamente por motivo médico, con cargo al contrato de seguro de
la madre, hasta un máximo de treinta (30 días) desde la fecha de
su nacimiento. En consecuencia, para obtener la cobertura de la
Entidad fuera del expresado período o por motivos distintos a la
hospitalización por motivo médico (por ejemplo, asistencia quirúr-
gica, cualquiera que sea el régimen asistencial en el que se preste:
hospitalización, hospital de día, ambulante, consultorio, etc.), es im-
prescindible el alta del recién nacido como asegurado de la Entidad a
través del presente producto de seguro (u otro seguro de asistencia
sanitaria con coberturas idénticas o superiores), dentro del citado
período, según lo previsto en el apartado b) de la cláusula octava.
- Hospitalización por motivo quirúrgico: además de los gastos de la inter-
vención quirúrgica, incluye también el estudio preoperatorio, las visitas y
curas en el postoperatorio inmediato, así como las prótesis o implantes
incluidas de forma expresa en el punto 10 de esta cláusula Segunda.
- Hospitalización por motivo médico (que no precisa intervención qui-
rúrgica).
Para tratamiento de los procesos que, a juicio del especialista del
Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios, no puedan tratarse
en el domicilio o de forma ambulatoria con las técnicas correctas y
precisen internamiento.
- Hospitalización Psiquiátrica: únicamente para tratamiento de pa-
cientes con procesos psiquiátricos agudos o crónicos reagudizados
y que sean recuperables.
En estos casos no se incluye cama de acompañante. Se establece
una limitación de cincuenta (50) días de Hospitalización por anuali-
dad de seguro.

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- Hospitalización en unidades especializadas: como Unidad de Vigilan-

cia Intensiva (U.V.I.) o Unidad Coronaria. En estos casos no se incluye
cama de acompañante.
b) Hospital de Día:
Incluye asistencia hospitalaria para procedimientos médicos y quirúr-
gicos, con o sin anestesia, y con permanencia registrada del paciente
por un período inferior a 24 horas.
En régimen de Hospital de Día para tratamiento médico o psiquiátrico
no se encuentra cubierta la medicación, salvo la medicación quimio-
terápica oncológica antineoplásica, con citostáticos, intravenosa o
intravesical administrada en unidades de Oncología.
Es imprescindible la oportuna prescripción formulada por el
facultativo responsable que va a tratar al asegurado, que debe
ser un médico especialista en la materia perteneciente al Cua-
dro Médico/Lista de Facultativos y Servicios y autorizada por la
Entidad Aseguradora de manera expresa con carácter previo a
su ocurrencia.
En la prescripción deberá fgurar el motivo de la asistencia a rea-
lizar. La orden del médico deberá recaer obligatoriamente en un
Centro concertado al efecto por la Entidad Aseguradora y el motivo
estar incluido entre los servicios cubiertos por el presente contrato.
Sin el cumplimiento de estos requisitos, la Entidad Aseguradora
no asumirá la cobertura ni se hará cargo de ninguna prestación
sanitaria ni asumirá ninguna otra obligación económica, directa o
indirectamente relacionada con el motivo de la asistencia a realizar
en régimen de Hospital de Día.
Para la presente cobertura (Hospitalización y Hospital de Día) se
establece un Periodo de Carencia de ocho (8) meses.
8.- Cirugía Ambulatoria
Incluye cualquier intervención diagnóstica o terapéutica prescrita y
realizada por un médico especialista en la materia perteneciente al
Cuadro Médico de la Entidad en un centro autorizado, concertado al

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efecto por la Entidad, y que requiere normalmente una sala de inter-

venciones.
Para este tipo de Cirugía se establece un Periodo de Carencia de
6 meses. Requiere previa prescripción y autorización expresa por
parte de la Entidad.
9.- Traslado de Enfermos (Ambulancia)
Los traslados en ambulancia concertada objeto de cobertura serán
aquellos que se realicen, dentro del territorio nacional, desde el do-
micilio o el lugar en que se encuentre el asegurado hasta el centro
concertado donde deban prestarse los servicios asistenciales que
necesite, y del centro a su domicilio una vez completada la asistencia
y siempre que un médico del cuadro de la Entidad lo prescriba por
escrito y concurran especiales circunstancias de imposibilidad fí-
sica que impidan al asegurado utilizar los servicios de transporte
ordinario (servicios públicos, taxi o vehículo particular).
No son de cobertura en ningún caso los traslados en medios de
transporte distintos a las ambulancias (aviones medicalizados, tren,
barco, helicóptero, etc.) ni los realizados por medios no concertados,
incluyendo los servicios públicos.
10.- Prótesis e Implantes
La Entidad, previa autorización expresa, cubre los gastos de pres-
cripción, implantación y materiales exclusivamente de las prótesis
quirúrgicas internas y los implantes que se detallan a continuación:
- Las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis
(excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sus-
titutivos del mismo, salvo los injertos óseos, ligamentos bioló-
gicos e injertos osteotendinosos siempre que sean necesarios
para una intervención quirúrgica autorizada previamente por
la Entidad y se soliciten a bancos de huesos y tejidos nacionales
concertados).
- Las prótesis valvulares cardiacas; las prótesis vasculares tipo “by
pass”, las endoprótesis de aorta y sus ramas, los conductos valvu-

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lados aórticos en casos de patología valvular aórtica, y los stents

coronarios.
- Los marcapasos unicamerales y bicamerales.
- Las prótesis de mama incluidos los expansores (exclusivamente
tras mastectomía por neoplasias).
- Las lentes intraoculares monofocales para el tratamiento de la ca-
tarata (excluyendo las lentes monofocales de rango extendido o
visión intermedia). No se encuentran cubiertas las lentes
bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de
refracción de cualquier tipo. No son de cobertura las lentes in-
traoculares fáquicas en ningún caso.
- Las mallas sintéticas de pared abdominal o torácica (no son de co-
bertura las mallas biológicas).
- Las prótesis biliares.
- Los coils para embolizaciones.
- Los sistemas de derivación de LCR para hidrocefalias.
- Las prótesis testiculares.
- Los reservorios para la administración de fármacos oncológicos o
de tratamiento del dolor (tipo Port-a-Cath®).
En todo caso, cualquier otro gasto relativo a la prescripción, implan-
tación o al producto o material protésico para implantación quirúr-
gica interna o para uso externo, o a cualquier producto, material o
sustancia implantable, activa, sintética o biológica no autóloga, no
incluidos en el detalle de cobertura anterior, correrá a cargo del
asegurado. No son de cobertura los factores de crecimiento pla-
quetarios ni los tratamientos de cualquier tipo con células madre.
No serán de cobertura las prótesis incluidas en el detalle anterior
que incorporen modifcaciones técnicas, en cuanto al diseño y/o tipo
de dispositivo, elementos de su composición, el material utilizado
o los métodos para su implantación, así como en las fuentes de
energía, en caso de implantes activos, respecto a las de utilización

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general hasta el momento de la contratación, salvo que sean in-

corporadas a la cobertura del presente contrato de seguro, previa
comunicación expresa por parte de la Entidad aseguradora.
Solamente son de cobertura las prótesis e implantes descritos
anteriormente que sean utilizados en intervenciones quirúrgicas
cubiertas por el presente contrato, según las previsiones del mismo.
11.- Trasplantes
Quedan cubiertos por la Entidad previa autorización expresa, los
gastos derivados de la realización de trasplantes de cualquier ór-
gano. En el caso de trasplante de córnea, el coste de la misma será
por cuenta del asegurado.
La obtención y el trasplante de órganos solo podrá realizarse con-
forme a lo establecido en la legislación sanitaria vigente. En todo
caso, la Entidad no asume la gestión de la obtención del órgano o
tejido a trasplantar, la gestión de la obtención de córnea o médula
ósea de donante será a cargo del asegurado.
Se requiere prescripción de un facultativo especialista en la materia
del Cuadro Médico de ASISA, y autorización expresa y previa por
parte de la Entidad.
Se establece un período de carencia de 8 meses.
12.- Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a
Motor
Incluye la asistencia sanitaria derivada de accidentes laborales, profe-
sionales y los amparados por el Seguro Obligatorio de Vehículos de Mo-
tor, salvo que se excluyan expresamente en Condiciones Particulares.
13.- Asistencia en Viaje
El Asegurado con residencia en España tendrá la cobertura de Asis-
tencia en Viaje, de acuerdo con lo establecido en el Anexo IV de las
presentes Condiciones Generales.

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TERCERA: PRESTACIONES EXCLUIDAS

Además de las específcamente establecidas en cada caso, quedan
excluidas de la cobertura de este seguro las siquientes prestaciones:
1. Las producidas por hechos derivados de confictos armados,
hayan sido precedidos o no de declaración ofcial de guerra, o
terrorismo, así como las epidemias o pandemias ofcialmente
declaradas.
2. Las que guarden relación directa o indirecta con explosiones o
contaminaciones químicas, biológicas, nucleares o radioactivas,
que deben ser cubiertas por los seguros de responsabilidad civil
por daños nucleares.
3. Las producidas por hechos de carácter extraordinario o catas-
trófco tales como inundaciones, tornados, huracanes o tifones,
terremotos, derrumbamientos, etc.
4. La asistencia derivada de la atención de patologías, situaciones
o procesos anteriores a la contratación del seguro o presentes
en el momento de dicha contratación, conocidos y no declara-
dos en el cuestionario que debe cumplimentar el Asegurado, así
como sus secuelas, brotes evolutivos y complicaciones.
5. La asistencia derivada de la atención de patologías producidas
por la participación del Asegurado en actividades profesionales
o deportivas que impliquen elevada peligrosidad, ya sea como
profesional o afcionado, tales como: actividades subterráneas,
subacuáticas, aéreas, vehículos a motor, embarcaciones, boxeo
y artes marciales, toreo, escalada, montañismo, barranquismo,
puenting etc. y cualesquiera otra de naturaleza análoga.
6. La asistencia derivada de alcoholismo crónico, drogadicción, in-
toxicaciones debidas al abuso del alcohol y/o de psicofármacos
(salvo que hayan sido prescritos por un médico), estupefacien-
tes o alucinógenos; cualquier asistencia para el tratamiento de
conductas adictivas o adicciones de cualquier clase; cualquier
asistencia derivada de intento de suicidio o autolesiones. Asi-

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mismo, queda excluida cualquier prestación relacionada o diri-

gida a la ayuda médica para morir (eutanasia).
7. La Cirugía plástica por motivos estéticos, así como cualquier
técnica diagnóstica o terapéutica realizada con fnes estéticos o
cosméticos. La Cirugía del cambio de sexo. La Cirugía Bariátrica
(tratamiento quirúrgico de la obesidad o para control metabó-
lico). La Cirugía Robotizada (con robot Da Vinci o con cualquier
otro dispositivo).
8. La Medicina Preventiva (excepto lo recogido en el Anexo III de
estas Condiciones), los Chequeos o exámenes de salud.
9. La Homeopatía, organometría y acupuntura, así como las técni-
cas diagnósticas o de tratamiento experimentales o no recono-
cidas por la ciencia médica o realizadas para ensayos clínicos de
cualquier tipo.
10. Quedan excluidos los empastes, las prótesis, los implantes
dentales, la ortodoncia y la endodoncia, así como las pruebas
diagnósticas o estudios previos o relacionados con estos trata-
mientos y cualquier técnica diagnóstica o tratamiento con fnes
estéticos o cosméticos.
11. En Psiquiatría y Neuropsiquiatría quedan excluidos los tests
psicológicos y los tratamientos o técnicas de psicoanálisis,
psicoterapia (excepto para lo establecido en la prestación de
psicoterapia del punto 6.2 de la Condición General Segunda),
hipnosis, sofrología tratamientos neuropsicológicos o de neu-
rorrehabilitación y tratamiento ambulatorio de la narcolepsia.
12. En Tocoginecología se excluyen las técnicas de tratamiento de
la esterilidad, la inseminación artifcial y la fecundación «in
vitro», así como los DIU hormonales, así como las ecografías
obstétricas de 4 y/o más “D” (4D, 5D, 6D, etc.). También se ex-
cluye la interrupción voluntaria del embarazo.
13. En Rehabilitación y recuperación funcional se excluyen los pro-
cesos que precisen terapia educativa como la educación para

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el lenguaje en procesos congénitos o la educación especial en

enfermos con afección psiquiátrica. Asimismo, se excluyen las
terapias de mantenimiento y ocupacionales, la estimulación
temprana, la neurorrehabilitación o la estimulación cognitiva,
y, en general, los tratamientos de alteraciones neurológicas o
neurodegenerativas no relacionadas con el aparato locomotor.
En cualquier caso, se excluye la rehabilitación en patologías cró-
nicas y/o cuando el proceso haya entrado en un estado de esta-
bilización insuperable, conforme al informe del médico rehabili-
tador, exceptuando los casos de reagudización del proceso.
14. Los implantes constituidos por hueso natural (salvo que sean
necesarios para intervenciones autorizadas por la Entidad y
siempre que se soliciten a bancos de huesos y tejidos nacio-
nales) o sustitutivos del mismo, y los factores de crecimiento
plaquetario. Las ortesis, así como los productos ortopédicos
y anatómicos. Las prótesis de pene y escroto, las prótesis de
mama y los expansores de piel (salvo lo indicado en el aparta-
do de Cirugía oncológica de mama en el punto 5 de la Cláusu-
la Segunda), los implantes dentales, cocleares, de oído medio
y cualquier tipo de implante o prótesis que no sea de práctica
quirúrgica general en la Sanidad Pública.
No es de cobertura ningún gasto relativo a la prescripción, im-
plantación o al producto o material protésico para implantación
quirúrgica interna o para uso externo, de cualquier producto,
material o sustancia implantable, activa, sintética o biológica, no
autóloga, no incluidos de forma expresa en el punto 10 de la Cláu-
sula Segunda de estas Condiciones (relativo a Prótesis e Implan-
tes). También quedan excluidas las prótesis cubiertas en el citado
punto 10 de la Cláusula Segunda, cuando incorporen modifcacio-
nes técnicas, en cuanto al diseño y/o tipo de dispositivo, elemen-
tos de su composición, el material utilizado, los métodos para su
implantación, o que supongan cambios en las fuentes de energía,
en caso de implantes activos, respecto a las de utilización general

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hasta el momento de la contratación, salvo que su incorporación

a la cobertura del presente contrato de seguro sea comunicada
previamente y de forma expresa por parte de la Entidad.
15. La Medicación, excepto en los casos de hospitalizaciones y la
medicación quimioterápica oncológica antineoplásica con ci-
tostáticos, intravenosa o intravesical, empleada en los trata-
mientos quimioterápicos oncológicos ambulatorios adminis-
trados en Unidades de Oncología en régimen de Hospital de
Día (se excluye cualquier otra medicación administrada en ré-
gimen de Hospital de Día). Se excluyen las formas especiales
de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria
o la Quimioterapia Intraperitoneal. Se considerarán excluidos,
en todo caso, los tratamientos experimentales, los de uso com-
pasivo, y los realizados para indicaciones distintas de las auto-
rizadas en la fcha técnica del medicamento de que se trate.
Se excluyen expresamente la inmunoterapia antitumoral y los
anticuerpos monoclonales.
16. Se excluyen las terapias regenerativas y celulares de cualquier
tipo, así como los tratamientos basados en ingeniería tisular y
en terapias génicas o genéticas y cualquier tratamiento basado
en modifcaciones genéticas de células del paciente a través
de cualquier procedimiento (incluso las terapias denominadas
CAR-T o de células T con CAR).
17. Las exploraciones mediante Tomografía por Emisión de Po-
sitrones (P.E.T.) (excepto en aquellas patologías oncológicas,
cardiacas y neurológicas incluidas en el Anexo I de estas Con-
diciones Generales). El T.A.C. espectral. Las ecografías obsté-
tricas de 4 y/o más “D” (4D, 5D, 6D, etc.).
18. La monitorización neurofsiológica y la Neuronavegación, salvo
en los casos previstos en la Condición General Segunda.
19. Los tratamientos mediante láser de miopía, hipermetropía,
astigmatismo y otras patologías refractivas, así como el láser
quirúrgico cualquiera que sea el órgano a tratar, excepto en los

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supuestos recogidos expresamente en el punto 5 (Técnicas es-

peciales de Tratamiento) de la Cláusula Segunda de estas Con-
diciones Generales.
20. La radiocirugía estereotáxica o estereotáctica, excepto para
tratamiento de lesiones tumorales localizadas del sistema ner-
vioso central, la radiocirugía con Gammaknife o Cyberknife, la
Tomoterapia, la Radioterapia Intraoperatoria, la Protonterapia
o Terapia con protones, así como otras técnicas especiales de
radioterapia, excepto en los supuestos recogidos expresamen-
te en el punto 5 (Técnicas especiales de Tratamiento) de la Con-
dición Segunda de estas Condiciones Generales. No es de co-
bertura ninguna forma de Radioterapia para patología benigna
no oncológica.
21. Se excluyen de la cobertura del seguro todos aquellos medios,
procedimientos y técnicas de diagnóstico o tratamiento no re-
conocidos o no universalizados en la práctica médica habitual,
o que sean de carácter experimental o de investigación.
22. Cualquier técnica diagnóstica o terapéutica no incluida expre-
samente en la cobertura del contrato, o de nueva incorporación
a la práctica médica habitual, después de la contratación de la
misma, salvo que la Entidad comunique expresamente su in-
corporación. Cualquier acto diagnóstico o terapéutico que im-
plique una modifcación respecto a la práctica médica general
previa a la contratación en cuanto a la vía de abordaje, dispo-
sitivos utilizados, materiales empleados y fuentes de energía,
salvo que se incluya expresamente en la cobertura mediante
comunicación previa por la Entidad Aseguradora.
23. Cualquier asistencia prescrita y/o realizada por profesionales
o centros no concertados por la Entidad, salvo lo establecido
para el caso de Hospitalización por urgencia vital.
24. Cualquier asistencia (consulta, medio de diagnóstico, técnica
de tratamiento, prótesis o implante, servicio, etc.) relativa a
prestaciones no cubiertas por el presente contrato de seguro.

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CUARTA: UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

1. Cuestiones Generales.
El Asegurado, a quien corresponde el ejercicio de los derechos com-
prendidos en el presente contrato, deberá identifcarse al requerir los
servicios sanitarios asegurados, incluidos en la Condición General
Segunda, exhibiendo la tarjeta sanitaria de ASISA, junto con el D.N.I.,
en su caso, o cualquier otro documento que permita su identifcación
(pasaporte o permiso de conducción). La citada tarjeta es personal e
intransferible, por lo que el uso indebido o fraudulento de la tarjeta
sanitaria dará lugar al ejercicio por parte de ASISA de las acciones
legales que correspondan.
Los gastos de asistencia que sean objeto de cobertura por el presente
contrato serán abonados directamente por ASISA a los profesionales
y centros concertados que hayan prestado el servicio por lo que el
asegurado no debe anticipar el pago.
ASISA no se hará cargo del coste de ninguna prestación que no haya
sido prescrita ni sea realizada por profesionales del Cuadro Médico
en centros y servicios o concertados por la misma.
Para medios de diagnóstico, técnicas especiales de tratamiento,
hospitalización, cirugía ambulatoria y otros servicios en los que así
se indique la necesidad de prescripción, esta corresponderá a un
médico especialista en la materia de la Lista de Facultativos de
la Entidad. Cuando así se indique, dicha prescripción deberá ser
autorizada previamente y de forma expresa por parte de ASISA
a través de diferentes canales establecidos al efecto, de acuerdo
con las instrucciones que facilite la Entidad al respecto en cada
momento. En el caso de las prestaciones realizadas con carácter
urgente que requieran autorización por parte de la Entidad, esta se
recabará dentro del plazo de 7 días contados a partir de la fecha en
que tuvieron lugar. La relación actualizada de las prestaciones que
requiere autorización en cada momento puede ser consultada en la
web de la entidad ([Link]), así como en el resto de plataformas
de información disponibles (app, teléfono, ofcinas Delegación, etc.).

C. GENERALES C. GENERALES MÁS SALUD

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En el caso de que, de conformidad con lo dispuesto en la Condición

General Segunda, se exija autorización expresa por parte de la Entidad
para tener derecho a la prestación correspondiente (medios de diag-
nóstico, técnicas especiales de tratamiento, hospitalización, cirugía
ambulatoria y demás prestaciones detalladas), se establece que el
volante emitido al efecto carecerá de validez, si en el momento en que
el asegurado reciba la asistencia o servicio autorizado, no se cumplen
todos los requisitos establecidos en las presentes Condiciones Genera-
les para tener derecho a la cobertura de la asistencia contemplada en
el volante de autorización (por ejemplo, en caso de impago de la prima
o del copago, reserva o inexactitud en el Cuestionario de Salud, etc.).
Dadas las variaciones que puede experimentar el Cuadro Médico/
Lista de Facultativos de la Entidad, se recomienda al asegurado que
antes de la solicitud y prestación de los servicios objeto de cober-
tura realice las comprobaciones necesarias para verifcar que si el
profesional o centro están concertado por ASISA para el mismo. A
dichos efectos, puede consultar el Cuadro Médico en la web (www.
[Link]) o app de la Entidad, o a través de los distintos canales de
información que la Entidad pone a disposición del asegurado.
Cuando el asegurado se encuentre desplazado a otra provincia del
territorio nacional, se recomienda ponerse en contacto con las of-
cinas de las Delegaciones y Subdelegaciones Provinciales de ASISA
o de Entidades colaboradoras en las provincias en las que no existe
Delegación Provincial de la Entidad para conocer el Cuadro Médico
concertado para ser atendido con arreglo al presente contrato.
Dicha información está igualmente accesible a través de la web de
ASISA ([Link]) y del resto de canales de información que la
Entidad pone a su disposición.
En caso de que el asegurado se desplace a otra provincia para recibir
asistencia, por deseo propio o por no encontrarse disponible en la pro-
vincia de alta, los gastos derivados del desplazamiento serán siempre
a su cargo; en ningún caso, serán asumidos por ASISA.
2. Participación del Asegurado en el coste de los servicios (Copago)

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Salvo que en las Condiciones Particulares se indique lo contrario, se

conviene la participación del asegurado en el coste de los servicios
o Copago, por cada consulta, sesión, tratamiento o servicio sanitario
utilizado cubierto por parte de la Entidad, de acuerdo con lo establecido
en la Condiciones Particulares y/o especiales. El importe del copago
podrá ser actualizado en cada renovación del contrato, según comu-
nicación de la Entidad.
3. Libertad de elección de médico
Para la prestación de la asistencia contratada rige el principio general
de libertad de elección de facultativos de entre los que fguran en el
Cuadro Médico de la Entidad, salvo para determinadas especialidades
que podrán contener un único prestador del servicio. El Asegurado
se dirigirá directamente al facultativo elegido, salvo los casos en que,
con arreglo a las cláusulas de este contrato, sean exigibles requisitos
adicionales.
4. Períodos de carencia
Algunas de las prestaciones cubiertas por el presente seguro tienen
establecido un determinado periodo de carencia o período de tiempo
durante el cual no se cubren, que se computa desde la fecha de inicio
del contrato o desde la fecha de inclusión de un nuevo asegurado al
mismo.

QUINTA: DURACIÓN DEL CONTRATO DE SEGURO

El seguro se estipula por el período de tiempo previsto en las Condi-
ciones Particulares de este contrato de seguro y, a su vencimiento o
fnalización, de conformidad con el artículo 22 de la Ley de Contrato
de Seguro, se prorrogará por periodos no superiores a un año. No
obstante, cualquiera de las partes podrá oponerse a la prórroga
mediante notifcación escrita a la otra, efectuada con un plazo de, al
menos, un mes de anticipación a la conclusión del período del seguro
en curso cuando quien se oponga a la prórroga sea el tomador, y de
dos meses cuando sea el asegurador. El asegurador deberá comuni-

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car al Tomador, al menos dos meses antes de que concluya el período

contractual en curso, cualquier modifcación del contrato de seguro.
En el supuesto de que el contrato de seguro no se prorrogase para el
siguiente período contractual por voluntad de Asisa, según lo previsto
en el párrafo anterior, si el asegurado se encontrase hospitalizado
en el momento de fnalización la relación contractual, la Entidad re-
sultará obligada a asumir la cobertura de dicho ingreso hasta el alta
hospitalaria, salvo renuncia del Asegurado a continuar el tratamiento.
En caso de que el contrato de seguro sea resuelto por parte del Toma-
dor o contratante, las coberturas cesarán en todo caso en la fecha de
vencimiento o fnalización establecida en las Condiciones Particulares,
sin que resulte de aplicación lo establecido en el párrafo anterior. Por
tanto, si el Asegurado se encontrara recibiendo algún tipo de prestación
asegurada en el momento del vencimiento o fnalización del contrato,
la cobertura asegurada de Asisa cesará en la citada fecha de venci-
miento sin tener obligación de asumir ningún coste a partir de dicha
fecha, incluso aunque sea derivada de un siniestro ocurrido durante
la vigencia del seguro.

SEXTA: CONDICIONES ECONÓMICAS DEL SEGURO

El Tomador del seguro, de acuerdo con el artículo 14 de la Ley de
Contrato de Seguro, está obligado al pago de la Prima o precio del
seguro, según lo previsto en las Condiciones Particulares. Las primas
a cuyo pago queda obligado el Tomador del seguro son anuales, pu-
diendo pactarse el pago fraccionado de las mismas. Salvo que en las
Condiciones Particulares se especifque otra cosa, el lugar de pago
de la prima se corresponderá con la domiciliación bancaria facilitada
por el Tomador.
Todos los impuestos, recargos y tributos existentes y los que en lo
sucesivo puedan establecerse sobre los contratos de seguro y las
primas, son a cargo del Tomador del seguro cuando legamente sean
repercutibles.

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La primera Prima o fracción de la misma será exigible, conforme a

lo previsto en el artículo 14 de la Ley de Contrato de Seguro a la fr-
ma del contrato. Si no hubiera sido pagada por culpa del Tomador, el
Asegurador tiene derecho a resolver el contrato o a exigir el pago en
vía ejecutiva con base en el contrato, y si no hubiera sido pagada antes
de que se produzca el siniestro, el Asegurador quedará liberado de su
obligación. (Artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro).
En caso de falta de pago de la segunda o sucesivas Primas o fracciones
de la misma, la cobertura del Asegurador queda suspendida un mes
después del día de su vencimiento, reservándose ASISA el derecho a
resolver el contrato. En caso de que la aseguradora no haya resuelto el
contrato o reclamado la prima o fracción en el plazo de los seis meses
siguientes al impago, se entenderá que el contrato queda extinguido. Si
el contrato no hubiera sido resuelto o extinguido conforme a las con-
diciones anteriores, la cobertura vuelve a tener efecto no retroactivo
a las veinticuatro horas del día en que el Tomador pague la prima. En
cualquier caso, el Asegurador cuando el contrato esté en suspenso
sólo podrá exigir el pago de la Prima del Período de Seguro en curso.
El fraccionamiento del pago de la prima no libera al Tomador de la
obligación de abonar la totalidad de la prima anual, quien perderá
el derecho al fraccionamiento de la Prima que se hubiere convenido
en caso de impago del recibo de cualquier fracción siendo exigible
desde ese momento la Prima total acordada para el periodo de
Seguro que reste.
El Asegurador y el Tomador sólo quedan obligados por los recibos libra-
dos por la dirección o por sus representantes legalmente autorizados.
En caso de extinción anticipada del Contrato imputable al Tomador,
la parte de prima anual no consumida corresponderá a la Asegu-
radora, ya que la prima es única para el período contractual con
independencia de que se admita su fraccionamiento.
La prima de cada asegurado se calcula en base a los factores de riesgo
que se detallan seguidamente: edad del asegurado a 31 de diciembre
del período de seguro que vence y zona geográfca del domicilio del

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asegurado identifcado en el contrato. A través del presente documento,

el tomador manifesta su conformidad a las modifcaciones que, por
tal motivo, pueda experimentar el importe de la prima. Asimismo, la
Entidad Aseguradora podrá tomar en consideración en la actualización
de la prima la variación de los costes asistenciales, la morbilidad, la
incorporación de nuevas prestaciones o innovaciones tecnológicas,
así como el tipo y la frecuencia de utilización de las prestaciones por
parte del Asegurado.
La actualización de la prima se efectúa de conformidad con lo estable-
cido en el artículo 94.1 de la Ley de Ordenación, Supervisión y Solvencia
de las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras, que dispone que
las tarifas de primas deberán fundamentarse en bases técnicas y en
información estadística elaborada de acuerdo con lo dispuesto en esta
Ley y en sus normas de desarrollo. Deberán ser sufcientes, según hi-
pótesis actuariales razonables, para permitir a la entidad aseguradora
satisfacer el conjunto de las obligaciones derivadas de los contratos de
seguro y, en particular, constituir las provisiones técnicas adecuadas.
ASISA comunicará por escrito la actualización del importe de la prima
y de los copagos para la siguiente anualidad dos meses antes de la
renovación del contrato de seguro.
Recibida la citada comunicación, el tomador podrá hacer uso del de-
recho establecido en la Cláusula QUINTA.
La aceptación por el Tomador de las nuevas condiciones del contrato
se entenderá realizada con el pago del primer recibo de Prima, co-
rrespondiente al nuevo período de la prórroga.
COPAGOS: Salvo pacto en contrario previsto en las Condiciones Parti-
culares del seguro, las partes contratantes convienen la participación
del asegurado en el coste de los servicios que utilice. Dicha partici-
pación o copago será única para cada consulta, sesión, tratamiento o
servicio utilizado por el asegurado, y su importe podrá ser actualizado
anualmente por la Entidad en cada renovación del contrato, mediante
comunicación al Tomador.

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El cobro de los copagos se efectuará por la Entidad en la cuenta de-

signada por el Tomador para el pago de la prima, aunque, excepcional-
mente, podrá acordarse su abono por el asegurado en la domiciliación
bancaria facilitada que éste facilite a dichos efectos.
La Entidad facilitará de forma periódica, un resumen del importe de
los copagos correspondientes a los servicios utilizados.
Lo establecido en la presente Cláusula SEXTA para la falta de pago
de la segunda y sucesivas primas o fracciones de ella, será de apli-
cación en caso de impago del importe de los copagos, respondiendo
siempre el tomador, aún en el caso de que se hubiese acordado el
pago de los mismos por parte del asegurado. Por tanto, en caso de
impago de los copagos por parte del asegurado, el tomador asume
el compromiso de abonar los mismos, por lo que autoriza a ASISA
a que envíe al cobro dicho importe a la domiciliación bancaria de-
signada en cada momento para el pago de la prima, y ejerza frente
a él, en su caso, las acciones legales que correspondieran como
obligado al pago de la prima y copagos.

SÉPTIMA: OBLIGACIONES Y DEBERES DEL TOMADOR Y/O

ASEGURADO
El Tomador del seguro y en su caso, el Asegurado tiene las siguientes
obligaciones:
a) Declarar a ASISA, antes de la conclusión del contrato, de acuer-
do con el Cuestionario que esta le someta, todas las circunstan-
cias por él conocidas que puedan infuir en la valoración del riesgo
a asegurar. Queda exonerado de tal deber si ASISA no le somete
Cuestionario o cuando, aun sometiéndoselo, se trate de circuns-
tancias que puedan infuir en la valoración del riesgo y que no estén
comprendidas en él, resultando esencial que la información faci-
litada por el Tomador/Asegurado sea veraz y completa, al consti-
tuir la base para la aceptación del riesgo del presente contrato, del
cual forma parte dicho Cuestionario.

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b) El Tomador del Seguro y, en su caso, los Asegurados deberán, du-

rante el curso del contrato, comunicar a la Entidad Aseguradora,
tan pronto como sea posible, todas las circunstancias que agraven
el riesgo y sean de tal naturaleza que si hubieran sido conocidas
por la Entidad Aseguradora en el momento de la perfección del
contrato, no lo habría celebrado o lo habría concluido en condicio-
nes más gravosas para aquellos. Asimismo, el Tomador del Seguro
o el Asegurado podrán poner en conocimiento de la Entidad Asegu-
radora todas las circunstancias que disminuyan el riesgo.
El Tomador del seguro y el Asegurado también están obligados a
notifcar a la Entidad Aseguradora el cambio de domicilio y de di-
rección de correo electrónico identifcadas en el contrato, así como
el resto de datos facilitados a la Entidad Aseguradora a efectos de
comunicaciones en los ocho (8) días siguientes a producirse dicho
cambio. Para mantener el derecho a las prestaciones aseguradas,
el nuevo domicilio debe encontrarse dentro del ámbito asistencial
de la Entidad Aseguradora.
c) Comunicar el Siniestro a la Entidad Aseguradora en el plazo de
siete (7) días desde su acaecimiento mediante la documentación
acreditativa oportuna.
d) Aminorar las consecuencias del siniestro, empleando los medios
a su alcance para el pronto restablecimiento. El incumplimiento
de este deber con la manifesta intención de perjudicar o engañar
al Asegurador, liberará a éste de toda prestación derivada del si-
niestro.
e) Facilitar a la Entidad Aseguradora toda la información que ésta pre-
cise para ejercer el derecho de subrogación, previsto en el artículo
82 de la Ley de Contrato de Seguro, en los derechos y acciones que
por razón de la asistencia prestada, y hasta el límite del importe de
la misma, pueda corresponder al Asegurado frente a las personas
responsables de la enfermedad o lesión, o frente a las personas o
entidades que legal o reglamentariamente deban satisfacer dichos
gastos asistenciales.

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f) El Asegurado o, en su defecto, las personas debidamente autoriza-

das a tal fn por él, tienen la obligación de facilitar a la Entidad Ase-
guradora, en aquellos casos que lo requiera expresamente, toda
documentación médica, diagnóstica o probatoria, y/o presupuestos
relacionados con el siniestro que permitan a aquélla determinar
si la prestación asistencial requerida es objeto de cobertura por
el presente contrato, así como las visitas de inspección que pueda
realizar el personal médico.
La Entidad Aseguradora no tendrá que garantizar la prestación
solicitada, mientras no le sean facilitados los citados informes y
presupuestos en los casos en que así haya sido expresamente re-
querido al Asegurado. La Entidad Aseguradora podrá reclamar al
Asegurado el coste de la cobertura de cualquier prestación o in-
demnización, que no procediera asumir, una vez conocida la infor-
mación y documentación facilitada por el Asegurado.
g) Comunicar al Asegurador la pérdida, sustracción o deterioro de la
tarjeta a la mayor brevedad posible, para que pueda emitir y enviar
una nueva tarjeta al domicilio del asegurado identifcado en el con-
trato, anulando la anterior. Igualmente, el Tomador o Asegurado
deberán devolver a ASISA la tarjeta correspondiente al asegurado
cuando su contrato quede extinguido.

OCTAVA: FACULTADES DEL TOMADOR Y/O ASEGURADO

a) El Tomador del seguro podrá reclamar al Asegurador, en el pla-
zo de un mes desde la entrega del contrato, que se subsanen las
divergencias existentes entre ésta y la proposición de seguro si la
hubiere o de las cláusulas acordadas, según dispone el artículo 8
de la Ley de Contrato de Seguro. Transcurrido dicho plazo sin efec-
tuar la reclamación, se estará a lo dispuesto en el contrato.
b) Podrá solicitarse el alta del recién nacido como asegurado de ASI-
SA, con eliminación de los períodos de carencia aplicables en cada
caso y sin valoración de Cuestionario de Salud, siempre que el par-

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to o cesárea haya sido cubierto por ASISA y la solicitud se realice

dentro de los 30 días siguientes a la fecha de su nacimiento. Para
las altas solicitadas fuera del expresado período, así como para los
nacidos en partos o cesáreas no cubiertos por la Entidad será exi-
gible Cuestionario de Salud, con valoración del riesgo y posibilidad
de no aceptación de la contratación, y aplicación de los períodos de
carencia establecidos en las Condiciones Generales que resulten
de aplicación para cada seguro.
c) Cuando el contrato de seguro se celebre utilizando una técnica de
contratación a distancia, el Tomador podrá resolverlo unilateral-
mente, sin indicación de los motivos y sin penalización, si no ha
acaecido el siniestro objeto de cobertura, en los catorce (14) días
siguientes a la frma del contrato de seguro o a la recepción por el
Tomador del Seguro de las condiciones contractuales y la informa-
ción previa obligatoria, si esta recepción es posterior a la frma del
Contrato de seguro, mediante comunicación escrita fehaciente a la
Entidad Aseguradora en este sentido, que permita dejar constancia
de la notifcación.
Se considera que existe contratación de un seguro a distancia cuan-
do para su negociación y celebración se utiliza exclusivamente una
técnica de comunicación a distancia sin presencia física y simultá-
nea del proveedor y el consumidor, consistente en la utilización de
medios telemáticos, electrónicos, telefónicos, fax u otros similares.

NOVENA: FACULTADES DE LA ENTIDAD ASEGURADORA

a) Cuando la Entidad Aseguradora tenga conocimiento de la reserva o
inexactitud de los datos que haya facilitado el Tomador/Asegurado
del seguro en el Cuestionario de Salud exigible para la contratación
del seguro podrá rescindir el contrato mediante comunicación diri-
gida al Tomador del Seguro en el plazo de un mes desde que tuvo
conocimiento. Si dicha reserva o inexactitud afecta a uno de los
Asegurados, la Entidad Aseguradora podrá excluir al mismo de la
póliza mediante comunicación dirigida al Tomador.

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b) Si el siniestro sobreviene antes de que la Entidad Aseguradora efec-

túe la comunicación a que se refere el párrafo anterior, la prestación
de éste se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la Prima
convenida y la que se hubiera aplicado de haberse conocido la verda-
dera entidad del riesgo. Si medió dolo o culpa grave del Asegurado,
la Aseguradora quedará liberada del pago de la prestación.
c) En caso de uso fraudulento de la Tarjeta Sanitaria con conocimiento
o consentimiento por parte del Tomador del Seguro o Asegurado, la
Entidad Asegurado ra queda facultada para (i) rescindir el contrato
de seguro, cualquiera que sea el momento de vigencia del mismo; (ii)
para reclamar el coste de las prestaciones indebidamente asumidas
a su cargo; (iii) y al ejercicio por parte de la Entidad Aseguradora de
las acciones legales que correspondan.
d) La Entidad Aseguradora podrá reclamar al Asegurado el coste de
la cobertura de cualquier Prestación que no procediera asumir, una
vez conocida la información por el Asegurado.
e) Si el Tomador del Seguro, al solicitar el seguro, hubiere declarado
de forma inexacta el año de nacimiento del Asegurado, la Entidad
Aseguradora solo podrá resolver el contrato de seguro cuando la
verdadera edad de aquel, a la Fecha de Inicio del mismo, excediere
de los límites de admisión establecidos por la Entidad Asegurado-
ra en el momento de contratación. Si no excediera de los citados
límites, la Entidad Aseguradora queda facultada para regularizar
la diferencia entre el importe abonado por el Tomador del Seguro y
el que ésta debería haber abonado en caso de haber declarado la
edad correcta del Asegurado en el momento de contratación.

DÉCIMA: PÉRDIDA DE DERECHO, INDISPUTABILIDAD DEL

CONTRATO Y NULIDAD DEL MISMO
1. El Asegurado pierde el derecho a la prestación garantizada:
a) En caso de reserva o inexactitud por parte del Tomador o, en su
caso, del Asegurado, a la hora de declarar el riesgo (cumplimen-

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tar el cuestionario de salud) antes de la suscripción del contrato,

siempre y cuando haya mediado dolo o culpa grave (artículo10 de
la Ley de Contrato de Seguro).
b) Si el hecho garantizado sobreviene antes de que se haya pagado
la primera Prima o fracción de la misma, salvo pacto en contra-
rio (artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro).
c) Cuando el siniestro hubiese sido causado por mala fe del Asegu-
rado (artículo 19 de la Ley de Contrato de Seguro).
2. Si se hubiera practicado reconocimiento previo o se hubiera re-
conocido plenitud de derechos, el contrato será indisputable en
cuanto al estado de salud del Asegurado y la Entidad Asegurado-
ra no podrá negar sus prestaciones alegando la existencia de en-
fermedades anteriores, a menos que de manera expresa y como
consecuencia de dicho reconocimiento se haga alguna salvedad en
las condiciones particulares de la Póliza, o el Asegurado, actuando
con dolo o culpa grave, haya cumplimentado el cuestionario de sa-
lud con reserva o inexactitud.
3. El contrato de seguro será nulo, salvo en los casos previstos por la
Ley de Contrato de Seguro, si en el momento de su conclusión ya
hubiere ocurrido el Siniestro.

DECIMOPRIMERA: COMUNICACIONES
Las comunicaciones que efectúe el tomador del seguro al agente de se-
guros que distribuya el contrato de seguro surtirán los mismos efectos
que si se hubiesen realizado directamente a la Entidad Aseguradora.
Las comunicaciones de la Entidad Aseguradora al Tomador del seguro
o, al Asegurado podrán realizarse por correo postal o electrónico, o
por cualquier otro medio de mensajería instantánea facilitado por el
tomador en el momento de realizar la solicitud del seguro mientras
no comunique un cambio de la misma. El Tomador podrá oponerse
al envío de comunicaciones electrónicas a través del siguiente buzón:
DPO@[Link]

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A los efectos de este seguro, se entiende comunicado el siniestro al

solicitar el Asegurado la prestación del servicio.

DECIMOSEGUNDA: RECLAMACIONES Y PRESCRIPCIÓN

Sin perjuicio de cualquier otra instancia que pueda resultar competente,
los tomadores del seguro, asegurados, benefciarios, terceros perjudi-
cados o derechohabientes de cualesquiera de ellos, podrán formular
reclamación por escrito ante las siguientes instancias:
1. Delegación Provincial de ASISA.
2. Servicio de Atención al Cliente del Grupo ASISA, de acuerdo con
lo previsto en la “Orden ECO/734/2004, de 11 de marzo, sobre los
Departamentos y Servicios de Atención al Cliente y el Defensor del
Cliente de las Entidades Financieras”. El procedimiento de gestión de
las quejas y reclamaciones ante dicha instancia se puede consultar en
el Reglamento de funcionamiento del Servicio de Atención al Cliente
del Grupo Asisa, en la página web de la Entidad ([Link]).
3. En caso de desacuerdo con la resolución del Servicio de Atención
al Cliente, o si no se hubiera obtenido respuesta en el plazo de dos
meses, el interesado podrá interponer reclamación ante el Servicio
de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de
Pensiones, Paseo de la Castellana n.º 44 - 28046 – Madrid, en soporte
papel o por vía telemática con frma electrónica, a través de la página
web de ese organismo.
ASISA no se encuentra adherida a ninguna Junta Arbitral de Consumo.
Los confictos que puedan surgir entre Tomadores de seguro, Ase-
gurados, benefciarios, terceros perjudicados o derechohabientes de
cualesquiera de ellos con la Entidad Aseguradora, se resolverán por
los jueces y tribunales competentes. (Art. 97 de la Ley de Ordenación,
Supervisión y Solvencia de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras).
A efectos del presente contrato de seguro, con independencia de las
instancias anteriores, será juez competente para el conocimiento de
las acciones derivadas del mismo, el del domicilio del Asegurado, a

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cuyo efecto este designará un domicilio en España, en caso de que el

suyo fuese en el extranjero.
Las acciones que se deriven de este contrato de seguro prescribirán
en el término de cinco (5) años (artículo 23 de la Ley de Contrato de
Seguro).

DECIMOTERCERA: ÁMBITO DEL SEGURO

Las garantías del presente seguro se extienden a todo el territorio
nacional, salvo lo establecido para la cobertura de Asistencia en Viaje
(Anexo IV).

DECIMOCUARTA: PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER

PERSONAL
1. Responsable del tratamiento de sus datos personales.
El responsable del tratamiento es ASISA, ASISTENCIA SANITARIA
INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U. (en adelante, ASISA), con
C.I.F. A08169294, y con domicilio social en Calle Juan Ignacio Luca de
Tena, 12, 28027 Madrid.
ASISA tiene nombrado formalmente un Delegado de Protección de
Datos, que tiene habilitado el siguiente canal de comunicación: DPO@
[Link]
2. Tratamiento de los datos personales.
Se procederá a tratar datos personales identifcativos, de empleo,
características personales, circunstancias sociales, datos socioe-
conómicos y datos de salud, proporcionados a través de la solicitud
de seguro y del Cuestionario de Salud, así como durante la vigencia
del contrato de seguro y mediante el acceso a fcheros existentes en
fuentes públicas o privadas siempre que exista un interés legítimo y/o
el cumplimiento de una obligación legal.
El tomador del seguro se compromete a garantizar que toda la in-

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formación facilitada, incluida la relativa a los asegurados es cierta y

no ha omitido dato alguno sobre el estado de salud de cada uno de
los Asegurados. Asimismo, en caso de proporcionar datos relativos a
otra persona física deberá, con carácter previo a su inclusión, obtener
los correspondientes consentimientos e informarle de los extremos
contenidos en la presente cláusula.
3. Finalidad y Legitimación del tratamiento de los datos personales.
El tratamiento de los datos tendrá como fnalidad atender, gestionar y
ejecutar el contrato de seguro, así como prestar los servicios relacio-
nados directa o indirectamente con el mantenimiento de este.
ASISA tratará los datos en base a la ejecución del contrato que le vin-
cula con el asegurado para las siguientes fnalidades:
• Prestar la asistencia sanitaria y el eventual pago de indemnizaciones
según lo dispuesto en el contrato de seguro.
• Valorar, seleccionar y tarifcar los riesgos asociados al seguro so-
licitado, como, por ejemplo, evaluar la solvencia económica, realizar
estudios estadísticos, de calidad o análisis técnicos, así como prevenir
el fraude en la contratación del seguro.
ASISA tratará los datos basándose en el interés legítimo para:
• Enviar información comercial adaptada a los intereses del asegurado,
incluido a través de medios electrónicos, así como realizar encues-
tas de opinión. En este caso, sólo será enviada información que esté
relacionada con productos propios de la Entidad Aseguradora que
sean similares a los que el asegurado tenga contratados y en aras
de mejorar su grado de satisfacción como cliente. Si no desea recibir
publicidad por medios electrónicos, el asegurado podrá dirigirse a la
dirección electrónica DPO@[Link] o mediante escrito dirigido
a ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS,
S.A.U., a la dirección postal Calle Juan Ignacio Luca de Tena número
12, 28027, Madrid.
• Transmitir los datos personales del asegurado dentro del grupo
empresarial para fnes administrativos internos.

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• Conservar durante los plazos exigidos por la normativa vigente los

datos personales del asegurado una vez rescindido el contrato de se-
guro como consecuencia de la reserva o inexactitud de la información
proporcionada o por impago de primas.
• En el caso de no producirse el pago en el término previsto para ello
y de cumplirse los requisitos previstos en la normativa vigente, comu-
nicar los datos relativos al impago a sistemas de información crediticia
relativos al incumplimiento de obligaciones dinerarias, fnancieras o
de crédito.
Asimismo, en base al cumplimiento de obligaciones legales, el trata-
miento de los datos tendrá como fnalidad:
• Cumplir con lo dispuesto en la normativa relativa a seguros, leyes
tributarias y la normativa en materia de protección de datos de carácter
personal vigente.
• Realizar el análisis estadístico-actuarial tanto para la determinación
del riesgo asociado como para la tarifcación de las pólizas de los
clientes y potenciales clientes ya sea en el proceso de la solicitud del
seguro o durante la vigencia del contrato de seguro en atención a las
nuevas circunstancias del Asegurado o al cambio de la base actuarial.
• Cumplir con las obligaciones establecidas en la normativa relativa
a seguros, leyes tributarias y la normativa en materia de protección
de datos de carácter personal vigente.
• Conservar durante los plazos exigidos por la normativa vigente los
datos personales del asegurado de cara a detectar, prevenir, remediar e
impedir conductas fraudulentas o que supongan un riesgo para ASISA.
Además, el consentimiento del asegurado permitirá a ASISA el trata-
miento de sus datos para:
• Enviarle ofertas personalizadas de productos y/o servicios de las
empresas del Grupo ASISA y/o Colaboradoras. Puede consultar la iden-
tidad de las empresas en el sitio web [Link] .
• Compartir sus datos personales con las empresas del Grupo ASISA

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y entidades colaboradoras para que éstas le puedan ofrecer infor-

mación comercial en relación con sus propios productos y servicios.
Puede consultar la identidad de las empresas en el sitio web https://
[Link]/ .
La no autorización del tratamiento de los datos para las anteriores
fnalidades no afectará al mantenimiento o cumplimiento de la relación
contractual.
4. Destinatarios de los datos personales.
Los datos personales tratados por ASISA para alcanzar las fnalidades
detalladas anteriormente podrán ser comunicados a los siguientes
destinatarios en función de la base legitimadora de la comunicación.
• Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, Organismos
y Administraciones Públicas.
• Empresas de Reaseguro o Coaseguro a fn de celebrar, tramitar o
gestionar, en su caso, las prestaciones contenidas en la presente Póliza.
• Médicos, centros médicos, hospitales y otras instituciones o personas,
identifcadas como prestadores de servicios sanitarios en el Cuadro
Médico/Lista de Facultativos y Servicios elaborada por ASISA que se
puede consultar en su sitio web [Link] .
• Entidades fnancieras para la gestión de cobros y pagos.
• Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras
(UNESPA) para la inclusión de sus datos personales, en caso de con-
siderarse necesario, en el fchero común de prevención del fraude.
• Entidades titulares de fcheros de servicios de información sobre
solvencia patrimonial y crédito, tanto para su consulta en los supues-
tos legalmente establecidos, como en caso de incumplimiento de sus
obligaciones dinerarias.
• En aquellos casos en los que el asegurado haya prestado su con-
sentimiento conforme a las fnalidades indicadas, ASISA compartirá
su información con las empresas del Grupo, así como con entidades
colaboradoras para que éstas le puedan ofrecer información comercial

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en relación con sus propios productos y servicios. Puede consultar

la identidad de las empresas en el sitio web [Link]
com/ .
Asimismo, los datos podrán ser comunicados a Entidades, Organismos
o instituciones que acrediten un interés legítimo o el cumplimiento de
una obligación legal.
5. Tiempo de conservación de los datos personales
Los datos personales se mantendrán durante la vigencia del contrato
y, posteriormente, siempre que el Asegurado no haya ejercitado su de-
recho de supresión, siendo conservados teniendo en cuenta los plazos
legales que resulten de aplicación en cada caso concreto, de acuerdo
con la tipología de los datos, así como con la fnalidad del tratamiento.
Una vez fnalizado el mencionado plazo, ASISA se compromete a cesar
en el tratamiento de todos los datos personales, así como a bloquearlos
debidamente. No obstante, los datos personales podrán conservarse
cuando resulte necesario durante periodos más largos siempre que
se traten exclusivamente con fnes de prevenir, remediar e impedir
conductas fraudulentas y de riesgo para ASISA.
Dichos plazos podrán ser consultados en la Política de Conservación
de Datos de ASISA incorporada en la página web [Link] , así
como en aquellos otros lugares visibles para el titular de los datos.
6. Derechos en relación con el tratamiento de los datos personales.
El Asegurado tiene derecho a acceder a sus datos personales y a ob-
tener confrmación sobre cómo se están tratando dichos datos. Asi-
mismo, tiene derecho a solicitar la rectifcación de los datos que sean
incorrectos o inexactos o, en su caso, solicitar su supresión cuando,
entre otros motivos, los datos ya no sean necesarios para los fnes que
hayan sido recabados por ASISA.
El asegurado podrá solicitar la limitación del tratamiento de sus datos,
en cuyo caso ASISA únicamente los conservará para el ejercicio o la
defensa de las posibles reclamaciones.

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Asimismo, en determinadas circunstancias, el asegurado podrá opo-

nerse al tratamiento de sus datos personales con la fnalidad informada
por ASISA y a no ser objeto de decisiones individuales automatizadas.
En ese caso, ASISA cesará en el tratamiento de los datos personales,
salvo que concurran motivos legítimos, o para garantizar el ejercicio
o la defensa de posibles reclamaciones.
Por último, el asegurado podrá solicitar el derecho a la portabilidad y
obtener para sí mismo o para otro prestador de servicios determinada
información derivada de la relación contractual formalizada con ASISA.
El ejercicio de tales derechos podrá realizarse mediante:
• Escrito dirigido a ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL
DE SEGUROS, S.A.U., a la dirección postal Calle Juan Ignacio Luca de
Tena número 12, 28027, Madrid.
• Mediante comunicación dirigida a la dirección de correo electrónico:
DPO@[Link]
ASISA facilitará la información solicitada en el plazo máximo de un (1)
mes a partir de la recepción de la solicitud. Dicho plazo podrá pro-
rrogarse otros dos (2) meses en caso necesario, teniendo en cuenta
la complejidad y el número de solicitudes.
El asegurado podrá retirar el consentimiento en cualquier momento,
en el caso de haberse otorgado para alguna fnalidad específca, sin
que ello afecte a la licitud del tratamiento basado en el consentimiento
previo a dicha retirada.
El asegurado podrá presentar reclamación ante la Autoridad de Con-
trol competente en materia de protección de datos. No obstante, en
primera instancia, podrá presentar reclamación ante el Delegado de
Protección de Datos, quien revolverá la misma en el plazo máximo de
dos (2) meses.

DECIMOQUINTA: EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Los profesionales, centros y servicios sanitarios debidamente auto-

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rizados de acuerdo con la normativa vigente, que la Entidad pone a

disposición del asegurado y que éste solicita, en virtud del derecho de
libertad de elección de médico y centro, gozan de plena autonomía,
independencia y responsabilidad en la prestación de la asistencia
sanitaria, por lo que en consecuencia, la Entidad no responderá en
ningún caso de forma directa, solidaria o subsidiariamente, en re-
lación con los actos y/u omisiones de los profesionales y centros
antes mencionados en el ejercicio de su actividad profesional, sobre
la que no ejerce ningún control, al encontrarse la misma sujeta al
secreto profesional y teniendo en cuenta la confdencialidad de la
información de salud.

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ANEXO I
COBERTURAS PARA PET/PET-TAC: INDICACIONES DE LA
FLUDESOXIGLUCOSA( FDG)
a) ONCOLÓGICAS
Diagnóstico:
Caracterización del nódulo pulmonar solitario.
Detección del tumor de origen desconocido evidenciado, por ejem-
plo, por adenopatía cervical, metástasis hepáticas u óseas.
Caracterización de una masa pancreática.
Estadifcación:
Tumores de cabeza y cuello, incluyendo biopsia guiada asistida.
Cáncer de pulmón primario.
Cáncer de mama localmente avanzado.
Cáncer de esófago.
Carcinoma de páncreas.
Cáncer colorrectal, especialmente en las recurrencias.
Linfoma maligno.
Melanoma maligno, con Breslow > 1,5 mm o metástasis en nódulos
linfáticos en el diagnóstico inicial.
Monitorización de la respuesta al tratamiento:
Linfoma maligno.
Tumores de cabeza y cuello.
Detección en caso de sospecha razonable de recidiva:
Gliomas con alto grado de malignidad (grados III o IV).
Tumores de cabeza y cuello.
Cáncer de tiroides (no medular): pacientes con incremento de
los niveles séricos de tiroglobulina y rastreo corporal con yodo
radiactivo negativo.
Cáncer de pulmón primario.

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Cáncer de mama.
Carcinoma de páncreas.
Cáncer colorrectal.
Cáncer de ovario.
Linfoma maligno.
Melanoma maligno.
b) CARDIACAS
Evaluación de la viabilidad miocárdica en pacientes con insufciencia
ventricular izquierda grave y que son candidatos a revascularización,
solo cuando las técnicas de imagen convencionales no son conclu-
yentes.
c) NEUROLÓGICAS
Localización de focos epileptógenos en la valoración prequirúrgica
de la epilepsia temporal parcial.

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ANEXO II
SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA Y CONSULTA CON EXPERTOS
INTERNACIONALES
El asegurado o el especialista de la Entidad que le atienda, podrá so-
licitar una SEGUNDA OPINIÓN médica referente tanto al diagnóstico
como al tratamiento de alguno de los procesos o enfermedades graves
que se enumeran a continuación:
1. Oncología.
2. Enfermedades cardiacas, incluyendo cirugía cardiaca y angio-
plastia.
3. Trasplante de órganos.
4. Enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas, incluyendo acci-
dentes cerebrovasculares.
5. Cirugía ortopédica compleja.
6. Síndromes y malformaciones congénitas.
7. Enfermedades degenerativas y desmielinizantes del sistema ner-
vioso.
8. Enfermedades y problemas derivadas de la insufciencia renal.
El servicio también se podrá solicitar para otras enfermedades dis-
tintas de las enumeradas, incluyendo las consideradas enfermedades
raras o patologías complejas, siempre que el solicitante aporte la
información médica sufciente (diagnóstica y de tratamiento) para
poder someterlos a expertos de reconocido prestigio.
Para acceder al servicio de Segunda Opinión, el asegurado deberá
llamar al teléfono 91 075 71 95, donde le indicarán la documenta-
ción (pruebas e informes médicos) relativa al primer diagnóstico
establecido que deberá enviar a la dirección que le faciliten, junto
con el cuestionario que deberá cumplimentar al efecto.
Expertos de reconocido prestigio internacional, en la enfermedad
de que se trate, valorarán el diagnóstico y tratamiento establecido,

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emitiendo el oportuno informe en un plazo de tiempo de cinco días

laborables desde la recepción de toda la documentación necesaria.
Dicho informe se efectuará siempre sobre la base del historial médico
del paciente y el correspondiente primer diagnóstico efectuado por los
médicos que le hayan atendido.
No están cubiertos por la Entidad las consultas, pruebas y/o trata-
mientos, que no se realicen de acuerdo con las normas y coberturas
del seguro de asistencia sanitaria.
Asimismo, el asegurado que cumpla los criterios anteriores dispondrán
de los siguientes servicios, llamando al número de teléfono indicado
anteriormente:
a) ORIENTACIÓN MÉDICA
A través de dicho servicio, el asegurado podrá resolver dudas médicas
las 24 horas del día a través de la consulta con médicos. En caso de
que el asegurado haya gestionado un caso de Segunda Opinión Médica,
contará con un médico asignado, quién estará a su disposición para
comentar telefónicamente la evolución de su caso y resolver todas
aquellas dudas que le vayan surgiendo.
El objetivo de este servicio es complementar la atención médica y re-
solución de dudas, nunca la sustitución de su médico tratante.
b) SERVICIO DE AYUDA PSICOEMOCIONAL A PACIENTES CON EN-
FERMEDADES GRAVES
En relación con las enfermedades graves enumeradas en el apartado
anterior, el asegurado contará con la posibilidad de solicitar apoyo psi-
cológico relativo a su enfermedad o estado de salud, de forma telefóni-
ca. Dicho servicio consistirá en la concertación de una conferencia con
un psicólogo, quien le asesorará, orientará y apoyará emocionalmente
a superar la adversidad.
El servicio consistirá en un máximo de 5 sesiones telefónicas.

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ANEXO III
MEDICINA PREVENTIVA
En las especialidades indicadas a continuación se incorporan progra-
mas que incluyen consulta con el médico especialista así como las
pruebas diagnósticas que se indican, a título de ejemplo, y siempre
que el facultativo las considere necesarias (en todo caso, tanto las
consultas como las pruebas de diagnóstico que correspondan según
los diferentes programas correrán a cargo de facultativos y centros
del Cuadro Médico de la Entidad)
Pediatría: Comprende los exámenes de salud del recién nacido (in-
cluyendo detección de metabolopatías así como detección precoz de
la hipoacusia mediante otoemisiones acústicas o potenciales evocados
auditivos en caso necesario) y exámenes periódicos de salud para
control del desarrollo infantil (desde el nacimiento hasta los 11 años
de edad).
Ginecología: Revisión ginecológica anual para la prevención del cán-
cer de cérvix, endometrio y mama. Incluye consulta y exploración así
como las pruebas diagnósticas (mamografía, citología o ecografía
ginecológica, por ejemplo) que el ginecólogo del Cuadro Médico de
ASISA indique a la paciente.
- En la prevención del cáncer de mama se recomienda la realización
de una mamografía cada 2 años en mujeres mayores de 50 años (el
Ginecólogo, no obstante, indicará a la asegurada con qué frecuen-
cia debe realizarse esta exploración en su caso).
- Para la prevención del cáncer de cuello uterino (cáncer de cérvix)
se recomienda realizar una citología cérvico-vaginal de Papanico-
lau en mujeres de 25 a 65 años. Al principio, con periodicidad anual,
y después, cada 3-5 años, según las pautas recomendadas por las
Sociedades Científcas. En función de sus características particula-
res, el ginecólogo del Cuadro Médico de ASISA puede indicar esta
exploración con mayor o menor frecuencia de la señalada. Estas
recomendaciones no son de aplicación en mujeres que no han te-

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nido relaciones sexuales o a quienes se les haya practicado una

histerectomía total.
Cardiología: Prevención del riesgo coronario en personas mayores de
45 años o pacientes con factores de riesgo cardiovascular (hiperten-
sión o dislipemias, [Link].). Incluye consulta y exploración por médicos
especialistas, así como las exploraciones necesarias (por ejemplo:
ECG, analítica básica de sangre y orina, prueba de esfuerzo), según las
recomendaciones del especialista en Cardiología del Cuadro Médico
de ASISA.
La frecuencia recomendada de estos exámenes varía con la edad y en
función de si existen o no factores de riesgo coronario, por lo que el
especialista en Cardiología del Cuadro Médico de ASISA determinará
la periodicidad adecuada en su caso.
Urología: Diagnóstico precoz del cáncer de próstata en hombres a
partir de 50 años (o antes si existen factores de riesgo conocidos).
Comprende consulta médica así como análisis de sangre (incluyendo
determinación de Antígeno Específco Prostático –PSA–) y orina, y
otras pruebas (como ecografía y/o biopsia de próstata) que el espe-
cialista considere oportunas. En general, se recomienda un examen
anual a partir de los 50 años; no obstante, el especialista en Urologia
del Cuadro Médico de ASISA le indicará la frecuencia y exploraciones
precisas en su caso.
Aparato Digestivo: Prevención del cáncer colorrectal en personas de
riesgo (antecedentes familiares o personales). Incluye consulta y ex-
ploración física, así como las pruebas diagnósticas (por ejemplo, test
de sangre oculta en heces, colonoscopia o colonoscopia virtual) que
el especialista considere necesarias en su caso.

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ANEXO IV
ASISTENCIA EN VIAJE
El asegurado, con residencia en España, tendrá derecho a la pre-
sente cobertura, con las condiciones y límites que se establecen a
continuación:

ASEGURADO
La persona física residente en España sobre la cual recae el seguro
de asistencia sanitaria de Asisa.
FAMILIAR
Cónyuge o pareja de hecho debidamente inscrito en el correspondiente
Registro Ofcial, padres, suegros, hijos, abuelos, hermanos, nietos,
yernos, nueras y cuñados del Asegurado.
ACCIDENTE
La lesión corporal o daño material sufrido durante la vigencia del
contrato, que derive de una causa violenta, súbita, externa y ajena a
la intencionalidad del Asegurado.
Con respecto a los vehículos, se considerará accidente un hecho vio-
lento, súbito, externo e involuntario que cause daños al vehículo objeto
de cobertura.
ENFERMEDAD SOBREVENIDA
Aquella alteración del estado de salud de un individuo sobrevenida du-
rante el transcurso de un viaje cubierto por el contrato de seguro cuyo
diagnóstico y confrmación sea efectuado por un médico u odontólogo
legalmente reconocido, y que haga precisa la asistencia facultativa.
Salvo pacto expreso en contrario, únicamente es objeto de cober-
tura por el presente contrato la asistencia derivada de enfermedad
sobrevenida.
ENFERMEDAD GRAVE
Toda alteración sobrevenida del estado de salud de un individuo que

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implique hospitalización y que imposibilite el inicio del viaje del Ase-

gurado, impida su continuación en la fecha prevista, o conlleve riesgo
de muerte.
ÁMBITO TERRITORIAL
La asistencia será válida en todo el mundo, excepto en países sujetos
a sanciones internacionales por la Unión Europea, Estados Unidos
de América, Reino Unido y/o la ONU.
Se excluyen en todo caso, aquellos países que durante el despla-
zamiento se hallen en estado de guerra, insurrección o confictos
bélicos de cualquier clase o naturaleza, aún cuando no hayan sido
declarados ofcialmente.
La asistencia será válida a partir de 35 Km. del domicilio habitual
del asegurado, excepto Baleares, Canarias, Ceuta y Melilla, en que
será de 15 Km.
ÁMBITO TEMPORAL
Las prestaciones defnidas serán válidas siempre que el tiempo de
permanencia del asegurado fuera de la residencia habitual no sea
superior a 90 días consecutivos, por viaje o desplazamiento. La li-
mitación relativa a la duración del desplazamiento no regirá cuando
sea dentro del territorio español.

PRESTACIONES CUBIERTAS
1. Gastos médicos en el extranjero
En caso de enfermedad o accidente del Asegurado acaecido durante
el transcurso de un viaje por el extranjero, la aseguradora garantiza
durante la vigencia del Contrato y hasta un máximo de 20.000 Euros,
por asegurado y viaje, los gastos enumerados a continuación:
- Honorarios médicos designado a su libre elección.
- Medicamentos recetados por un médico o cirujano.
- Gastos de hospitalización.

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- Gastos de ambulancia ordenados por un médico para un trayecto

local.
Para que tales gastos sean reembolsables, se deberá presentar
la correspondiente factura original que deberá ir acompañada
del informe médico completo, con sus antecedentes, diagnóstico y
tratamiento, que permita establecer el carácter de la enfermedad.
Los gastos odontológicos se limitan, en cualquier caso, a 120 euros
por persona y viaje.
2. Prolongación de estancia en hotel por enfermedad o accidente
Cuando la naturaleza de la enfermedad o accidente no hiciera necesa-
rio el ingreso en clínica o centro hospitalario, la aseguradora abonará
los gastos que se deriven de la prolongación de estancia en hotel,
prescrita por un médico, hasta 60 euros por día y persona enferma
o accidentada.
3. Traslado sanitario de enfermos y heridos
En caso de enfermedad o accidente del Asegurado durante la vigencia
del Contrato, y como consecuencia de desplazamiento del lugar en que
radica su domicilio habitual, la aseguradora tan pronto sea avisada,
organizará los contactos necesarios entre su servicio médico y los
médicos que atienden al Asegurado.
Cuando el servicio médico de la aseguradora ordene el traslado del
Benefciario a un centro hospitalario mejor equipado o especializado
cerca de su domicilio habitual en España, la aseguradora tomará a su
cargo dicho traslado bajo observación médica, efectuándolo según la
gravedad del mismo:
- En avión sanitario especial.
- En helicóptero sanitario.
- En avión de línea regular.
- En coche-cama primera clase.
- En ambulancia.

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Cuando el asegurado trasladado o repatriado por causa de enferme-

dad o accidente sea menor de 18 años, se trasladará o repatriará con
cargo a la aseguradora a un acompañante del asegurado.
Si el asegurado, una vez recuperado, desea continuar con su despla-
zamiento, y el estado de salud de aquel lo permite, la aseguradora se
encargará de organizar su traslado hasta el lugar de destino de su
desplazamiento, siempre que el coste de este trayecto no sea supe-
rior al de la vuelta a su domicilio habitual. No obstante, no quedarán
cubiertos los gastos derivados de la patología sufrida por el bene-
fciario si este toma la decisión de continuar al lugar de destino de
su desplazamiento.
4. Regreso del asegurado en caso de defunción de un familiar
En caso de defunción en España del cónyuge, pareja de hecho, padres,
hijos, abuelos, nietos, yernos, nueras, cuñados o hermanos del ase-
gurado que se halle en un desplazamiento cubierto por el presente
contrato, la aseguradora, comunicado el hecho, organizará y pondrá a
disposición del mismo para asistir al sepelio, un billete de ida y vuelta
en avión de línea regular, clase turista, o en tren, primera clase, o dos
billetes de vuelta cuando se regrese junto a un acompañante inscrito en
las condiciones particulares y hasta el lugar de inhumación en España.
5. Transporte de restos mortales
En caso de fallecimiento del Asegurado, acaecido en el transcurso de
un desplazamiento cubierto por el presente contrato, la aseguradora
organizará y tomará a su cargo el transporte de los restos mortales
hasta el lugar de su inhumación en España en el término municipal
de su residencia habitual, así como los gastos de embalsamamiento,
ataúd mínimo obligatorio y formalidades administrativas. En ningún
caso se extiende esta cobertura a los gastos de pompas fúnebres
e inhumación.
Si el fallecido fuera acompañado de persona o personas menores de
edad o discapacitados, la aseguradora pagará los gastos de transporte,
de ida y vuelta, de un familiar que les acompañe en su regreso.

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6. Acompañamiento de restos mortales.

De no haber quién acompañe en su traslado los restos mortales del
Asegurado fallecido, la aseguradora facilitará a la persona que de-
signen los causa-habientes, un billete de ida y vuelta en ferrocarril
(primera clase) o avión clase turista desde España, para acompañar
el cadáver hasta el lugar de inhumación.
La aseguradora abonará en concepto de gastos de estancia del acom-
pañante, el alojamiento en hotel, previa presentación de las facturas
correspondientes, hasta 90 euros/día, y hasta un máximo de 3 días.
7. Desplazamiento de un familiar
Si el asegurado, durante el viaje, debe estar hospitalizado más de cinco
días o de tres días en el caso de menores o discapacitados, y ningún
familiar directo se encuentra a su lado, la aseguradora pondrá un
billete de avión línea regular (clase turista) o tren (primera clase) ida y
vuelta, a disposición de un miembro de la familia o persona designada
por ésta, con domicilio habitual en España, para que pueda acompañarle.
Si la hospitalización del Asegurado se produce durante un despla-
zamiento fuera de su domicilio habitual, la aseguradora, abonará en
concepto de gastos de estancia, el alojamiento en hotel, previa pre-
sentación de las facturas correspondientes, hasta 60 euros por día
y hasta un máximo de 10 días.
8. Regreso anticipado de un acompañante en caso de fallecimiento
o traslado sanitario de enfermos y heridos.
Cuando al Asegurado se le haya trasladado por Enfermedad Sobreve-
nida o Accidente en aplicación de la prestación “Traslado sanitario de
enfermos y heridos”, o bien por fallecimiento y esta circunstancia impida
a los acompañantes del Asegurado su regreso hasta su domicilio por
los medios inicialmente previstos, la aseguradora se hará cargo de
los gastos correspondientes al transporte de un acompañante hasta el
lugar de su Domicilio Habitual o hasta el lugar donde esté hospitalizado
el Asegurado trasladado, mediante billete de avión línea regular (clase
turista) o tren (primera clase).

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9. Acompañamiento de menores y discapacitados

Si los asegurados que viajen con hijos menores o discapacitados, se
encuentran en la imposibilidad de ocuparse de ellos por causa de
enfermedad o accidente, cubierto por el contrato de seguro, o son
repatriados por la aseguradora, ésta última organizará y tomará a
su cargo el desplazamiento, ida y vuelta, de una persona residente en
España designada por el asegurado o su familia, o de una azafata de
la aseguradora, al objeto de acompañar a los menores o discapaci-
tados en su regreso a su domicilio habitual en España, y en el menor
tiempo posible.
10. Envío de medicamentos
En caso de que el Asegurado necesite un medicamento que no pueda
adquirirse en el lugar donde se encuentre, la aseguradora se encar-
gará de localizarlo y enviárselo por el medio más rápido y con sujeción
a la legislación local.
Quedan excluidos los casos de abandono de la fabricación del me-
dicamento y su no disponibilidad en los canales de distribución en
España.
El Asegurado tendrá que reembolsar a la aseguradora, a la pre-
sentación de la factura, el precio del medicamento.
11. Búsqueda y localización de equipaje
En caso de que el asegurado sufra una demora o pérdida de su equi-
paje, la aseguradora le asistirá en su búsqueda y localización, aseso-
rándole en la gestión para interponer la correspondiente denuncia. Si
el equipaje es localizado, la aseguradora lo expedirá hasta el domicilio
habitual del asegurado en España o en el desplazamiento, siempre que
se pueda acceder al mismo, cuando no sea necesaria la personalización
del propietario para su recuperación, en cuyo caso se le prestará la
necesaria asistencia y colaboración.
12. Transmisión de mensajes urgentes
La aseguradora a través de un servicio de 24 horas, aceptará y trans-

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mitirá mensajes urgentes de los Asegurados, siempre que éstos no

dispongan de otros medios para hacerlos llegar a su destino.
13. Responsabilidad Civil.
El seguro garantiza a primer riesgo la indemnización de, hasta 4.000
euros, por daños personales, materiales y/o sus perjuicios conse-
cuenciales causados por el Asegurado a un tercero y le puedan ser
exigibles, conforme a la legislación vigente en el país correspondiente,
por responsabilidad de naturaleza extracontractual.
Queda expresamente excluida la responsabilidad civil profesional,
la derivada del uso, utilización y circulación de vehículos, así como
la derivada del uso o propiedad de artefactos y armas de cualquier
tipo o naturaleza, así como las indemnizaciones a consecuencia de
perjuicios económicos no derivados de un previo daño personal o
material.
14. Servicio de Información
La aseguradora dispondrá para sus asegurados de un servicio gratuito
e ininterrumpido de 24 horas todas los días del año, para facilitar todo
tipo de información turística, de formalidades administrativas, de pre-
cauciones médicas, de condiciones de viaje y de vida local, medios de
transporte, alojamientos, restaurantes, etc.; información relacionada con
el vehículo como talleres, gasolineras, compañías aseguradoras, etc.
15. Adelanto de Fondos
La aseguradora adelantará fondos al Asegurado, en caso de nece-
sidad, hasta el límite de 9.000 Euros. La aseguradora solicitará al
Asegurado algún tipo de aval o garantía que le asegure el cobro del
anticipo. En cualquier caso, las cantidades adelantadas deberán ser
devueltas a la aseguradora en el plazo máximo de 30 días.
16. Servicio de Intérprete
La Aseguradora pondrá a disposición del asegurado un servicio de
traducción telefónica en los principales idiomas (inglés, francés y
alemán) y le facilitará el contacto con intérpretes en el país en el que
se encuentre.

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17. Orientación médica telefónica

Este servicio consistirá en la resolución de dudas de carácter médico
que pudiera tener el Asegurado acerca de interpretación de análisis
clínicos, medicamentos, etc. El servicio médico de la aseguradora
aconsejará, a la vista de los datos de la solicitud del servicio, lo que
estime oportuno y orientará al Asegurado hacia el medio sanitario que
considere mejor, si fuera necesario. En ningún caso el servicio de
orientación médica diagnosticará ni prescribirá tratamiento alguno.
Para los casos más graves y urgentes la aseguradora podrá activar los
servicios de asistencia sanitaria necesarios, priorizando los servicios
públicos de urgencia, siendo por cuenta del Benefciario los gastos que
se ocasionen como consecuencia de este servicio.
Este servicio se prestará a petición del Asegurado y en horario de 9:00
a 21:00 todos los días.
18. Asesoramiento en sucesiones.
La aseguradora realizará la gestión integral del proceso testamenta-
rio extrajudicial así como el asesoramiento previo al Asegurado. Esto
incluye los siguientes servicios:
a. Asesoramiento jurídico al asegurado sobre el otorgamiento de tes-
tamento.
b. Diseño, redacción, elaboración y, en su caso, intervención en el
acto de la frma notarial.
c. Atención personalizada a los benefciarios.
d. Servicio permanente de asistencia jurídica telefónica en materia
sucesoria.
e. Obtención de todos los certifcados necesarios:
• Defunción.
• Nacimiento.
• Matrimonio o convivencia.
• Fe de vida.

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• Registro de actos de últimas voluntades.

f. Trámites en el Instituto Nacional de Seguridad Social:
• Baja.
• Auxilio por defunción.
• Altas del cónyuge.
• Altas de otros benefciarios.
g. Anotación del fallecimiento en el Libro de Familia.
h. Tramitación de las pensiones de viudedad y orfandad.
i. Asesoramiento en la tramitación sucesoria no litigiosa:
• Copia del último testamento.
• Declaración de herederos abintestato.
• Apertura del testamento.
• Determinación del caudal hereditario.
• Adjudicación y partición de la herencia.
j. Tramitación de la carta de pago.
k. Liquidación del impuesto de sucesiones y demás obligaciones fscales.
l. Gestión de las inscripciones registrales necesarias.
Todos los servicios anteriores, con excepción de los indicados en las
anteriores letras a) y b), serán prestados igualmente a los Benefciarios
de los asegurados.
En caso de producirse un conficto de intereses entre los Asegurados,
la aseguradora limitará sus servicios al asesoramiento telefónico
de carácter general a todos los Asegurados.
19. Trámites administrativos para la obtención de visados
La Aseguradora, a petición del Asegurado, se encargará de gestionar
la documentación necesaria para solicitar el visado correspondiente.
Las tasas consulares, intermediarios (en el caso de que sean nece-
sarios) y mensajería serán a cargo del Asegurado.

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En función del visado que se solicite, tanto la documentación como las

tasas requeridas son diferentes. Asimismo, en función del país, también
varía la duración del visado en función del país. En todos los casos hay que
cumplimentar un formulario de solicitud y presentar la documentación.
Tipos de Visados en los diferentes países:
• De turismo
• De Negocios
• De estudios
• De trabajo
• De periodista temporal
• Colectivos
• De viajes privados
• De tránsito
• Especiales (por motivos excepcionales)
• De Cortesía
• De residencia
• De trabajo y residencia
• Simples: que permiten una sola entrada
• Múltiples: que permite varias entradas durante 6 meses. (Reino
Hachemita, Jordania)
20. Cancelación de Tarjetas
La Aseguradora procederá, en el menor tiempo posible, a realizar los
trámites necesarios para la cancelación de tarjetas bancarias y no
bancarias, emitidas por terceras entidades en España, como conse-
cuencia de robo, hurto o extravío de las mismas.
El Asegurado deberá facilitar personalmente los siguientes datos: DNI,
tipo de tarjeta y entidad emisora.
En cualquier caso será necesaria la presentación de la correspondiente
denuncia antes las autoridades competentes.

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21. Bloqueo del teléfono móvil

En caso de notifcación por parte del Asegurado del robo o pérdida
de su teléfono móvil, la Aseguradora procederá a comunicar dicha
circunstancia al operador correspondiente solicitando el bloqueo del
terminal.
La Aseguradora no será responsable de los usos indebidos en nin-
gún caso.
22. Gastos de comunicación
Reembolso de gastos, hasta un límite de 100 euros, en concepto
de llamadas telefónicas, faxes o trámites similares derivados de la
comunicación o tramitación de siniestros. Para hacer efectivo dicho
reembolso, el asegurado deberá remitir las facturas originales
o copia de las mismas, así como el justifcante de pago, debiendo
constar el detalle de los gastos en dichos documentos.

EXCLUSIONES
Quedan excluidas, con carácter general, aquellas prestaciones que
no hayan sido comunicadas previamente a la aseguradora y aquellas
para las que no se hubiera obtenido la correspondiente autorización,
salvo los supuestos de imposibilidad material debidamente acre-
ditada, quedan, en todo caso, sujetas a las exclusiones señaladas
a continuación:
1.- Enfermedades, lesiones o dolencias previas o crónicas, pade-
cidas por el asegurado con anterioridad a la frma del Contrato de
seguro de asistencia sanitaria, o de su renovación o prórroga, así
como aquellas que se manifesten durante la vigencia del mismo y
con anterioridad al inicio del viaje, salvo la primera asistencia de
urgencia o hasta la estabilización del asegurado.
2.- Enfermedades mentales.
3.- Revisiones médicas de carácter preventivo (chequeos; curas
termales y cirugía estética).

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4.- Los casos en que el viaje tenga por objeto recibir tratamiento
médico o intervención quirúrgica en el extranjero.
5.- Diagnóstico, seguimiento y tratamiento del embarazo, interrup-
ción voluntaria del mismo y partos, salvo que se trate de atención
de carácter urgente, y que se produzca durante los primeros 150
días de gestación.
6.- La participación del asegurado en apuestas, desafíos o riñas.
7.- La práctica de deportes en competición o competición motorizada
(carrera o rally), así como la práctica de actividades peligrosas o
de riesgo como:
• Boxeo, halteroflia, lucha (en sus distintas clases), artes mar-
ciales, alpinismo con acceso a glaciares, deslizamiento en tri-
neos, inmersión con aparatos respiratorios, espeleología y es-
quí con saltos de trampolín.
• Deportes aéreos en general.
• Deportes de aventura, tales como rafting, puenting, hidrospe-
ed, barranquismo y similares.
8.- Suicidio, intento de suicidio o autolesiones del asegurado.
9.- Rescate de personas en montaña, sima, mar, o desierto.
10.- Las enfermedades o accidentes derivados del consumo de be-
bidas alcohólicas, estupefacientes, drogas o medicamentos, salvo
que estos últimos hayan sido prescritos por un médico.
11.- Actos dolosos del Tomador, asegurado, o causahabiente de
estos.
12.- Epidemias y/o enfermedades infecciosas de aparición repentina
y propagación rápida en la población, así como las provocadas por
la polución y/o contaminación atmosférica.
13.- Guerras, manifestaciones, insurrecciones, movimientos tumul-
tuosos populares, actos de terrorismo, sabotajes y huelgas, estén o
no declaradas ofcialmente. La transmutación del núcleo del átomo,
así como de las radiaciones provocadas por la aceleración artifcial

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de partículas atómicas. Movimientos telúricos, inundaciones, erup-

ciones volcánicas y, en general los que procedan del desencadena-
miento de las fuerzas de la naturaleza. Cualquier otro fenómeno de
carácter catastrófco extraordinario o acontecimiento que por su
magnitud o gravedad sean califcados como catástrofe o calamidad.
Con independencia de lo anterior, quedan particularmente excluidas
las siguientes situaciones:
1.- El traslado sanitario de enfermos o heridos originado por afec-
ciones o lesiones que puedan ser tratadas “in situ”.
2.- Los gastos de gafas, lentillas y muletas, así como la adquisición,
implantación, sustitución, extracción y/o reparación de prótesis,
piezas anatómicas y ortopédicas de cualquier tipo.
3.- Los gastos médicos, quirúrgicos y farmacéuticos prescritos y/o
recetados en España aunque sean consecuencia de enfermedades
o accidentes sobrevenidos en el extranjero y aquellos de importe
inferior a 6 euros.

TRAMITES EN CASO DE SINIESTRO

Las prestaciones defnidas anteriormente, serán efectuadas bajo pe-
tición expresa del asegurado al nº 34 915 143 611 o mediante fax nº
34 915 149 950.
El Asegurado llamará al número anterior indicando: nombre y ape-
llidos, nº contrato de seguro de asistencia sanitaria de Asisa, lugar
donde se encuentra, dirección y teléfono, naturaleza de la asistencia
que precisa o índole de su problema, para garantizarle la prestación
de los servicios con la mayor diligencia y durante las 24 horas del día,
incluidos domingos y festivos.
En caso de fuerza mayor que impida realizar este aviso, deberá efec-
tuarse inmediatamente que cese la causa que lo impida.
Para el reembolso de cualquier gasto podrá dirigirse a [Link]
[Link]/, donde podrá acceder a “Tramitaciones

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On Line” para crear su propia solicitud de reembolso y hacer el se-

guimiento del trámite, o al apartado de correos 36316 (28020 Madrid).
En todos los casos será indispensable la presentación de facturas
y justifcantes originales.

RECONOCIMIENTO DE DEUDA
Todas las cantidades pagadas por la aseguradora o el coste de los
servicios prestados, a petición de los asegurados y que en virtud de
este contrato no sean a cargo de la aseguradora, constituyen adelantos
aceptados por los asegurados, que se obligan a rembolsarlos a la
aseguradora en el plazo máximo de 30 días, contados a partir del
requerimiento que a este efecto les haga la aseguradora.
En estos casos y en todas aquellas otras prestaciones en las que la
aseguradora adelante un pago por cuenta de los asegurados, ésta se
reserva el derecho a solicitar del mismo un aval o garantía sufciente
que lo cubra antes de iniciar la prestación del servicio.

SUBROGACIÓN
La aseguradora se subroga, hasta el total del coste de los servicios
prestados por ella, en los derechos y acciones que hayan motivado
su intervención. Cuando las prestaciones realizadas en ejecución del
presente contrato sean cubiertas en todo o en parte por una entidad
aseguradora, por la Seguridad Social o por cualquier otra institución o
persona, la aseguradora quedará subrogada en los derechos y acciones
del asegurado frente a la citada compañía o institución. A estos efectos
el asegurado se obliga a colaborar activamente con la aseguradora
prestando cualquier ayuda u otorgando cualquier documento que se
pudiera considerar necesario, sin gasto para el asegurado.
En cualquier caso, la aseguradora tendrá derecho a solicitar del ase-
gurado la exhibición o entrega del título de transporte (billete de tren,
de avión, etc.) detentado por este, cuando los gastos de regreso hayan
corrido a cargo de la aseguradora.

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ASISA DENTAL

Condiciones
Generales

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CONDICIONES GENERALES ASISA DENTAL

CLÁUSULA PRELIMINAR
El presente Contrato de seguro se rige por lo dispuesto en la siguiente
normativa: Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de seguro; Ley
20/2015, de 14 de julio de Ordenación, Supervisión y Solvencia de las
Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras; Real Decreto 1060/2015,
de 20 de noviembre, de Ordenación, Supervisión y Solvencia de las En-
tidades Aseguradoras y Reaseguradoras y Ley 22/2007, de 11 de julio,
sobre comercialización a distancia de los servicios fnancieros destina-
dos a los consumidores y demás legislación española aplicable.
Forma parte integrante del contrato la siguiente documentación: Soli-
citud de Seguro, Cuestionario de Salud, Condiciones Generales, Condi-
ciones Particulares, Condiciones Especiales (en su caso), así como sus
anexos, apéndices y suplementos. Serán de aplicación las cláusulas
limitativas de los derechos de los Asegurados que hayan sido expresa-
mente aceptadas por el Tomador del Seguro. No requerirán la mencio-
nada aceptación las simples transcripciones o referencias a preceptos
legales imperativos.
Corresponde a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensio-
nes, el control y la supervisión de la actividad aseguradora de ASISA,
ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U.

DEFINICIONES
A los efectos de este contrato se entiende por:
Accidente Bucodental: La lesión que deriva de una causa violenta,
súbita, externa y ajena a la intencionalidad del Asegurado, que pro-
duzca un daño en la cavidad bucodental del Asegurado.
Asegurado: Cada una de las personas designadas en las Condicio-
nes Particulares sobre las cuales se establece el seguro.
Asegurador: ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE

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SEGUROS, S.A.U., que asume el riesgo contractualmente pactado.

Asimismo, en este documento se podrá hacer referencia al Asegura-
dor como la Entidad.
Cavidad Bucodental: Es el espacio anatómico constituido por los
dientes, sus estructuras de soporte, incluido el reborde alveolar pa-
latino y mandibular, y la encía de recubrimiento. Queda excluida la
piel de la cara, los labios, los trastornos de los músculos y la ar-
ticulación temporomandibular, el suelo de boca y el paladar duro
y blando (excepto la parte alveolar de paladar duro y mandíbula).
Contrato de Seguro (Póliza). Es el documento que contiene las con-
diciones reguladoras del Seguro. Forman parte integrante del mismo:
Solicitud de Seguro; Condiciones Generales; Condiciones Particula-
res, que individualizan y concretan el riesgo que se asegura; Condi-
ciones Especiales (en su caso); Cuadro de Coberturas y Franquicias,
así como sus Anexos, Apéndices o Suplementos que se emitan para
complementarlo o modifcarlo.
Cuadro de Coberturas y Franquicias: Relación de prestaciones y
Franquicias aplicables a las mismas incluidas en la cobertura del
presente seguro.
Cuadro Médico-Dental: Relación de profesionales y establecimientos
sanitarios concertados para el producto de seguro dental contratado,
organizado por provincias, que la Entidad pone a disposición del ase-
gurado a través de las ofcinas de sus Delegaciones, en [Link].
es y en la App de Asisa.
El contenido de la información relativa a los proveedores sanitarios
que fgura en el Cuadro Médico-Dental puede sufrir variación, por
lo que se recomienda que, antes de la solicitud y prestación de los
servicios, se confrme que el profesional o centro sanitario está con-
certado para ello por ASISA y ante cualquier contingencia se consulte
con la Entidad a través de los diferentes canales de información dis-
ponibles.
Tomador y asegurado quedan informados, y asumen, que los profe-

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sionales y los centros sanitarios que integran el Cuadro Médico ac-

túan con plena independencia de criterio, autonomía y exclusiva res-
ponsabilidad en el ámbito de la prestación sanitaria que le es propia.
Domicilio del Tomador del seguro y del Asegurado: El que fgure
identifcado en las Condiciones Particulares de la póliza.
Enfermedad: Toda alteración de la salud del asegurado no causada
por un accidente, diagnosticada por un médico, que haga precisa la
prestación de asistencia sanitaria.
Fecha de Inicio: Día y hora de entrada en vigor del Contrato de seguro.
Se indica en las Condiciones Particulares.
Fin terapéutico inicialmente planifcado: A los efectos del presente
contrato, se entiende por tal el objetivo médico-dental pretendido con
el diagnóstico inicial efectuado al Asegurado que motivó el inicio del
“Tratamiento Dental Inicial”.
Franquicia: Importe que el Asegurado debe abonar al profesional
sanitario o centro médico concertados por ASISA por los servicios
odontológicos que, cubiertos por este seguro, utilice. Dicho importe,
que podrá ser diferente en función de los distintos servicios odonto-
lógicos, vendrá fjado en el Cuadro de Coberturas y Franquicias, que
forma parte integrante del contrato.
Implantología: Rehabilitación prostodóncica del paciente total o par-
cialmente desdentado utilizando implantes dentarios intraóseos colo-
cados mediante un acto quirúrgico.
Informe de Alta: Documento emitido por el facultativo que coordine
el “Tratamiento Dental Inicial” y el “Tratamiento Dental de Recupe-
ración”, una vez considere que los tratamientos hayan fnalizado por
haber alcanzado el “Fin terapéutico inicialmente planifcado”.
Ortodoncia: Especialidad odontológica que estudia, previene y corrige
las alteraciones del desarrollo, las formas de las arcadas dentarias
y la posición de los maxilares, con el fn de restablecer el equilibrio
morfológico y funcional de la boca y de la cara, mejorando o pudiendo
mejorar también la estética facial.

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Patologías o situaciones médicas ajenas al tratamiento: A efectos del

presente contrato, se entienden como tales, las contingencias patológi-
cas sobrevenidas ajenas al tratamiento que, una vez concluido el mis-
mo y alcanzado el “Fin terapéutico inicialmente planifcado”, pudieran
aparecer y que infuyan de manera directa y negativa en la evolución
planifcada posterior al “Informe de Alta”, siempre que requieran rea-
lizar los actos médico-dentales cubiertos por la póliza destinados a la
recuperación del “Fin terapéutico inicialmente planifcado”.
Periodo de Seguro: Es el espacio de tiempo comprendido entre la
fecha de inicio del contrato de seguro/alta de un nuevo asegurado
y la de su fnalización (vencimiento), o el que transcurra entre cada
prórroga.
Prestación: Consiste en la cobertura de la asistencia derivada del
acaecimiento del Siniestro en la forma establecida en las presentes
Condiciones Generales.
Prima: El precio del seguro. El recibo contendrá, además, los recar-
gos e impuestos que, en cada momento, sean de aplicación legal.
Rehabilitación estomatognática mediante prótesis fja dentosopor-
tada: Procedimiento clínico dirigido a restituir dientes ausentes me-
diante una aparatología fja, unida permanentemente a algún o algu-
nos dientes naturales que quedan en la boca.
Siniestro: Hecho previsto en el contrato que, una vez ocurrido, da
lugar a la obligación de proporcionar al Asegurado la asistencia sa-
nitaria o reembolso de gastos con el alcance previsto en el mismo.
Solicitud de Seguro: Documento, según modelo suministrado por la
Entidad Aseguradora, en el que el Tomador del Seguro solicita su
adhesión al seguro.
Suma Asegurada: En cada una de las garantías indemnizatorias de
la póliza, es el importe máximo de indemnización a pagar por el Ase-
gurador al asegurado en caso de siniestro.
Tomador del Seguro (Contratante): La persona física o jurídica que,
juntamente con el Asegurador, suscribe este contrato, y a la que co-

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rresponden los derechos y obligaciones que de la misma se deriven,

salvo aquellos que por su naturaleza correspondan expresamente al
asegurado.
Tratamiento Dental Inicial: Tratamiento dental al que se haya some-
tido inicialmente el Asegurado y cuyas contingencias posteriores dan
origen a la cobertura del seguro.
Tratamiento Dental de Recuperación: Tratamiento dental al que se
haya sometido el Asegurado para recuperar el fn terapéutico inicial-
mente planifcado.
Urgencia: Situación que, por la patología o síntomas, requiere una
atención sanitaria sin demora.

CONDICIONES
PRIMERA: OBJETO DEL SEGURO
Dentro de los límites y condiciones estipuladas en el presente contra-
to, y mediante el pago de la correspondiente prima, la Entidad Asegu-
radora garantiza las siguientes coberturas:
1.- Asistencia dental, a través del Cuadro Médico/Lista de Facultati-
vos y Servicios Dental de la Entidad Aseguradora.
La Entidad Aseguradora pondrá a disposición del Asegurado, dentro
del territorio nacional, una relación de profesionales y centros debi-
damente autorizados, de los que podrá solicitar los servicios sanita-
rios odontológicos que este requiera, de conformidad con las cober-
turas establecidas en el correspondiente Cuadro de Coberturas y
Franquicias.
Los servicios odontológicos cubiertos por el presente contrato se re-
lacionan en el mencionado Cuadro de Coberturas y Franquicias, en el
que se especifca igualmente el importe de la franquicia correspon-
diente a cada servicio. Los servicios odontológicos, así como sus
importes, podrán ser modifcados y/o actualizados anualmente,
previa comunicación al tomador por parte de la Entidad.

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En ningún caso podrán concederse indemnizaciones optativas, en

sustitución de las prestaciones cubiertas.
Junto con el Cuadro de Coberturas y Franquicias, la Entidad asegu-
radora pondrá a disposición del asegurado, a través de los diferentes
canales de información disponibles, el Cuadro Médico-Dental, donde
fguran los centros permanentes de urgencias, la lista de facultativos
y/o los centros asistenciales, correspondiente al tipo de seguro con-
tratado, donde le prestarán los servicios cubiertos por la póliza.
La información relativa a los proveedores sanitarios que fguran en el
Cuadro Médico Dental puede sufrir variación, por lo que se recomien-
da que, antes de la solicitud y prestación del servicio, se confrme que
el profesional o clínica dental están concertados por ASISA, y ante
cualquier contingencia se consulte con la Entidad.
2.- Reembolso de gastos médicos odontológicos:
a) Reembolso de gastos odontológicos por Accidente Bucodental.
El alcance de la cobertura y la información necesaria para la tra-
mitación de Siniestros se recoge en el Anexo I de estas Condiciones
Generales.
b) Reembolso de gastos odontológicos por contingencias posteriores
a la fnalización de determinados tratamientos bucodentales.
El alcance de la cobertura y la información necesaria para la trami-
tación de Siniestros se recoge en el Anexo II de estas Condiciones
Generales.
En todo caso, según dispone el artículo 103 de la Ley de Contrato
de seguro, la Entidad Aseguradora asume la necesaria asistencia de
carácter urgente mientras dure la misma, de acuerdo con lo previsto
en las presentes condiciones, que en todo caso será prestada a tra-
vés de los medios concertados por la Entidad Aseguradora, según el
Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios Dental.

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SEGUNDA: EXCLUSIONES GENERALES DEL SEGURO

Además de las que puedan establecerse con carácter específco en
cada caso, quedan excluidas del presente seguro las prestaciones
odontológicas en los siguientes casos:
a) Las prestaciones que sean consecuencia de hechos derivados de
confictos armados, hayan ido precedidos o no declaración of-
cial de guerra, así como las epidemias y pandemias ofcialmente
declaradas.
b) Las prestaciones que guarden relación directa o indirecta con
explosiones o contaminaciones nucleares o radioactivas.
c) Las prestaciones que sean consecuencia de hechos de carácter
extraordinario o catastrófco, tales como inundaciones, torna-
dos, terremotos, derrumbamientos, etc.
d) Las prestaciones que sean consecuencia de la participación del
Asegurado en actividades profesionales o deportivas que impli-
quen elevada peligrosidad, ya sea como profesional o afcionado,
tales como: actividades subterráneas, subacuáticas, aéreas, uso
deportivo de vehículos a motor, uso de embarcaciones, boxeo,
toreo, etc. Y cualesquiera otra de naturaleza análoga.
e) Las prestaciones o lesiones originadas o producidas por enfer-
medades mentales, por alcoholismo crónico, drogadicción, in-
toxicaciones debidas al abuso del alcohol y/o de psicofármacos
(salvo que hayan sido prescritos por un médico), estupefacientes
o alucinógenos. Los intentos de suicidio o autolesiones.
f) Las lesiones originadas o producidas como consecuencia de ac-
ciones delictivas del asegurado y/o de su participación en riña,
desafío o apuestas.
g) Cualquier Prestación o servicio odontológico no incluido expre-
samente en el Cuadro de Coberturas y Franquicias o realizado
por un proveedor asistencial (facultativo o centro) no pertene-
ciente al Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios Dental
concertado por la Entidad Aseguradora.

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h) Cualquier prestación o servicio dental que requiera anestesia

general y/o sea prestado en régimen asistencial distinto al am-
bulatorio en clínica dental.

TERCERA: PRESTACIÓN Y UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

Las Prestaciones cubiertas por el presente contrato, que son las que
se indican en el Cuadro de Coberturas y Franquicias, serán presta-
das exclusivamente por los facultativos y clínicas dentales inclui-
dos en el Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios Dental
que la Entidad Aseguradora pone a disposición del Asegurado, con
especifcación del centro o centros permanentes de urgencia y de
las direcciones y horarios de consulta de los facultativos o clínicas
dentales.
No existen Períodos de Carencia, por lo que las coberturas pactadas
serán facilitadas por la Entidad aseguradora desde la Fecha de Inicio
del Contrato de seguro, o de incorporación de un nuevo Asegurado.
La Entidad Aseguradora no se responsabiliza ni se hará cargo del
coste de ninguna Prestación realizada fuera del Cuadro Médico/
Lista de Facultativos y Servicios Dental. Se exceptúan las Presta-
ciones por motivo de Urgencia siempre que queden dentro de la co-
bertura del presente contrato, de acuerdo con la defnición prevista
en las Condiciones Generales, que requerirán siempre autorización
de la Entidad Aseguradora, dentro del plazo de siete (7) días contados
a partir de la fecha en que tuvieron lugar.
a) A los efectos del presente contrato, se entiende comunicado el Si-
niestro cuando el Asegurado solicite las prestaciones cubiertas
por la misma.
b) El Asegurado, a quien corresponde el ejercicio de los derechos
comprendidos en el presente contrato, deberá identifcarse al re-
querir los servicios sanitarios asegurados, exhibiendo la Tarjeta
Sanitaria de la Entidad Aseguradora, junto con el D.N.I. o, en su
caso, cualquier otro documento que permita su identifcación (pa-

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saporte o permiso de conducir). La citada Tarjeta Sanitaria es per-

sonal e intransferible, por lo que el uso indebido o fraudulento de la
misma dará lugar al ejercicio por parte de la Entidad Aseguradora
de las acciones legales que correspondan y al derecho de rescisión
del contrato de seguro de conformidad con el apartado f) cláusula
Sexta.
c) Únicamente se encuentran cubiertas por el presente contrato las
prestaciones realizadas de forma ambulatoria en la consulta del
profesional o clínica dental, por lo que queda excluida cualquier
asistencia que requiera anestesia general y/o Hospitalización
(incluido, Hospital de Día).
d) En caso de Urgencia, el Asegurado deberá acudir al centro/s de
urgencias que la Entidad Aseguradora tenga establecido al efecto.
Dicha información estará a su disposición en el Cuadro Médico/
Lista de Facultativos y Servicios Dental, web ([Link]) o app
y resto de canales de información de la Entidad Aseguradora.
e) De existir tratamientos alternativos para un mismo proceso, la de-
cisión corresponderá al Asegurado, de acuerdo con las coberturas
del presente contrato.
f) En caso de tratamiento, será necesaria la aceptación por el Ase-
gurado del presupuesto que realice el facultativo o clínica del Cua-
dro Médico/Lista de Facultativos y Servicios Dental concertado, en
base a las coberturas y franquicias vigentes incluidas en el corres-
pondiente Cuadro de Coberturas y Franquicias.
g) En caso de Franquicia aplicable, el Asegurado abonará directa-
mente al facultativo o al centro dental el importe correspondiente a
las Prestaciones realizadas de acuerdo con lo previsto en el Cua-
dro de Coberturas y Franquicias.
h) Todos los tratamientos requieren prescripción facultativa, tras
valoración previa del paciente en consulta, por lo que no serán
de cobertura aquellos que no cumplan dicho requisito.

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CUARTA: DURACIÓN DEL CONTRATO DE SEGURO

El seguro se estipula por el período de tiempo previsto en las Condi-
ciones Particulares de este contrato de seguro y, a su vencimiento o
fnalización, de conformidad con el artículo 22 de la Ley de Contrato
de Seguro, se prorrogará por periodos no superiores a un año. No
obstante, cualquiera de las partes podrá oponerse a la prórroga
mediante notifcación escrita a la otra, efectuada con un plazo de,
al menos, un mes de anticipación a la conclusión del período del
seguro en curso cuando quien se oponga a la prórroga sea el toma-
dor, y de dos meses cuando sea el asegurador.
La Entidad Aseguradora deberá comunicar al Tomador, al menos dos me-
ses antes de que concluya el período contractual en curso, cualquier mo-
difcación del contrato de seguro.
Las coberturas cesarán en todo caso en la fecha de vencimiento o
fnalización establecida en las Condiciones Particulares. Por tanto, si
el Asegurado se encontrara recibiendo algún tipo de prestación ase-
gurada en el momento del vencimiento o fnalización del contrato de
seguro, la cobertura asegurada de la Entidad Aseguradora cesará en
la citada fecha, sin tener obligación de asumir ningún coste a partir
de dicha fecha, incluso aunque sea derivada de un siniestro ocurrido
durante la vigencia del seguro, o salvo que la extinción de la póliza
sea motivada por dolo o culpa grave del asegurado.

QUINTA: CONDICIONES ECONÓMICAS DEL SEGURO

El tomador o contratante, de acuerdo con el artículo 14 de la Ley de
Contrato de Seguro, está obligado al pago de la prima o precio del
seguro, según lo previsto en las Condiciones Particulares. Las pri-
mas a cuyo pago queda obligado el Tomador son anuales, pudiendo
pactarse el pago fraccionado de las mismas. Salvo que en las Con-
diciones Particulares se especifque otra cosa, el lugar de pago de la
prima se corresponderá con la domiciliación bancaria facilitada por
el tomador.

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Todos los impuestos, recargos y tributos existentes, y los que en lo suce-

sivo puedan establecerse sobre los contratos de seguro y las primas, son
a cargo del Tomador del seguro cuando legamente sean repercutibles.
La primera Prima o fracción de la misma será exigible, conforme a
lo previsto en el artículo 14 de la Ley de Contrato de Seguro a la fr-
ma del contrato. Si no hubiera sido pagada por culpa del Tomador, el
Asegurador tiene derecho a resolver el contrato o a exigir el pago en
vía ejecutiva con base en el contrato, y si no hubiera sido pagada antes
de que se produzca el siniestro, el Asegurador quedará liberado de
su obligación. (Artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro).
En caso de falta de pago de la segunda o sucesivas Primas o frac-
ciones de la misma, la cobertura del Asegurador queda suspendida
un mes después del día de su vencimiento, reservándose ASISA el
derecho a resolver el contrato.
En caso de que la aseguradora no haya resuelto el contrato o re-
clamado la prima o fracción en el plazo de los seis meses siguien-
tes al impago, se entenderá que el contrato queda extinguido. Si
el contrato no hubiera sido resuelto o extinguido conforme a las
condiciones anteriores, la cobertura vuelve a tener efecto no re-
troactivo a las veinticuatro horas del día en que el Tomador pague
la prima. En cualquier caso, el Asegurador cuando el contrato esté
en suspenso sólo podrá exigir el pago de la Prima del Período de
Seguro en curso.
El fraccionamiento del pago de la prima no libera al Tomador de la obli-
gación de abonar la totalidad de la prima anual, quien perderá el dere-
cho al fraccionamiento de la Prima que se hubiere convenido en caso
de impago del recibo de cualquier fracción siendo exigible desde ese
momento la Prima total acordada para el periodo de Seguro que reste.
El Asegurador y el Tomador sólo quedan obligados por los recibos libra-
dos por la dirección o por sus representantes legalmente autorizados.
En caso de extinción anticipada del Contrato imputable al Tomador, la
parte de prima anual no consumida corresponderá a la Aseguradora,

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ya que la prima es única para el período contractual con independen-

cia de que se admita su fraccionamiento.
La actualización de la prima se efectuará anualmente, de conformi-
dad con lo establecido en el artículo 94.1 de la Ley de Ordenación y
Supervisión y Solvencia de las Entidades Aseguradoras y Reasegura-
doras, que dispone que las tarifas de primas deberán fundamentarse
en bases técnicas y en información estadística elaborada de acuerdo
con lo dispuesto en esta Ley y en sus normas de desarrollo. Deberán
ser sufcientes, según hipótesis actuariales razonables, para permitir
a la entidad aseguradora satisfacer el conjunto de las obligaciones
derivadas de los contratos de seguro y, en particular, constituir las
provisiones técnicas adecuadas. Asimismo, la Entidad Aseguradora
podrá tomar en consideración en la actualización de la prima la va-
riación de los costes asistenciales, la morbilidad, la incorporación de
nuevas prestaciones o innovaciones tecnológicas.
ASISA comunicará por escrito la actualización del importe de la pri-
ma y de las franquicias para la siguiente anualidad dos meses antes
de la renovación del contrato de seguro.
Recibida la citada comunicación, el tomador podrá hacer uso del de-
recho establecido en la Cláusula CUARTA.
La aceptación por el Tomador de las nuevas condiciones del contrato
se entenderá realizada con el pago del primer recibo de Prima, co-
rrespondiente al nuevo período de la prórroga.
FRANQUICIAS: La Entidad Aseguradora podrá actualizar anualmen-
te el Cuadro de Coberturas y Franquicias, previa comunicación al to-
mador del seguro.

SEXTA: OBLIGACIONES Y DEBERES DEL TOMADOR/ASEGURADO

El tomador del seguro y, en su caso el asegurado, tienen las obliga-
ciones y deberes siguientes:
a) El Tomador del Seguro y, en su caso, los Asegurados deberán, du-
rante el curso del contrato, comunicar a la Entidad Aseguradora

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tan pronto como sea posible todas las circunstancias que agraven
el riesgo y sean de tal naturaleza que si hubieran sido conocidas
por ASISA en el momento de la perfección del contrato, no lo ha-
bría celebrado o lo habría concluido en condiciones más gravosas
para aquéllos. Asimismo, el Tomador del Seguro o el Asegurado
podrán poner en conocimiento del Asegurador todas las circuns-
tancias que disminuyan el riesgo.
El tomador del seguro y el asegurado también están obligados
a notifcar a la Entidad Aseguradora el cambio de domicilio y de
dirección de correo electrónico identifcadas en las Condiciones
Particulares, así como el resto de datos facilitados a la Entidad
Aseguradora a efectos de comunicaciones, en los ocho (8) días si-
guientes a producirse dicho cambio. Para mantener el derecho a
las prestaciones aseguradas, en su caso, del contrato de seguro, el
nuevo domicilio debe encontrarse dentro del ámbito asistencial de
la Entidad Aseguradora.
b) En caso de siniestro, comunicar a la Entidad aseguradora su acae-
cimiento dentro del plazo máximo de 7 días de haberlo conocido,
con los efectos previstos en el artículo 16 de la Ley de Contrato de
Seguro, y darle toda clase de información sobre las circunstancias
del siniestro.
c) Aminorar las consecuencias del siniestro, utilizando los medios a
su alcance para el pronto restablecimiento del asegurado. El in-
cumplimiento de esta obligación con la intención manifesta de
perjudicar o engañar a la Entidad aseguradora, liberará a ésta de
toda prestación derivada del siniestro, conforme al artículo 17 de la
Ley de Contrato de Seguro.
d) Facilitar al Asegurador toda la información que éste precise para
ejercer el derecho de subrogación, previsto en el artículo 82 de la
Ley de Contrato de Seguro, en los derechos y acciones que por
razón de la asistencia prestada, y hasta el límite del importe de la
misma, pueda corresponder al Asegurado frente a las personas
responsables de la enfermedad o lesión, o frente a las personas o

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entidades que legal o reglamentariamente deban satisfacer dichos

gastos asistenciales.
e) El Asegurado(s), benefciario(s) o, en su defecto, las personas de-
bidamente autorizadas para ello por los anteriores, tienen la obli-
gación de facilitar a la Entidad Aseguradora, en aquellos casos que
lo requiera expresamente, toda documentación médica, diagnós-
tica o probatoria, y/o presupuestos relacionados con el siniestro
que permitan a aquélla determinar si la prestación asistencial o
indemnización requerida es objeto de cobertura por el presente
contrato, así como las visitas de inspección que pueda realizar el
personal médico. La Entidad Aseguradora no tendrá que garan-
tizar la prestación solicitada, mientras no le sean facilitados los
citados informes y presupuestos en los casos en que así haya sido
expresamente requerido al Asegurado. La Entidad Aseguradora
podrá reclamar al Asegurado el coste de la cobertura de cualquier
prestación o indemnización, que no procediera asumir, una vez co-
nocida la información y documentación facilitada por el Asegurado.
f) Comunicar a la Entidad Aseguradora la pérdida, sustracción o de-
terioro de la tarjeta sanitaria a la mayor brevedad posible, para que
pueda emitir y enviar una nueva tarjeta sanitaria al domicilio del
asegurado identifcado en las Condiciones Particulares, anulando
la anterior. Igualmente, el tomador o asegurado deberán devolver
a la Entidad Aseguradora la tarjeta Sanitaria correspondiente al
asegurado cuando su contrato de seguro quede extinguido.

SÉPTIMA: FACULTADES DEL TOMADOR/ASEGURADO

a) El Tomador del seguro podrá reclamar a la Entidad Aseguradora,
en el plazo de un mes desde la entrega del contrato, que se sub-
sanen las divergencias existentes entre ésta y la proposición de
seguro si la hubiere o de las cláusulas acordadas, según dispone
el artículo 8 de la Ley de Contrato de seguro. Transcurrido dicho
plazo sin efectuar la reclamación, se estará a lo dispuesto en el
contrato de seguro.

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b) Cuando el contrato de seguro se celebre utilizando una técnica de

contratación a distancia, el Tomador podrá resolverlo unilateral-
mente, sin indicación de los motivos y sin penalización, si no ha
acaecido el siniestro objeto de cobertura, en los catorce (14) días
siguientes a la frma del contrato de seguro o a la recepción por el
Tomador del Seguro de las condiciones contractuales y la informa-
ción previa obligatoria, si esta recepción es posterior a la frma del
Contrato de seguro, mediante comunicación escrita fehaciente a la
Entidad Aseguradora en este sentido, que permita dejar constancia
de la notifcación.
Se considera que existe contratación de un seguro a distancia cuan-
do para su negociación y celebración se utiliza exclusivamente una
técnica de comunicación a distancia sin presencia física y simultá-
nea del proveedor y el consumidor, consistente en la utilización de
medios telemáticos, electrónicos, telefónicos, fax u otros similares.

OCTAVA: FACULTADES DE LA ENTIDAD ASEGURADORA

a) En caso de uso fraudulento de la tarjeta sanitaria con conocimiento
o consentimiento por parte del Tomador o Asegurado, ASISA queda
facultada para (i) rescindir el contrato de seguro, cualquiera que
sea el momento de vigencia del mismo; (ii) para reclamar el coste
de las prestaciones o indemnizaciones indebidamente asumidas a
su cargo; (iii) y al ejercicio por parte de la Entidad Aseguradora de
las acciones legales que correspondan.
b) El asegurador podrá reclamar al Asegurado el coste de la cober-
tura de cualquier prestación, que no procediera asumir, una vez
conocida la información facilitada por el Asegurado.
c) Si el Tomador del Seguro, al solicitar el seguro, hubiere declarado
de forma inexacta el año de nacimiento del Asegurado, la Entidad
Aseguradora solo podrá resolver el contrato de seguro cuando la
verdadera edad de aquel, a la Fecha de Inicio del mismo o fecha
de incorporación del asegurado, excediere de los límites de admi-

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sión establecidos por la Entidad Aseguradora en el momento de

contratación. Si no excediera de los citados límites, la Entidad Ase-
guradora queda facultada para regularizar la diferencia entre el
importe abonado por el Tomador del Seguro y el que ésta debería
haber abonado en caso de haber declarado la edad correcta del
Asegurado en el momento de contratación.

NOVENA: PÉRDIDA DE LOS DERECHOS, INDISPUTABILIDAD DEL

CONTRATO Y NULIDAD DEL MISMO
Se pierde el derecho a la prestación:
a) Si el siniestro sobreviene antes de que se haya pagado la primera
prima, salvo pacto en contrario (artículo 15 de la Ley de Contrato de
Seguro).
b) Si el tomador del seguro o el asegurado no facilitan a la Entidad
aseguradora la información sobre las circunstancias y consecuen-
cias del siniestro, y hubiera concurrido dolo o culpa grave (artículo
16 de la Ley de Contrato de Seguro).
c) Si el asegurado o el tomador del seguro incumplen su deber de
aminorar las consecuencias del siniestro y lo hacen con manifesta
intención de engañar o perjudicar a la Entidad aseguradora (artícu-
lo 17 de la Ley de Contrato de Seguro).
d) Cuando el siniestro haya sido causado por mala fe del asegurado (ar-
tículo 19 de la Ley de Contrato de Seguro).
e) El contrato de seguro será nulo, salvo en los casos previstos por la
Ley de Contrato de Seguro, si en el momento de su conclusión no
existía el riesgo o había ocurrido el siniestro (artículo 4 de la Ley de
Contrato de Seguro).

DÉCIMA: COMUNICACIONES
Las comunicaciones a la Entidad Aseguradora por parte del Tomador
del seguro o del Asegurado se realizarán en el domicilio social de aqué-

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lla señalado en el contrato de seguro. Las comunicaciones que efectúe

el tomador del seguro al agente de seguros que distribuya el contrato
de seguro surtirán los mismos efectos que si se hubiesen realizado
directamente a la entidad aseguradora.
Las comunicaciones de la Entidad Aseguradora al Tomador del segu-
ro o al Asegurado podrán realizarse por correo postal o electrónico,
o por cualquier otro medio de mensajería instantánea facilitado por el
tomador del seguro en el momento de realizar la solicitud de seguro
mientras no comunique un cambio de la misma. El tomador del segu-
ro podrá oponerse al envío de comunicaciones electrónicas a través
del siguiente buzón: DPO@[Link]
A los efectos de este contrato de seguro, se entiende comunicado el
siniestro al solicitar el Asegurado la prestación del servicio.

DECIMOPRIMERA: RECLAMACIONES Y PRESCRIPCIÓN

Sin perjuicio de cualquier otra instancia que pueda resultar compe-
tente, los tomadores del seguro, asegurados, benefciarios, terceros
perjudicados o derechohabientes de cualesquiera de ellos, podrán
formular reclamación por escrito ante las siguientes instancias:
1. Delegación Provincial de ASISA.
2. Servicio de Atención al Cliente del Grupo ASISA, de acuerdo con
lo previsto en la “Orden ECO/734/2004, de 11 de marzo, sobre los
Departamentos y Servicios de Atención al Cliente y el Defensor del
Cliente de las Entidades Financieras”.El procedimiento de gestión de
las quejas y reclamaciones ante dicha instancia se puede consultar en
el Reglamento de funcionamiento del Servicio de Atención al Cliente
del Grupo Asisa, en la página web de la Entidad ([Link]).
3. En caso de desacuerdo con la resolución del Servicio de Atención
al Cliente, o si no se hubiera obtenido respuesta en el plazo de dos
meses, el interesado podrá interponer reclamación ante el Servicio
de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de
Pensiones, Paseo de la Castellana n.º 44 - 28046 – Madrid, En so-

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ASISA tiene nombrado formalmente un Delegado de Protección de

Datos, que tiene habilitado el siguiente canal de comunicación: DPO@
[Link]
2. Tratamiento de los datos personales.
Se procederá a tratar datos personales identifcativos, de empleo,
características personales, circunstancias sociales, datos socioe-
conómicos y datos de salud, proporcionados a través de la solicitud
de seguro y del Cuestionario de Salud, así como durante la vigencia
del contrato de seguro y mediante el acceso a fcheros existentes en
fuentes públicas o privadas siempre que exista un interés legítimo y/o
el cumplimiento de una obligación legal.
El tomador del seguro se compromete a garantizar que toda la in-
formación facilitada, incluida la relativa a los asegurados es cierta y
no ha omitido dato alguno sobre el estado de salud de cada uno de
los Asegurados. Asimismo, en caso de proporcionar datos relativos a
otra persona física deberá, con carácter previo a su inclusión, obtener
los correspondientes consentimientos e informarle de los extremos
contenidos en la presente cláusula.
3. Finalidad y Legitimación del tratamiento de los datos personales.
El tratamiento de los datos tendrá como fnalidad atender, gestionar y
ejecutar el contrato de seguro, así como prestar los servicios relacio-
nados directa o indirectamente con el mantenimiento de este.
ASISA tratará los datos en base a la ejecución del contrato que le vin-
cula con el asegurado para las siguientes fnalidades:
• Prestar la asistencia sanitaria y el eventual pago de indemnizaciones
según lo dispuesto en el contrato de seguro.
• Valorar, seleccionar y tarifcar los riesgos asociados al seguro so-
licitado, como, por ejemplo, evaluar la solvencia económica, realizar
estudios estadísticos, de calidad o análisis técnicos, así como prevenir
el fraude en la contratación del seguro.
ASISA tratará los datos basándose en el interés legítimo para:

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• Enviar información comercial adaptada a los intereses del asegurado,

incluido a través de medios electrónicos, así como realizar encues-
tas de opinión. En este caso, sólo será enviada información que esté
relacionada con productos propios de la Entidad Aseguradora que
sean similares a los que el asegurado tenga contratados y en aras
de mejorar su grado de satisfacción como cliente. Si no desea recibir
publicidad por medios electrónicos, el asegurado podrá dirigirse a la
dirección electrónica DPO@[Link] o mediante escrito dirigido
a ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS,
S.A.U., a la dirección postal Calle Juan Ignacio Luca de Tena número
12, 28027, Madrid.
• Transmitir los datos personales del asegurado dentro del grupo
empresarial para fnes administrativos internos.
• Conservar durante los plazos exigidos por la normativa vigente los
datos personales del asegurado una vez rescindido el contrato de se-
guro como consecuencia de la reserva o inexactitud de la información
proporcionada o por impago de primas.
• En el caso de no producirse el pago en el término previsto para ello
y de cumplirse los requisitos previstos en la normativa vigente, comu-
nicar los datos relativos al impago a sistemas de información crediticia
relativos al incumplimiento de obligaciones dinerarias, fnancieras o
de crédito.
Asimismo, en base al cumplimiento de obligaciones legales, el trata-
miento de los datos tendrá como fnalidad:
• Cumplir con lo dispuesto en la normativa relativa a seguros, leyes
tributarias y la normativa en materia de protección de datos de carácter
personal vigente.
• Realizar el análisis estadístico-actuarial tanto para la determinación
del riesgo asociado como para la tarifcación de las pólizas de los clien-
tes y potenciales clientes ya sea en el proceso de la solicitud del seguro
o durante la vigencia del contrato de seguro en atención a las nuevas
circunstancias del Asegurado o al cambio de la base actuarial.

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• Cumplir con las obligaciones establecidas en la normativa relativa

a seguros, leyes tributarias y la normativa en materia de protección
de datos de carácter personal vigente.
• Conservar durante los plazos exigidos por la normativa vigente los
datos personales del asegurado de cara a detectar, prevenir, remediar e
impedir conductas fraudulentas o que supongan un riesgo para ASISA.
Además, el consentimiento del asegurado permitirá a ASISA el trata-
miento de sus datos para:
• Enviarle ofertas personalizadas de productos y/o servicios de las
empresas del Grupo ASISA y/o Colaboradoras. Puede consultar la iden-
tidad de las empresas en el sitio web [Link] .
• Compartir sus datos personales con las empresas del Grupo ASISA y
entidades colaboradoras para que éstas le puedan ofrecer información
comercial en relación con sus propios productos y servicios. Puede
consultar la identidad de las empresas en el sitio web [Link]
[Link]/ .
La no autorización del tratamiento de los datos para las anteriores
fnalidades no afectará al mantenimiento o cumplimiento de la relación
contractual.
4. Destinatarios de los datos personales.
Los datos personales tratados por ASISA para alcanzar las fnalidades
detalladas anteriormente podrán ser comunicados a los siguientes
destinatarios en función de la base legitimadora de la comunicación.
• Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, Organismos
y Administraciones Públicas.
• Empresas de Reaseguro o Coaseguro a fn de celebrar, tramitar o
gestionar, en su caso, las prestaciones contenidas en la presente Póliza.
• Médicos, centros médicos, hospitales y otras instituciones o personas,
identifcadas como prestadores de servicios sanitarios en el Cuadro
Médico/Lista de Facultativos y Servicios elaborada por ASISA que se
puede consultar en su sitio web [Link] .

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• Entidades fnancieras para la gestión de cobros y pagos.

• Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras
(UNESPA) para la inclusión de sus datos personales, en caso de con-
siderarse necesario, en el fchero común de prevención del fraude.
• Entidades titulares de fcheros de servicios de información sobre
solvencia patrimonial y crédito, tanto para su consulta en los supues-
tos legalmente establecidos, como en caso de incumplimiento de sus
obligaciones dinerarias.
• En aquellos casos en los que el asegurado haya prestado su con-
sentimiento conforme a las fnalidades indicadas, ASISA compartirá
su información con las empresas del Grupo, así como con entidades
colaboradoras para que éstas le puedan ofrecer información comercial
en relación con sus propios productos y servicios. Puede consultar la
identidad de las empresas en el sitio web [Link] .
Asimismo, los datos podrán ser comunicados a Entidades, Organismos
o instituciones que acrediten un interés legítimo o el cumplimiento de
una obligación legal.
5. Tiempo de conservación de los datos personales
Los datos personales se mantendrán durante la vigencia del contrato
y, posteriormente, siempre que el Asegurado no haya ejercitado su de-
recho de supresión, siendo conservados teniendo en cuenta los plazos
legales que resulten de aplicación en cada caso concreto, de acuerdo
con la tipología de los datos, así como con la fnalidad del tratamiento.
Una vez fnalizado el mencionado plazo, ASISA se compromete a cesar
en el tratamiento de todos los datos personales, así como a bloquearlos
debidamente. No obstante, los datos personales podrán conservarse
cuando resulte necesario durante periodos más largos siempre que
se traten exclusivamente con fnes de prevenir, remediar e impedir
conductas fraudulentas y de riesgo para ASISA.
Dichos plazos podrán ser consultados en la Política de Conservación
de Datos de ASISA incorporada en la página web [Link] , así
como en aquellos otros lugares visibles para el titular de los datos.

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6. Derechos en relación con el tratamiento de los datos personales.

El Asegurado tiene derecho a acceder a sus datos personales y a ob-
tener confrmación sobre cómo se están tratando dichos datos. Asi-
mismo, tiene derecho a solicitar la rectifcación de los datos que sean
incorrectos o inexactos o, en su caso, solicitar su supresión cuando,
entre otros motivos, los datos ya no sean necesarios para los fnes que
hayan sido recabados por ASISA.
El asegurado podrá solicitar la limitación del tratamiento de sus datos,
en cuyo caso ASISA únicamente los conservará para el ejercicio o la
defensa de las posibles reclamaciones.
Asimismo, en determinadas circunstancias, el asegurado podrá opo-
nerse al tratamiento de sus datos personales con la fnalidad informada
por ASISA y a no ser objeto de decisiones individuales automatizadas.
En ese caso, ASISA cesará en el tratamiento de los datos personales,
salvo que concurran motivos legítimos, o para garantizar el ejercicio
o la defensa de posibles reclamaciones.
Por último, el asegurado podrá solicitar el derecho a la portabilidad y
obtener para sí mismo o para otro prestador de servicios determinada
información derivada de la relación contractual formalizada con ASISA.
El ejercicio de tales derechos podrá realizarse mediante:
• Escrito dirigido a ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL
DE SEGUROS, S.A.U., a la dirección postal Calle Juan Ignacio Luca de
Tena número 12, 28027, Madrid.
• Mediante comunicación dirigida a la dirección de correo electrónico:
DPO@[Link]
ASISA facilitará la información solicitada en el plazo máximo de un (1)
mes a partir de la recepción de la solicitud. Dicho plazo podrá pro-
rrogarse otros dos (2) meses en caso necesario, teniendo en cuenta
la complejidad y el número de solicitudes.
El asegurado podrá retirar el consentimiento en cualquier momento,
en el caso de haberse otorgado para alguna fnalidad específca, sin

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que ello afecte a la licitud del tratamiento basado en el consentimiento

previo a dicha retirada.
El asegurado podrá presentar reclamación ante la Autoridad de Con-
trol competente en materia de protección de datos. No obstante, en
primera instancia, podrá presentar reclamación ante el Delegado de
Protección de Datos, quien revolverá la misma en el plazo máximo de
dos (2) meses.

DECIMOCUARTA: EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Los profesionales, centros y servicios sanitarios debidamente auto-
rizados de acuerdo con la normativa vigente, que la Entidad pone a
disposición del asegurado y que éste solicita, en virtud del derecho
de libertad de elección de médico y centro, gozan de plena autono-
mía, independencia y responsabilidad en la prestación de la asisten-
cia sanitaria, por lo que en consecuencia, la Entidad no responderá
en ningún caso de forma directa, solidaria o subsidiariamente, en
relación con los actos y/u omisiones de los profesionales y centros
antes mencionados en el ejercicio de su actividad profesional, so-
bre la que no ejerce ningún control, al encontrarse la misma sujeta
al secreto profesional y teniendo en cuenta la confdencialidad de
la información de salud.

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ANEXO I
REEMBOLSO DE GASTOS POR ACCIDENTE BUCODENTAL
En caso de que el Asegurado sufra un daño en la Cavidad Buco-
dental con ocasión de un Accidente Bucodental ocurrido con poste-
rioridad a la Fecha de Inicio de vigencia del presente contrato o del
alta del Asegurado en el mismo, la Entidad Aseguradora se obliga a
reembolsar al Asegurado el importe de las Franquicias correspon-
dientes a la asistencia dental que dentro de las coberturas del pre-
sente contrato precise el Asegurado, con el límite máximo de mil
quinientos euros (1.500 €) por Siniestro y anualidad del seguro.
El reembolso de gastos odontológicos se limitará a los gastos abo-
nados previamente por el Asegurado en relación con la asistencia
prestada por los profesionales/centros pertenecientes al Cuadro
Médico/Lista de Facultativos y Servicios Dental concertado por la
Entidad Aseguradora, y con el límite máximo de los importes de
Franquicia establecidos en el Cuadro de Coberturas y Franquicias
de la Póliza.
Únicamente serán objeto de cobertura las asistencias que se pres-
ten mientras el asegurado se encuentre de alta y el contrato en
vigor y que tengan su origen en Accidentes Bucodentales ocurridos
igualmente mientras el asegurado se encuentre de alta y/o duran-
te la vigencia del contrato.

EXCLUSIONES ESPECÍFICAS PARA COBERTURA DE REEMBOLSO DE

GASTOS POR ACCIDENTE BUCODENTAL:
Además de las exclusiones señaladas en la cláusula Segunda, que-
da excluido expresamente de la presente cobertura el reembolso
de gastos por Accidente Bucodental en los siguientes casos:
a) Los Accidentes provocados intencionadamente por el Asegurado.
b) Los hechos que no tengan la consideración de accidentes según
lo estipulado en la defnición de Accidente Bucodental.

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c) Los Accidentes que sean fruto de ceguera, sordera u otro defec-

to físico del Asegurado.
d) Los Accidentes derivados del consumo de bebidas alcohólicas,
estupefacientes, drogas o medicamentos, salvo que estos últi-
mos hayan sido prescritos por un médico colegiado mediante in-
forme debidamente suscrito.
e) Los ocurridos en competiciones de velocidad, resistencia, carre-
ras de cualquier naturaleza como profesional, sus entrenamien-
tos y ensayos preparatorios.
f) Los Accidentes ocurridos por el uso de embarcaciones a vela o a
motor a más de dos millas de la costa, por el uso de motocicletas
y por el uso de avionetas de propiedad particular.
g) Los Accidentes ocurridos por la participación del Asegurado en
apuestas, desafíos o riñas.
h) Los Accidentes ocurridos por la práctica de deportes, activida-
des peligrosas o de riesgo como: boxeo, halteroflia, lucha (en
sus distintas clases), artes marciales, alpinismo con acceso a
glaciares, deslizamiento en trineos, inmersión con aparatos res-
piratorios, espeleología y esquí con saltos de trampolín, depor-
tes aéreos en general, deportes de aventura, tales como rafting,
puenting, hidrospeed, barranquismo y similares.

TRAMITACIÓN DEL SINIESTRO

En caso de reembolso de gastos, el Asegurado o, en su caso, perso-
na debidamente autorizada al efecto, y sin perjuicio de lo establecido
en el apartado e) de la cláusula Sexta, deberá presentar a la Entidad
Aseguradora la siguiente documentación:
a) Informe médico completo emitido por el profesional/centro pertene-
ciente al Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios Dental debi-
damente frmado, en el que conste la siguiente información: fecha del
accidente, lesiones, diagnóstico, tratamiento realizado y justifcación
causa-efecto entre el accidente y el tratamiento realizado.

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b) Informe de Alta.
c) Facturas acreditativas de los importes abonados en concepto de
Franquicias, según el Cuadro de Coberturas y Franquicias vigente en
cada momento.
La documentación relacionada se enviará mediante correo electróni-
co a la dirección reembolsodental@[Link], o bien mediante correo
postal a la dirección: Apartado de correos n.º 736 FD/2812696 - 28080
Madrid, o por cualquier otro medio que la Entidad Aseguradora ponga
a disposición del Asegurado.
La Entidad Aseguradora, una vez que haya recibido la totalidad de
la documentación requerida relacionada y realizadas las comproba-
ciones que correspondan, efectuará, si procede, el reembolso de las
cantidades determinadas de acuerdo con las condiciones estableci-
das en esta cobertura.

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ANEXO II
REEMBOLSO DE GASTOS POR CONTINGENCIAS POSTERIORES
A LA FINALIZACIÓN DE DETERMINADOS TRATAMIENTOS
BUCODENTALES
Si con ocasión de un Tratamiento Dental Inicial de los especifcados
en el presente documento, y una vez emitido el correspondiente In-
forme de Alta, aparecieran patologías o situaciones médicas ajenas a
dicho tratamiento que infuyeran de manera negativa en su evolución,
la Entidad Aseguradora se obligará a reembolsar al Asegurado, con
los límites de la Suma Asegurada, el importe del coste del Tratamien-
to Dental de Recuperación que haya podido precisar para la recupe-
ración del Fin terapéutico inicialmente planifcado e identifcado en el
Tratamiento Dental Inicial.
El importe a reembolsar corresponderá al 20% del importe de la
factura del Tratamiento Dental de Recuperación, con el límite de la
Suma Asegurada (20% del importe del Tratamiento Dental inicial,
con un máximo de 1.500 € por tratamiento y anualidad del seguro).
Únicamente serán tenidos en cuenta a efectos de reembolso, los
gastos abonados en concepto de Franquicias, según el Cuadro de Co-
berturas y Franquicias vigente en el momento de realización de los
Tratamientos Dentales cubiertos (Inicial y de Recuperación), a través
de profesionales/centros del Cuadro Médico/Lista de Facultativos y
Servicios Dental de la Entidad Aseguradora.
A los efectos de esta cobertura, tienen la consideración de Tratamien-
to Dental Inicial, los siguientes tratamientos dentales de:
1. Rehabilitación estomatognática mediante prótesis fja dentoso-
portada.
2. Implantología.
3. Ortodoncia.
Únicamente será objeto de cobertura el Tratamiento Dental de Re-
cuperación que haya sido iniciado y fnalizado dentro del plazo de

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cinco (5) años desde la fecha de emisión del Informe de Alta del
Tratamiento Dental Inicial.
Para tener derecho a esta cobertura es necesario que el asegura-
do se encuentre de alta y el contrato haya estado en vigor desde el
inicio del Tratamiento Dental Inicial hasta la fnalización del Trata-
miento Dental de Recuperación.

EXCLUSIONES ESPECÍFICAS PARA LA COBERTURA DE

REEMBOLSO POR CONTINGENCIAS POSTERIORES A
LA FINALIZACIÓN DE DETERMINADOS TRATAMIENTOS
BUCODENTALES
Además de las exclusiones señaladas en la Cláusula Segunda de
las presentes Condiciones Generales, queda excluido expresa-
mente el reembolso de gastos en los siguientes casos:
a) Los derivados de Accidentes Bucodentales.
b) Los derivados de tratamientos dentales que no hayan fnalizado
con un Informe de Alta.
c) Los derivados de cualquier acto médico-dental cubierto por el
presente contrato si el Asegurado no ha cumplido con lo previs-
to en el Informe de Alta en lo relativo a las revisiones a efectuar,
higiene, cuidados, etc.
d) Los derivados de cualquier acto médico-dental, incluido en la
cobertura del presente contrato, necesario para la reparación
del daño como consecuencia de una situación sobrevenida cu-
bierta si el Asegurado no presenta la factura a la Entidad Ase-
guradora acreditativa de haber pagado el tratamiento.
e) Los derivados de la repetición de un tratamiento dental por
alegación de daño exclusivamente estético.

TRAMITACIÓN DE EXPEDIENTES
En caso de siniestro, sin perjuicio de lo dispuesto en el apartado e) de

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la cláusula Sexta, el Asegurado deberá presentar a la Entidad Asegu-

radora la siguiente documentación:
a) Copia del Informe de Alta del Tratamiento Dental Inicial debida-
mente suscrito por el facultativo competente, en donde se detalle
el Fin terapéutico inicialmente planifcado.
b) Facturas acreditativas del pago de las Franquicias realizado por el
Tratamiento Dental Inicial.
c) Copia del Informe de Alta del Tratamiento Dental de Recuperación
debidamente suscrito por el facultativo competente del Cuadro Mé-
dico/Lista de Facultativos y Servicios Dental, donde se manifeste
que los Actos médico-dentales cubiertos que sean requeridos ten-
gan relación con el Tratamiento Dental Inicial.
d) Facturas acreditativas del pago de las Franquicias realizado por el
Tratamiento Dental de Recuperación.
e) Formulario establecido al efecto por la Entidad Aseguradora.
La documentación relacionada se enviará mediante correo electróni-
co a la dirección reembolsodental@[Link], o bien mediante correo
postal a la dirección: Apartado de correos n.º 736 FD/2812696 - 28080
Madrid, o por cualquier otro medio que la Entidad Aseguradora ponga
a disposición del Asegurado.
La Entidad Aseguradora, una vez que haya recibido la totalidad de la
documentación requerida y realizadas las comprobaciones que corres-
pondan, efectuará, si procede, el reembolso de las cantidades determi-
nadas de acuerdo con las condiciones establecidas en esta cobertura.

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ASISA DENTAL PLUS

Cuadro de coberturas y franquicias 2025
SERVICIOS EUROS SERVICIOS EUROS

A. DIAGNÓSTICO Mantenedores de espacio móvil 64

Examen inicial, diagnóstico y presupuesto 0 Reimplantación por piezas 0
Examen periodontal 0 Obturación en dientes temporales (composite) 42
Examen de urgencia 0 Revisión mantenedor de espacio 24
Consulta profesional 0
G. PERIODONCIA
Revisión odontología general 0
Tratamientos no quirúrgicos
B. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Ferulización de dientes (por pieza) 41
Radiografía intraoral 0 Ferulización de dientes (por sextante) 180
Radiografía oclusal 0 Mantenimiento periodontal (por cuadrante) 24
Radiografía de aleta 0 Periodontograma 0
Radiografía lateral de cráneo 0 Curetaje por cuadrante (raspado y alisado radicular) * 47
Ortopantomografía digital 0 Tratamientos quirúrgicos
Telerradiografía digital 0 Gingivectomía parcial (por cuadrante) * 40
Estudio tomográfico (T.C.) Cirugía periodontal a colgajo (por cuadrante) * 205
T.C. una arcada 94 Alargamiento coronario por cuadrante 188
T.C. dos arcadas 140 Injerto mucogingival * 226
Colocación de bio-materiales (1 g) 258
C. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
Regeneración con membrana 260
Tartrectomía 0
Tratamiento de periimplantitis * 79
Tartrectomía con flúor 0
H. PRÓTESIS
D. ODONTOLOGÍA CONSERVADORA
Fija
Obturaciones
Corona CAD-CAM 350
Provisional 0
Corona CAD-CAM INMEDIATA 406
Estética 50
Removible o esquelético
Gran Reconstrucción 69
Removible acrílico
Reconstrucción coronaria con poste* 107
Removible acrílico (De 1 a 3 piezas) 270
E. ENDODONCIA Removible acrílico (De 4 a 6 piezas) 365
Endodoncia unirradicular * 125 Removible acrílico (más de 6 piezas) 435
Endodoncia birradicular * 137 Removible flexible
Endodoncia multirradicular * 165 Removible flexible (de 1 a 3 piezas) 520
Apicoformación por sesión 0 Removible flexible (De 4 a 6 piezas) 610
Apicectomías * 0 Removible flexible (más de 6 piezas) 780
Reendodoncia (desde) 170 Completas
Apertura de drenaje de la cámara pulpar (no se incluye Superior o inferior 495
35
el coste de la obturación)
Composturas
Compostura 60
F. ODONTOPEDIATRÍA
Fluorizaciones 0 I. CIRUGÍA
Selladores oclusales 0 Extracción dentaria simple (por pieza) 0
Pulpotomías en dientes temporales 69 Extracción dentaria quirúrgica (por pieza) 63
Corona metálica preformada 75 Torus maxilares 0
Mantenedores de espacio fijo 80 Quistectomía, quistes maxilares * 0

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Cuadro de coberturas y franquicias 2025
SERVICIOS EUROS SERVICIOS EUROS

Frenectomía 0 L. ORTODONCIA
Fenestración 58 Hasta Hasta Más
Epulis 0 12 24 de 24
meses meses meses
J. IMPLANTOLOGÍA Tratamiento ortodoncia brackets
2.360 2.815 3.045
Fase quirúrgica metálicos con retenedores finales
Estudio de implantología (incluye modelos y fotos) 0 Tratamiento ortodoncia brackets
2.760 3.315 3.545
Implante 730 estéticos con retenedores finales
Mantenimiento de implantología 50 Tratamiento ortodoncia brackets
Elevación de seno * 560 autoligados metálicos con 2.760 3.315 3.545
retenedores finales
Colocación de bio-materiales (1 g) 258
Tratamiento ortodoncia brackets
Regeneración con membrana 260 autoligados estéticos con 3.360 3.815 4.045
Fase protésica retenedores finales
Aditamento protésico por implante 380 Tratamiento interceptivo 1 año 1.290
Provisional sobre implante 235 Tratamiento interceptivo 2 años 1.650
Corona CAD-CAM INMEDIATA 435
Corona CAD-CAM 420

K. ATM NOTAS:
Revisión 36 1. Los servicios marcados con asterisco se pueden realizar mediante
terapia láser, en cuyo caso se abonará adicionalmente el importe de
Diagnóstico y colocación de férula de
363 70€.
neuromiorelajación
2. Todos los tratamientos requieren prescripción facultativa, tras
Tallado selectivo. Análisis oclusal. 50 valoración previa del paciente en consulta.

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Más para
tu salud

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PACTO ADICIONAL: Aceptación de cláusulas limitativas
El Tomador del seguro declara haber recibido un ejemplar de las presentes Condiciones
Generales del Contrato y acepta, específicamente, las cláusulas limitativas de derechos,
destacadas en letra negrita, incluidas en dichas Condiciones Generales por lo que deja
constancia escrita de tal aceptación.

075932715 01 PABLO FERNANDEZ SILVA

075932715 02 PABLO FERNANDEZ GARCIA

Fdo.: PABLO FERNANDEZ SILVA

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CERTIFICADO DE SEGCRO
AS-SA, AS-STENC-A SAN-TAR-A -NTERPROV-NC-AL DE SEGUROS, S.A.U. garantiza, en capo de

FALLEC-M-ENTO COMO CONSECUENC-A DE ACC-DENTE (ocurrido en cualquier lugar del mundo) de

D. PABLO FERNANDEZ SILVA

apegurado de la póliza de apiptencia panitaria n.º   

075932715 , el pago de una

indemnización de
6010,12 € europ a lop benefciariop depignadop en

la mipma.

La prepente garantía pe otorga de acuerdo con lap condicionep generalep y particularep de la

1001
póliza N.º cuyo extracto pe recoge al dorpo. La mencionada

póliza no contiene exclupionep o condicionep limitativap que no hayan pido recogidap en dicho

extracto, excepto pi en el momento de ocurrir el pinieptro, la póliza de Apiptencia Sanitaria

no pe encontrape al corriente de pago o el apegurado fuepe mayor de 65 añop, en cuyo capo

pe perderá el derecho a la indemnización.

AS-SA, AS-STENC-A SAN-TAR-A EL CONTRATANTE

-NTERPROV-NC-AL DE SEGUROS, S.A.U. POR AS-SA

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ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U. Sociedad Unipersonal. Inscrita en el Registro Mercantil de Madrid, Hoja 38819, Folios 1 y 2, Tomo 4892 general, libro 4055, sección 3.ª, - C.I.F.: A-08169294 - Domicilio Social: Juan Ignacio Luca de Tena, 12 - 28027 Madrid
OBJETO DEL SEGCRO
ARTÍCCLO 1.º
Por el presente contrato, el asegerador se obliga a pagar al benefciario las indemnizaciones pactadas para, el sepeesto de fallecimiento del asegerado a caesa de accidente,
siempre qee cempla los reqeisitos previstos en el artícelo 100 de la Ley 50/80, de Contrato de Segero.
Nunca se considerará accidente el infarto agudo de miocardio.

ARTÍCCLO 2.º
Quedan excluidos del seguro:
a) Los accidentes provocados intencionadamente por el asegurado.
b) Los accidentes ocurridos al asegurado bajo la infuencia de bebidas alcohólicas o de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas no prescritas médicamente,
enajenación mental, sonambulismo, en riña o desafío u otros hechos delictivos, siempre que en este último caso no hubiere actuado en legítima defensa o en tentativa de
salvamento de personas y bienes.
c) Los que sean consecuencia de contaminación radiactiva o nuclear.
d) Las competiciones de velocidad, resistencia, carreras de cualquier naturaleza como profesional, sus entrenamientos y ensayos preparatorios.
e) Los accidentes acaecidos durante el servicio militar a excepción de los que se produzcan en período de permiso.
f) Los accidentes debidos a hechos de carácter extraordinario o catastrófco que quedaran cubiertos por el Consorcio de Compensación de Seguros.
g) Cso de embarcaciones, a vela o motor a más de dos millas de entrada en la costa y uso de avionetas de propiedad particular.
h) Los ocurridos en práctica de los deportes siguientes: boxeo, paracaidismo, espeleología, submarinismo, escalada, ala delta, parapente o cualquier otro de similar
peligrosidad.

DCRACIÓN
ARTÍCCLO 3.º
La vigencia del presente segero qeeda vincelada a la de la póliza de asistencia sanitaria, por lo qee en caso de cancelación de ésta, el segero de accidentes qeedará extingeido
aetomáticamente. En todo caso, el segero de accidentes fnalizará al término de la anealidad en la ceal el asegerado cempla la edad de sesenta y cinco (65) años.

OTRAS OBLIGACIONES, DEBERES Y FACCLTADES DEL TOMADOR O ASEGCRADO

ARTÍCCLO 4.º
a) En caso de siniestro, comenicar al asegerador se acaecimiento dentro del plazo máximo de siete días de haberlo conocido, con los efectos previstos en el artícelo 16 de la Ley,
y darle toda clase de informaciones sobre las circenstancias del siniestro.
b) Aminorar las conseceencias del siniestro, empleando los medios a se alcance para conservar la vida del asegerado y se pronto establecimiento.
El incemplimiento de esta obligación con la manifesta intención de perjedicar o engañar al asegerador, liberará a éste de toda prestación derivada del siniestro, conforme al
artícelo 17 de la Ley.

INDEMNIZACIONES
ARTÍCCLO 5.º
Si a conseceencia de accidente cebierto por la póliza fallece el asegerado, inmediatamente o dentro de los veinticeatro meses sigeientes, el asegerador pagará el capital asegerado
al benefciario o benefciarios designados por el tomador del segero de conformidad con lo dispeesto en el artícelo 84 y sigeientes de la Ley.
En caso de qee el fallecimiento se prodezca con posterioridad al plazo establecido, el benefciario deberá probar qee el fallecimiento se ha prodecido por caesa directa del
accidente.
El benefciario deberá presentar los sigeientes docementos para se valoración por ASISA:
a) Certifcado del médico qee haya asistido al asegerado en el qee se detallarán las circenstancias y caesas del fallecimiento.
b) Certifcado en extracto de inscripción de defención en el Registro Civil.
c) Docementos qee acrediten la personalidad y, en se caso, la condición del benefciario o heredero del caesante.
d) Carta de exención del Impeesto sobre Secesiones o de la liqeidación, si procede, debidamente cemplimentada por la Delegación de Hacienda.

BENEFICIARIOS
Las personas asegeradas podrán designar libremente benefciarios, así como efectear el cambio de los mismos mediante comenicación escrita al asegerador. En el caso de
falta de designación, los benefciarios serían en orden preferente y excleyente: a) Los herederos legales; b) Cónyege del asegerado; c) Ses hijos por partes igeales, y d) Padres
del asegerado por partes igeales.

ARTÍCCLO 6.º
Ceando el benefciario caese dolosamente el siniestro, la indemnización corresponderá al tomador o en se caso a los herederos de éste conforme dispone el artícelo 102 de la Ley.

ARTÍCCLO 7.º
El asegerador pagará la indemnización según lo previsto en las condiciones anteriores, sin perjeicio de lo dispeesto en el artícelo 18 de la Ley.

NCLIDAD DEL CONTRATO Y PÉRDIDA DE DERECHOS

ARTÍCCLO 8.º
El contrato de segero será nelo, salvo en los casos previstos por la Ley, si en el momento de se conclesión no existiera el riesgo o hebiera ocerrido el siniestro (artícelo 4 de la Ley).

ARTÍCCLO 9.º
Se pierde el derecho a la indemnización:
a) Si el tomador del segero o el asegerado no facilitan al asegerador la información sobre las circenstancias y conseceencias del siniestro, y hebiera concerrido dolo o celpa
grave (artícelo 16 de la Ley).
b) Si el asegerado o el tomador del segero incemplen se deber de aminorar las conseceencias del siniestro, y lo hacen con manifesta intención de perjedicar o engañar al
asegerador (artícelo 17 de la Ley).
c) Ceando el siniestro haya sido caesado por mala fe del asegerado (artícelo 19 de la Ley).

ÁMBITO DEL SEGCRO

ARTÍCCLO 10.º
Las garantías del presente segero se extienden al mendo entero.

ARTÍCCLO 11.º
El presente contrato de segero qeeda sometido a la jerisdicción española y, dentro de ella, será jeez competente para el conocimiento de las acciones derivadas del mismo el
del domicilio del asegerado, a ceyo efecto, éste designará en domicilio en España, en caso de qee el seyo feese en el extranjero.

EDICIÓN DICIEMBRE 2023

C. GENERALES C. GENERALES MÁS SALUD

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 INSTRUCCIONES PARA LA IMPRESION Y
DEVOLUCION POR CORREO DE ESTE SOBRE

• IMPRIMA LAS 2 PAGINAS SIGUIENTES DE ESTE

DOCUMENTO EN EL MISMO FOLIO POR LAS DOS
CARAS, AJUSTANDO EL TAMAÑO A UN A-4 (Figura 1).

• APLIQUE ADHESIVO (PEGAMENTO O BARRA) EN LAS

FRANJAS DE COLOR GRIS QUE APARECEN EN LA
PARTE SUPERIOR DEL DOCUMENTO (Figura 2).

• INTRODUZCA LOS DOCUMENTOS A DEVOLVER,

PLIEGUE POR EL CENTRO Y COMPRIMA PARA QUE
QUEDE BIEN CERRADO (Figura 3).

• DEPOSITELO EN UN BUZON DE CORREOS, NO

NECESITA SELLO (Figura 4).

Asegúrese de que el sobre quede bien pegado antes de

depositarlo en el buzón.
UTILIZAR CINTA ADHESIVA O PEGAMENTO SOLO EN ESTA ZONA GRIS
 FRANQUEO
EN DESTINO
F.D.

APARTADO DE CORREOS N.º 736 FD / 2812696

28080 MADRID

EDA