Aféresis : procedimiento por el cual se le extrae sangre entera a un

donante o paciente, la sangre ingresa a un separador celular, también

denominado equipo o máquina de aféresis, se mezcla con un
anticoagulante, el
procesador separa un componente sanguíneo y el resto de los
componentes
de la sangre se reinfunden al donante o paciente.
Separación del producto sanguíneo
- Plama: Plasmaféresis
- Glóbulos rojos, eritroaféresis
- Plaquetas; plaquetoaféresis.
- Glóbulos blancos; leucoaféresis
- Células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica
La técnica de aféresis se puede usar para dos objetivos principales
Soporte transfusional: a partir de un donante se obtiene un componente
de
la sangre, denominado hemocomponente que se va a utilizar con fines
transfusionales.
Terapéutico: su utilización permite tratar algunas enfermedades
hematológicas donde el número de alguno/s de los elementos formes
sanguíneos está muy elevado, eliminando temporalmente estos
elementos.
Principios de separación de aféresis
1. CENTRIFUGACIÓN

2. FILTRACIÓN

3. ADSORCIÓN
1) centrifugación: En la actualidad todos los sistemas poseen equipos con
bolsas y
tubuladuras desechables específicos para cada modelo y marca que se
montan
en el separador y rotan de manera que los componentes se disponen en
capas
según su densidad.
Dentro de los separadores celulares por centrifugación existen dos tipos

Equipos de flujo intermitente o discontinuo.

Equipos de flujo continuo.
Equipos de flujo intermitente o discontinuo: el bowl o
receptáculo se llena en forma alternada: la sangre del donante o paciente
ingresa a la máquina, se centrifuga, se separa el componente deseado y
luego
el resto es restituido, la extracción, separación y retorno no son
simultáneos,
ocurren en distintos tiempos, se realiza de forma secuencial (ciclos)
Ventaja de los equipos intermitentes
- Menor tiempo de armado del descartable
- Equipos de menor peso y tamaño, lo que facilita su traslado.
- Requiere mínimo una vía de acceso venoso.
Desventajas
. Mayor volumen extracorpóreo en el donante/paciente.
-Procesamiento más lento.
- Mayor frecuencia de manifestaciones de hipocalcemia.
Equipos de flujo continuo: En los equipos de flujo continuo la sangre del
donante o paciente ingresa
al separador celular, se centrifuga, se separa el componente deseado y se
retorna el resto de los componentes sanguíneos en un flujo constante, de
manera simultánea. La entrada y salida de sangre al donante/paciente
ocurre
sin interrupción.

Ventajas:
 Menor tiempo de procesamiento
 Menor volumen extracorpóreo
 Baja incidencia de efectos adversos por anticoagulante

Desventajas:
 Requiere siempre dos vías de acceso venoso.
 Equipos de mayor tamaño y peso.
 Mayor tiempo de armado de los equipos.
Composición general de los separadores por centrifugación
 Sistema de bombas (impulsan la sangre)
 Sistema de separación (centrífuga): cinturón, campana, cámara de
separación.
 Sistema de almacenamiento: bolsas de los productos.
 Sistema de gestión de datos/alarmas: software.
 Sistema tubulares
 Otros: válvulas, sensores de presión y volumen
Los equipos de aféresis deben contar con un sistema de detención
manual para que el operador pueda detener el procedimiento en cualquier
momento del proceso.
Deben contar con un sistema de selección de flujo sanguíneo, para
monitorizar el proceso de extracción y retorno.
Deben tener un detector de aire para proteger al donante de un
embolismo aéreo, con una alarma audible, la bomba de retorno debe
parar automáticamente y la línea de retorno automáticamente debe ser
ocluida ante
esta alarma.
Debe poseer un filtro de sangre para prevenir que cualquier agregado
formado durante el procedimiento retorne al donante/paciente.
Deben poseer un indicador de flujo de anticoagulante, que permita
monitorizar la cantidad infundida durante el procedimiento. Con alarma
audible
en el caso de que este no fluya. Un dispositivo que permita pre
seleccionar el
volumen de recolección y que lo monitorice durante el proceso y
automáticamente finalice el procedimiento
SEPARACIÓN POR FILTRACIÓN
La aféresis por filtración es una tecnología más reciente, y sólo permite
obtener plasma. Se basa en la utilización de membranas de alta
permeabilidad
por el gran tamaño de sus poros (0,3-0,6 micrones), lo cual permite que
todo el
plasma y las moléculas disueltas en el mismo sea filtrado a su paso,
reteniéndose sólo el componente celular. Tiene la desventaja de que no
permite la separación de los elementos formes (citoaféresis). Este tipo de
equipos es útil en instituciones en las cuales se lleven a cabo un número
significativo de procedimientos de plasmaféresis únicamente.
La extracción selectiva de componentes plasmáticos puede realizarse
con la utilización de columnas que por principios de afinidad
cromatográfica
permite adaptar membranas y elementos de centrifugación para la
extracción
de un componente en especial, como lipoproteínas de baja densidad
(LDL), por
inmunoafinidad con anticuerpos específicos, anticuerpos monoclonales,
columnas de afinidad química (dextrán sulfato). La reinfusión del plasma
depurado y los componentes celulares reduce o elimina la necesidad de
utilizar
líquidos de reemplazo.
Acceso venoso
En el proceso de extracción de hemodonantes atreves de aféresis se
utiliza solo acceso venoso periféricos, es muy importante evaluar los
accesos venosos durante la entrevista pre-donación, ya que si no se
encuentra accesos venosos de buena calidad este no prescribirá como
donante
Anticoagulación: El anticoagulante más utilizado dentro de los sistemas de
los equipos de aféresis es el citrato. Frecuentemente se utiliza una
solución ACD que contiene citrato de sodio, ácido cítrico y dextrosa y el
mecanismo de anticoagulación del citrato se basa en que se une al calcio
iónico de la sangre formando un complejo soluble, el secuestro del calcio
iónico de la sangre inhibe la coagulación dado que el calcio es un
componente indispensable dentro del mecanismo de coagulación.
Mucho menos frecuente se puede utilizar heparina para la
anticoagulación, este anticoagulante se considera en pacientes con
compromiso hepático los cuales no podrán metabolizar normalmente el
citrato y deben ser sometidos a procedimientos de aféresis terapéuticas.
Complicaciones en donantes por aféresis
La posibilidad de aparición de complicaciones disminuye con una
selección cuidadosa de los donantes y en los cuidados técnicos, médicos y
operativos en las aféresis realizadas.
 Hematomas: relacionadas en general con múltiples punciones y accesos
vasculares dificultosos. En casos excepcionales podría aparecer lesiones
vasculares que lleven a trombosis. SI LA PERSONA QUE SE POSTULA
COMO DONANTE NO TIENE BUENOS ACCESOS VENOSOS DIRECTAMENTE
SE LA DESESTIMA POR ESE MOTIVO.
 Hipotensión: en general es posible prevenir la aparición de esta
complicación evitando que el volumen extracorpóreo supere el 15% de la
volemia. Es muy importante controlar exhaustivamente los volúmenes
extraídos
Reacciones vasovagales: generalmente son acompañadas de hipotensión,
se relacionan frecuentemente en donantes con características
emocionales, ansiedad, dolor por la venopunción.
 Hipocalcemia: la aparición de manifestaciones clínicas relacionadas con
el descenso de calcio iónico suele ser comunes. Las más leves como
parestesias periorales, disestesias y percepción de vibraciones pueden
revertirse con la administración de calcio oral o endovenoso muy
lentamente, disminuir la velocidad de retorno de la sangre citratada. Si no
es tratada puede agregarse otras manifestaciones como escalofríos,
espasmos musculares, opresión torácica, vómitos e hipotensión, arritmias
cardíacas severas.
La hipocalcemia produce una serie de síntomas que van desde leves a
graves, por aumento de la excitabilidad de las membranas de las células
nerviosas (despolarización espontánea).Progresión de los síntomas de
hipocalcemia:
LEVE: adormecimiento perioral o en los dedos, gusto metálico en la boca,
escalofrío.
MODERADA: calambres en los dedos, pies o las piernas, náusea,
sensación de vibración
GRAVE: tetania o arritmia cardiaca. En aquellas aféresis de largos
volúmenes o pacientes más susceptibles (niños, ancianos, hipocalcemia
previa, insuficiencia hepática) se recomienda dar calcio oral previamente
y/o durante el procedimiento en forma endovenosa para prevenir esta
complicación).

 HEMÓLISIS MECÁNICA Y FALLAS DEL EQUIPO: se debe examinar las

tubuladuras y los circuitos para evitar hemólisis, filtraciones y pérdidas
por ruptura del equipo.
 REACCIONES ALÉRGICAS/DIFICULTAD RESPIRATORIA: puede deberse a
edema o embolia pulmonar masiva injuria pulmonar, generalmente
asociado a plasmaféresis con transfusión de plasma fresco congelado
(PFC) como líquido de reemplazo, se produce daño de las membranas
capilares alveolares secundario a una reacción inmunológica o a
sustancias vasoactivas del PFC
 MUERTE: se podría producir por arritmias o paro cardíaco durante o
poco después de finalizada la aféresis. Puede también desencadenarse
posterior a un edema pulmonar agudo o síndrome de dificultad
respiratoria del adulto.
Calificación general del donante de aféresis
Elegibilidad del donante.
 Las normas que se aplican a la donación de sangre total se deben
aplicar a la selección de los donantes para aféresis, salvo el donante de
plasma para fraccionamiento industrial.
 Se deberá realizar un hemograma antes de cada donación.
 En procedimientos seriados, y ante el requerimiento de los productos
con carácter de urgencia, los mismos podrán ser utilizados, antes de
contar con los resultados del tamizaje de ITT (infecciones transmisibles
por transfusión) correspondientes a ese procedimiento, siempre que el
donante cuente con resultados no reactivos efectuados dentro de un
período no mayor a los 10 días.
 En todos los procedimientos el volumen de sangre extracorpóreo no
deberá exceder el 15% de la volemia total del donante.
Registros. Se deberá confeccionar un formulario para registrar por escrito
de cada uno de los procedimientos realizados. El mismo deberá incluir
criterios para el uso y dosis de cualquier agente auxiliar y todos los
aspectos inherentes a la prevención y tratamiento de las eventuales
reacciones inesperadas en Donantes. Las reacciones adversas descriptas
asociadas a la donación por aféresis son las asociadas a la toxicidad del
citrato, y menos frecuentemente, reacciones alérgicas o anafilactoideas,
hemólisis, y embolismo aéreo. En cada procedimiento deberá quedar
registrada la siguiente información: identidad del donante,
anticoagulantes empleados, duración del procedimiento, volumen del
producto, drogas administradas, reacciones adversas ocurridas y las
medidas correctoras adoptadas, marca y modelo del separador celular
utilizado, número de lote, fecha de vencimiento del equipo descartable y
de las soluciones empleadas, vía de acceso utilizada y datos del personal
actuante. Materiales a utilizar. Todo el equipo empleado durante la
realización de los procedimientos deberá ser estéril, libre de pirógenos,
atóxico y descartable. La entrevista debe incluir los mismos requisitos que
para los donantes de sangre. Los donantes que no cumplen con los
requisitos para la donación
Consentimiento informado: se deberá brindar información sobre el
procedimiento de acuerdo a lo establecido para donantes de aféresis, ello
incluirá la detallada descripción del procedimiento, así como los efectos
adversos que puede ocasionar en el donante, debiendo otorgar espacio
para preguntas y responder con toda la claridad necesaria para que el
donante las comprenda
Tipos de procedimientos de aféresis
Plaquetaféresis: es la obtención de plaquetas de la sangre con restitución
continua o intermitente al donante, de los demás elementos formes y el
plasma pobre en plaquetas. Una unidad de plaquetas obtenidas por
aféresis tiene un recuento plaquetario mayor o igual a 3 x 1011 lo que
equivale a la cantidad de plaquetas que se obtienen de un pool preparado
con 6 a 8 concentrados plaquetarios obtenidos de sangre entera.
Ventajas: Se disminuye la posibilidad de enfermedades transmisibles por
transfusión
 Se disminuye la posibilidad de aloinmunización por exposición a
antígenos de distintos individuos y por lo tanto se disminuye la
refractariedad plaquetaria.
 Disminución de reacciones febriles no hemolíticas.
 Disminución de la posibilidad de aloinmunización contra antígenos HLA y
menor posibilidad de rechazo agudo en un paciente que requiera un
trasplante.
La plaquetoferesis se utiliza en el caso de trombosis esenciales
Leucaféresis: es la obtención de leucocitos a partir de la sangre total,
seguida de la reinfusión continua o intermitente al donante, de los
glóbulos rojos y el plasma pobre en leucocitos y plaquetas.
Leucaféresis: es la obtención de leucocitos a partir de la sangre total,
seguida de la reinfusión continua o intermitente al donante, de los
glóbulos rojos y el plasma pobre en leucocitos y plaquetas. • Se realiza
granulocitaféresis proveniente de un donante ABO compatible en
indicaciones precisas para transfundir a determinados pacientes: se
pueden transfundir granulocitos en la sepsis del recién nacido, en
situaciones de inmunosupresión con recuentos de granulocitos < 500/μl o
con defecto cualitativo de éstos en las que no haya respuesta al
tratamiento antibiótico.
En el caso del uso de corticoides ésta medicación puede duplicar el
número de leucocitos circulantes por movilización desde la médula ósea.
Se utiliza por lo general 20 mg de prednisona oral 17, 12 y 2 horas antes
de la donación. Los factores estimulantes de colonias de granulocitos
generalmente se administran cada 12 horas.
. En todos los casos debe solicitarse autorización por escrito para el
empleo de drogas que se le administran al donante previo al
procedimiento.
Leucaféresis terapéuticas; en el tratamiento de leucemias
hiperleucocitarias. Generalmente indicadas cuando los recuentos de
glóbulos blancos son > a 100.000/mm3
Eritraféresis:
Es la obtención de eritrocitos a partir de la sangre total, seguida de la
reinfusión continua o intermitente al donante, de los glóbulos rojos
remanentes y el resto de los elementos Sanguíneos. Los donantes de
glóbulos rojos por eritraféresis deberán cumplimentar los requisitos de
aceptación del donante de sangre homóloga. En caso en que el donante
no califique, y sus eritrocitos presenten características que determinen un
valor especial para un
receptor determinado, la aceptación de este donante quedará sujeta a la
evaluación del médico hemoterapeuta, quien, en caso de admitirlo deberá
dejar constancia escrita de que el volumen colectado no perjudicará la
salud del donante. La donación de 2 unidades de glóbulos rojos requiere
que el donante posea un valor de Hto/Hb superior al requerido para un
donante de sangre de una unidad. Este valor debe estar determinado y
establecido en los procedimientos escritos en concordancia con los
requerimientos del equipo de aféresis utilizado. (en general varones de
58,5Kg y mujeres de 67,5 kg y hematocrito mínimo de 40% para ambos)
En el caso de extracción de 1 unidad de CGR,
el donante queda inhabilitado para donar todo tipo de componente
durante 16 semanas. Se debe monitorear al donante con el propósito de
detectar citopenias.
Recolección de células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica
(CPH-
SP)
Es la separación de las células madres multipotentes de la sangre total,
con reinfusión continua o intermitente al donante, de los demás
elementos celulares y el Plasma. El volumen de sangre a procesar en cada
procedimiento, el número de recolecciones y el intervalo entre los mismos
debe ser determinado en cada caso en particular. El donante debe cumplir
con los criterios de elegibilidad establecidos en las Normas del INCUCAI
para Centros de Trasplante de CPH, estos requisitos varían si la
recolección es autóloga o alogeneica.
Plasmaféresis. recolección del plasma mediante extracción de sangre
total seguida de la separación del mismo y re infusión de los elementos
formes. El procedimiento debe ser realizado por métodos mecánicos.