SUTURAS
“Sutura” término introducido en lengua castellana a partir del siglo XVIII, deriva de la palabra latina del mismo
nombre, que viene de “sutum” y significa coser.
El objetivo principal es iniciar y favorecer el proceso de cicatrización de las heridas para ello se aproximan sus
bordes y disminuye la tensión que tiende a separarlos. Cuando esto se ha conseguido la sutura ha cumplido con
su objetivo y ya no es necesaria.
Las heridas pueden cerrarse por medio de suturas, esparadrapos para la piel o cintas adhesivas, agrafes y
sustancias adhesivas para las heridas y grapas.
2. Características de la sutura ideal
● Estéril (ahora todas lo son).
● Que posea una elevada resistencia a la tracción en relación con su sección transversal.
● Que sea flexible, fácil de manejar.
● Que tenga un calibre pequeño.
● Que no sea cortante o traumática.
● Inerte: no electrolítico, no tóxico, ni alergénica y debe resistir a la descamación.
● Debe de prevenir la formación de dehiscencias, cavidades, huecos y hernias incisionales.
● Debe tener un comportamiento predecible.
● Menor reactividad hística posible.
Tomar en cuenta que el aspecto final de una cicatriz depende de un gran número de factores como el empleo de
una técnica atraumática, la situación de la cicatriz en la misma dirección de los pliegues cutáneos, la edad del
paciente y la existencia de infección o alteraciones de la biología cutánea. Durante el cierre de una herida es
crítico mantener un campo estéril y una técnica aséptica meticulosa con el fin de disminuir el riesgo de
infección de la herida. Otras complicaciones del cierre de las heridas son las cicatrices hipertróficas, las
cicatrices amplias, la dehiscencia (separación de los bordes) de la herida, la necrosis (muerte de las células) de
la piel, el seroma (acumulación de linfa en la herida) o el hematoma (acumulación de sangre) de la herida.
La evolución de las suturas ha llegado a tal punto de refinamiento que existen suturas específicamente diseñadas
para cada tipo de tejido. La elección en cada momento del material apropiado facilita la técnica quirúrgica,
disminuye las tasas de infección y proporciona mejores resultados y menos molestias al paciente.
3. Característica de los hilos de suturas
1. Capilaridad: Es la capacidad del hilo de sutura para absorber líquidos y transportarlos a través de sus fibras.
Los hilos multifilamento suelen tener mayor capilaridad, lo que puede facilitar el paso de microorganismos.
2. Fuerza Tensil: Representa la resistencia del hilo antes de romperse al ser sometido a tensión. Es crucial para
garantizar que el hilo mantenga los bordes de la herida unidos durante el proceso de cicatrización.
3. Coeficiente de fricción: Indica la facilidad con la que el hilo atraviesa los tejidos y se anuda. Los hilos
monofilamento tienen un coeficiente de fricción más bajo, lo que facilita su manejo.
4. Reacción tisular: Se refiere a la respuesta inflamatoria del tejido ante el hilo de sutura. Los hilos absorbibles
suelen generar una reacción más marcada en comparación con los no absorbibles.
5. Absorción: Es la capacidad del hilo de ser degradado y eliminado por el cuerpo. Los hilos absorbibles, como
los de ácido poliglicólico, son ideales para tejidos que no requieren soporte prolongado.
6. Calibre: Define el grosor del hilo, medido en ceros. A mayor número de ceros, menor es el diámetro del hilo.
Un calibre adecuado minimiza el trauma al tejido.
7. Memoria: Es la tendencia del hilo a volver a su forma original después de ser manipulado. Los hilos con alta
memoria pueden dificultar el anudado.
8. Elasticidad: Es la capacidad del hilo para deformarse y regresar a su posición inicial. Un equilibrio adecuado
evita que los bordes de la herida se separen o que el nudo pierda tensión.
Ejemplos:
1. Capilaridad:
Hilos con alta capilaridad:
Seda: Por su estructura multifilamento trenzada, absorbe líquidos fácilmente.
Algodón: Similar a la seda, su naturaleza fibrosa le confiere alta capilaridad.
Ácido poliglicólico (PGA) multifilamento (e.g., Vicryl): Las hebras trenzadas permiten el paso
de fluidos.
Hilos con baja o nula capilaridad:
Polipropileno (Prolene): Monofilamento, superficie lisa y no porosa.
Nylon monofilamento (Ethilon): Superficie lisa que impide la absorción de líquidos.
Polietileno (Dermalon): Material sintético monofilamento con baja capilaridad.
2. Fuerza Tensil:
Hilos con alta fuerza Tensil:
Acero inoxidable: Material no absorbible con una resistencia a la rotura muy elevada.
Polipropileno (Prolene): Mantiene una fuerza Tensil significativa a largo plazo.
Poliéster (Ethibond): Sutura no absorbible con buena resistencia.
Hilos con baja fuerza tensil:
Catgut simple: Sutura absorbible de origen natural que pierde su fuerza rápidamente.
Ácido poliglicólico (PGA) de absorción rápida (e.g., Vicryl Rapide): Diseñado para perder fuerza
en un corto periodo.
3. Coeficiente de Fricción:
Hilos con bajo coeficiente de fricción:
Polipropileno (Prolene): Superficie muy lisa que facilita el deslizamiento a través de los tejidos.
Nylon monofilamento (Ethilon): Similar al polipropileno, ofrece un paso suave.
Polidioxanona (PDS): Monofilamento con buena suavidad.
Hilos con alto coeficiente de fricción:
Seda: Su estructura trenzada ofrece más resistencia al pasar por los tejidos.
Ácido poliglicólico (PGA) multifilamento (e.g., Vicryl): La textura trenzada aumenta la fricción.
4. Reacción Tisular:
Hilos con alta reacción tisular:
Catgut simple: Al ser un material de origen animal, puede generar una respuesta inflamatoria
más pronunciada.
Ácido poliglicólico (PGA) multifilamento (e.g., Vicryl): Su proceso de degradación puede
inducir una reacción moderada.
Hilos con baja reacción tisular:
Polipropileno (Prolene): Material inerte que generalmente causa mínima inflamación.
Nylon (Ethilon): Bien tolerado por los tejidos.
Acero inoxidable: También considerado inerte.
5. Absorción:
Hilos absorbibles:
Ácido poliglicólico (PGA) (e.g., Vicryl): Se hidroliza en el cuerpo en un periodo de semanas.
Poliglactina 910 (e.g., Vicryl Rapide, Vicryl Plus): Similar al PGA, con diferentes perfiles de
absorción.
Polidioxanona (PDS): Absorción más lenta, proporcionando soporte por más tiempo.
Catgut crómico: Tratado con sales de cromo para ralentizar la absorción.
Hilos no absorbibles:
Polipropileno (Prolene): Permanece en el cuerpo de forma permanente.
Nylon (Ethilon): No se degrada significativamente.
Poliéster (Ethibond): Mantiene su fuerza y no es absorbido.
Seda: Aunque pierde algo de fuerza con el tiempo, se considera no absorbible en la práctica
clínica.
Acero inoxidable: Material permanente.
6. Calibre:
Hilos con calibre grande (menor número de ceros):
1, 0, 2-0: Se utilizan para tejidos que requieren mayor soporte y tensión, como la fascia o el
cierre de la piel en áreas de alta tensión.
Hilos con calibre pequeño (mayor número de ceros):
3-0, 4-0, 5-0, 6-0, 7-0: Se emplean en cirugías delicadas, como la cirugía plástica, vascular u
oftálmica, donde se busca minimizar la cicatriz y el trauma tisular.
7. Memoria:
Hilos con alta memoria:
Polipropileno (Prolene): Tiende a volver a su forma original del empaque, lo que puede dificultar
el anudado y requiere más habilidad del cirujano.
Nylon monofilamento (Ethilon): También presenta memoria, aunque generalmente menor que el
polipropileno.
Hilos con baja memoria:
Seda: Se anuda con facilidad y mantiene el nudo sin mucha tendencia a deshacerse.
Ácido poliglicólico (PGA) multifilamento (e.g., Vicryl): Su estructura trenzada reduce la
memoria.
Poliglactina 910 (e.g., Vicryl): Similar al PGA en cuanto a baja memoria.
La utilización, en la práctica, de los distintos hilos de sutura es la siguiente:
Catgut: Estómago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, útero, aponeurosis
Ácido Poliglicólico y Poligalactín: Aponeurosis, peritoneo, estómago, intestino, vesícula, vías biliares,
vías urinarias, cavidad oral y cirugía ginecológica.
Polidioxanona: Suturas que requieran elevada resistencia u oftalmología.
Seda: Piel, anastomosis vascular, arterioctomías, ligaduras, cerebro, oftalmología y digestivo.
Lino: Sutura de heridas que requieran alta resistencia y larga permanencia.
Poliéster: Es la sutura de elección para el refuerzo permanente de válvulas cardíacas artificiales,
anastomosis digestivas, coledocotomías, sutura tendinosa.
Polietileno: Piel, fascias, hernias, eventraciones.
Polipropileno: Cirugía plástica, vascular, pared abdominal, nervios
Acero inoxidable: Para suturas de gran resistencia a la tracción como sujeción de pared abdominal,
tendinosas, cirugía torácica de esternón, laparotomías y donde la capacidad de cicatrización esté.
4. GROSOR DE LAS SUTURAS.
El calibrado de una sutura quirúrgica indica el grosor o diámetro de la hebra.
• Se mide por un sistema de "ceros".
• Calibres más finos 2-0, 3-0, 4-0, etc. Hasta 11-0.
• Calibre del 0 (sutura de grosor standard).
• Calibres más gruesos 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7.
En general debemos utilizar el material de menor diámetro que mantenga adecuadamente unidos los tejidos
entre sí. Ya que cuanto menor grosor, menos material extraño y menos reacción biológica al mismo.